Glavni

Kolike

Rak ledvic: kaj storiti, če mu postavijo diagnozo?

Rak ledvic je maligna transformacija epitelijskih tkiv ledvičnega parenhima. Med vsemi neoplastičnimi procesi sečnega sistema je ta najpogostejši.

Rak ledvic nastane iz atipičnih epitelijskih celic, ki nastanejo iz tubulov, v katerih se tvori urin.

Etiologija in patogeneza

Do nekaj časa je vodila teorija, da je etiologija bolezni povezana s prirojenimi malformacijami. Avtor hipoteze je bil Paul Gravitz. Trenutno je neskladnost te teorije dokazana. Rak ledvic je prepoznan kot večfaktorna bolezen zaradi različnih razlogov. Med njimi:

  • Vpliv ionizirajočega sevanja na bolnikovo telo. Povzroča nastanek prostih radikalov v telesu in razvoj mutacij in atipije celic.
  • Obremenjena z dednostjo. Velikega pomena je za nastanek patologije. Dokazano je, da če v družini obstajajo ljudje z rakom ledvic, se tveganje za zbolovanje v povprečju poveča za 15-20%. Na srečo to ne pomeni, da se poraza ni mogoče izogniti. S pravilnim vedenjem in skladnostjo s preventivnimi ukrepi je mogoče preprečiti razvoj bolezni..

Številne ledvične bolezni: insuficienca, pielonefritis, nefritis, policistična lahko privedejo do raka

Dejavniki tveganja

  • Dializa. Tveganje, da zbolimo, se s stalno hemodializo znatno poveča..
  • Kajenje. Skoraj podvoji tveganje za razvoj bolezni. Poleg tega prenehanje kajenja ne prinaša vidnega kliničnega učinka za zmanjšanje verjetnosti nastanka raka.
  • Odvečna teža. Poveča tveganje za raka za 25%. Optimizacija prehrane in normalizacija telesne teže zmanjšuje verjetnost zbolevanja.
  • Zloraba alkohola. Alkohol bistveno "obremeni" ledvice in spodbudi njihovo delo pri obrabi.

Klinična slika

Intenzivnost manifestacij je odvisna od stopnje razvoja neoplastičnega procesa in njegove narave. Karakteristični znaki bolezni:

  • Sindrom bolečine. Na stopnjah 1-2 opazimo rahlo bolečo bolečino v ledvenem predelu. Možno je obsevanje (pojav, pri katerem se bolečina seva na oddaljeno mesto) v prsni koš, spodnji del trebuha.
  • Hematurija Kri v strukturi urina, vidna očesu. Za krvni izstop so značilne intenzivne bolečine v izpuščeni ledvici (ledvična kolika).
  • Občutek tujega telesa v ledvenem predelu. Če tumor doseže pomembno velikost, se lahko neoplazma občuti ob palpaciji.
  • Simptomi zastrupitve telesa z razpadnimi produkti izobraževanja. Sem spadajo: vročina do vročinskih znamenj, šibkost, letargija, glavobol, slabost, patološko hujšanje.
  • Nastanek edema. Oteklina, ki nastane zaradi stiskanja velikih posod.
  • Motnje delovanja jeter.

Ko tumor doseže pomembno velikost in začne metastazirati, opazimo žariščne simptome prizadetih organov in tkiv. Klinična slika ni dovolj specifična. Enako se prilega manifestacijam nefritisa, pielonefritisa, urolitiaze. Diagnoza je mogoča le na podlagi objektivnih študij.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi so razdeljeni na dve fazi: oblikovanje in preverjanje klinične diagnoze. Prvo in drugo je treba izvesti pod nadzorom specialista. V tovrstne težave sodelujejo nefrologi (da jih ne bomo zamenjali z nevrologi) in urologi. Na začetnem posvetovanju zdravnik opravi ustno anketo pacienta, ki pojasni naravo pritožb. Nato se izvaja palpacija ledvic. Že na tej stopnji lahko zaznate nodularno tvorbo ledvičnega tkiva. Potem je na vrsti instrumentalno in laboratorijsko raziskovanje.

Instrumentalne raziskave

MRI diagnostika: rak zgornjega segmenta desne ledvice (navpični odsek)

  • Temeljijo na ultrazvočni diagnostiki ledvic. To je poceni in natančna metoda pregleda, ki vam omogoča natančno prepoznavanje prisotnosti novotvorb v strukturi ledvice.
  • MRI / CT diagnostika. Imenovan za razjasnitev narave neoplastičnega procesa. Izvaja se s kontrastom za oceno velikosti in stopnje oskrbe s tumorjem krvi. Zaradi nizke razpoložljivosti te študije v Rusiji in državah CIS se le redko zatečejo k njej, vendar je nujno potrebno za preverjanje klinične diagnoze.
  • Biopsijska punkcija ledvice. Uporablja se za odvzem biološkega materiala.

Laboratorijske metode

  • Splošna analiza krvi. Ključnega pomena za odkrivanje krvi v strukturi urina.
  • Histološki (morfološki) pregled biološkega materiala. Omogoča natančno premagovanje vrste in strukture tumorja.

Te metode so predpisane v kombinaciji. Prikazani so tudi za določitev obsega kirurškega posega (dodeljenega tik pred operacijo v pripravljalnem obdobju).

Stopnje raka ledvic

Stadij se določi na podlagi razširjenosti neoplastičnega procesa.

  • Prva faza. Velikost tumorja ne presega 4 centimetra. Neoplazma ne preraste v strukturo ledvičnega parenhima, močno raste.
  • Druga stopnja. Tumor ne presega 7 centimetrov v prostornini. Metastaz ni, infiltrativne rasti tudi ne opazimo..
  • Tretja (A) stopnja. Neoplazma požene skozi ledvični parenhim. Velikost ne presega 7 centimetrov. Metastaze v regionalnih bezgavkah ne opazimo.
  • Tretja (B) stopnja. Opažene so tumor do 7 centimetrov, enojne ali večkratne metastaze v regionalne bezgavke.
  • Četrta faza. Velikost tumorja je katera koli. Zaznane so metastaze v oddaljene organe in tkiva..

Terapija

Terapija je obvezna, predpisana najpozneje 2 meseca po postavitvi diagnoze. V nasprotnem primeru se učinkovitost zdravljenja močno zmanjša. Terapija je izključno kirurška. Uporabljata se dve glavni metodi:

  • Nefrektomija V nasprotnem primeru popolna odstranitev ledvice. To daje upanje za popolno ozdravitev. Pri velikih velikostih neoplazme se operacija izvaja z odprtim dostopom. Če neoplazma ne doseže 4 centimetra, je možna laparoskopska odstranitev.
  • Resekcija tumorja Indiciran je za majhen tumor. Bistvo zdravljenja je neposredno odstranjevanje samega tumorja z delom organskih tkiv.

Obstajajo manj radikalne metode zdravljenja. Praviloma se zatečejo k zapletenemu neoperabilnemu raku, ko tumorja ni mogoče odstraniti. Takšne operacije so paliativne narave:

  • Ablacija. Odstranitev izobraževanja s mrazom ali ultrazvokom.
  • Embolizacija. Izločanje prehrane tumorja z blokiranjem krvnih žil.

Te operacije ne ozdravijo, ampak vam omogočajo, da živite dlje in bolje. V povezavi z operacijo so predpisane sevalne in kemoterapije. Sami ne delujejo zaradi visoke odpornosti malignih novotvorb ledvic.

Napoved

Rak ledvic se glede na napoved bolezni šteje za razmeroma neugoden. Petletno preživetje je:

  • Na prvi stopnji razvoja bolezni - približno 90%.
  • Na drugi stopnji - približno 70%.
  • Na tretji (A) stopnji - polovica bolnikov preživi.
  • Na tretji stopnji (B) - preživetje je povezano s 30%.
  • Četrta stopnja je najbolj neugodna: le 10% bolnikov prestopi prag pet let.

Pomembno je omeniti: petletno preživetje je pogojni izraz, sprejet v onkologiji. Gre za potek bolezni brez ponovitve. V praksi to ne pomeni, da bo pacient živel 5 let. To pomeni, da bo bolnik živel 5 let brez ponovitve. Po določenem obdobju se oseba šteje za ozdravljeno. Takih formulacij se ne bi smeli bati.

Preventivni ukrepi

  • Normalizacija telesne teže (glejte Kako odstraniti moški želodec).
  • Dietna optimizacija (dieta z malo živalskih maščob).
  • Prenehanje kajenja in zloraba alkohola.
  • Vzdrževanje normalnega krvnega tlaka.
  • Redni pregledi.

Rak ledvic je resna, invalidna bolezen, ki zahteva nujno zdravljenje. Prognoza je ugodna le v zgodnjih fazah, zato je nemogoče odložiti terapijo. Ob prvem sumu morate iti k zdravniku. Na srečo odkrivanje raka ledvic ni tako težko..

Rak ledvic

Rak ledvic je maligni tumor, ki se razvije iz ledvic. Ledvice so seznanjeni organi, približno velikosti pesti, ki se nahajajo na zadnji trebušni steni desno in levo od hrbtenice. Nad vsako ledvico so nadledvične žleze..

Karcinom ledvičnih celic

Karcinom ledvičnih celic (RCC) je najpogostejša vrsta ledvičnega tumorja. Približno 9 od 10 tumorjev ledvic je RCC.

RCC je praviloma predstavljen z enim samim tumorjem ledvice, vendar pa v nekaterih primerih hkrati najdemo lezije obeh ledvic ali 2 ali več tumorjev v enem organu.

Obstaja več vrst ledvičnoceličnega karcinoma, vendar jih v osnovi lahko ločimo le med seboj pod mikroskopom. Kljub temu je poznavanje vrste tumorja nujno, da zdravniku pomaga izbrati taktiko vašega zdravljenja..

Med malignimi tumorji ledvic poleg ledvičnoceličnega karcinoma spadajo tudi prehodni celični karcinom, Wilmsov tumor in ledvični sarkom.

Prehodni celični karcinom

Od vsakih 100 raka ledvic bo približno 5-10 prehodnega (urotelijskega) raka. Ti tumorji niso ledvice same, ampak kolektivni sistem - skodelice in medenica. Ta vrsta raka, pa tudi rak mehurja, je zelo pogosto povezana s kajenjem in izpostavljenostjo strupenim snovem (na primer na delovnem mestu). Urotelijski rak se lahko kaže kot ledvična celica: bolečina v hrbtu in včasih primesi krvi v urinu.

Prehodnocelični karcinom običajno zdravimo kirurško, operacija vključuje odstranjevanje celotne ledvice in sečnice skupaj z delom stene mehurja, kjer teče sečnica. Kemoterapija je potrebna pred operacijo ali po njej, odvisno od obsega tumorja..

Približno 9 od 10 urotelijskih raka je mogoče odkriti v zgodnji fazi. Možnosti za ozdravitev se zmanjšajo, če tumor požene steno sečnice in zraste v ledvico ali pa je z mikroskopskim pregledom videti bolj agresivno.

Po zdravljenju urotelijskega raka je treba opazovati onkologa in opraviti naslednje postopke:

  • cistoskopija - pregled mehurja s posebnim orodjem
  • pregled z računalniško tomografijo
  • slikanje z magnetno resonanco

Ta tumor se lahko pojavi v mehurju in celo v drugih organih..

Wilms Tumor

Ta tumor skoraj vedno prizadene otroke in se redko pojavi pri odraslih..

Sarkom ledvic

Ledvični sarkom je redka vrsta tumorja, ki izvira iz sten krvnih žil ali vezivnega tkiva ledvice. Sestavlja manj kot 1% vseh malignih tumorjev ledvic.

Kateri dejavniki tveganja so pomembni za raka ledvic??

Dejavnik tveganja je nekaj, kar povečuje možnost za nastanek raka. Različni tumorji imajo lahko različne dejavnike tveganja. Nekatere dejavnike tveganja, na primer kajenje, je mogoče preprečiti. Drugih, kot so starost ali dednost, ni mogoče preprečiti..

V primeru raka ledvic še vedno ni znan natančen vzrok tumorja. Vendar obstaja več načinov za zmanjšanje tveganja za nastanek bolezni:

  1. Kajenje cigaret je povezano z visoko incidenco raka na ledvicah, opustitev kajenja pa lahko zmanjša tveganje..
  2. Debelost in visok krvni tlak sta tudi dejavnika tveganja za raka ledvic. Ukrepi za nadzor krvnega tlaka in hujšanje zmanjšujejo možnosti zbolevanja.
  3. In končno, sprememba službe je potrebna, če morate priti v stik z nevarnimi snovmi, kot so kadmij in organska topila.

Simptomi in znaki raka ledvic

Tumor v ledvicah v zgodnjih fazah praviloma ne povzroča nobenih simptomov, vendar čim večja je stopnja, večje je tveganje za različne simptome, kot so:

  • Primeri krvi v urinu (hematurija)
  • Bolečina v spodnjem delu hrbta na eni strani
  • Splošna šibkost
  • Izguba apetita
  • Hujšanje brez diete
  • Vročina v odsotnosti nalezljivih bolezni
  • Anemija (zmanjšan hemoglobin)

Te znake in simptome lahko povzroči rak ledvic, najpogosteje pa jih povzročajo druge, benigne bolezni. Na primer, eden glavnih vzrokov krvi v urinu je urolitiaza. Če se torej pojavi eden ali več zgoraj naštetih simptomov, je najbolje obiskati zdravnika.

Diagnostika

Če obstaja sum na maligni tumor v ledvici, je predpisana vrsta nadaljnjih pregledov. Z njihovo pomočjo zdravnik prejme podatke o velikosti, mejah, lokaciji tumorja v ledvicah in oceni splošno zdravstveno stanje pacienta.

Nabor študij lahko vključuje:

  • Analiza urina.
  • Splošna analiza krvi.
  • Biokemični krvni test.
  • pregled z računalniško tomografijo
  • MRI
  • Postopek ultrazvoka
  • Pozitronska emisijska tomografija (PET)

Pri določanju širjenja tumorja bodo koristne nekatere druge študije, na primer radiografija ali osteoscintigrafija. metastaze v druge organe.

Uprizoritev raka ledvic

Zdravljenje in napoved bolezni se določata glede na stopnjo ledvičnega tumorja. Najpogosteje uporabljen sistem stadija raka ledvic je AJCC (Ameriški odbor za maligne bolezni), znan tudi kot sistem TNM..

Stadij maligne tvorbe je odvisen od njegovega širjenja: rasti tumorja v tesno lociranih tkivih in organih, ki obdajajo njegove bezgavke, pa tudi od prisotnosti metastaz v oddaljenih organih.

Stopnjevanje temelji na rezultatih fizičnega pregleda, biopsije in diagnostičnih testov.

Za maligni tumor ledvice lahko obstajata dve vrsti stadija:

  • Klinična faza, ki odraža zdravnikovo klinično predstavitev bolezni
  • Upoštevajo se patološka stopnja, ki temelji na istih načelih kot klinična, plus podatki o operacijah in študijah oddaljenega organa. Patološka stopnja se šteje za natančnejšo od klinične.

Stadij se lahko po operaciji spremeni, na primer, če širjenje raka odkrijemo širše od pričakovanega.

Stage in napoved

Preživetje je pogosto uporabljen ukrep za oceno bolnikove prognoze..

5-letno preživetje kaže na odstotek bolnikov, ki so živeli več kot 5 let po postavitvi diagnoze. Seveda mnogi živijo veliko dlje kot 5 let, mnogi pa ozdravijo bolezen. Tudi vzrok smrti pri nekaterih ljudeh morda ni rak..

Preživetje bolnikov z rakom ledvic glede na stopnjo bolezni

Stopnja5-letno preživetje
jaz81%
II74%
III53%
IV8%

Te številke so iz nacionalne zbirke podatkov o raku v ZDA in se lahko razlikujejo za bolnike v Ruski federaciji. Ti kazalniki vključujejo ljudi z diagnozo raka ledvic, ki lahko kasneje umrejo zaradi drugih vzrokov, na primer bolezni srca..

Zdravljenje raka ledvic

Možnosti zdravljenja raka ledvic lahko vključujejo:

  • Operacija
  • Ablacija
  • Aktivni nadzor
  • Sevalna terapija
  • Ciljna terapija
  • Imunoterapija
  • Kemoterapija

Kirurško zdravljenje raka ledvic

Kirurgija je glavno zdravljenje raka ledvic. Možnosti, da se znebite bolezni brez operacije, so zelo majhne. Celo bolniki z rakom, ki se širi na druge organe, imajo koristi od odstranitve ledvičnega tumorja. Odstranitev ledvice s tumorjem lahko nekaterim bolnikom podaljša življenje, prav tako pa odstrani simptome, kot so bolečina in krvavitev..

Glede na stopnjo in lokacijo tumorja lahko s kirurško metodo - tako imenovano resekcijo ledvic ali celotno ledvico s tumorjem - nefrektomijo odstranimo samo tumor z okoliškim delom ledvice. Po potrebi lahko odstranite tudi nadledvično žlezo in maščobno tkivo okoli ledvice, skupaj z ledvico.

Nefrektomija

Nefrektomija je odstranitev ledvice, včasih skupaj z nadledvično žlezo in okoliškim maščobnim tkivom. Večina ljudi z eno ledvico živi normalno življenje..

V pogojih Oddelka za onkologijo in splošno onkologijo je Raziskovalni inštitut za onkologijo v N.N. Petrova je najpogosteje izvajala laparoskopsko različico te operacije. V tem primeru se namesto velikega zareza uporabi več manjših zarez dolžine 10-15 mm, skozi katere so nameščeni posebni tanki instrumenti in laparoskop z video kamero na koncu. S pomočjo laparoskopije kirurg vidi, kaj se dogaja na zaslonu. Po odstranitvi ledvice, da bi jo odstranili iz trebušne votline, se naredi spodreza v spodnjem delu trebuha, ki po velikosti ustreza odstranjenemu organu.

Če se tumor razširi v lumen ledvične vene in / ali v spodnjo veno kavo, je možna laparoskopska različica operacije, vendar pogosteje kot običajno zahteva velik razrez s tehničnimi težavami.

Resekcija ledvic

Med tem postopkom kirurg odstrani samo del ledvice, ki vsebuje tumor, preostalo ledvično tkivo pa ostane nedotaknjeno. Trenutno je to najprimernejše zdravljenje za bolnike z rakom ledvic v zgodnji fazi. Pogosto je resekcija dovolj, da odstranite posamezne majhne tumorje premera do 4 cm.

Prav tako se ta metoda lahko uporablja pri bolnikih z večjimi formacijami, do 7 cm. Strokovnjaki Onkološkega raziskovalnega inštituta poimenovani po N.N. Petrova je uspešno opravila posege na tumorjih velikosti 10 cm ali več, vendar so takšne operacije možne le v posameznih primerih, ob upoštevanju anatomije tumorja.

Sodobne študije so pokazale, da so dolgoročni rezultati pri bolnikih, pri katerih je bila resekcija ledvic skoraj enaka kot pri bolnikih, pri katerih so ledvico odstranili. Vendar ohranitev večine ledvične funkcije ostaja nedvomen plus.

V primerjavi z odprto operacijo po laparoskopiji je bolečina manj izrazita in že prvi dan po operaciji so bolniki bolj aktivni.

Po resekciji ledvic se na Onkološkem raziskovalnem inštitutu izvede perfuzija ledvic za določitev funkcionalnega stanja pacienta.

Regionalna limfadenektomija (limfadenektomija)

Ta operacija vključuje odstranitev bezgavk, ki so najbližje ledvici, če obstaja sum na njihov poraz. Trenutno ni soglasja, da je treba v vseh primerih raka ledvic odstraniti bezgavke. Na splošno velja, da se potreba po odstranjevanju bezgavk pojavi, če so videti po CT ali MRI ali med operacijo videti povečano.

Odstranjevanje nadledvične žleze (adrenalektomija)

Adrenalektomija je standardni del nefrektomije, če pa se tumor nahaja v spodnjem segmentu ledvice, razmeroma daleč od nadledvične žleze, in slikovne metode ne kažejo nadledvičnih lezij, ga je mogoče rešiti. Poleg odstranjevanja bezgavk se tudi odstranitev nadledvične žleze v vsakem primeru obravnava posamično..

Odstranjevanje metastaz (metastasektomija)

Približno 25% bolnikov z ledvičnim rakom ob diagnozi razširi (metastaze) bolezni na druge organe. Najpogosteje ti vključujejo pljuča, kosti, jetra in možgane. V nekaterih primerih lahko kirurško zdravljenje pomaga pri tej situaciji. Najpogosteje se lahko uporablja v primerih, ko obstaja ena sama metastaza, ki jo je mogoče odstraniti kirurško, ali v primerih, ko odstranitev metastaz lahko omili simptome bolezni, kot je bolečina.

Tveganje in neželeni učinki po operaciji

Kirurgija vedno vključuje tveganje za možne zaplete. Zgodnji zapleti vključujejo reakcijo na anestezijo (anestezijo), krvavitve, ki lahko zahtevajo transfuzijo krvi, nastanek hematoma in okužbo. Večina bolnikov po operaciji občuti bolečino, ki jo je mogoče lajšati s protibolečinskimi zdravili..

Druga tveganja vključujejo:

  • Poškodba drugih organov in krvnih žil med operacijo, kot so: vranica, jetra, trebušna slinavka, aorta, spodnja vena, črevesje.
  • Pnevmotoraks (pojav zraka v prsni votlini)
  • Pooperativna kila na mestu zareza
  • Pretok urina v trebušno votlino ali retroperitonealno maščobno tkivo po resekciji ledvic
  • Ledvična odpoved (oslabljena funkcija preostale ledvice ali dela resecirane ledvice)

Avtorska objava:
Jalilov Imran Beirutovich
Onkološki kirurg
Raziskovalni inštitut za onkologijo po N.N. Petrova

Rak ledvic: diagnoza in stadij

Ultrazvok, CT, MRI, temeljita zbirka podatkov iz anamneze, fizični pregled pacienta, pa tudi številni laboratorijski testi - vse to je potrebno za postavitev diagnoze raka ledvic (karcinom ledvičnih celic). Po potrditvi diagnoze je rak stagniran, torej se ugotovi, kako daleč se je rak razširil na ledvično tkivo in sosednje strukture, prav tako postane jasno, ali obstajajo oddaljene metastaze ali ne. Določitev stopnje bolezni je potrebna za razvoj taktike za nadaljnje zdravljenje.

Diagnostični proces (opravljanje testov, opravljanje pregledov) - za pacienta je to stres, ki povzroča občutek strahu in tesnobe. V določeni meri znanje o prihajajočem izpitu in njegovih možnih rezultatih pomaga olajšati čustveno nelagodje..

Zdravstvena anamneza in fizični pregled

Rak ledvic se ne diagnosticira doma. To ni SARS ali ARI, katere diagnoza zdravnik običajno postavi doma in takoj predpiše ustrezno zdravljenje. Diagnoza ledvičnega raka lahko traja več tednov, pogosto se končna diagnoza postavi šele po operaciji.

Zavedanje o simptomih bolezni je nekaj, kar je dostopno vsem in prispeva k pravočasni diagnozi. Zlasti če je kri v urinu, bolečine v boku, tumor v ledvicah se palpira, pojavila se je nerazložljiva utrujenost - vsekakor se morate posvetovati z zdravnikom.

Če obstajajo znaki, ki dajejo zdravniku razlog, da domneva, da ima bolnik raka ledvic, potem se na začetku diagnostičnega iskanja zberejo podatki anamneze (podatki o razvoju bolezni). To pomaga zdravniku prepoznati možne dejavnike tveganja in izvede podrobnejšo oceno obstoječih simptomov raka ledvic..

Med fizičnim pregledom se podrobno opisujejo razpoložljivi znaki bolezni. Klinični pregled pomaga tudi pri pridobivanju informacij o drugih zdravstvenih težavah pri pacientu. Po razgovoru s pacientom in fizičnem pregledu na podlagi pridobljenih podatkov zdravnik pripravi nadaljnji načrt pregleda bolnika.

Laboratorijski testi in instrumentalne metode pregleda

Končna diagnoza kakršne koli malignosti se postavi le na podlagi potomorfološke študije tumorskega tkiva. Rak ledvic pri tem ni izjema, za končno diagnozo je potreben histološki pregled biopsijskega materiala ali celotnega tumorja.

Uvedba v klinično prakso visokotehnoloških metod sevalne diagnostike (ultrazvok, CT, MRI) je privedla do večjega odkrivanja tako imenovanega asimptomatskega raka ledvic, ki se ne manifestira klinično in se odkrije med pregledom za druge bolezni.

Laboratorijska diagnostika

Laboratorijska diagnoza raka ledvic se običajno začne s testom urina. Urinski test pomaga potrditi ne le prisotnost krvi v njem, temveč tudi prepoznati znake okužbe in še veliko več. Približno polovica bolnikov z rakom ledvic ima hematurijo (kri v urinu).

Pomemben test je popolna krvna slika (klinično podrobno), saj je anemija (nizka količina rdečih krvnih celic) eden prvih znakov bolezni. Pomembni so tudi funkcionalni testi ledvic..

Rak ledvic je edinstven po tem, da ga pogosto spremlja sprememba aktivnosti jetrnih encimov. Odstopanja v funkcionalnih parametrih organa opazimo, tudi če se rak ni razširil na jetra. To je tako imenovani paraneoplastični sindrom, ki se pojavi zaradi proizvodnje biološko aktivnih snovi in ​​hormonov s strani tumorskih celic. Visoka raven kalcija v krvi (hiperkalcemija) je ena od možnosti za paraneoplastični sindrom pri ledvičnem raku. Hiperkalcemija je lahko tudi znak metastatskih poškodb kosti..

Paraneoplastični sindrom - kompleks kliničnih in laboratorijskih znakov prisotnosti raka, ki jih povzročijo sproščanje biološko aktivnih snovi ali hormonov rakavih celic in odziv telesa nanje.

Medicinske tehnike slikanja

Za prepoznavanje primarnega tumorja in oddaljenih metastaz raka ledvic se uporabljajo različne metode sevalne diagnostike.

Sonografija je najpomembnejša raziskovalna metoda raka ledvic, ultrazvočni valovi se uporabljajo za pridobivanje slik organov in struktur trebušne votline. Ultrazvok je še posebej koristen, kadar je treba razlikovati preprosto cista (tumor je skoraj vedno benigni) od neoplazme, ki jo sestavljajo trdne tumorske mase (trden tumor).

CT je rentgenska metoda raziskav, ki se uporablja za vizualizacijo različnih organov trebušne votline. Če želite to narediti, se uporablja serija rentgenskih žarkov, ki vam omogoča, da dobite prerez določenega področja telesa. Poleg identifikacije primarnega tumorja je s pomočjo računalniške tomografije mogoče oceniti razširjenost raka ledvic v najbližjih strukturah, bezgavkah, pa tudi odkriti oddaljene metastaze.

Najprej se CT izvaja brez kontrasta, nato pa se dodeli radiopropaktno zdravilo. Uvajanje kontrasta pri nekaterih ljudeh je moteče (možna je nefrotoksičnost). Če ima bolnik težave z ledvicami, potem obstajajo možnosti za uporabo druge tehnike slikanja..

CT je učinkovita metoda za diagnosticiranje malignih novotvorb ledvic, vendar obstajajo določene omejitve. Torej na primer računalniška tomografija ne omogoča določitve stopnje širjenja tumorskih mas v popkovnično veno.

Pri MRI diagnostiki se za razliko od rentgenske metode uporablja princip magnetne resonance za ustvarjanje slike struktur trebušne votline. Metoda je še posebej uporabna pri odkrivanju nepravilnosti "mehkih tkiv". Menijo, da je računalniška tomografija po občutljivosti in specifičnosti slikanja z magnetno resonanco boljša. MRI je pogosto potrebna v primerih, ko ima bolnik kronično odpoved ledvic ali je v preteklosti imel reakcije na kontrastno sredstvo.

Metoda slikanja z magnetno resonanco se pogosto uporablja v situacijah, ko je treba oceniti stopnjo širjenja raka na ledvično veno in spodnjo veno kavo, kar je zelo pomembno pri načrtovanju obsega kirurškega posega.

Kot vsaka metoda diagnostike sevanja ima tudi MRI svoje kontraindikacije. Na primer slikanje z magnetno resonanco ni predpisano bolnikom, ki so jim vsadili fiksni spodbujevalnik ali imajo v telesu neodstavljene kovinske strukture ali drobce. Močna magnetna polja lahko povzročijo, da se premikajo, kar lahko pacientu škodi..

MRI možganov je predpisana v primeru suma na metastatsko lezijo tega organa.

Pozitronska emisijska tomografija (PET)

V zadnjem času se pri diagnozi raka vse pogosteje uporablja PET. Tehnika predvideva vnos majhne količine radioaktivne snovi v telo, nakar se ta porazdeli po telesu, tkivna mesta s povečano presnovo (vključno s tistimi, ki vsebujejo rakave celice), jo intenzivneje absorbirajo. S PET pregledom "narišete zemljevid" (običajno v kombinaciji s CT pregledi) porazdelitve v telesu območij povečane absorpcije radioaktivnega zdravila.

PET, za razliko od CT in MRI, je funkcionalni test, ni namenjen ocenjevanju strukturnih sprememb. Pozitronska emisijska tomografija vam omogoča, da na primer odklopite območje povečanega metabolizma od spuščenega, na primer prepoznate, kje je območje aktivne rasti tumorja in kje brazgotinsko tkivo.

Intravenozni pielogram (BDP)

Drugo ime rentgenske metode za pregled ledvic je ekskretorna urografija. BDP vključuje intravensko aplikacijo radioaktivne snovi, po kateri se začne izločati skozi ledvice. V določenih intervalih odvzamemo serijo rentgenskih žarkov. S pomočjo BDP je mogoče vizualizirati ledvice, sečevod, mehur.

Intravenozno pielografijo redko uporabljamo pri diagnozi raka ledvic, njegova glavna vrednost je odkrivanje tako imenovanih urotelijskih rakov medenice (razvije se iz celic prehodnega celičnega epitelija medenice sečnice ledvic in mehurja).

Transluminalna ali transfemoralna aortografija se pogosto izvaja v kombinaciji z računalniško tomografijo. Tehnika predvideva vnos radioaktivne snovi v ledvično arterijo, s pomočjo katere se "potegne" vaskulatura ledvice. Ledvična angiografija pomaga natančno načrtovati obseg in naravo prihajajočega kirurškega posega.

Cistoskopija in nefro-ureteroskopija

To so endoskopske raziskovalne metode, s pomočjo prilagodljivega endoskopa je mogoče pregledati mehur, sečevod in "središče" ledvice (ledvična medenica). Cistoskopija in nefroureteroskopija sta potrebni, če med CT ali MRI odkrijemo tumorske mase ne le v ledvicah, temveč tudi v sečilih.

Čeprav se pri mnogih vrstah raka pred operacijo opravi biopsija, predoperativno histološko preverjanje raka ledvic običajno ne izvajamo. Menijo, da je treba na vse operirane tumorje z znaki "malignosti" operirati. Poleg tega obstaja tveganje, da lahko sam postopek izzove napredovanje bolezni. Biopsija vključuje punkcijo kože in nadaljnje napredovanje tanke igle neposredno na tumor, skozi nastali biopsijski kanal lahko rakave celice "okužijo" bližnja tkiva.

Maligne celice v ledvičnem raku se lahko širijo tako prek krvnih kot limfnih žil. Najpogosteje se metastaze odkrijejo v pljučih, kosteh in možganih. Za diagnozo pljučnih metastaz ponavadi zadostuje rentgenski pregled (običajna radiografija ali CT preiskave prsnega koša)..

Pri sumljivih kostnih metastazah se običajno predpiše kostna scintigrafija ali PET. MRI možganov - najboljša možnost za odkrivanje metastatskih poškodb možganov.

Diferencialna diagnoza

Razlogov za pojav tumorske mase v ledvicah ni toliko. Kljub temu je diferencialna diagnoza odkritega tumorja včasih zelo težavna, še posebej, če je neoplazma majhna in jo odkrijemo med pregledom za drugo bolezen.

Najpogosteje je treba raka ledvic razlikovati z naslednjimi patologijami:

  • Ledvična cista: cista lahko skoraj brez težav prepoznamo z ultrazvokom, najpogosteje jo opazimo s policistično ledvično boleznijo.
  • Angiomiolipom: benigni tumor se zlahka prepozna z računalniško tomografijo (vsebuje veliko količino maščobnega tkiva).
  • Onkocitom: je benigni tumor epitelijskih celic, prepoznamo ga tudi brez posebnih težav z uporabo CT.
  • Ledvični adenomi: benigni tumorji, ki so ponavadi slučajna najdba.
  • Urotelijski rak (prehodni celični karcinom mehurja, ureterja in ledvične medenice). Ta rak predstavlja približno 15% vseh primerov raka ledvic. Značilna značilnost tega raka je, da so maligne celice pogosto prisotne v urinu..
  • Nadledvične neoplazme: se nahajajo nad zgornjim delom ledvic in jih običajno brez težav vizualiziramo. Tukajšnji tumorji so najpogosteje metastaze (običajno metastaze pljučnega raka).
  • Ledvični absces: gnojna fuzija ledvičnega tkiva in tvorba votline.
  • Metastaze v ledvicah: rak pljuč, dojk, želodca in melanom lahko metastazira v ledvice. Možne so tudi metastaze iz druge ledvice.
  • Hodgkinov limfom in ne-Hodgkinov limfom: te limfoproliferativne bolezni lahko prizadenejo ledvice. Poleg poškodbe ledvic praviloma v patološki proces sodelujejo bezgavke in drugi organi.
  • Infarkt ledvic: smrt odseka ledvičnega tkiva zaradi blokade ledvične arterije. Zdravniku diagnostike je včasih težko razlikovati med mrtvim tkivom (nekrotičnim tkivom) in malignim tumorjem..
  • Sarcomas: redki maligni tumorji, ki nastanejo iz vezivnega tkiva.

Uprizoritev raka ledvic

Stadijsko uprizoritev se običajno opravi po operaciji. Za to se uporabljajo rezultati putomorfološke študije odstranjenih tkiv in predhodno izvedene metode diagnostike sevanja..

Furmanova stopnja diferenciacije

Za določitev "agresivnosti" tumorja pri raku ledvic se uporablja tako imenovana Furmanova jedrska diferenciacija. Uporabljene so 4 stopnje diferenciacije. V prvi stopnji se šteje, da je tumor najmanj agresiven, in prognoza je najboljša, pri 4 stopinjah je obratno..

Klasifikacija TNM

Ledvični tumorji se tudi prediktivno ocenjujejo z uporabo sistema TNM. Te tri črke so na prvi pogled lahko zmedene, a ni nič težko, raje bi porabili malo časa in vse bo takoj postalo jasno.

  • T pomeni tumor. Številke, ki sledijo črki T, kažejo na velikost tumorja. T1 tumorji imajo premer manj kot 7 cm, T2 tumorji pa premer od 7 do 10 cm. T3 tumorji so vzklili zunaj ledvice ali prerasli v veno, ne pa v nadledvično žlezo ali Gerotovo fascijo (plast tkiva, ki obdaja ledvico). T4 Tumorji segajo preko fascije Gerote ali nadledvičnih žlez.
  • N označuje bezgavke. N0 pomeni, da v nobeni bezgavki ni rakavih celic. N1 pomeni, da se je rak razširil na najbližje (regionalne) bezgavke (tj. Da imajo rakave metastaze).
  • M označuje prisotnost ali odsotnost oddaljenih metastaz (ali se je rak razširil na pljuča, kosti, možgane ali druge organe in tkiva), ki določa, katera številka sledi črki 0 ali 1. M0 pomeni, da ni metastaz, M1 pa pomeni, da so prisotni.

Tx (ali Nx ali Mx) pomeni, da velikosti tumorja (ali poškodbe bezgavk ali prisotnosti metastaz) ni mogoče oceniti. T0 pomeni, da ni znakov primarnega tumorja, merilo pa se uporablja, ko se odkrijejo metastaze raka ledvic in lokacija primarnega tumorja ni določena.

Stage group

Z uporabo sistema TNM je rak ledvic razvrščen v 4 stopnje:

  • Stopnja 1: Tumorji (T1, N0, M0) imajo premer manj kot 7 cm in ne segajo čez organ (ne širijo na bezgavke ali katera koli druga tkiva in organe).
  • Stopnja 2: (opredeljeno kot T2, N0, M0) tumor je lahko večji od 7 cm v premeru ali se širi v bližnjo veliko veno (ledvično ali nižje kavo vene). Vendar pa ni poškodb bezgavk, nadledvičnih žlez, Gerotove fascije, oddaljenih metastaz ni.
  • Faza 3: (T1 ali T2, N1, M0 ali T3, kateri koli N, M0) tumor je lahko poljubne velikosti, vendar se ne širi zunaj fascije Gerota. Ta faza vključuje tudi tumorje, ki ne segajo čez ledvice, vendar obstaja lezija regionalnih bezgavk.
  • 4. faza: faza je opredeljena na dva načina. Prva možnost: tumor sega preko fascije Gerota in obstaja tudi lezija regionalnih bezgavk, oddaljenih metastaz pa ni. Druga možnost: tumor katere koli velikosti, prizadete bezgavke, prisotne so tudi oddaljene metastaze (kateri koli T, katerikoli N, M1).

Ponavljajoči se ledvični rak

Izraz "ponavljajoči se rak ledvice" se nanaša na vrnitev bolezni po radikalnem zdravljenju. Relaps se lahko pojavi bodisi v ledvicah, bodisi v okoliških tkivih ali v bezgavkah ali v oddaljenih organih.

Rak ledvic - simptomi in diagnoza

Vse vsebine iLive spremljajo medicinski strokovnjaki, da se zagotovi najboljša možna natančnost in skladnost z dejstvi..

Imamo stroga pravila za izbiro virov informacij in se sklicujemo le na ugledna spletna mesta, akademske raziskovalne inštitute in, če je mogoče, preverjene medicinske raziskave. Upoštevajte, da so številke v oklepaju ([1], [2] itd.) Interaktivne povezave do takih študij..

Če menite, da je kateri koli od naših materialov netočen, zastarel ali kako drugače vprašljiv, ga izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Simptomi raka ledvic

Klinični simptomi ledvičnega raka so raznoliki. Triada simptomov - hematurija, oteklina in bolečina - se pojavi z napredovalo fazo bolezni. Pogosteje je bolezen asimptomatska in se diagnosticira po naključju v povezavi s pacientom, ki se zaradi drugega razloga ali med zdravniškim pregledom obrne na zdravnika, včasih se manifestira z enim ali dvema simptomama iz triade.

Eden najpogostejših simptomov raka ledvic je popolna hematurija. Ta simptom se pojavi pri 60 - 88% bolnikov. Mehanizem hematurije pri ledvičnih tumorjih ni popolnoma razumljen. Najpogostejše mnenje je, da je intenzivna hematurija posledica uničenja krvnih žil s tumorjem. In pojav hematurije pri raku ledvic, ki ne komunicira s medenico, je razložen s hemodinamično motnjo v ledvicah.

Hematurija v tumorjih ima številne posebne značilnosti. Vedno je popolna, pojavi se nenadoma, pogosto sredi popolnega zdravja ali v ozadju bolj ali manj intenzivne bolečine v predelu ledvic. Včasih se po hematuriji razvije značilen napad ledvične kolike, ki se ustavi po odvajanju strdek. Pojav akutne bolečine po intenzivni hematuriji je značilen za ledvične tumorje. Pri drugih boleznih, ki jih spremlja tudi hematurija (ledvična kamena bolezen, nefroptoza, hidronefroza), bolečina ponavadi pred hematurijo. Poleg tega je krvavitev pri teh boleznih redko intenzivna in je običajno ne spremlja odvajanje strdkov..

Hematurija se lahko pojavi med enim dejanjem uriniranja ali traja več ur ali dni, nato pa nenadoma izgine. Naslednja krvavitev se lahko pojavi v nekaj dneh, včasih pa v nekaj mesecih ali celo letih.

Obdobja med ponavljajočo se hematurijo so skrajšana. Zaradi dejstva, da je hematurija pri raku ledvic v naravi pogosto bogata, jo pogosto spremlja odvajanje krvnih strdkov v urinu. Precej pogosto je hematurija edini simptom, ki ga ne spremljajo bolečine ali disuricni pojavi, če slednji ne povzročajo kopičenja krvnih strdkov v mehurju. Akutno zadrževanje urina se lahko pojavi zaradi strjevanja tamponade mehurja, ki se izloči po samopraznjenju ali evakuaciji strdkov.

Tako so značilne značilnosti hematurije pri raku ledvic nenaden začetek, obilnost, prisotnost strdkov, prekinitvena narava in pogosto neboleč potek.

Bolečina je drugi najpogostejši simptom raka ledvic. Po mnenju različnih avtorjev se simptom bolečine pojavi pri 50% bolnikov. V tem primeru je bolečina dolgočasna in akutna, konstantna in paroksizmalna. Duha bolečina je lahko posledica raztezanja ali poganjkov vlaknaste kapsule ledvice, ki je bogata z živčnimi končnicami, pritiskom naraščajočega tumorskega vozlišča na sosednje organe, živčne deble ali ledvene korenine. Dolgo bolečino lahko povzročijo tudi premik in napetost žil ledvičnega pedikala..

Akutna bolečina se lahko pojavi kot posledica nenadnega zvišanja intrarenalnega tlaka proti zamašitvi medenice ali sečnice s krvnimi strdki. Krvavitve v ledvičnem parenhimu ali tumorskem tkivu lahko povzročijo tudi akutno bolečino.

Tretji simptom pri raku ledvic je otipljiv oteklina. Ta simptom je trenutno redek, zaradi dejstva, da je mali rak ledvic diagnosticiran z ultrazvokom. Treba je opozoriti, da med palpacijo ni vedno mogoče določiti tumorja. Najmanj dostopen za palpacijo tumorja zgornjega pola ledvice, pri katerem je pogosto mogoče občutiti nespremenjen spodnji pol kot posledica premika ledvice navzdol.

Med velikostjo raka ledvic in fazo postopka ni paralelizma. Lahko obstajajo oddaljene metastaze s premerom primarnega tumorskega vozla največ 2 - 3 cm.

Rak ledvic pogosto spremljajo simptomi, ki nimajo "urološke" narave, to so paraneoplastični simptomi. Klasični znaki raka ledvic lahko predhodijo več mesecev, včasih pa tudi leta..

Med temi simptomi je vodilno mesto vročina, če je edini simptom bolezni. Zvišanje telesne temperature z ledvičnimi tumorji lahko opazimo tako v začetnih kot v naprednih fazah bolezni. V prisotnosti nekrotičnih in vnetnih procesov v tumorju se lahko zvišanje temperature razloži z absorpcijo produktov razpada ledvičnega raka itd. V začetnih fazah je visoka temperatura bodisi posledica zastrupitve bodisi posledica pirogene reakcije na tuji protein.

Narava povišane telesne temperature pri ledvičnem raku je različna, pogosteje pa je konstantna ali občasno. V povezavi s to temperaturo pacient običajno išče gnojno žarišče, podvrže ga številnim raziskavam in antibiotični terapiji. In šele ko se na ozadju podaljša vročinska hematurija ali drugi simptomi ledvičnega raka, se bolnik napoti k urologu.

Najpogostejši simptom, ki spremlja vročino pri ledvičnih tumorjih, je povišana ESR. To je lahko edini znak ledvičnega tumorja, v povezavi s katerim pacienti tudi opravijo urološki pregled..

Eden zelo svojevrstnih manifestacij tumorskega procesa v ledvicah je ledvična policitemija - sekundarna eritrocitoza. Najpogostejši vzrok eritrocitoze je jasnocelični rak..

Sekundarne eritrocitoze so opisane ne le za maligne, temveč tudi za benigne tumorje in ciste ledvic, hidronefrozo, pa tudi za stenozo ledvične arterije. Razlog za povečanje števila hemoglobina in rdečih krvnih celic pri ledvičnih boleznih je reaktivno, funkcionalno draženje eritropoeze. Znano je, da se eritrocitoza razvije zaradi povečane proizvodnje eritropoetina s pomočjo tumorja ali parenhima ledvice..

Trdovratno izginotje eritrocitoze po odstranitvi raka ledvic je ugoden prognostični znak. Hkrati nadaljevanje tega simptoma kaže na ponovitev ali metastazo tumorja.

Rak ledvic lahko spremlja arterijska hipertenzija, po A. Y. Pytelu (1966), v 15 - 20% primerov. Mehanizem hipertenzije pri ledvičnih tumorjih ostaja nejasen. Nekateri avtorji pripisujejo pomen endokrinim motnjam v genezi hipertenzije, drugi - vplivu sklerotičnih sprememb krvnih žil, lokacije tumorja v bližini vrat ledvic kažejo na možnost, da tumor proizvaja vazopresitno snov, kar dokazuje normalizacija tlaka po odstranitvi tumorja.

Rak ledvic včasih spremlja hiperkalcemija, ki je lahko edini simptom bolezni, izgine po radikalni nefrektomiji in se lahko ponovno pojavi z metastazami ali ponovitvijo tumorja..

Imunološke študije tumorskega tkiva bolnikov z ledvičnim adenokarcinomom in hiperkalcemijo so v notranjosti tumorja našle snovi, ki se v antigenih niso razlikovale od paratiroidnega hormona. Rak ledvic, ki ga spremlja hiperkalcemija, hitro napreduje in ima na splošno slabo prognozo.

Včasih je prvi simptom raka ledvic oddaljene metastaze (v pljučih, kosteh, možganih itd.). Treba je opozoriti, da so najpogosteje metastaze kot prvi klinični manifestacije bolezni lokalizirane v kostnem sistemu in pljučih.

Včasih se tumor ledvic najprej manifestira z "nekarakterističnimi" metastazami v organih, kot so mlečna žleza, stena mehurja, stena sečnice, grk, ščitnica, zunanji slušni kanal, srčna mišica, čelna kost, vaginalna stena itd..

Pomemben simptom pri ledvičnih tumorjih je varikokela. Razlog za raka ledvic je lahko posledica: stiskanja ali kalitve tumorja ledvične vene; stiskanje spodnje vdolbine vene ali neposredno ene od testisnih žil s pomočjo tumorja ali metastatskih vozlišč; tromboza spodnje kave vene; zvijanje ledvične vene kot posledica premika ledvice navzdol; tumorski tromb v ledvični veni. V teh pogojih se poveča pritisk v ledvični ali spodnji voni vene in nastanejo kolateralni in venski odtok vzdolž testisne vene ustrezne strani z razvojem krčnih žil semenčic.

Pogostost varikokele pri ledvičnih tumorjih je različna. To je običajno pozni simptom v kliničnem poteku bolezni..

Drugi znaki motenega venskega odtoka vključujejo simptome, ki so posledica akutne in kronične tromboze vene. Tumor tumorja nastane kot posledica kalitve tumorja v ledvično veno in spodnjo veno kavo, od koder lahko včasih pride do srca.

Histološki pregled krvnih strdkov, odvzetih iz ledvičnih žil ali spodnje vene kave, kaže, da krvni strdki tvorijo del krvnega strdka skupaj s tumorskimi celicami.

Akutna tromboza spodnje vene kave je redek pojav, za katerega je značilen hiter začetek z ostrim poslabšanjem splošnega stanja pacienta. V tem primeru pride do nenadne hude motnje krvnega obtoka v spodnjih okončinah, trebušnih organih in medenici. Če je tromboza razširjena, se pojavijo hude ledvične in nadledvične disfunkcije. Blokada žil obeh ledvic vodi v anurijo in hitro smrt. Če se tromboza razvije postopoma, se začne venski odtok obnavljati vzdolž kolateral in bolnik manj trpi.

Z delno trombozo spodnje vene kave se simptomi povečujejo počasi, postopoma. Otekanje spodnjih okončin je pomemben znak, da je spodnja vena kava blokirana s tumorsko maso in operativnost ledvičnega raka vprašljiva.

Najbolj značilen simptom kronične tromboze vene kave je edem spodnjih okončin, ki se dvigne navzgor, ko se proces širi, zagrabi trebušno steno od spredaj do popka, od zadnjega dela ledvenega dela, včasih do podlage prsnega koša. Pogosto se oteklina širi na genitalije.

Včasih se rak ledvic manifestira s klinično sliko akutnega trebuha, ki izhaja iz akutne krvavitve zaradi rupture močno razširjenih žil perinefričnih vlaken ali masivnega krvavitve v tumorsko tkivo. Če je oslabljena celovitost vlaknaste kapsule, se kri vlije v perinefrično tkivo in tvori obsežen perinealni hematom.

Splošno stanje pacientov dolgo ostane zadovoljivo in pogosto ne ustreza resnosti osnovne bolezni. Simptomi, kot so splošna šibkost, izguba apetita, kaheksija, so običajno znaki skupnega procesa..

Diagnoza raka ledvic

Diagnoza tumorjev zgornjih sečil je precej težavna, kar povzročajo na eni strani redkost bolezni in nezadostna onkološka budnost zdravnikov, na drugi pa dejstvo, da so klinične in laboratorijske manifestacije raka ledvic podobne kot pri drugih uroloških in onkuroloških boleznih.

Izboljšanje diagnostičnih metod je privedlo do dejstva, da je odkrit rak ledvic v telesu majhen in omejen, zato z uporabo fizikalnih raziskovalnih metod ne zazna.

Vodilno vlogo pri prepoznavanju tumorskega procesa v ledvici trenutno igra ultrazvok (ultrazvok). Metoda je zelo informativna, ne zahteva predhodne priprave, je varna.

Ob prisotnosti tumorja se obrisi ledvice deformirajo, znotraj tumorja se pojavi veliko odmevnih signalov. Uporaba Dopplerjevega senzorja vam omogoča, da določite hipervaskularizacijo, bolj značilno za raka ledvic. Zelo pomemben je ultrazvok pri diferencialni diagnozi tumorskega procesa od drugih patoloških sprememb v ledvicah. Z ultrazvočnim skeniranjem se določi stanje območij regionalnih metastaz.

Rentgenska računalniška tomografija (CT) je glavna diagnostična metoda za raka ledvic. Rak ledvic je opredeljen kot vozlišče, ki deformira kortikalno plast ledvice in njeno votlino ali se širi zunaj telesa. Natančnost metode je 95%. Z uporabo RKT je mogoče določiti širjenje procesa tumorja na okoliške žile.

Magnetnoresonančna slika (MRI) je zelo pomembna pri diagnozi volumetričnih tvorb ledvic. Indiciran je za bolnike s hudo okvaro ledvic, z alergijskimi reakcijami na kontrastne raztopine, ki vsebujejo jod, ob prisotnosti kontraindikacij za ionizirajoče sevanje. Prednost MRI je sposobnost diagnosticiranja tumorskega tromba in določitve njegove zgornje meje.

Kontraindikacije za MRI so klaustrofobija, bolnikove kovinske proteze, kirurške kovinske sponke. Dodatna omejitev so visoki stroški metode..

Multispiralna računalniška tomografija (MSCT) omogoča oceno ne le razširjenosti tumorskega procesa, temveč tudi pielokalicealnega sistema in krvnih žil.

Angiografija se trenutno izvaja le v primerih, ko so potrebne natančne informacije o številu ledvičnih arterij, vaskularni arhitektoniki ledvic in tudi, če je potreben sum na velike žile.

Izločalna urografija vam omogoča, da razjasnite funkcionalne in morfološke značilnosti ledvice, ki jo je prizadel tumor, pa tudi stanje nasprotne ledvice. Ta metoda vam omogoča sum na volumetrični proces v ledvicah, ne omogoča pa reševanja vprašanja uprizoritve, zato se zdaj redko uporablja.

Algoritem za pregled bolnikov se je spremenil: po odkritju neoplazme z ultrazvokom se izvede MSCT, ki vam omogoča, da zavrnete ekskretorno urografijo in zapleteno vaskularno preiskavo. Tako MSCT kot MRI omogočata presojo o prisotnosti in obsegu tumorskega venskega tromba, MRI pa s supresijo signala iz paranefrije - o invaziji vlaknaste kapsule ledvice, kar olajša diferencialno diagnozo T1a, b in TK na stopnji bolezni.

Kljub ogromnemu potencialu tomografije je v nekaterih primerih (sum na benigno strukturo tumorja, nejasna pripadnost organom, močno interkurenčno ozadje itd.) Pred operacijo treba ugotoviti morfološko strukturo neoplazme. To omogoča samo biopsijo, katere vsebnost informacij doseže 90%. Za povečanje informativnosti biopsij se uporablja določanje aktivnosti telomeraze. Encim telomeraza je kompleks ribonukleoproteinov, ki sintetizira terminalne sekvence telomerov DNA. Telomeri ščitijo konce kromosomov pred encimskim uničenjem, preprečujejo zlivanje kromosomov med seboj in so potrebni za podvojitev genskega materiala med delitvijo celic. Visoko encimsko aktivnost opazimo v zarodnih, matičnih in zarodnih celicah človeka, pa tudi v makrofagih in levkocitih. V večini somatskih celic aktivnost telomeraze ni, čeprav so podatki o tem encimu kodirani v DNK vseh celic. V procesu maligne transformacije celice se aktivira telomeraza, ki daje maligni celici sposobnost neomejenega števila delitev. Za večino malignih tumorjev je značilno veliko telomerazno delovanje. Rak ledvic ni nobena izjema..

Laparoskopija se lahko uporablja za biopsijo raka ledvic. Obstaja veliko število del, ki potrjujejo veliko diagnostično vrednost biopsije ledvice za tumor. Vizualizacija organa je mogoča ne le z ultrazvočnim skeniranjem, temveč tudi z laparoskopskim in retroperitoneoskopskim dostopom. Izvedite transperitonealno laparoskopsko vizualizacijo neoplazme in aspiracijo vsebine tumorja za citološki pregled.

Najpomembnejši laboratorijski parametri, ki jih je treba določiti pri bolnikih z rakom ledvic, so: hemoglobin in ESR, ki delujeta kot prognostični dejavniki, kreatinin, ki omogoča oceno funkcionalnega stanja ledvic, alkalna fosfataza, katere povečanje lahko kaže na prisotnost metastaz v jetrih in kosteh ter serumski kalcij za izključitev hiperkalcemije.