Glavni

Tumor

Diferencialna diagnoza urinskega sindroma: Metodološki razvoj praktičnega pouka, stran 3

Najpomembnejša sestavina urinskega sindroma je proteinurija. Proteinurijo je treba razumeti, saj izguba beljakovin v urinu presega! več kot 50 mg na dan. Izolacija beljakovin v količini 30-50 mg / dan. velja za fizično normo za odraslega (N. A. Mukhin, I. E. Tareeva, 1985). Vendar je treba spomniti, da v nekaterih primerih videz belega urina ni povezan s poškodbo glomerulov ali tubulov ledvic. Torej, pri: levkocituriji in zlasti hematuriji je lahko pozitivna beljakovinska reakcija posledica razpada tvorjenih elementov med dolgotrajnim stajanjem urina. V tej situaciji je proteinurija patološka, ​​g presega 0,3 g / dan. Proteinurija več kot 3,5 g / dan vodi v razvoj nefrotičnega sindroma. Proteinurija je lahko selektivna, torej je predstavljena predvsem z albuminom in neselektivna. Pri neselektivni] proteinuriji z urinom se izločajo srednje- in visoko molekularni proteini (/ makroglobulini, B-lipoproteini, -globulini). Razlikujejo tudi glomerularno (glomerularno) eritinuinurigo in cevasto proteinurijo. Per je posledica povečane filtracije plazemskih beljakovin skozi prizadete glomerularne kapilare, drugo je povezano z nezmožnostjo proksimalnih tubulov ledvic, da bi absorbirali plazemske celice z nizko molekulsko maso. Kanakularno proteinurijo lahko sodimo zlasti po količinski vsebnosti B2 -mikroglobulin v urinu. Opisuje proteinurijo "preliv", ki se razvija s. V plazmi tvorim peno beljakovin z nizko molekulsko maso, ki jih glomeruli filtrirajo v količini, ki presega sposobnost prebivalcev natalke, da se absorbirajo. Ta mehanizem proteinurije se zgodi z mielomom! bolezni. Pri nekaterih ljudeh je minimalen izoliran urinski sindrom posledica funkcionalne proteinurije. Sem spadajo ortostatska, idiopatska prehodna, vročinska proteinurija in stresna proteinurija. Zlasti proteinurija napetosti odkrijemo pri 20% zdravih posameznikov po ostrem fizičnem naporu in je tabela. Vročinska proteinurija je pri akutnih vročinskih stanjih različna, zlasti pri starejših in otrocih.

V praksi zdravnika je pomembno ugotoviti dejstvo proteinurije, pa tudi njeno resnost. Proteinurija je bistvena sestavina urinskega sindroma pri akutnem in kroničnem glomerulonefritisu, sekundarni nefropatiji pri sistemskih boleznih (sistemski eritematozni lupus, hemoragični vaskulitis, poliarteritis nodoza), pri ledvični amiloidozi, diabetični nefropatiji, hipertenziji in drugih boleznih.

SPREMEMBE V URINU PRI BOLEZNI BOLEZNI

1. Glomerulonefritis. Klinika: hipertenzija s povišanim diastoličnim tlakom. Dodatne študije: Kri: zmerna hipokromna anemija. Stopnja ESR ali povečanje aktivnosti procesa. V primeru nefrotskega sindroma, disproteinemije. Urin: rahlo, rahlo moten. Specifična teža se zmanjša pri kronični odpovedi ledvic. Za urinski sindrom je značilna proteinurija različnih stopenj, mikrohematurija, cilindrurija, občasno zmerna levkociturija Kreatinije in sečnina: z razvojem CIN naraščajo. Fundus: angioretinopatija. Ledvična funkcija: normalna ali zmanjšana. 2. Tumorji ledvic. Bolečina, teža v ledvenem predelu. Lahko gre za ledvične kolike. Vročina, šibkost. Progresivno hujšanje. Metastaza v pljuča. Kri: hipokromna anemija. ESR je pospešeno. Urin: hematurija, zmerna nroteinurija. Anketna radiografija trebuha, urografija - dodatne spremembe. 3. Hidronefroza. Hudost, kolike v ledvenem predelu. Slabost Zvišan krvni tlak. Slabost. Kri: ESR normalno ali pospešeno. Urin: skromen urinski sindrom. Včasih majhna prdteinurija ali hematurija. Anketna slika trebuha, urografija, ultrazvok - hidronefroza. 4. Nefrolitiaza. Nenadna, kolika bolečina v predelu ledvic z obsevanjem v hrbet, mehur, spolovila. Slabost. Bruhanje Refleksna anurija. Kri: ESR je pogostejša norma. Urin: hematurija med napadom ali po njem. Pregledni posnetek - sence. Urografija - napaka pri polnjenju, zastajanje urina. Ultrazvok - kamni. 5. Tuberkuloza ledvic. Dolgo je asimptomatsko. Pogosteje sekundarni. Astenija Subfibrilacija. Bolečina v ledvenem predelu. Hitro, boleče uriniranje. Kri: ESR zmerno pospešeno. Urin: zmerna hematurija, levkociturija, CD (+). 6. Srčni napad ledvic. Nenadna enostranska bolečina v spodnjem delu hrbta. Refleksna anurija. Zvišan krvni tlak. Lahko spominja na kliniko akutnega trebuha. Kri: pospešeno ESR, urin: hematurija, zmerna proteinurija. 7. Hemoragična diateza Kršitev hemostatskega sistema.

1. Difuzni glomerulonefritis višje. 2. Nefrotski sindrom. Glavni vzroki: glomerulonefritis, SLE, sekundarna amiloidoza, paraneoplastični nefritis. Oteklina. Dodatne študije - disproteinemija, hipoproteinemija, hiperlipidemija. Urin: masivna (več kot 3 l / dan) proteinurija. Vsebnost rdečih krvnih celic, jeklenk, belih krvnih celic je odvisna od narave osnovne bolezni. 3. Nefropatija nosečnic Zvišan krvni tlak, edemi. Urin: proteinurija, rahla eritrocitrija. Povečajo se kreatinin, sečnina. Fundus: otekanje papile optičnega živca, angiospastični retinitis. 4. mieloma. Astenija Artralgija. Osalgija. Patološki zlomi. Okužbe Nefropatija Splenomegalija. Kri: normalna ali hipokromna anemija, pospešena ESR. Kostni mozeg: znatno povečanje plazemskih celic. Povečana skupna vsebnost beljakovin. Urin: Nroteinurija, protein Bene-Johnson. Rentgen lobanje: okrogle okvare. Rentgen hrbtenice: osteoporoza, stiskanje vretenc. 5. Zastojna ledvica Pojavi se s srčnim popuščanjem desnega prekata. Oligurija. Nokturija. Urin: barva je temna. Včasih rdeče krvne celice in cilindrurija.

Kako se spoprijeti z urinskim sindromom

Urin je biološka tekočina, skupaj s katero se iz telesa odstranijo strupeni produkti razgradnje, bakterijske celice in druge škodljive nečistoče. Urin zdrave osebe ima slamnato rumeno barvo, visoko prosojnost, vsebuje minimalno količino epitelija, belih krvnih celic in rdečih krvnih celic. Če se te značilnosti spremenijo, zdravniki diagnosticirajo urinski sindrom. Lahko spremlja številne patologije, ki vplivajo na izločevalni sistem..

Kaj je urinski sindrom?

Urinski sindrom je kombinacija različnih motenj uriniranja in sprememb fizičnih lastnosti in celične sestave urina. Za to bolezen je značilna tudi prisotnost drugih kliničnih manifestacij..

Prav pojav urinskega sindroma kaže na poškodbe ledvic katere koli narave.

Nefron temelji na sistemu tubulov in tubulov, ki so odgovorni za izločanje urina

Patogeneza te bolezni temelji na poškodbi filtracijskega sistema ledvice, ki jo predstavlja nefron. Sestavljen je iz sistema arterij, žil, tubulov in tubulov, v katere se absorbira voda in hranila. Vsa kri, ki kroži v telesu, prehaja skozi nefron, kamor en del priteče nazaj, drugi pa se izloči z urinom.

Obstoječe sorte bolezni glede na značilne spremembe v urinu:

  1. Bakteriurija. V normalnih pogojih je urin sterilni in ne vsebuje patogenih mikrobov. Z razvojem tega sindroma pojavljanje bakterijskih teles ali njihovih ostankov v urinu.
  2. Proteinurija To obliko patologije spremlja povečanje beljakovin v urinu za več kot 0,033 g na liter..
  3. Hematurija - pojav krvi v urinu. Lahko je mikroskopsko, kadar lahko krvne celice štejemo posamično, in makroskopsko, ko je ves urin rdeč.
  4. Levkociturija - odkrivanje belih krvnih celic v biološkem materialu. Ta slika je precej značilna za vnetne procese..
  5. Cilindrurija je pojav jeklenk v urinu. So odlitki tubulov in tubulov, ki prodrejo skozi urin.

Razvrstitev patologije po združljivosti z drugimi simptomi:

  • izoliran urinski sindrom (samo spremembe v testih, ki jih ne spremljajo drugi znaki);
  • kombinirani (spremembe značilnosti urina in prisotnost drugih simptomov).

Tabela: značilnosti poteka urinskega sindroma v različnih starostnih skupinah

Primerjalne značilnostiOdrasliOtroci in najstniki
Visok krvni pritiskV 80% primerovNi značilno
Značilne spremembe urinaKri in beljakovinePovečanje števila levkocitov in jeklenk
Pojavi zastrupitve (glavoboli, vročina, krči)Najdeno v 10% primerov, šibko izraženoPri skoraj vseh bolnikih izredno intenzivno

Zakaj se razvije urinski sindrom

Podobna patologija nastane na ozadju poškodbe ledvičnega tkiva pod vplivom različnih dejavnikov. Glavni razlogi, ki izzovejo razvoj urinskega sindroma, so:

  • vnetne bolezni ledvic (pielonefritis, glomerulonefritis, pielitis);
  • hemoragični vaskulitis;
  • maligne in benigne novotvorbe;
  • podhranjenost;
  • prisotnost slabih navad;
  • nedovoljena uporaba drog in opojnih drog;
  • zastrupitev z alkoholom in njegovimi nadomestki;
  • hipertenzija (zvišan krvni tlak);
  • presnovne motnje (diabetes, protin, amiloidoza);
  • bolezni urolitiaze;
  • avtoimunske patologije (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, skleroderma, dermatomiozitis);
  • poškodbe žil zgornjih in spodnjih okončin, možganov in hrbtenjače;
  • poškodbe hrbtenice in ledvenega dela;
  • aterosklerotična lezija arterij in žil.

Video: Elena Malysheva govori o škodljivih dejavnikih, ki vplivajo na ledvice

Glavni klinični simptomi razvoja bolezni

Poleg značilnih sprememb urina s urinskim sindromom opazimo tudi druge znake. Njihova resnost je v veliki meri odvisna od starosti in spola pacienta. Glavne klinične manifestacije vključujejo:

  1. Visok krvni pritisk. Ta simptom spremljajo stiskalni glavoboli v okcipitalnem in časovnem predelu, ruptura krvnih žil v očesnih zrncih, zamegljen vid.
  2. Otekanje mehkih tkiv. Zaradi nabiranja tekočine postanejo roke, stopala, obrazi in obraz pasti in zabuhli. Ko kliknete na mesto edema, dlje časa ostane majhna luknja.
  3. Bolečina v ledvenem predelu. Imajo stisljiv, vlečni ali razpočni značaj, ki ga ojačajo fizični napori, stres in vnos alkohola.
  4. Sprememba barve kože do dolgočasno sivih, krhkih nohtov in las, pa tudi videz temnih vrečk pod očmi. Ti znaki se razvijejo kot posledica kopičenja produktov razpada beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, ki jih ledvice ne odstranijo..
  5. Zastrupitev. Povišanje telesne temperature, krči in splošno slabo počutje kažejo na poškodbe možganov s toksini, ki so nastali med vnetjem.

Med delom na pediatričnem oddelku sem pri novorojenčku naletel na izoliran urinski sindrom. Med eno analizo urina je bilo ugotovljeno povečanje števila belih krvnih celic (levkociturija). Zdravniki so uspeli ugotoviti, da je ne tako dolgo nazaj dojenček prehladil, in to je povzročilo zaplete v ledvicah. Drugih kliničnih manifestacij vnetnega procesa ni bilo, vendar so se zdravniki vseeno odločili začeti zdravljenje. S tem smo se izognili razvoju resnih patologij v prihodnosti..

Fotogalerija: kako izgledajo bolniki z urinskim sindromom

Kako se diagnosticira bolezen

Ko se pojavijo prvi znaki bolezni, je priporočljivo, da se posvetujete z urologom ali nefrologom. Za začetek bo zdravnik skrbno poslušal vaše pritožbe in opravil pregled, pri čemer bo upošteval zunanje značilnosti osebe. Nato so predpisane laboratorijske in instrumentalne študije, ki omogočajo ugotoviti vzrok za razvoj urinskega sindroma.

Glavne metode za diagnosticiranje bolezni:

  1. Splošna analiza urina. Z njegovo pomočjo lahko določite fizikalne lastnosti urina in njegovo celično sestavo. S patologijo opazimo spremembo barve urina v rjavo, rdečo, opečno ali oranžno. Motnost kaže na bakterijske celice, bele krvničke, jeklenke ali beljakovine.
  2. Ultrazvočni pregled ledvic (ultrazvok) vam omogoča, da odkrijete maligne novotvorbe, ciste, hematome in druga tujka. Pri vnetnih procesih lahko opazimo povečanje in deformacijo pielokalicealnega sistema.
  3. Ekskretorna urografija je tehnika, ki temelji na ustvarjanju serije rentgenskih žarkov po uporabi kontrastnega zdravila. S to metodo lahko določite stopnjo, kjer je moten prehod kontrasta.

Fotogalerija: glavne metode diagnosticiranja bolezni

Različne možnosti zdravljenja urinskega sindroma

Terapija takšne bolezni se izvaja doma pod nadzorom zdravnika. Pacientu je dodeljen rešen režim z omejevanjem močnega fizičnega napora in čustvenega stresa. Prav tako se je treba držati diete z malo soli (5 g na dan), zmanjšati količino maščobne in ocvrte hrane, prav tako pa zavračati alkoholne pijače in hitro hrano. Vsaka 2 tedna je potrebno jemati teste in jemati zdravila, ki jih je predpisal zdravnik.

Tabela: Farmacevtska sredstva za zdravljenje urinskega sindroma

Ime skupine zdravilPrimeri aktivnih snoviGlavni učinki terapijeKdaj in kako je predpisano zdravljenje
Antibiotiki
  • Tseklr;
  • Wercef;
  • Cefobid;
  • Fortum
  • Ceftriakson;
  • Amoksiklav;
  • Keflex;
  • Cefuroksim;
  • Unazin.
Povzročajo smrt patogenih mikroorganizmov in preprečujejo njihovo širjenje po človekovem krvnem obtokuČe obstajajo dokazi o bakterijski okužbi
Protivirusna sredstva
  • Aciklovir;
  • Ganciklovir;
  • Realdiron;
  • Cikloferon;
  • Polioksidonij;
  • Reaferon;
  • Interferon alfa;
  • Neovir;
  • Opoldne;
  • Megosin.
Če obstaja virusna lezija
Citostatiki
  • Cisplatin;
  • Karboplatin;
  • Citarabin;
  • Tegafur;
  • Citosar;
  • Karmustin;
  • Lomustin;
  • Sarkolizin.
Zmanjšajte velikost tumorja in preprečite njegovo nadaljnjo rastZ malignimi novotvorbami
Nesteroidna protivnetna zdravila
  • Indometacin;
  • Fentilbutazon;
  • Naprosin;
  • Naproksen;
  • Diklofenak;
  • Ketorolac;
  • Meloksikam.
Olajša vnetje, bolečino, normalizira telesno temperaturoKot simptomatsko zdravljenje
Antihipertenzivna zdravila
  • Enalapril;
  • Fosinopril;
  • Enap-N;
  • Nifedipin;
  • Bisoprolol;
  • Losartan;
  • Valzartan
  • Cozaar.
Nižji krvni tlak
Diuretiki
  • Manitol;
  • Manitol;
  • Furosemid;
  • Cikloetiazid;
  • Hidroklorotiazid;
  • Hipotiazid.
Odstranite odvečno tekočino iz telesa, odpravite edem

Fotogalerija: Farmacevtska sredstva za zdravljenje bolezni

Folk pravna sredstva za boj proti patologiji

Da se znebite neprijetnih manifestacij urinskega sindroma, lahko uporabite naravne recepte. Tudi zdravilne lastnosti imajo decokcije, tinkture in infuzije na osnovi zeliščnih sestavin. Njihova druga pomembna prednost je nizka cena in velika razpoložljivost surovin..

Ne pozabite, da ljudska pravna sredstva ne morejo služiti kot popolna zamenjava tradicionalnega farmacevtskega zdravila. Eden od mojih pacientov je zbolel za urinskim sindromom med kroničnim pielonefritisom (vnetje pielokalicealnega sistema). Zdravniki so ženski ponudili hospitalizacijo, a jo je ta zavrnila in odšla v rodni kraj. Tam je bolnik samostojno poskušal zdraviti z različnimi tinkturami in decokcijami, vendar so ti ukrepi prinesli le začasno olajšanje. Bolnikovo stanje se je nenehno slabšalo: spodnji del hrbta je bil otekel, noge so bile otekle, pojavil se je gnoj v urinu, telesna temperatura se je zvišala na 39 stopinj. Nekoč je bolnica omedlela, po tem so jo hospitalizirali na intenzivni negi. Med zdravljenjem se je izkazalo, da je ob ozadju kroničnega pielonefritisa nastal absces ledvice: gnoj je imel strupen učinek na telo. Da bi se izognili razvoju septičnega šoka in smrti, je bilo treba prizadeti organ odstraniti. Trenutno je pacientovo življenje na hemodializi - postopek umetnega čiščenja krvi iz škodljivih nečistoč s posebno napravo.

Najbolj priljubljeni recepti za ljudska pravna sredstva:

  1. 100 g ostrega olja nalijte z litrom vodke ali medicinskega alkohola. Vztrajajte na suhem in toplem mestu približno 30-40 dni. Po določenem obdobju dodajte 15 kapljic izdelka v kozarec vode, pijte zjutraj. Čirovica pomaga zniževati krvni tlak in lajša glavobol, povezan s tem simptomom. Vsakodnevno je treba na ta način zdraviti..
  2. V ponev z litrom vode dajte 50 g brusnic, 10 g limonine mešanice in 30 g ribeza. Kuhajte pol ure, nenehno mešajte. Po ohlajanju lahko dodate trsni sladkor ali med po okusu. Vsake 4 ure pijte 1 kozarec zdravila: to bo pomagalo odstraniti vse strupe iz telesa zaradi povečanega izločanja urina. Priporočljivo je opraviti tečaj zdravljenja od 20 postopkov z intervalom 2 dni.
  3. V termosu z 0,5 l vrele vode pijte 1 žlico lanenih semen, pustite, da vzhaja dan. Zjutraj pijte 1 kozarec izdelka 15 minut pred zajtrkom. Lanena semena imajo adsorbirajoč učinek in motijo ​​absorpcijo bakterij in škodljivih snovi v črevesju. Priporočljivo je, da postopek izvajate vsak dan..

Fotogalerija: ljudski recepti za boj proti patologiji

Napovedi za obnovitev in neželeni učinki

S pravočasnim začetkom terapije v 90% primerov pride do zdravljenja urinskega sindroma. Če pacient ignorira priporočila zdravnika ali nepravilno jemlje zdravila, obstaja možnost neželenih posledic.

Pri starejših ljudeh se delovanje ledvic obnovi veliko počasneje. Zdravniki verjamejo, da je to lahko neposredno povezano z nižjo hitrostjo presnovnih procesov in šibko aktivnostjo imunskega sistema.

Možni zapleti urinskega sindroma:

  • dolgotrajna kršitev odtoka urina;
  • razvoj sekundarne okužbe in gnojnih procesov (karbune, flegmoni);
  • akutna in kronična odpoved ledvic, ki vodi do krčenja organov;
  • nastanek konglomeratov (kamnov) v različnih delih urinskega sistema.

Fotogalerija: neželeni učinki urinskega sindroma

Preventivni ukrepi

Zdravljenje takšne patologije lahko traja od nekaj tednov do šest mesecev, kar pomembno vpliva na sposobnost dela in poveča tveganje za invalidnost. Zaradi tega mnogi zdravniki verjamejo, da je veliko lažje vnaprej zaščititi svoje telo pred razvojem bolezni in zdravja..

Pravila za individualno preprečevanje urinskega sindroma:

  • naredite vsa potrebna cepljenja: cepljenje spodbuja oblikovanje aktivne imunosti;
  • upoštevajte pravila osebne higiene (redno menjajte posteljnino in spodnje perilo);
  • temperament s kontrastnim tušem;
  • jemljite zdravila samo po navodilih zdravnika;
  • odreči se slabih navad (alkohol, kajenje, droge);
  • dnevno vsaj 15 minut na dan, dajte športne vaje in sprehode na svežem zraku;
  • jejte samo naravno in zdravo hrano brez barvil, ojačevalcev okusa in konzervansov;
  • pijte vsaj 2 litra vode na dan;
  • izogibajte se prehladu;
  • 1-krat na leto vzemite urin in krvne preiskave, obiščite terapevta;
  • pri delu na delovnem mestu upoštevajte varnostne ukrepe.

Urinski sindrom je patologija, s katero se človek lahko sreča v kateri koli starosti. Da bi se izognili njegovim nezaželenim posledicam in ohranili zdravje na zahtevani ravni, je treba redno obiskovati redne preglede in upoštevati pravila preprečevanja. Zdravniki tudi po popolnem ozdravitvi bolezni svetujejo, da ne pozabite na zdravo prehrano in aktivno telesno aktivnost: to bo pripomoglo k bolj stabilnemu telesu in preprečevanju ponovitve urinarnega sindroma.

Urinski sindrom pri odraslih in otrocih

Vse vsebine iLive spremljajo medicinski strokovnjaki, da se zagotovi najboljša možna natančnost in skladnost z dejstvi..

Imamo stroga pravila za izbiro virov informacij in se sklicujemo le na ugledna spletna mesta, akademske raziskovalne inštitute in, če je mogoče, preverjene medicinske raziskave. Upoštevajte, da so številke v oklepaju ([1], [2] itd.) Interaktivne povezave do takih študij..

Če menite, da je kateri koli od naših materialov netočen, zastarel ali kako drugače vprašljiv, ga izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Trenutno je eden najpogostejših simptomov razvoja patologije ledvic in sečil poti urinski sindrom. V skladu s to patologijo naj bi pomenil kršitev sestave, doslednosti in osnovnih funkcij urina. Glavni način odkrivanja takšne patologije je analiza urina. Zahteva zdravljenje, saj je pogosto znak resne bolezni..

Dodelite veliko število urinskih sindromov. Najpogostejša oblika patologije je urinski sindrom, ki se razvije v ozadju glomerulonefritisa, pielonefritisa, nefritisa, cistitisa, uretritisa in drugih bolezni ledvic in sečil.

ICD-10 koda

Epidemiologija

Glavni dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni, so starostne in spolne značilnosti, življenjski slog. Torej se po statističnih podatkih najpogosteje pojavlja urinski sindrom pri ženskah, saj specifična struktura urogenitalnega sistema ženske prispeva k razvoju bolezni, kar prispeva k hitremu prodiranju in širjenju okužbe vzdolž genitourinarnega trakta. Tveganje se poveča pri bolnikih, starih 17-35 let, saj je reproduktivna doba povezana s puberteto, spolnim odnosom, nosečnostjo, porodom. Vse to ustvarja povečano obremenitev ledvic. Poleg tega posebno vlogo igra sprememba hormonskega ozadja, ki jo opazimo v tej starosti.

Vzroki za nastanek urinskega sindroma

Glavni vzroki se štejejo za vnetni in nalezljiv proces, pa tudi razvoj nepopravljive škode ledvic in sečil. Glavni etiološki dejavniki so hipotermija, okužba, kamni in pesek v ledvicah, prirojene in pridobljene patologije v organih sečnega sistema.

Urinski sindrom z glomerulonefritisom

Glomerulonefritis je treba razumeti kot vnetno bolezen ledvic, ki je po naravi imunske patologije in je lahko akutna ali kronična. V tem primeru je značilna značilnost kršitev filtracijskih in absorpcijskih procesov v ledvicah na ravni glomerularnega aparata. Ledvični tubuli, intersticijsko tkivo in ledvične žile so vključeni v patološki proces. Manifestacije te bolezni so lahko bodisi ledvične bodisi ekstrarenalne.

Najpogostejši vzrok glomerulonefritisa je nedavna okužba s streptokokom. V veliki večini primerov tonzilitis postane vzrok patologije. Praviloma se glomerulonefritis šteje za zaplet tonzilitisa in se pojavi 2-3 tedne po bolezni.

Obstaja več vrst glomerulonefritisa, odvisno od vodilnega simptoma. Torej, če pri osebi prevladuje edem, gre za nefrotično obliko te bolezni. Če je potujoča patologija zvišanje krvnega tlaka, je priporočljivo govoriti o hipertenzivni obliki bolezni. Najbolj nevarne so pogoste otekline, ki napredujejo od obraza do drugih delov telesa in pokrivajo celo notranje organe.

Urinski sindrom s pielonefritisom

Pilonelonefritis je akutni in kronični. Gre za bolezen infekcijske in vnetne geneze, katere bistvo se zmanjša na poraz pielokalicealnega sistema ledvic, tubulov, intersticijskega tkiva. Pri akutnem poteku bolezni se proces ustavi pri tem, v kroničnem poteku pa se razvije nespecifičen infekcijski in vnetni proces, v katerega sodelujejo tudi glomeruli in krvne žile ledvic..

Dejavniki tveganja

Tveganje za bolezni ledvic se poveča, če je oseba pogosto bolna, še posebej, če je dovzetna za nalezljive, kronične bolezni bakterijskega izvora, ima pogosto tonzilitis, faringitis, tonzilitis, če ima telo nezdravljene žarišča okužbe, na primer karies, sinusitis. Patologija se poslabša zaradi kršitev imunskega sistema, hipotermije. Patologija in z njo povezani dejavniki, kot so diabetes mellitus, anemija, prisotnost kamnov, peska v ledvicah in bolezni sečil se poslabšajo. Tveganje se poveča ob nepravilni prehrani, hipotermiji, ob prisotnosti sočasnih patologij imunskega, endokrinega sistema. Seveda je tveganje izjemno veliko, če ima oseba ledvico, pa tudi, če so mu ledvico delno ali v celoti odstranili.

Tveganje se poveča, če obstaja prirojena patologija ledvic, vključno s podvojitvijo, strukturnimi nepravilnostmi, okvarjenim delovanjem ledvic. Ogroženi so tudi starejši ljudje, saj imajo odtok urina, razvijejo se degenerativni procesi v ledvicah, odlagajo se kamni in pesek. Oteževalni dejavnik je razvoj adenoma prostate pri moških. Tudi pri otrocih, starih 6-7 let, se patologija razvije veliko hitreje zaradi anatomskih značilnosti.

Patogeneza

Najprej se okužba pojavi v sečilih in ledvicah. To prispeva k razvoju vnetnega procesa, aktiviranju imunskega sistema, prilivu levkocitov na mesto razvoja vnetnega procesa. Obstaja kopičenje eksudata, nastanek žarišča okužbe, njegovo napredovanje. Posledično se razvije boleč značaj, ki se širi na druga področja, vključno z ledvenim predeljem. vse to spremlja dejstvo, da eksudat skupaj z gnojom belih krvnih celic, odlaganjem soli in kamnov, bakterijsko maso, vstopi v urin. V skladu s tem urin pridobi moten odtenek.

Ko napreduje vnetni in nalezljivi proces, se lastnosti urina spreminjajo, pridobi neprijeten vonj in barvo. Proces spremlja nadaljnje napredovanje in širjenje nalezljivega in vnetnega procesa. Simptomi, kot so motnja uriniranja, bolečina med uriniranjem, pojavijo se edemi in telesna temperatura narašča. Pogosto bolečina izžareva na sosednja območja, toliko, da je skoraj nemogoče določiti njen izvor.

Nadaljnje napredovanje pomeni kršitev presnovnih procesov in stanja imunskega sistema: bledica kože, otekanje obraza in nog, cianoza ustnic in območja okoli oči. Značilna značilnost je tudi Pasternackijev simptom, ki se spušča do dejstva, da se v ledvenem predelu pojavi bolečina. Bolezen poteka z značilnimi fazami remisije in poslabšanja, ki se lahko zaporedno nadomeščajo. Opaža se progresivna levkociturija..

Urinski simptomi

Klinične manifestacije te bolezni so lahko zelo raznolike. Najprej zaradi praktičnosti lahko vse manifestacije bolezni razdelite na dve skupini - manifestacije ledvičnega in ekstrarenalnega izvora.

Tudi barva in sestava urina se spreminjata. Značilna lastnost je, da urin pridobi barvo "mesnih pošev." Sočasne patologije so tahikardija, zvišan krvni tlak, oteklina. Najprej se edem pojavi na obrazu, na območju okoli oči. Postopoma se lahko edemi širijo tudi na druga področja, zlasti roke, noge. Vse to spremlja precej izrazit glavobol. Oseba ima lahko okvaro vida, izgubo sluha. Mnogi razvijejo slabost, bruhanje, drisko, nespečnost, strah, povečano tesnobo, motorično hiperaktivnost in tesnobo.

Prvi znaki

Kot zgodnji znaki, ki so predhodnik urinskega sindroma, so bolečine v ledvicah in spodnjem delu hrbta, kar še posebej poslabšajo s tapkanjem, stiskanjem, pa tudi z nenadnimi gibi, nagibi. Pojavijo se mrzlica, pojavi se lahko zvišanje telesne temperature, pa tudi šibkost, prekomerno potenje.

Proteinurija je povečana vsebnost beljakovin v urinu, kar kaže na razvoj vnetnega procesa v ledvicah in sečilih. Pojav beljakovin je posledica kršitve filtracijskih procesov, zlasti v ledvicah. Torej se primarni urin, ki vstopi v ledvice, normalno absorbira, iz njega se absorbirajo različne koristne snovi, ki so za človeško telo še vedno lahko nekaj vrednosti. urin se absorbira skozi sluznico. Sekundarni urin, ki je že brez proteinov in drugih strukturnih komponent, vstopi v ledvice. V njej ostanejo samo presežni anorganski snovi. Če je v končnem urinu velika vsebnost beljakovin (beljakovin), bomo govorili o kršitvi absorpcijskih in filtracijskih procesov. To lahko kaže, da se ledvice ne spopadajo s svojimi funkcijami, saj so obremenjene s prekomerno obremenitvijo. Lahko kaže tudi na vnetno ali nalezljivo lezijo glomerularnih tubulov, pri kateri se ti procesi pojavljajo. Podobno sliko patologije najpogosteje opazimo pri glomerulonefritisu in pielonefritisu..

Urinski sindrom pri otrocih

Pri otrocih se urinski sindrom razvije veliko hitreje kot pri odraslih, saj to olajšujejo anatomske in fiziološke značilnosti strukture in delovanja ledvic in sečnega sistema pri otrocih. Torej, pri otrocih okužba prodre v ledvice in se širi skozi njih veliko hitreje zaradi dejstva, da se njihovi sečil skrajšajo, sluznice so tanjše, mikroflora urogenitalnega trakta pa še ni v celoti oblikovana. Vse to prispeva k dejstvu, da se vnetni in nalezljivi proces razvije hitreje in lažje, poteka veliko bolj zapleteno in povzroči resnejše zaplete. Načela diagnoze in zdravljenja urinskega sindroma so enaka kot pri odraslih. Otroci potrebujejo obvezno hospitalizacijo.

Obdobja

Obstajajo štiri stopnje poteka urinskega sindroma. Na prvi stopnji pride do blage kršitve sestave, količine urina. Pomembne spremembe se pojavijo tudi v koncentraciji snovi, raztopljenih v njej, barvi, prosojnosti in viskoznosti urina. To kaže na funkcionalno okvaro ledvic, povečan stres..

V drugi fazi je urinska usedlina doživela pomembne spremembe. Pogosto je v njem visoka vsebnost beljakovin, kar kaže na razvoj vnetnega procesa, pa tudi na prisotnost okužbe v ledvicah. V tej fazi je potrebna obvezna hospitalizacija, celovit pregled in zdravljenje.

V tretji fazi se razvije gnoj, vir vnetja in okužbe napreduje, kar ima za posledico močne bolečine in pogosto žarišča nekroze tkiv.

Četrta stopnja je izid bolezni. To je bodisi okrevanje (pride s pravočasnim in pravilnim zdravljenjem) bodisi prehod bolezni v kronično obliko. Nastane, če zdravljenje ni izbrano pravilno ali če bolezen ni bila popolnoma ozdravljena. Možno je tudi poslabšanje stanja, ki ga spremlja napredovanje stanja, vse do razvoja hude ledvične odpovedi, kar lahko končno povzroči smrt ali popolno invalidnost in invalidnost.

Obrazci

Obstaja veliko različic urinskega sindroma, odvisno od tega, katera razvrstitev se vzame za osnovo, in na podlagi kakšnih meril se ta razvrstitev izvaja. Torej, pogojno je mogoče razlikovati nefrotični in nefritični sindrom. Osnova nefrotskega sindroma je razvoj edema, nefritični sindrom pa spremlja intenzivno zvišanje krvnega tlaka.

Lahko se razvije izolirani urinski sindrom, ki temelji le na kršitvi sestave in funkcije urina ali disuričnem sindromu, ki ga spremlja kršitev izločanja urina (lahko ga je manj ali se sploh ne izloči). Pogosto se pojavi boleče uriniranje, kar se lahko pojavi z minimalnim urinskim sindromom ali bolečim sindromom mehurja. Sindrom preaktivnega mehurja lahko spremlja povečanje količine urina ali pogosti pozivi k uriniranju, od katerih so mnogi napačni.

Izolirani urinski sindrom

Značilna značilnost je proteinurija, ki se razvije na ozadju levkocitoze in povečanega ESR. Pogosto ga spremljajo tudi bolečina, letargija in vročina. Potrebna je celovita diagnoza. Zdravljenje poteka v glavnem v bolnišnici, ker zahteva spremljanje pacienta v dinamiki, kar vam omogoča nadzor učinkovitosti postopka zdravljenja. V hudih primerih jo spremlja povečanje števila rdečih krvnih celic in razvoj anemije, pa tudi povečana vsebnost bakterij v urinu in s tem vnetno-nalezljiv proces, ki teži k nenehnemu napredovanju.

Za diagnozo je potrebno opraviti klinične in biokemične preiskave krvi in ​​urina, ki bodo pokazale splošno sliko patologije in omogočile napovedovanje nadaljnjega poteka bolezni, izbiro optimalne diagnostične sheme in v prihodnosti zdravljenje. Torej, OAM - splošna analiza urina bo pokazala visoko vsebnost belih krvnih celic in včasih rdečih krvnih celic, pa tudi prisotnost beljakovin in bakterij v urinu. To daje vse razloge za domnevo, da se v ledvicah in sečilih razvije vnetni in nalezljiv proces.

O resnosti nalezljivega procesa lahko sodimo po številu bakterij v urinu. Najpogosteje so predpisani dodatni testi - bakteriološka analiza urina (izvedena po metodi Gould). Omogoča vam natančno identifikacijo mikroorganizmov, ki so postali vzrok za razvoj vnetnega procesa, omogoča pa tudi določitev njihovih količinskih kazalcev.

Poleg tega se lahko opravi test občutljivosti na antibiotike, pri katerem se patogen izolira v čisti koloniji, nato pa se odvzamejo vzorci z antibiotiki in antibakterijskimi zdravili, s čimer se izolira zdravilo, ki bo najučinkovitejše. Nato določite njegovo optimalno odmerjanje, kar bo ubilo patogena. Glede na rezultate analize je predpisano zdravljenje.

Minimalni urinski sindrom

Bolezen povzroča okužba, zlasti bakterijska, virusna in glivična okužba. Poti vstopa so večinoma hematogene poti, kar pomeni, da okužba vstopi v ledvico skozi krvni obtok. Drugi način je naraščajoča (urinogena), pri kateri okužba vstopi v telo skozi sečne kanale.

Dysuric urinski sindrom

Gre za kršitev ledvic in sečnega sistema, ki vpliva na stanje urina. Najprej kvantitativni in kvalitativni kazalniki spremembe urina, vznemirjen pa je tudi sam urinski proces. Obstaja kršitev količine urina. Pogosto postane manjši, včasih pa je popolno pomanjkanje urina. Omeniti velja tudi, da pogosto postopek uriniranja spremlja bolečina.

Zapleti in posledice

Pogosto je zaplet progresivni vnetni proces, razvoj okužbe, pa tudi okvarjeno delovanje ledvic, sečnic in mehurja. Pogosti zapleti so bolezni, kot so glomerulonefritis, pielonefritis, nefritis, cistitis, urolitiaza. Najresnejša patologija je odpoved ledvic, ki lahko celo povzroči smrt (ali pa obstaja potreba po presaditvi ledvice).

Diagnoza urinskega sindroma

V diagnostiko sodeluje nefrolog (zdravnik, ki je neposredno vključen v diagnostiko in zdravljenje ledvičnih bolezni), urolog (sodeluje pri diagnostiki in zdravljenju bolezni sečil, mehurja). S pojavom kakršnih koli patologij, bolečin. Zadrževanje urina ali obratno, pogosto uriniranje, se morate nemudoma obrniti na terapevtski, nefrološki ali urološki oddelek.

Praviloma se ob prisotnosti primarne patologije diagnoza opravi znotraj nefrološkega oddelka, s sekundarnim ali ponovnim pojavljanjem se zdravljenje in diagnoza dodelita urološkemu oddelku. Najbolje je pregledati v bolnišnici ali bolnišnici, saj je diagnoza bolezni ledvic in sečil zelo kompleksen pojav, ki zahteva celostni pristop.

Analize

Glavna analiza je analiza urina. Obstajajo njegove različne sorte. Začeti bi morali s klinično analizo, ki določa osnovne procese v telesu. Identificirati je mogoče možne patologije ledvic, mehurja, sečnic, izbrati metode za nadaljnje raziskave.

Pomembne informacije lahko dajo celo kazalci, ki se na prvi pogled zdijo povsem nepomembni in včasih celo nepomembni za medicino. Količina urina, na primer, lahko kaže na to, kako hitro in intenzivno so ledvice, kako dobro se spopadajo s svojim delom. Ob normalni aktivnosti ledvic se običajno vzame za analizo vsaj 100 ml urina. Se pa zgodi, da se izpusti veliko manj urina. Obstajajo celo primeri, ko urin sploh ne izstopa. Razlogi za to so lahko številni: urin iz nekega razloga se ne izloča iz mehurja ali pa sploh ne vstopi v mehur. Razlogi za to so lahko tudi številni: tako poškodba ledvic samih kot kršitev regulativnih procesov, kršitev absorpcije.

Kar se tiče barve - to je tudi pomemben znak. Na primer, če je urin svetlo rumen, razlog za skrb, očitno. Ne (vendar morate gledati v povezavi z drugimi kazalniki). Če urin pridobi drugačen odtenek - to lahko kaže na razvoj katere koli reakcije v telesu, pristojni diagnostik ali biokemičar pa lahko odtenek urina pove veliko skrivnosti, ki se pojavijo v človeškem telesu. zlasti v njegovem izločevalnem sistemu.

Na primer naj bi opozoril rjav ali ingverjev odtenek - to lahko pomeni, da so v urinu prisotne različne nečistoče ali obstaja veliko metaboličnih stranskih produktov, presnovkov, ki se ne izločajo v celoti, in ne cepijo v celoti ali predelane snovi. Na primer, takšen odtenek lahko daje visoko vsebnost bilirubina..

Zelena je opozorilni znak. To je pogosto znak progresivne hude okužbe, ki je po svoji ravni blizu bakteremije in sepse, zahteva takojšnje zdravljenje. Videz rdeče barve, nečistoče krvi - najbolj zaskrbljujoč znak. Lahko kaže na krvavitev, razpad tkiva, nekrozo ali celo razvoj polipov, malignih in benignih tumorjev, erozije.

Preglednost je tudi pomembna diagnostična lastnost. Najprej je treba zapomniti, da mora biti urin pregleden. Če pa postane motno - to pomeni, da obstajajo različne nečistoče, tudi usedline. Za nadaljnjo manifestacijo slike patologije je pomembno določiti vsebnost te usedline, sestavo nečistoč. Nadaljnji mikroskopski pregled urina in urinske usedline.

Če se v urinu razvije bakterijska okužba, se opravi nadaljnji bakteriološki pregled urina in urinske usedline. Za to se izvaja bakteriološka kultura z nadaljnjo identifikacijo gojene kulture, določitvijo njenega sistematičnega položaja, osnovnih biokemijskih in imunoloških značilnosti. Za to se uporabljajo različne raziskovalne metode, vendar se je setev po metodi Gould izkazala na najboljši način. Ta metoda vam omogoča najbolj natančno identifikacijo posameznih posameznih kultur in nadaljnje raziskave.

Pomembno je tudi določiti indikator, kot sta relativna in absolutna gostota urina, ki kaže na količino snovi, raztopljenih v urinu. Večja kot je gostota, več snovi se raztopi v urinu in to ni vedno dobro.

Ločeno se preučijo tudi različne kemijske reakcije in biokemična sestava. Pomembno je tudi določiti kislost / alkalnost medija, kar je enostavno narediti z lakmusovim testom, ta lastnost je lahko zelo informativna. Vredno je biti pozoren na količino beljakovin, bilirubina, glukoze, žolčnih kislin, ketonskih teles, urobilinoidov in indice v urinu. Vse to so biokemični označevalci intenzivnosti procesov, ki se pojavljajo v ledvicah..

Pri mikroskopiji usedlin v urinu so pomembni kazalci število epitelija, belih krvnih celic, sluzi, bakterijskih celic in jeklenk. Na primer, velika količina epitelija lahko kaže, da sluznica sečil, ledvic ali drugih mest umira. To je lahko znak degenerativnih procesov, uničenja, pa tudi propadanja posameznih struktur, vključno s tumorji, novotvorbami. Z epitelijem je mogoče tudi določiti, na katerem določenem območju se pojavi razvoj vnetnega procesa. Če se odkrije velika količina ledvičnega epitelija. To lahko kaže na lokalizacijo vnetnega procesa neposredno v ledvicah. Ker se prisotnost vnetnega procesa v sečevodih in mehurju kaže v analizi nečistoč prehodnega ali ravnega epitelija.

Na primer, prisotnost velikega števila rdečih krvnih celic kaže na krvavitev ali uničenje posameznih struktur, razvoj erozije, poškodbe celičnih sten, krvnih žil. Prisotnost belih krvnih celic kaže na razvoj vnetnega procesa. Cilindri so tudi znaki vnetja in poškodbe ledvic..

Poleg tega se uporablja veliko več različnih metod testiranja urina: to je test treh kozarcev in analiza po Zimnickem po Nečiporenko. Vzporedno se lahko predpiše klinični in biokemični krvni test in celo analiza fekalnega tkiva.

Instrumentalna diagnostika

Glavna raziskovalna metoda je ultrazvok ledvic. To je ena najbolj priročnih in pogosto uporabljenih metod, vendar še zdaleč ne edina. V različnih okoliščinah lahko uporabimo rentgensko metodo, urografijo, uroskopijo in celo biopsijo ledvic. Za preučevanje funkcionalnega stanja ledvic se uporablja radioizotopna renografija..

Diferencialna diagnoza urinskega sindroma

V članku je predstavljen klinični pogled na splošne diagnostične in diferencialno diagnostične pristope pri analizi podatkov urinskih testov za bolnike z nefrološko, terapevtsko in urološko patologijo. Značilnosti urinskega sindroma podrobno preučimo, odvisno od prisotnosti, kakovosti in resnosti eritrocitarije, levkociturije, proteinurije, cinkdurije pri različnih boleznih. Poleg tradicionalnih kroničnih ledvičnih bolezni (glomerulonefritis, pielonefritis, intersticijski nefritis) so podrobno opisani diagnostični trenutki in klinični pregled bolnikov z urolitiazo, tumorjem ledvic in sečil, tuberkulozo sečil, ledvičnimi vaskularnimi anomalijami, cističnimi displazijami, nefroptozo..

Diferencialna diagnoza urinskega sindroma

V članku je predstavljen klinični pogled na splošne diagnostične in diferencialno diagnostične pristope pri analizi podatkov urinskega testa pri bolnikih z nefrološko, terapevtsko in urološko patologijo. Značilnosti urinskega sindroma podrobno preučimo glede na prisotnost, stopnjo in resnost hematurije, levkociturije, proteinurije, cilindrurije pri različnih boleznih. Poleg tradicionalnih kroničnih bolezni ledvic (glomerulonefritis, pielonefritis, intersticijski nefritis) so podrobno opisani trenutki diagnoze in kliničnega pregleda bolnikov z urolitiazo, tumorji ledvic in sečil, tuberkulozo sečil, ledvičnimi vaskularnimi anomalijami, cistično displazijo in nefroptozo..

Kljub široki uvedbi rentgenskih, sonografskih, radionuklidnih in morfoloških metod raziskovanja ima laboratorijska analiza urina pomembno vlogo v sodobni klinični praksi. Poznavanje značilnosti urinskega sindroma splošnemu zdravniku omogoča le na podlagi ocene in razlage podatkov analize urina, da postavi predhodno diagnozo, utemelji taktiko in potrebo po nadaljnjem pregledu, predpiše ustrezno zdravljenje.

Urinski sindrom je patološki simptomski kompleks, za katerega so značilni proteinurija, eritrocitrija, levkociturija, cilindrurija. Te spremembe v urinu lahko odkrijemo z naključnim pregledom ali jih dopolnimo z drugimi simptomi (bolečine v spodnjem delu hrbta, vročina, zastrupitev, driska) [1].

Urinski sindrom v širšem pomenu vključuje vse spremembe sedimenta urina in v ožjem - izoliranega: eritrocitirijo / hematurijo, levkocitrijo / piurijo, cilindrurijo, kristalurijo, bakteriurijo in minimalno / zmerno proteinurijo. Lahko ga kombiniramo z arterijsko hipertenzijo, tubularno disfunkcijo, nefrolitiazo, odpovedjo ledvic, obstrukcijo in okužbo sečil..

Z diagnozo se ne morete osredotočiti na eno samo analizo urina. Ker sta proteinurija in eritrocitrija lahko funkcionalni.

Najpogostejši vzroki urinskega sindroma so:

• akutna in kronična okužba spodnjih sečil;

• akutni intersticijski nefritis;

• kronične ledvične bolezni: akutni glomerulonefritis, zapleten in nezapleten pielonefritis I - III stopnje aktivnosti, tubulointersticijski nefritis, diabetična nefropatija;

• sistemske bolezni vezivnega tkiva s poškodbo ledvic;

• prirojene nepravilnosti ledvic (vključno z vaskularnimi);

• kronično srčno popuščanje (tako imenovana kongestivna ledvica);

Diferencialna diagnoza možnosti urinskega sindroma pri ledvični patologiji

Urinski sindrom s prevlado ene ali druge njegove različice opazimo s pridobljenimi, dednimi in prirojenimi boleznimi ledvic in sečil, pa tudi z lezijami sečnega sistema z drugimi boleznimi.

Prevlada hematurne variante urinskega sindroma je značilna za imunsko vnetna ledvična obolenja s prevladujočo lezijo glomerularnega aparata.

Pri bolnikih z akutnim difuznim glomerulonefritisom z nefritičnim sindromom odkrijemo makro matematijo. V začetnem obdobju bolezni je urin svetlo rdeč, nato roza-rdeč, pogosto je barva "mesnih pranj." Mikroskopsko razkriva veliko število spremenjenih in nespremenjenih rdečih krvnih celic, rdečih krvnih celic, nepomembno število belih krvnih celic, epitelijskih celic, hialina in zrnatih valjev. Določena je bila selektivna proteinurija.

Pri večini bolnikov z akutnim difuznim glomerulonefritisom z izoliranim urinskim sindromom opazimo tudi makrohematurijo v začetnem obdobju bolezni, ki jo spremljata majhna ali zmerna selektivna proteinurija in cilindrurija s pojavom v urinu eritrocitov, hialina in zrnatih valjev. Vendar pa lahko v nekaterih primerih hematurijo odkrijemo le s kvantitativno raziskavo usedline urina po metodi Kakovsky-Addis.

Pri akutnem žariščnem nefritisu lahko opazimo makrohematurijo. Toda pogosteje je s to boleznijo eritrocitirija majhna in jo kombiniramo z zmerno levkociturijo in povečano vsebnostjo epitelijskih celic v urinu, blago selektivno proteinurijo.

Pri bolnikih s subakutnim glomerulonefritisom pogosto opazimo izrazito in obstojno hematurijo v kombinaciji s hudo neselektivno proteinurijo in cilindrurijo. Poleg tega s subakutnim glomerulonefritisom odkrijemo visoko in stabilno arterijsko hipertenzijo, razširjen periferni edem in kopičenje tekočine v votlinah, hitro progresivno zmanjšanje delovanja ledvic, hipoproteinemijo in hiper holesterolemijo..

Huda in trdovratna hematurija pride do izraza s hematurno obliko kroničnega glomerulonefritisa, zmerno hematurijo opazimo z mešano obliko kroničnega glomerulonefritisa, mikrogematurija je značilna za nefrotično obliko kroničnega glomerulonefritisa. Skupaj s hematurijo pri nekaterih bolnikih s kroničnim glomerulonefritisom odkrijejo neselektivno proteinurijo in pri vseh bolnikih - cilindrurijo, oslabljeno delno delovanje ledvic, prisotnost v krvnem serumu antiinvazivnih protiteles, edem, arterijsko hipertenzijo (razen otrok z nefrotično obliko kroničnega glomerulonefritisa ) in drugi simptomi bolezni. Pri kroničnem glomerulonefritisu opazimo značilne dvostranske spremembe radioizotopne renografske krivulje, predvsem v obliki deformacije sekretornega in ekskretornega segmenta, katerega resnost je določena z resnostjo patološkega procesa. V tem primeru je lahko stopnja poškodbe vsake ledvice drugačna.

Če se glomerulonefritis pri otrocih manifestira predvsem sindromom urina in so zunanji simptomi bolezni šibki, se lahko pri diferenciaciji akutnega in kroničnega glomerulonefritisa pojavijo resne diagnostične težave.

akutni in kronični glomerulonefritis

(Makovetska G.A., 1987)

starost do začetka bo-

povezava z zavijanjem streptokoka, virusna okužba

Laboratorijske spremembe v urinu:

Izsledili so ga pri 60% bolnikov

1-2 tedna po prenesenem strepto-

kokcal ali virus-

Del ima bolečine-

Del ima bolečine-

Pri 50% bolnikov in pogosteje

0,5-1,0 g / dan

Pogosteje šolski voziček-

Izsledimo tako na začetku kot v obdobju poslabšanja

1) kot posledica akutne bolezni; 2) kot primarno kronično-

Opaženo je in brez poslabšanja

Del ima bolečine-

Del ima bolečine-

Z razvojem kronične odpovedi ledvic

Izven obsega

0,5-4,0 g / dan

Biokemična krvna slika:

akutno srčno popuščanje

Jeklenke z eritrociti

Zmanjšano za 21-30%

Opaženo že na začetku bolezni

Zaznamo ga pri 15-30%

Zaznamo ga v 75%

Na voljo vsem bolnikom

Razvija se pri 5% bolnikov

Razvija se pri 2% bolnikov

Lahko ni označeno

Obstojna pri 1/3 bolnikov

Brez poslabšanja ne

Izpad poslabšanja ni zaznan

Zaznamo ga pri 15-30%

Razvija se samo v terminalni fazi

Diferencialna diagnostična merila za kronične

glomerulonefritis in intersticijski nefritis

(Korovina N.A. et al., 1981; Ellis D. et al., 1981;

Laberke N. in sod., 1981; Robin P. in sod., 1981)

ZnakiAkutni glomerulonefritis (nefritični sindrom)Kronični glomerulonefritis (hematurna oblika)
123

Bolečine v spodnjem delu hrbta

Hipostatična tendenca-

Biopsija ledvic

Akutni in kronični

okužba (streptokokna, virusna)

Z poslabšanjem-

Pojavi se v poznih fazah bolezni.

Proliferativni endo-kapilarni glomerulonefritis, mesangioen-

kila, uporaba drog, akutna in

kronična virusna okužba, preverite displazijo, alergijske dejavnike

Z nefrolitiazo, papilarno nekrozo

Ledvice se lahko povečajo, sistem za nastanek kalične noči se stisne zaradi intersticijskega edema

Intersticijski edem, v filtraciji limfociti, plazma-

preitelijska proliferacija

moje celice, eozinofili, kristali soli

ZnakiKronični glomerularni lonefritis (hematurna oblika)Intersticijski nefritis
123

Diferencialna diagnostična merila za akutne

postinfekcijski glomerulonefritis in Bergerjev nefritis

(Northway G., 1981; Pincus C. in sod., 1982; Liberman P. 1986)

Starost do pojava bolezni

Imunoglobulini v krvnem serumu

7-14 dni po trpljenju streptokokne bolezni

Epizode makrohematurije od 2 do 3 dni

Možno v kombinaciji z makrohematurijo in disurijo

Lahko zmerno

Podatki o raziskavah biopatije ledvic

Napoved

Pogosteje se opažajo endo-proliferativne spremembe glomerulov.

Cikličen, ni izključen prehod v kroniki-

V več kot 80% primerov je ugoden, vendar so možni zapleti, razvoj kronične ledvične odpovedi

Odlaganje IgG in IgA v mesangialnem delu

hematurija z intervali od 10 dni do 2 let

Ugodno pri večini otrok. Slaba prognoza pri bolnikih s kombinacijo imunske nefropatije z glomerulosklerozo

Ponavljajoča se zmerna hematurija je značilna za dedni hematurni nefritis - nefritisu podobno genetsko določeno bolezen. Hematurija s to nefropatijo je pogosto kombinirana z zmanjšanjem sluha (sindrom Alport), manj pogosto - vida. Pri diferencialni diagnozi pomaga prisotnost stigme dizembriogeneze vezivnega tkiva pri otrocih z dednim nefritisom nefritisom: hiper-telorizem bradavice, epikanta, divergenca rektusa abdominis, sindaktilija itd. Poleg tega pri otrocih z dednim hematričnim nefritisom pri otrocih s pridobljenim glomerulonefritisom odkrijejo arterijsko hipotenzijo.

Huda in trdovratna hematurija opazimo v primeru policistične ledvične bolezni, gensko določene bolezni, ki temelji na zakasnitvi rasti ledvic in perverziji procesa povezovanja ravnih in zvitih tubulov, kar vodi v pojav številnih zadrževalnih cist. Z palpacijo trebuha so značilne tudi razširjene ledvice z gomoljasto površino, polidipsija, hipostenurija, proteinurija, arterijska hipertenzija, zgodnji razvoj kronične ledvične odpovedi. Z izločevalno urografijo pri bolnikih s policistično ledvično boleznijo določimo bizarno sliko "arachnidne" ledvične medenice, radioizotopske renografske krivulje pa imajo nežne vaskularne, sekretorne in ekskretorne segmente.

Relativno pogosto je vzrok hematurije urolitiaza. Ker ga v zgodnjem otroštvu redko spremljajo tipične ledvične kolike, je njegova diagnoza težavna. Včasih pri majhnih otrocih urolitiazo spremlja bolečina v trebuhu (trebušni sindrom), pri starejših otrocih pa dolgočasno bolečino v ledvenem predelu na strani lezije. Gibanje računice vzdolž sečil spremlja makrohematurija. Če so kamni v mehurju, se hematurija ponavadi manifestira na koncu uriniranja, kar je boleče. Z urolitiazo se hematurija postopoma zmanjšuje in čez nekaj dni se analiza urina normalizira. Vodilna vloga pri diagnozi urolitiaze pripada radiološkim raziskovalnim metodam..

Redkeje so pri otrocih vzrok hematurije lahko benigne ali maligne novotvorbe organov urinskega sistema. Od ledvičnih tumorjev je treba opozoriti na adenosarkom (Wilmsov tumor), ki po njegovem pomembnem razvoju in rupturi kapsule spremlja mikro matematijo. Do takrat se otrokova telesna masa običajno znatno zmanjša, razvije se anemija in pojavijo se metastaze v jetrih. Majhna ali zmerna hematurija je opažena s hipernefromom. Pri diagnozi hipernefroma so pomembni palpacija razširjene ledvice, ultrazvok in dodaten rentgenski pregled (retro-pnevmoperitoneum), pa tudi odkrivanje metastaz v kosteh, pljučih in jetrih. Hemangiome sečil spremljajo gemma-touria na koncu bolečega uriniranja in pogostih nagonov po njem. Papilomi (enojni ali večkratni) se običajno tvorijo na sluznici mehurja. Prav tako se manifestirajo boleče uriniranje in prekinitev toka s sproščanjem krvavega urina na koncu uriniranja.

V nekaterih primerih se lahko po poškodbi na območju ledvic pojavi hematurija..

Pri majhnih otrocih se mikrotemurija pogosto opazi s strupenimi poškodbami ledvic zaradi akutnih nalezljivih bolezni (ARVI, akutni bronhitis, pljučnica itd.). Ledvice so prizadete kot posledica toksično-alergijskega učinka toksinov mikroorganizmov na vaskularni sistem organa. Poleg tega se pri otrocih s strupeno okvaro ledvic v urinu določijo sledovi beljakovin, enojni hialinski cilindri in celice ledvičnega epitelija, ki nato brez sledu izginejo. Pri akutni sepsi se lahko v žilah ledvic tvorijo krvni strdki, v primeru dolgotrajne sepse pa se lahko pojavi tromboza, ki jo spremlja mikro- ali zmerna hematurija..

Pri tuberkulozi ledvic, pogosto dvostranski, opazimo trajno ali periodično izolirano majhno hematurijo (ali v kombinaciji z rahlo proteninurijo). Običajno okužba s tuberkulozo vstopi v sečil iz prizadetih pljuč, bezgavk in drugih organov. Ledvično tuberkulozo spremljajo dolgočasne bolečine v ledvenem predelu, pogosto boleče uriniranje, simptomi splošne intoksikacije, nizka telesna temperatura, pozitiven Mantouxov test, prisotnost mikobakterijske tuberkuloze v urinu na podlagi njegove kisle reakcije, zmanjšano delovanje ledvic in prisotnost "korodiranega" kaliksa na izločilnih urogramih. Na pregledu z daleč naprednim postopkom opazimo področja nedelujočega ledvičnega parenhima. Velikega pomena pri diagnozi tuberkuloze sečnega sistema je cistoskopija, ki omogoča odkrivanje prisotnosti v sečnem traktu sprememb v obliki razjed, brazgotin in tuberkul.

S sistemskim eritematoznim lupusom odkrijemo histološke znake okvare ledvic. Večina bolnikov ima klinične in laboratorijske znake ledvične patologije, vključno z rahlo hematurijo, blago proteinurijo in cilindrurijo. Diagnoza lupusnega nefritisa pomaga pri prisotnosti značilnega izpuščaja na obrazu ("lupus metulj"), zgibnega in mišičnega sindroma, poliserozitisa, difuznega miokarditisa, pnevmonitisa, znakov poškodbe drugih organov in sistemov, ostrega povečanja ESR, levkopenije in trombocitopenije, slabokrvnosti in prisotnosti -Sveti celice in protitelesa na DNK v krvi.

Majhna hematurija z blago proteinurijo se pojavi s periarteritisom nodozo. Okvaro ledvic pri večini bolnikov spremlja arterijska hipertenzija. Pravilna diagnoza je mogoča s progresivno poškodbo srca, značilno za to bolezen (koronaritis, miokarditis), živčni sistem (polinevritis, pareza), progresivna mišična oslabelost, izčrpanost, vročina, prisotnost vozličkov vzdolž posod, "marmornasti vzorec "Koža, huda levkocitoza s premikom formule levkocitov v levo, eozinofilija, močan porast ESR.

Pogosto opazimo hematurijo pri otrocih s hemoragično diatezo. V središču hemoragičnega vaskulitisa je sistemska lezija sožičev, vključno z žilami ledvic. Pogosteje se poškodbe ledvic pojavijo z mešano obliko bolezni in se praviloma pojavijo v 2-3 tednih od začetka bolezni. Običajno opazimo prehodne spremembe v urinu v obliki mikro- ali celo makrohematurije, ki jo spremlja majhna proteinurija. Manj pogosti so akutni glomerulonefritis z izoliranim urinskim sindromom, nefritičnimi ali mešanimi sindromi, ki se lahko spremenijo v kronični glomerulonefritis s progresivno ledvično odpovedjo. Zelo redko se s hemoragičnim vaskulitisom razvije subakutni glomerulonefritis z vsemi značilnimi sindromi in simptomi.

S hemofilijo in drugimi koagulopatijami pogosteje opazimo mikrohematurijo. Vendar pa je močna krvavitev možna z izgubo večje količine krvi in ​​razvojem posthemoragične anemije. Diagnoza koagulopatije temelji na anamnezi (prisotnost v družini sorodnikov bolnikov s koagulopatijo s krvavitvami iz ledvic in drugih organov) in kazalcih koagulograma med hematurijo.

Bolniki s trombocitopenično purpuro (Werlhofova bolezen) in drugimi trombocitopatijami (Glanzmannova trombasthenija, Ville-brand-Jurgensov sindrom) imajo mikro matematijo, redkeje zmerno hematurijo. Diagnoza temelji na prepoznavanju drugih značilnih znakov patologije - petehije in ekhimoze, krvavitve iz nosu, ustne sluznice, konjunktivne krvavitve, pozitivnega "simptoma žreba", povečanja vranice, daljše krvavitve z normalno strjevanjem krvi in ​​motenja odvzema krvnih strdkov. Poleg tega sta za Werlhofovo bolezen značilna anizocitoza in huda trombocitopenija..

Pri bolnikih z akutno levkemijo sredi bolezni odkrijemo mikrohematurijo, majhno levkociturijo, sledi beljakovin v urinu, s povečanjem hemoragičnega sindroma - makrohematurije. Pri mnogih bolnikih se urinski sindrom kombinira z oslabljeno delno ledvično funkcijo, ki se kaže v zmanjšanju koncentracijske sposobnosti organa, glomerularni filtraciji, tubularni reabsorpciji ter učinkovitosti ledvičnega krvnega pretoka in pretoka plazme.

Pri nekaterih otrocih lahko hematurija povzroči številna zdravila (urotropin, streptomicin, gentamicin itd.). Hematurija pri teh otrocih se pojavi nenadoma in po umiku zdravila brez sledu izgine. Dolgotrajna uporaba sulfonamidov (sulfadimesin itd.) Lahko privede do odlaganja kristalov v sečil, pojava hematurije in drugih simptomov, značilnih za urolitiazo.

S hemoglobinurno različico urinskega sindroma se vzpostavi vnos snovi, ki lahko povzročijo hemolizo rdečih krvnih celic. Hemoglobinuricno varianto urinskega sindroma opazimo v patoloških pogojih, ki se pojavijo s pojavi intravaskularne hemolize, ki jih lahko povzročijo zastrupitev s solmi težkih kovin, glivicami, vnosom nekaterih zdravil (sulfonamidi, acetilsalicilna kislina, zdravila aminokinolijske serije itd.). Hemoglobinuricno varianto urinskega sindroma je treba razlikovati od hematuricne variante. Pri makrohematuriji nekaj časa po uriniranju postane urin pregleden zaradi spuščanja rdečih krvnih celic na dno posode, s hemoglobinurijo pa urin ostane temno rjav. Pri pregledu in pregledu bolnikov opazimo bledico kože in sluznic s subkteričnim odtenkom, povečanje jeter, včasih vranice, razvoj hemolitične anemije, pojav urobilinogena v urinu in neposredni bilirubin v krvi. Resnost hemoglobinuricne variante urinskega sindroma ustreza resnosti hemolisticnega procesa in razvite anemije. Po prenehanju hemolize rdečih krvnih celic se postopki urina in krvi postopoma obnovijo.

Pri majhnih otrocih s hemolitično uremičnim sindromom (Gasser-Ovrenov sindrom) odkrijemo hemoglobinuricno varianto urinskega sindroma, za katero je poleg hemoglobinurije značilna akutna razvijajoča se hemolitična anemija, trombocitopenija s hemoragičnim sindromom in odpoved ledvic. Pri starejših otrocih opazimo hemoglobinurno varianto urinskega sindroma v kombinaciji s hematurijo, proteinurijo, cilindrurijo, hiperemijo, arterijsko hipertenzijo, ledvično odpovedjo s trombotično trombocitopenično purpuro (sindrom Moshkovitsa). Skupaj s poškodbo ledvic pri tej bolezni so opažene huda hemolitična normokromna anemija, hemoragični in nevropsihiatrični sindromi.

Piruška varianta urinskega sindroma je značilna za nalezljive in vnetne bolezni ledvic. V zadnjih letih je bila dana pomembna diagnostična vrednost ne le določanju skupnega števila izločenih levkocitov, temveč tudi prevladujoči sestavi belih krvnih celic, izločenih z urinom. Ugotovljeno je bilo, da v primeru imuno-vnetnih lezij ledvic prevladuje izločanje povečane količine limfocitov v urinu, pri alergičnih stanjih - eozinofilov in pri mikrobnih vnetnih procesih v urinarnem sistemu - nevtrofili.

Piruška varianta urinskega sindroma je eden najpomembnejših znakov akutnega pielonefritisa. Pri tej bolezni, skupaj z levkociturijo pretežno nevtrofilnega tipa in bakteriurijo, posamičnimi svežimi in izcednimi rdečimi krvnimi celicami, enojnimi hialinskimi in zrnatimi jeklenkami, levkocitozo in nevtrofilijo z premikom leve, povečanjem ESR, zmanjšanjem ledvične tubularne funkcije v krvi in protitelesa proti ledvicam.

Pri diagnozi akutnega pielonefritisa se lahko pojavijo določene težave zaradi prisotnosti številnih podobnih manifestacij te bolezni z drugimi patološkimi stanji urinskega sistema, ki se pojavijo s urinskim sindromom (prehodni urinarni sindrom, akutni poinfekcijski glomerulonefritis). Diferencialna diagnostična merila za te bolezni so predstavljena v tabeli 6.

Diferencialna diagnostična merila za prehodno

urinski sindrom, akutni glomerulonefritis in akutni

pielonefritis (Makovetska G.A., 1987)

ZnakiAkutni glomerulonefritisJade Berger

Povečajte ost-

Ni označeno

Pri nekaterih bolnikih

Trend gi-ponatriureze

Pri nekaterih bolnikih

Zmanjšanje razmerja K / Na

Pri nekaterih bolnikih

KazalnikiSindrom prehodnega urinaAkutni glomerulonefritisAkutni pielo-nefritis
1234
Čas pojavljanja

Levkociturija

1.-5. dan bolezni

Pogostejši pri majhnih otrocih

Možno pri posameznih bolnikih

Od samskih do

Od sledi beljakovin do 0,033 g / l

Enoposteljna

7-12 dni po okužbi

Pri nekaterih bolnikih

premoženje

Ob istem času

Pri nekaterih bolnikih

Mikrohematurija pri 1/3 bolnikov

ampak nevtrofil-

1234
limfociti

Možna je dvostranska širitev ledvic

Nagnjenost k hipergammaglobin-linemiji, zmanjšanje skupnih beljakovin

Morda pri nekaterih bolnikih

lik

Pri ½ bolnika je alkalna

Možno zmanjšanje gostote

forniks, papilo-pieektomija, deformacija kaliksa, infiltracija ledvičnega tkiva

blag do

zvišanje α2 in

Ni označeno

1234
natančen dušik

Izločanje s kalijem in natrijem v urinu

Kompenzirana presnovna acidoza

V obdobju poslabšanja procesa se kronični pielonefritis manifestira tudi kot piurska varianta urinskega sindroma v kombinaciji z mikrohematurijo, cilindrurijo, nevtrofilno levkocitozo z premikom v levo, zmanjšano koncentracijsko sposobnostjo in tubularno ledvično funkcijo ter prisotnostjo v krvi antibakterijskih in protiteles. Na rentgenskih gramih pri kroničnem pielonefritisu odkrijemo asimetrije okvare ledvic v obliki različnih senc in razliko v videzu kontrastnega medija v njih, zožitev posameznih ali številnih skodelic, razširitev celotnega votline sistema ledvic ali njegovih posameznih delov, deformirane skodelice, asimetrija v strukturi in velikosti votlin skodelice je konturni prelom v skodelicah in vratu ledvičnih skodelic. Pomembne informacije pri diagnozi kroničnega pielonefritisa podaja radioizotopska renografija: v primerjavi z normo se sekretorni segmenti rahlo dvignejo, prihaja do poznega izločanja, nizko zmanjšanje izločevalnih segmentov, asimetrija v amplitudah sekretornih segmentov renografskih krivulj. Na pregledu z napredovalim kroničnim pielonefritisom najdemo področja nedelujočega ledvičnega parenhima.

V težkih primerih lahko za diferencialno diagnozo pionifritisa in glomerulonefritisa uporabite vzporedno nastavitev imunoloških testov (reakcija specifične levkocitolize po E.A. Yelchinovi in ​​M.D. Zhurba, reakcija okvare nevtrofilcev po V.A. Fradkinu, posredni test razgradnje bazofilov reakcija pasivne hemaglutinacije po Boydnu po Shelley-ju z antigeni, pripravljenimi ločeno od možganov in skorje nepoškodovane ledvice. Glede na rezultate raziskav (Illek Ya. Yu., 1990; Illek Ya. Yu. Et al., 1998) so pri bolnikih s pielonefritisom premiki imunoloških parametrov izrazitejši pri testiranju na cerebralni antigen, pri bolnikih z glomerulonefritisom - kortikalni snovi ledvice, ki nastanejo zaradi prevladujoče lezije možganske plasti organa s pielonefritisom in kortikalne plasti ledvice z glomerulonefritisom.

Z intersticijskim nefritisom lahko opazimo Pyuria. Vendar intersticijskega nefritisa ne spremlja bateriurija in levkociturija je pri bolnikih pretežno limfocitna, titri antibakterijskih protiteles pa nizki ali jih ne odkrijemo. Rentgenski pregled pri bolnikih razkrije povečanje velikosti obeh ledvic.

Majhna ali zmerna levkociturija v kombinaciji z bakteriurijo, mikrotemurijo in majhno selektivno proteinurijo opazimo pri gnojnem nefritisu (apostematski nefritis, ledvični absces, ledvični karbunkel). Poleg tega imajo bolniki simptome splošne intoksikacije, vročino, vročino, dolgočasno bolečino v ledvenem predelu na prizadeti strani, hudo levkocitozo in povečanje ESR. Naslednji radiološki znaki imajo diagnostično vrednost: razmazani, nejasni ali odsotni obrisi ledvenih mišic na prizadeti strani, povečana senca prizadete ledvice, spinalna skolioza na prizadeti strani, omejitev ali odsotnost fiziološke mobilnosti ledvice, nejasni obrisi očesne kosti in medenice. Na pregledu z velikim abscesom ali karbuklom ledvice določimo jasno določeno območje ne delujočega ledvičnega parenhima.

Levkociturija v kombinaciji z mikrohematurijo opazimo s prirojeno hidronefrozo, ki se lahko dolgo časa pojavlja asimptomatsko ali se kaže s pomanjkanjem apetita, izgubo telesne mase, zaostalost rasti in telesnim razvojem, nestabilno blato, subfebrilno temperaturo. V takšnih primerih lahko sumite na hidronefrozo samo, če med palpacijo trebuha slučajno zaznate veliko elastično tvorbo. Vendar pogosteje pri otrocih s hidronefrozo obstajajo bolečine v želodcu, kot so ledvična kolika ali stalna dolgočasna bolečina. Diagnoza hidronefroze temelji predvsem na rezultatih radiografije in ekskretorne urografije, pri katerih je priporočljivo izdelati zapoznele slike - 1-2-4 ure po uporabi kontrastnega sredstva. Za začetno jeklo hidronefroze je značilna prisotnost na izločevalnih urogramih sence razširjene ledvice brez vidnega tanjšanja njegovega parenhima, vendar s spremembo konfiguracije in povečanjem zmogljivosti ledvične medenice. Z izrazitim stadijem hidronefroze opazimo zmanjšanje debeline ledvičnega parenhima na 1 cm in izrazito hidronefrotsko transformacijo sistema medenice. Za končno stopnjo hidronefroze je značilna izrazita transformacija pielokalicealnega sistema in zmanjšanje debeline ledvičnega parenhima manj kot 1 cm; v bistvu prizadeta ledvica se spremeni v vrečko vezivnega tkiva s tanko plastjo ledvičnega tkiva.

Huda levkocitrija v kombinaciji z majhno proteinurijo, cilindrurijo in mikro matematijo je značilna za urinski sindrom z difuznim angiokeratomom (Fabryjeva bolezen). Ta genetsko povzročena bolezen se pojavi s kršitvijo presnove lipidov zaradi pomanjkanja encima ceramid triheksoksidaza. Spremlja ga odlaganje diaminskih fosfatidov v srcu, avtonomnih ganglijih in drugih organih ter trihek-sooceramida v retikuloendotelnem sistemu in ledvicah. Otroci z Fabryjevo boleznijo imajo bolečine v sklepih, občasno zvišanje telesne temperature, difuzni makulopapularni vijolično-rdeči izpuščaj na koži mošnjice, kolen, popka, spodnjega dela hrbta, komolcev, znake poškodbe srca (kardiomegalija, bolezen aortne zaklopke), pljuča ( emfizem, pljučna krvavitev), črevesje (krvavitev) jeter in vranice (hepatosplenomegalija), živčni sistem (hemplegija, epileptični napadi, znaki piramidalne lezije).

Piorijo opazimo z dodatkom okužbe pri bolnikih s tubulopatijo z nefrolitiazo, ki jo spremlja cistinurija, glicinurija, ksantrija, hiperoksalurija. Pred nastankom kaluljev so klinični znaki teh bolezni običajno odsotni. Ob prisotnosti vozličev, skupaj s pionirijo, pri bolnikih opazimo disuricne motnje in akutno bolečino v ledvenem predelu. Diagnoza temelji na rezultatih rentgenskega pregleda. Vendar je odkrivanje cistina, lizina, arginina in ornitina v urinu odločilnega pomena za cistinurijo, glicin za glicinurijo, ksantin in hipoksantin za ksantinurijo v krvnem serumu in malo sečne kisline v urinu, za hiperoksalurijo za močno povečanje koncentracije kalcija v solah ok v solatah v ozadju glede na njihovo normalno vsebnost v krvi.

Proteirurično varianto urinskega sindroma opazimo z nefrotičnim sindromom akutnega difuznega glomerulonefritisa in nefrotično obliko kroničnega glomerulonefritisa. Huda selektivna proteinurija pri teh boleznih je združena s pojavom v urinu velikega števila hialinskih in zrnatih, včasih voskastih jeklenk, pa tudi mikrotemurije, hipoproteinemije z disproteinemijo kot posledica zmanjšanja vsebnosti albumina in povečanja vsebnosti beljakovinskih frakcij globulina v krvnem serumu, hiperholesterolemije - premiki kazalcev celičnega in humoralnega dela imunskega sistema, nespecifična odpornost, povišane ravni protivnetnih citokinov v krvnem serumu. Poleg tega obstajajo oligurija, povečanje relativne gostote urina, oslabljeno delno delovanje ledvic, močan in razširjen periferni edem, nabiranje tekočine v seroznih votlinah.

Zmerno proteinurijo opazimo pri drugih imuno-vnetnih boleznih ledvic s prevladujočo lezijo glomerularnega aparata - akutni glomerulonefritis z nefritičnim sindromom, akutni glomerulonefritis z izoliranim urinskim sindromom, hematurna oblika kroničnega glomerulonefritisa, okvare ledvic s sistemskim eritematozom lupusa in lupusom..

Majhna proteinurija je značilna za mikrobne vnetne bolezni ledvic s prevladujočimi cevastimi lezijami - akutnim in kroničnim pielonefritisom. S temi boleznimi obstajajo tudi druge, kot je opisano zgoraj, spremembe v urinu, krvi, biokemični in imunološki parametri, zunaj ledvični simptomi.

Prevlada proteinurije je značilna za dedni nefrotski sindrom. V to skupino bolezni spadajo prirojeni nefrotični sindrom, družinski nefrotični sindrom, periodična bolezen z amiloidozo, primarna ledvična amiloidoza z urtikarijo in gluhostjo..

Za prirojeni nefrotični sindrom, ki ga je podedoval avto-somno-recesivni tip, je značilna masivna, pogosto neselektivna proteinurija, ki jo spremlja hipo- ali disproteinemija z znižanjem ravni α2- in β-globulinov, hiperlipidemija. Pogosto imajo bolniki tudi aminokisurijo in glukozurijo zaradi kršitve tubularne reabsorpcije kot posledica atrofije tubularnega epitelija.

V primeru družinskega nefrotičnega sindroma, posebne oblike družinske nefropatije z recesivnim prenosom mutantnega gena, opazimo tudi masivno, pogosto neselektivno proteinurijo v kombinaciji s periodično mikro matematijo, hiperlipidemijo, arterijsko hipertenzijo, izraženo s skupnim perifernim in votlinskim edemom. Družinski nefrotični sindrom najpogosteje opazimo pri sorojencih in običajno pri isti starosti - od 2 do 5 let, manj pogosto - v starejši starosti.

Neselektivna proteinurija, sprva nedosledna in majhna, a nato izrazita in obstojna, opazimo pri periodični bolezni, gensko povzročeni bolezni, ki jo povzročajo presnovne motnje, podedovane avtozomno recesivno. Prvi znaki bolezni (vročina, bolečine v trebuhu, mialgija, artralgija) se pojavijo v starosti 4-5 let. Ob dodani amiloidozi opazimo masivno proteinurijo in jo kombiniramo z mikrohematurijo, hipoalbuminemijo, zmernim povečanjem vsebnosti β-globulinov in močnim povečanjem vsebnosti α2-globulinov v krvnem serumu, hiperholesterolemijo, manjšim edemom.

Proteinurija opazimo pri ledvični amiloidozi, ki je manifestacija običajne organske bolezni, ki jo povzroči genetska okvara (primarna ali prirojena amiloidoza) ali pridobljena škoda encimskih sistemov (sekundarna ali pridobljena amiloidoza), ki sodelujejo pri izmenjavi beljakovin. Kot posledica izklopa teh sistemov v telesu nastane presežek amiloida, ki se odloži v celicah retikuloendotelnega sistema. Razvoj pridobljene amiloidoze, ki je najpogostejši pri otrocih, olajšajo različne kronične bolezni, ki jih spremljajo hude presnovne in imunske motnje, razpad tkiva - juvenilni revmatoidni artritis, limfogranulomatoza, tuberkuloza, tumor, bronhiektazija, osteomielitis itd. V prvem za fazo amiloidoze je značilna nedosledna zmerna proteinurija, mikrohematurija, cilindrurija, v drugi fazi - konstantna proteinurija s prevladujočim izločanjem globulinov z urinom, pa tudi hematurija in cilindrurija, huda disproteinemija, v tretji fazi - skupaj z zgoraj navedenimi spremembami, obstajajo razširjeni in hudi edemi, arterijska hipertenzija in hiperholesterolemija, v četrti fazi amiloidoze (uremija) se pojavijo simptomi kronične ledvične odpovedi. Diagnoza amiloidoza temelji na prisotnosti znakov poškodbe jeter, vranice in drugih organov. Za potrditev diagnoze uporabimo citološki pregled vzorca biopsije ustne sluznice, danke, punkcije prsnice z obarvanjem zdravila z metilno vijolično za odkrivanje amiloida.

Masivna neselektivna proteinurija je eden najznačilnejših znakov okvare ledvic pri artro-osteo-oniho-displaziji (sindrom Turner-Kizer), podedovani na avtosomno dominanten način z različno ekspresivnostjo mutantnega gena. Bolezen se kaže z več nepravilnostmi kosti v kombinaciji s poškodbo nohtov in nefritom podobnim procesom, ki napreduje v kronično odpoved ledvic.

Izolirana majhna ali zmerna proteinurija je značilna za urinski sindrom s hipoplastično ledvično displazijo, ki je označen kot nezrelost ledvičnega tkiva. Hkrati se pri vseh bolnikih razkrijejo zunanje in organske stigme dizembriogeneze. Urinski sindrom v obliki izolirane majhne proteinurije opazimo z oligomeganefronijo. Ta varianta ledvične disembriogeneze je dvostranska hipoplazija s spontanim zmanjšanjem števila delujočih nefronov in razvojem kronične ledvične odpovedi. Izolirano majhno proteinurijo lahko opazimo tudi s policistično ledvično boleznijo, kar se v drugih primerih manifestira s hematurno različico urinskega sindroma.

Majhna ali zmerna proteinurija v kombinaciji s hiperaminoacidurijo, fosfaturijo, zmanjšanjem koncentracijske sposobnosti ledvic in izločanjem vodikovih ionov ter povečano vsebnostjo piruvične in α-glutarske kisline v urinu opazimo z okulo-cerebro-ledvičnim sindromom (Low sindrom). Bolezen nastane s povečanjem proizvodnje pirvične kisline zaradi kršitve Krebsovega cikla in se kaže z duševno zaostalostjo, poškodbami oči in ledvic, večkratnimi zunanjimi in organskimi stigmi dizembriogeneze.

Zmerna proteinurija z zmerno hematurijo je značilna za idiopatsko pljučno hemosiderozo z glomerulonefritisom (Goodpasserjev sindrom). Na začetku bolezni prevladujejo poškodbe pljuč (kašelj, hemoptiza, ponavljajoča se pljučna krvavitev, suho in mokro piskanje v pljučih, rentgensko - žariščno ali difuzno temnjenje v pljučih), ki ga spremlja visoka vročina in razvoj hipokromne pomanjkljivosti železa. Po 1,5-9 mesecih od nastanka bolezni se pojavijo prvi znaki okvare ledvic, katerih delovanje se hitro moti in se razvije progresivna odpoved ledvic..

Majhna proteinurija je možna pri boleznih, ki niso neposredno povezane s poškodbo ledvic, spremljajo pa jih razpad proteinov v tkivih, hemolitični proces in povišana telesna temperatura. V takih primerih je proteinurija prehodne narave in izgine brez sledu ob uspešnem zdravljenju osnovne bolezni.

Mešana (polimorfna) varianta urinskega sindroma, za katero je značilna približno enaka resnost hematurije, levkociturije, proteinurije, cilindrurije in včasih bakteriurije, se praviloma kombinira z izrazitimi zunajbolničnimi simptomi. To varianto urinskega sindroma opazimo v primeru imuno-vnetnih ledvičnih bolezni - akutni difuzni glomerulonefritis z nefritičnim sindromom, akutni difuzni glomerulonefritis z nefrotičnim sindromom, hematurijo in giertonijo, subakutni glomerulonefritis, mešano obliko kroničnega glomerulonefritisa in akutnega glomerulonefritisa prerenalni, ledvični in postrenalni izvor.

Od dednih bolezni, ki se pojavijo s sindromom urinskega mešanega tipa, je treba opozoriti na cistinozo (sindrom Abdergalden-Ka-Ufmann-Linyak). Podeduje se avtosomno recesivno in nastane zaradi primarne kršitve presnove cistina z odlaganjem njegovih kristalov v tkivih različnih organov, vključno z ledvicami, kar vodi v razvoj hude nefropatije s sekundarno tubulointersticijsko komponento. Pri akutnih in kroničnih oblikah cistinoze je za urinski sindrom značilna huda hematurija, levkociturija, proteinurija in cilindrurija.

Zmerno izražen polimorfni urinski sindrom pogosto opazimo pri primarni hiperoksaluriji (oksalozi). Osnova te genetske bolezni je kršitev presnove glikolne kisline, kar povzroči prekomerno kopičenje oksalne kisline, povečano izločanje in odlaganje oksalatov v različne organe, vključno z ledvicami (nefrokalcinoza). Z oksalozo se pojavijo rahla proteinurija, hematurija in levkocitrija, cilindrurija, ki ob povezavi z okužbo postanejo izrazito izrazita in se združujejo z bakteriurijo. Za oksalozo je značilen hiter razvoj delne cevaste insuficience, ki z napredovanjem bolezni preide v popolno odpoved ledvic..