Glavni

Hidronefroza

Kronični glomerulonefritis: oblike, simptomi, diagnoza, zdravljenje in prognoza

Glomerulonefritis - difuzna multifaktorialna bolezen glomerularnega aparata ledvic imunske ali alergijske geneze.

Kronični vnetni proces v glomerulih vodi do izgube funkcionalne sposobnosti ledvic, da se znebijo krvi toksinov.

Dolgo obstoječo patologijo vedno zaplete razvoj kronične odpovedi ledvic.

O kronizaciji postopka razpravljamo, kadar imunsko vnetje v ledvicah obstaja skozi vse leto..

Koda za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10:

N03 Kronični nefritični sindrom

Patogeneza

1. V stenah žil ledvičnih glomerulov se pojavijo naslednje spremembe:

Poveča prepustnost žilne stene ledvičnega glomerula za celične elemente.

Tvorba mikrotrombov se pojavi s poznejšo zaporo lumena posod glomerularnega aparata.

Krvni obtok v spremenjenih žilah je moten, do popolne ishemije.

Sedimentacija eritrocitov se pojavi na pomembnih ledvičnih strukturah nefrona: kapsula bowmana, ledvični tubuli.

Moti se postopek filtracije krvi in ​​proizvodnje primarnega urina.

Motnje krvnega obtoka v ledvičnem glomerulu povzroči pustovanje lumena in lepljenje sten, čemur sledi pretvorba nefrona v vezivno tkivo. Postopna izguba strukturnih enot vodi do zmanjšanja količine filtrirane krvi (eden od vzrokov kronične odpovedi ledvic). Število nefronov, ki lahko normalno opravljajo svoje delo, je vse manjše, kar vodi v zastrupitev telesa s presnovnimi produkti, potrebne snovi pa se v nepopolni količini vrnejo v kri..

Etiologija in provocirajoči dejavniki

Etiologija CGN je naslednja:

- Vnetni povzročitelji - bakterijski (Str, Staf, Tbs itd.), Virusni (hepatitis B, C, citomegalovirus, HIV)

- Toksična sredstva - alkohol, droge, organska topila, živo srebro

Razlog v večini primerov je beta-hemolitični streptokok skupine A.

Bolezni, ki prispevajo k razvoju patologije:

• Vneto grlo in kronični tonzilitis,
• Škrlatinka,
• Nalezljiva bolezen srca,
• Sepsa,
• Pljučnica,
• mumps,
• Revmatološke bolezni,
• Avtoimunska patologija.

Razvrstitev kroničnega glomerulonefritisa

Glomerulonefritis oblikaLedvična aktivnostStatus delovanja ledvic
1. Akutni glomerulonefritis

- z nefritičnim (hematurnim) sindromom
- z nefrotičnim sindromom
- z izoliranim urinskim sindromom
- z nefrotičnim sindromom, hematurijo in hipertenzijo

1. Obdobje začetnih manifestacij (višina)
2. Obdobje obratnega razvoja
3. Prehod na kronični glomerulonefritis
1. Brez okvarjenega delovanja ledvic
2. Z okvarjenim delovanjem ledvic
3. Akutna odpoved ledvic
2. Kronični glomerulonefritis

- hematurna oblika
- nefrotična oblika
- mešana oblika

1. Obdobje poslabšanja
2. Obdobje delne remisije
3. Obdobje popolne klinične in laboratorijske remisije
1. Brez okvarjenega delovanja ledvic
2. Z okvarjenim delovanjem ledvic
3. Kronična odpoved ledvic
3. Subakutni (maligni) glomerulonefritis1. Z oslabljenim delovanjem ledvic
2. Kronična odpoved ledvic

Morfološka razvrstitev CGN

- Z minimalnimi spremembami

Razvrstitev temelji na oceni kliničnih in laboratorijskih sindromov, patogeneze (primarne, sekundarne), funkcionalne sposobnosti ledvic (z izgubo, brez izgube, CRF) in morfologije.

Potek HCG je:

• sproščujoče (remisijo nadomesti poslabšanje).
• Obstojna (stalna aktivnost imunskega vnetja v glomerulih ob hkratnem ohranjanju funkcionalnih sposobnosti nefronov).
• progresivna (stalna aktivnost procesa s težnjo po odpovedi ledvic in postopno zmanjšanje glomerulne filtracije).
• Hitro napreduje (postopek poteka tako aktivno, da se po kratkem času oblikuje kronična odpoved ledvic).

Klinične manifestacije

V večini primerov je za patologijo značilen počasen razvoj. Mnogi bolniki se ne morejo spomniti, kdaj je bil začetek in po katerem so zboleli.

Najbolj tipični simptomi:

• Diureza je odvisna od resnosti kronične ledvične odpovedi: zmanjšanja dnevne diureze (oligurije) v začetni fazi, z napredovanjem - poliurije (veliko urina) z izidom v anuri v terminalni fazi kronične ledvične odpovedi, pri klinični analizi urina, patološke vsebnosti beljakovin in rdečih krvnih celic.
• Prevladuje uriniranje, predvsem ponoči: nokturija.
• Edem: od manjše do hude, lokalizacija je drugačna.
• Slabost, utrujenost.
• Povečanje temperaturne reakcije.
• Razvoj vztrajne hipertenzije.
• Žeja, vonj acetona po izdihanem zraku, srbenje kože kažejo na zanemarjanje bolezni in napredek kronične odpovedi ledvic..

Obstaja več oblik kroničnega glomerulonefritisa

Glomerulonefritis z izoliranim urinskim sindromom

Za izolirani urinski sindrom so značilni naslednji simptomi:

• Pomanjkanje edema, hipertenzija

Za najpogostejšo možnost je značilen benigni potek (agresivno zdravljenje ni predpisano). Pacient s to obliko nima pritožb.

Pregled urina razkrije majhno količino beljakovin in rdečih krvnih celic..

Ker bolezen poteka tajno in je napredovanje ledvične odpovedi počasno, a konstantno, včasih pri bolnikih, ki se prvič zdravijo, odkrijejo vse laboratorijske in klinične znake CRF.

Latentna oblika kroničnega glomerulonefritisa je kljub benignemu poteku s pravočasno diagnozo lahko vzrok za odpoved ledvic.

Nefrotska oblika glomerulonefritisa

Zasede malo več kot 20% primerov. Odlikujejo ga izrazite klinične manifestacije, vodilni simptom je pojav pomembnih edemov..

V klinični analizi urina izguba beljakovin (predvsem albuminov) presega 3 g / dan, zato v plazmi v nasprotju s tem ni dovolj beljakovinskih snovi.

Zvišan holesterol v krvi, trigliceridi in lipoproteini nizke gostote.
Nefrotična oblika glomerulonefritisa je indikacija za nujno hospitalizacijo pacienta, saj njegovo stanje zaradi razvoja ascitesa, plevritisa itd. ob ozadju množičnega edema. Poleg tega ima bolnik tveganje za razvoj sekundarne okužbe v ozadju zmanjšane imunosti, osteoporoze, tromboze, hipotiroidizma, ateroskleroze, srčnega infarkta, možganske kapi.

Vsa zgoraj navedena patologija je posledica kršitve vodno - elektrolitnega ravnovesja (izguba cinka, bakra, vitamina D, kalcija, hormonov, ki stimulirajo ščitnico itd.).

Najbolj zapleteni zapleti nefrotske oblike glomerulonefritisa so možganski edem in hipolemični šok.

Mešana varianta ali hipertonična oblika glomerulonefritisa

Zanj je značilna kombinacija nefrotskega sindroma in vztrajne hipertenzije (zvišan krvni tlak). Značilno je hitro napredovanje z izidom pri kronični odpovedi ledvic zaradi škodljivega učinka hipertenzije na ledvične žile.

Hematurna oblika glomerulonefritisa

Kronični glomerulnefritis pri moških je pogosto v hematurni obliki.

Edem se ne pojavi, ni zvišanja krvnega tlaka.

Ni izrazite proteinurije (ne več kot 1 g / dan), obstaja pa hematurija (rdeče krvne celice v urinu).

Dejavniki, ki izzovejo hematurni kronični glomerulonefritis, vključujejo:

• alkoholna zastrupitev,
• zastrupitev s katero koli snovjo,
• prehlad z Bergerjevo boleznijo.

Nefrologi ugotavljajo ta vzorec: svetlejše so klinične manifestacije, večje so možnosti za popolno obnovo funkcionalne sposobnosti ledvic.

Ne smemo pozabiti, da lahko katera koli oblika kroničnega hepatitisa C v določenih okoliščinah preide v akutni stadij s kliniko, značilno za akutni glomerulonefritis.

Poslabšanje kroničnega glomerulonefritisa se zdravi v skladu z režimom, ki se uporablja pri zdravljenju akutnega imunskega vnetja ledvic..

Kako diagnosticirati kronični glomerulonefritis

Pomembna vloga pri diagnozi kroničnega hepatitisa je dodeljena kliničnim in laboratorijskim raziskavam. Med pogovorom med zdravnikom in pacientom so pozorni na prisotnost nalezljivih bolezni v anamnezi, sočasne patologije, zlasti sistemskih bolezni, in navajajo urološko anamnezo.

• Splošna klinična analiza urina

Urin s kroničnim glomerulonefritisom je spremenljiv, odvisen je od morfologije patološkega procesa. Značilno je zmanjšanje specifične teže; večja je količina beljakovin v urinu (do 10 g / dan), več podatkov je za nefrotsko obliko.

Prisotne so rdeče krvne celice: makrohematurija ali mikrohematurija. V urinski usedlini najdemo hialinske in zrnate jeklenke (nefrotske in mešane oblike), fibrin.

Za hipertenzivno obliko je značilno zmanjšanje glomerulne filtracije.

1. zvišane ravni kretinina, sečnine,
2. hipoproteinemija in disproteinemija,
3. hiperholesterolemija.
4. povečanje titra protiteles proti streptokoku (ASL-O, antihialuronidaza, antistreptokinaza),
5. znižanje ravni C3 in C4,
6. zvišanje vseh imunoglobulinov M, G, A
7. neravnovesje elektrolitov.

• Kultura urina na rastlinstvu in občutljivost na zdravila.
• Vzorec Zimnicki.
• Vzorec Nečiporenko.
• Rebergov test.

• Ultrazvok ledvic z doplerjem
Na začetnih stopnjah ultrazvočna diagnoza izrazitih sprememb ne razkrije.
Če pride do napredovanja kroničnega glomerulonefritisa, so možni sklerotični procesi v ledvicah z zmanjšanjem njihove velikosti.

• Pregled in ekskretorna urografija, radioizotopska scintigrafija omogočata oceno funkcije vsake ledvice posebej in splošnega stanja parenhima.

• EKG
Če ima bolnik vztrajno hipertenzijo, bo elektrokardiografija potrdila hipertrofijo levega prekata (povečanje).

• pregled fundusa

Simptomi so podobni kot pri hipertenziji:

1. zoženje arterij,
2. razširitev vene,
3. točkovne krvavitve,
4. mikrotromboza,
5. oteklina.

Za določitev morfološke komponente oblike CG je možna diagnostična biopsija. Na podlagi rezultatov morfološkega zaključka izberemo taktike zdravljenja.

Postopek velja za invaziven in ima številne kontraindikacije:

• Posamezna ledvica ali pomanjkanje kolateralne funkcije ledvic.
• Koagulopatije.
• odpoved desnega prekata.
• Nalezljivi procesi.
• Hidronefroza.
• policistični.
• Tromboza ledvične arterije.
• rak ledvic.
• srčni infarkti, akutna kap.
• Zmeda.

Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi boleznimi:

• kronični pielonefritis,
• hemoragična vročina z ledvičnim sindromom,
• nefrolitiaza,
• hipertenzija,
• urogenitalni organi tuberkuloze itd..

Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa

Režim zdravljenja bo odvisen od oblike bolezni, kliničnih manifestacij, sočasne patologije, prisotnosti zapletov.

Glavni vidiki zdravljenja kroničnega glomerulonefritisa za normalizacijo krvnega tlaka, odpravljanje edemov in maksimalizacijo časa pred dializo.
Priporočljivo je normalizirati način dela in počitka, izogibati se hipotermiji, delu s strupenimi snovmi.

Bodite pozorni na pravočasno sanacijo žarišč možnih okužb: kariesa, tonzil, grla itd..

Dieta za kronični glomerulonefritis

Dajte pomen pravilni prehrani.

Kronična odpoved ledvic povzroči kršitev elektrolitskega ravnovesja v krvi, samostrupljanje telesa kot posledica kopičenja strupenih snovi.

Pravilno izbrana prehrana lahko odpravi škodljive učinke toksinov na telo v začetni fazi kronične odpovedi ledvic. In na vseh drugih stopnjah kronične odpovedi ledvic brez diete, nikjer.

Kaj lahko jeste z glomerulonefritisom - prehrana združuje (tabela številka 7).

Njene glavne točke:

• Zavrnitev soli.
• Zmanjšan vnos tekočine.
• Uvod v živila z veliko kalija in kalcija.
• Omejevanje vnosa živalskih beljakovin.
• Uvod v prehrano rastlinskih maščob in ogljikovih hidratov.

Pravilna prehrana za kronični hepatitis C vam bo omogočila dlje brez hemodialize ali presaditve ledvic

Zdravila za kronični glomerulonefritis

Zdravila prve vrstice so imunosupresivna zdravila. Zaradi zaviralnega učinka na aktivnost imunosti se upočasnijo patološki procesi v glomerularnem aparatu ledvice.

Odmerjanje prednizona se izračuna posamično, 1 mc / kg na dan, 2 meseca, s postopnim zmanjševanjem, da se izognemo umiku. Občasno se predpisuje pulzno zdravljenje (kratkoročno jemanje kortikosteroidnih zdravil z visokim odmerkom). Z nepravilnim vnosom, nepravilnim odmerjanjem, nepravočasnim začetkom terapije in s hudo stopnjo imunskih motenj se učinkovitost zmanjša.

Naslednji pogoji so kontraindicirani za zdravljenje nesteroidnih hormonov:

• aktivna tuberkuloza in sifilis,
• virusne oftalmološke bolezni,
• nalezljivi procesi,
• dojenje,
• pioderma.

S previdnostjo se steroidi uporabljajo za diabetes, tromboembolijo, herpes,
sistemska kandidiaza, hipertenzija, Itsenko-Cushingova bolezen, huda kronična odpoved ledvic.

Uporablja se za napredujoče oblike kroničnega pielonefritisa pri moških in ženskah in v vseh primerih, ko obstajajo kontraindikacije za uporabo steroidnih zdravil ali pojav zapletov ali če učinka terapije ni..

Včasih so v režim zdravljenja hkrati vključena hormonska zdravila in citostatiki.

Kontraindikacije: nosečnost in aktivna faza nalezljivih procesov.

Previdno: hudo oslabljeno delovanje jeter in ledvic, krvna patologija.

Seznam citostatikov za kronični glomerulonefritis pri moških in ženskah:

• ciklofosfamid,
• Klorambucil,
• ciklosporin,
• azatioprin.

Zapleti: hemoragični cistitis, pljučnica, agranulocitoza (patološke spremembe v krvi, zaviranje tvorbe krvi).

Z razvitimi stranskimi učinki se zdravljenje s citostatiki za kronični glomerulonefritis pri moških in ženskah odpove.

Nesteroidna protivnetna zdravila

Veljalo je, da Indomethacin, Ibuklin, Ibuprofen lahko zavirajo avtoimunski odziv. Vsi nefrologi ne predpisujejo nesteroidnih protivnetnih zdravil, saj zdravila iz skupine NSAID strupeno vplivajo na ledvice in pogosto izzovejo razvoj nefropatije zdravil tudi brez glomerulonefritisa.

Antikoagulanti in sredstva proti trombocitom

Prispevajte k izboljšanju reoloških lastnosti krvi. Motijo ​​procese tromboze v ledvičnih glomerulih in vaskularno adhezijo. Najpogosteje se heparin uporablja v odmerkih od 3 do 10 tednov v posameznih odmerkih, kar je odvisno od številnih dejavnikov, vključno z indeksi koagulograma.

Simptomatska terapija je odvisna od kliničnih manifestacij kroničnega glomerulonefritisa in vključuje:

• Antihipertenzivna zdravila.
• Diuretiki.
• Antibiotiki.

Za nekatere oblike GM je značilno vztrajno zvišanje krvnega tlaka, zato je imenovanje antihipertenzivnih zdravil iz skupine zaviralcev ACE upravičeno:

• kaptopril,
• enalapril,
• ramipril.

Za aktiviranje pretoka tekočine v nefronu uporabljamo diuretike:

Včasih kronični hepatitis C poteka v ozadju kakršnih koli okužb, v tem primeru so predpisana antibakterijska zdravila za preprečevanje sekundarne okužbe. Pogosteje se predpisujejo zaščiteni penicilini, saj imajo zdravila manj toksičnosti in so učinkovita proti streptokoku skupine beta hemolitik.

S intoleranco za penicilin lahko uporabimo antibiotike cefalosporine. Uporaba antibiotikov je upravičena zaradi dokazane povezave med razvojem glomerulonefritisa in infekcijskim procesom, na primer pri moškem ali ženski se je glomerulonefritis po streptokoknem tonzilitisu pojavil po 14 dneh.

Rezultat kroničnega difuznega glomerulonefritisa je vedno sekundarno gubanje ledvic in začetek kronične odpovedi ledvic.

Če je CRF privedel do pomembnih motenj v telesu, je pri doseganju ravni kreatinina 440 µmol / L nakazana programska hemodializa. V tem primeru je napotitev pacienta za oceno invalidnosti upravičena. Diagnoza kroničnega hepatitisa C brez oslabljenega delovanja ledvic ne daje pravice do invalidnosti.

S hiperholesterolemijo so statini predpisani za zniževanje holesterola..
O uporabi plazmafereze z glomerulonefritisom obstajajo dobri pregledi.

Kronični glomerulonefritis pri otrocih

V pediatriji glomerulonefritis pri otrocih zaseda drugo mesto po okužbah sečil. Pogosteje so prizadeti otroci, stari od 3 do 9 let..

Fantje doživijo imunsko vnetje v ledvicah 2-krat pogosteje kot deklice. V nekaterih primerih se patologija razvije 10-14 dni po okužbi v otroštvu. Tako kot pri odraslih moških in ženskah je tudi kronični glomerulonefritis posledica akutnega imunološkega procesa v ledvicah.

Klinične manifestacije, oblike, znaki so identični.

Zdravljenje je zaradi starosti manj agresivno.

Kronični glomerulonefritis pri otrocih zdravi nefrolog..

Preprečevanje poslabšanj kroničnega glomerulonefritisa se spušča na pravočasno sanacijo žarišč vnetja, redno spremljanje kliničnih in laboratorijskih parametrov, dieto, izogibanje hipotermiji, pravočasno zdravljenje.

Prognoza za kronični glomerulonefritis, odvisno od morfološke variante

• BN minimalnih sprememb - ohranjanje delovanja ledvic po 5 letih - 95%;

• Membranous GN - ohranjanje delovanja ledvic po 5 letih - 50-70%

• FSGS - ohranjanje delovanja ledvic po 5 letih - 45 -50%

• Mesangioproliferativno - ohranjanje delovanja ledvic po 5 letih - 80%

• Membranous proliferative - ohranjanje delovanja ledvic po 5 letih - 45 - 60%

Pričakovana življenjska doba je odvisna od klinične variante bolezni in značilnosti funkcionalnega stanja ledvic.

Ugodna prognoza z latentno varianto (pod pogojem pravočasnega zdravljenja), dvomljiva s hematurnimi in hipertoničnimi možnostmi.

Prognoza je neugodna za nefrotični in mešani glomerulonefritis.

Glomerulonefritis - simptomi, vzroki in zdravljenje glomerulonefritisa

Glomerulonefritis (GN) - ledvična bolezen infekcijske ali avtoimunske etiologije, za katero je značilna poškodba ledvičnih glomerulov (glomerulum).

Druga imena GN - glomerularni žad.

Glomerula je kup majhnih krvnih žil - kapilar, prekritih z lupino (bowman kapsula), ki opravlja številne funkcije, od katerih je glavna čiščenje krvi.

Glavni vzroki glomerulonefritisa so prirojene ali pridobljene strukturne spremembe v strukturi nefrona, ki jih običajno povzročajo sistemske ali avtoimunske bolezni, pa tudi okužba telesa, najpogosteje bakterije, manj pogosto virusi in glive.

Glavni simptomi glomerulonefritisa so otekanje telesa, povišan krvni tlak, zmanjšanje količine izločenega urina in tudi sprememba njegove sestave.

Včasih lahko v vnetni proces v GB poleg ledvičnih glomerulov sodelujejo tudi intersticijsko tkivo in ledvične tubule..

Zelo pomembno je, da pravočasno bodite pozorni na klinične manifestacije bolezni, da ne preide v kronično obliko, in posledično odpoved ledvic, ki se po nekaterih statistikah pojavlja pri 60% akutnega glomerulonefritisa.

Razvoj glomerulonefritisa

Da bi lokalizacija, vzroki in simptomi glomerulonefritisa postali bolj razumljivi, si oglejmo informacije o glomeruli.

Glomerulus (glomerulus) ali ledvični glomerulus, kot smo že rekli, je kup krvnih kapilar, od katerih ima veliko končnic (fenestra), zaprtih v dvoslojno membrano, sestavljeno iz epitelija - Bowmanove kapsule.

Glomerularne kapilare so razvejevanje aferentne arteriole (prinaša glomerularno arteriolo), iz katere kri teče v glomerul. Na izhodu glomerula je eferentna glomerularna arteriola (eferentna arteriola) in izstopna tubula.

Mehanizem dela je naslednji - kri vstopi v ledvični glomerul. Pod pritiskom se kri v glomerulu filtrira. Produkt filtracije skozi kapilare vstopi v izstopno cev in nato tvori urin.

Ledvični glomeruli, skupaj z arteriolami, izhodno cevko in drugimi deli, so strukturna enota ledvice, imenovana - nefron. Ledvica vsebuje približno 1-1,3 milijona nefronov.

Seveda gre za zelo površno predstavo o strukturi nekaterih elementov ledvice, vendar za splošno spoznavni namen menimo, da je dovolj.

Patogeneza glomerulonefritisa

V primeru okvarjenega ledvičnega glomerula opazimo naslednje patologije:

  • Krvne celice, beljakovine in drugi elementi, ki so potrebni za normalno delovanje srčno-žilnih in drugih telesnih sistemov, skozi glomerule izstopajo v iztočno cevko skupaj s produkti filtracije;
  • Odvzem odvečne tekočine iz telesa in strupenih snovi, ki so proizvodi vitalnih telesnih funkcij, ki sčasoma s presežkom začnejo zastrupiti telo.

Najpogostejši vzrok za GN je prevelik odziv imunskega sistema na antigene infekcijske narave. Povečano kopičenje zaščitnih celičnih kompleksov v krvi vodi do njihovega odlaganja v glomerularne kapilare, kar povzroči moteno prekrvavitev, filtracijske procese, izločanje tekočin iz telesa in v skladu s tem vnetni proces v glomerulu. Po vnetju se običajno začne glomerularna skleroza. In zaradi dejstva, da se v telesu zadržujejo soli, voda in presnovni produkti, se bolnikov krvni tlak dvigne in pride do odpovedi ledvic.

Pojav beljakovin v urinu se imenuje proteinurija, kri - hematurija. Končni rezultat patološkega procesa je uremija, ki lahko privede do smrti bolnika..

Avtoimunsko obliko bolezni povzroča uničevalni učinek imunskih protiteles na celice lastnega telesa.

Statistika glomerulonefritisa

Glomerulonefritis pri otrocih je najpogostejši. Ta bolezen ledvic je na drugem mestu po okužbah sečil. Poleg tega GBV ni redek vzrok invalidnosti pri otrocih zapleti lahko postanejo - kronična odpoved ledvic, srčno popuščanje in drugi.

Glomerulonefritis pri odraslih najpogosteje najdemo pri ljudeh, mlajših od 40 let.

Glomerulonefritis - ICD

ICD-10: N00, N01, N03, N18;
ICD-9: 580-582.

Glomerulonefritis - simptomi

Prvi znaki glomerulonefritisa:

  • Vročina;
  • Mrzlica;
  • Slabost, razčlenitev;
  • Bolečina v ledvenem predelu;
  • Izguba apetita;
  • Slabost;
  • Glavoboli;
  • Bledica kože.

Glavni simptomi glomerulonefritisa

  • Visok krvni pritisk;
  • Otekanje obraza (zlasti vek) in nog, pogosto zjutraj;
  • Oligurija (zmanjšanje dnevnega izločanja urina);
  • Proteinurija (prisotnost beljakovin v urinu);
  • Hematurija (prisotnost rdečih krvnih celic v urinu, zaradi katerih lahko urin obarva do temno rjave barve);
  • Bolečina v ledvenem predelu.

Akutni glomerulonefritis pri otrocih se običajno hitro razvija, vsi simptomi, značilni za bolezen, pa potekajo ciklično in se običajno končajo z okrevanjem.

Glomerulonefritis pri odraslih poteka bolj v izbrisani obliki. Včasih je za bolezen mogoče izvedeti le z rahlim povišanjem krvnega tlaka, otekanjem obraza zjutraj, razbarvanjem urina in splošno analizo urina.

Kronični glomerulonefritis traja do 20 let. Postopoma atrofira ledvično tkivo, ki ga nadomesti vezivno tkivo (drugič skrčena ledvica). Hkrati nastane grozljiv zaplet glomerulonefritisa - kronična odpoved ledvic, za katero je značilno povečanje v krvi strupenih produktov razgradnje beljakovin (sečnina, kreatinin, dušik) in s tem povezani klinični manifestacije: žeja, odpor do mesne hrane, šibkost, slabost, bruhanje, krči, bolečine pri kosti.

Kronična odpoved ledvic se konča z uremijo, ko se zgornjim simptomom pridružijo odsotnost uriniranja (anurija), driska, kolitis, plevritis, perikarditis, stomatitis, akne, traheitis, znižanje telesne temperature in krvnega tlaka, dihalne motnje, encefalopatija, demenca, anemija in trombocitopenija. ; vonjate amoniak iz ust. Bolnik umre zaradi uremične kome.

Glomerulonefritis Zapleti

Zapleti glomerulonefritisa so lahko:

  • Odpoved ledvic;
  • Hipoplastična displazija ledvic;
  • Odpoved srca;
  • Anurija
  • Uremija;
  • Arterijska hipotenzija;
  • Nizka telesna temperatura;
  • Dihalna stiska;
  • Encefalopatija
  • Intracerebralna krvavitev;
  • Periodična okvara vida;
  • Anemija;
  • Zapleti v nosečnosti.
  • Povečanje jeter.

Vzroki za glomerulonefritis

Glavni vzroki glomerulonefritisa so:

  • Nalezljive bolezni, zlasti bakterijske (streptokoki, stafilokoki), redkeje virusne, glivične in parazitske narave - akutne respiratorne okužbe (tonzilitis, faringitis, traheitis, bronhitis, pljučnica, škrlatna vročica, sinusitis, akutne respiratorne virusne okužbe), streptoderma, toksoplazmoza, ošpice, kokoši, plevritisa, meningitisa, encefalitisa, klopne borelioze in drugih;
  • Sistemske bolezni - sistemski eritematozni lupus, vaskulitis, amiloidoza;
  • Dedne bolezni - Fabryjeva bolezen, sindrom Alport;
  • Maligni tumorji (rak);
  • Avtoimunske bolezni;
  • Zastrupitev telesa z različnimi strupenimi snovmi - alkohol, droge, določena zdravila, živo srebro, topila.
    Dejavniki, ki povečajo možni razvoj GBV
  • Hipotermija telesa;
  • Jemanje določenih zdravil;
  • Stres.

Klasifikacija glomerulonefritisa

Razvrstitev GB je naslednja:

S tokom:

Akutni glomerulonefritis - za katerega je značilen akutni začetek, vse klinične manifestacije, značilne za GN. Pred pojavom glavnih znakov bolezni se pojavi zmanjšanje diureze, potem ko se ta kazalnik poveča, pa se gostota urina zmanjša. Potem se pojavijo mikrohematurija, edemi, visok krvni tlak itd. S pravočasnim zdravljenjem traja 2-4 tedne, popolno okrevanje pa pride v 2-3 mesecih.

Akutno GN razdelimo na naslednje oblike:

  • Ciklični (tipični) - značilen je akutni začetek in razmeroma hitro okrevanje pacienta, kljub temu pa bo tudi po okrevanju bolnik občasno manifestiral nekatere simptome GN, predvsem hematurijo in proteinurijo. Simptomi so izrazito izraziti.
  • Aciklična (latentna) - zaznamuje počasen razvoj nastanka in izbrisano klinično sliko bolezni, zato se nanjo obrne precej pozno, v mnogih primerih pa je posledica prehoda GN v kronično obliko. Včasih se ta oblika akutnega GN imenuje subakutni glomerulonefritis..

Kronični glomerulonefritis - za katerega je značilna blaga klinična slika bolezni, vendar ob odsotnosti potrebnega zdravljenja postane možna kronična odpoved ledvic, katere zdravljenje lahko vključuje hemodializo in presaditev ledvic.

Kronični GB je razdeljen na naslednje oblike:

  • Nefritični - prevladujejo simptomi, značilni za vnetje ledvic;
  • Hipertenzivni - prevladujejo simptomi, za hipertenzijo - visok krvni tlak;
  • Hematuric - vodilni znak bolezni je prisotnost krvnih celic v urinu (hematurija);
  • Mešano - bolezen spremljajo vsi znaki GB, vendar so vodilni simptomi - zvišan krvni tlak, nefritični sindrom, hematurija, oligurija;
  • Latenten - za katerega je značilno, da klinična slika ni značilna za GN, le analiza urina lahko pokaže, da je bolezen še vedno prisotna.

Hitro napredujoči glomerulonefritis - za katerega je značilen hiter razvoj patologije v glomerulih, ki vodi v nekaj tednih ali mesecih do odpovedi ledvic.

Po etiologiji:

Primarni GN - bolezen se razvije kot posledica strukturne motnje ali uničenja ledvic.

Sekundarni GN - bolezen se razvije kot posledica prisotnosti drugih bolezni in patoloških stanj, na primer z okužbo telesa, sistemskimi boleznimi, zastrupitvijo itd..

Po morfoloških spremembah:

Fokalni segmentni glomerulonefritis - za katerega so značilne sklerozirajoče lezije nekaterih kapilarnih zank. Razvoj ponavadi povzroči intenzivna ali dolgotrajna izpostavljenost krvni žili resni okužbi ali strupenim snovem (alkoholizem, droge, okužba s HIV). Napredek je hiter, prevladujoči simptomi so nefrotična, proteinurija, hipertenzija, eritrocitirija. Napoved ni ravno ugodna..

Membranous glomerulonefritis (membranska nefropatija) - za katerega je značilno difuzno zgostitev sten glomerularnih kapilar z njihovim nadaljnjim cepljenjem in bifurkacijo, pa tudi masivni nanosi imunskih kompleksov na kletnih membranah glomerulov. V mnogih primerih so vzrok bolezni virus hepatitisa B (HBV), maligni tumorji in zastrupitev z določenimi zdravili. Med simptomi prevladujejo - nefrotični sindrom, veliko manj pogosto - hipertenzija in hematurija.

Mesangiokapilarni glomerulonefritis - za katerega je značilna močna proliferacija (proliferacija) mesangijskih celic (srednja žila, ki se nahaja med kapilarami ledvičnega glomerula), ki je široko razširjena in poškoduje ledvične kapilare, deli glomerule in podvoji osnovno membrano. Pogost vzrok je poškodba telesa zaradi virusa hepatitisa C (HCV), bolezni krioglobulinemije. Med simptomi prevladujejo - nefrotski sindrom, arterijska hipertenzija in kronična odpoved ledvic. Slaba napoved.

Mesangioproliferativni glomerulonefritis je najpogostejša oblika GN. Zanj je značilen imuno-vnetni potek s proliferacijo mezangialnih celic, zato se širi z odlaganjem imunskih kompleksov v mesangiju in na notranjih stenah bowmanove kapsule. Med simptomi prevladujejo - proteinurija, hematurija, redkeje - nefrotski sindrom in hipertenzija.

Mesangioproliferativni glomerulonefritis z imunoglobulinom A (IgA nefritis, Bergerjeva bolezen) - za katerega je značilna hematurija, zlasti ponavljajoča se makrohematurija. Včasih se kot zapleti pridružijo nefrotični sindrom in hipertenzija. Najpogosteje pri mladih moških.

Diagnoza glomerulonefritisa

Diagnoza glomerulonefritisa vključuje:

  • Anamneza - še posebej pomembno je določiti preneseno nalezljivo bolezen;
  • Splošni krvni test - v akutni obliki je značilna levkocitoza, povečanje ESR;
  • Biokemijski krvni test - za katerega je značilna povečana količina sečnine, holesterola, kreatinina, AST, ASL-O, hematurije, azotemije, disproteinemije, cilindrurije, hiperlipidemije, nokturije,
  • Splošna analiza urina;
  • Biokemijska analiza urina;
  • Ultrazvok ledvic;
  • Ultrazvok krvnih žil ledvic;
  • Roentgenografija;
  • Računalniška tomografija (CT);
  • Morda bo potrebna dodatna biopsija ledvic..

Zdravljenje glomerulonefritisa

Kako zdraviti glomerulonefritis? Glomerulonefritis lahko zdravimo le po temeljiti diagnozi in določitvi vzroka in oblike bolezni, ker režim zdravljenja se lahko bistveno razlikuje od teh kazalnikov.

Zdravljenje glomerulonefritisa vključuje:

1. hospitalizacija.
2. Zdravljenje z zdravili.
3. Dieta.

1. hospitalizacija

Zdravljenje akutnega glomerulonefritisa, pa tudi med kombinacijo bolezni z odpovedjo ledvic, se izvaja v bolnišnici. Zdravljenje kronične oblike v odsotnosti izrazitih simptomov je dovoljeno doma, vendar je ena od zahtev dlje časa izpolnjevanje pogojev v postelji in na pol postelje..

Pomembno pri različnih oblikah žada je ohranjanje ledvic toplo.

2. Zdravljenje z zdravili

2.1. Zdravljenje z antibiotiki

V veliki večini, če govorimo o nalezljivi naravi GN, vodilno vlogo v etiologiji igra streptokokna bakterijska okužba. V manjši meri postanejo povzročitelji bolezni stafilokoki, različni virusi in glive. V zvezi s tem se med diagnozo med ugotavljanjem vzrokov bolezni šteje za označevalca bakterijske okužbe - če je bila oseba nekaj časa pred ledvičnimi težavami bolna s škrlatno vročino, tonzilitisom in drugimi akutnimi okužbami dihal..

Če bakterije postanejo vzrok GB, je predpisana antibiotična terapija.

Na začetku se običajno predpišejo antibiotiki širokega spektra ali na podlagi zbranih podatkov o zgodnji nalezljivi bolezni, ki bi lahko povzročila GN. Hkrati se za bakteriološki pregled patogena in njegove občutljivosti na antibiotik odvzame sputum, nazofaringealni brisi in druga potrebna biomateriala..

Če primarna antibiotična terapija ni prinesla potrebnih rezultatov, se prilagodi recept za antibiotike, vključno z upoštevanjem odpornosti (odpornosti) bakterije na protibakterijsko snov.

Najpogosteje uporabljeni antibiotiki pri glomerulonefritisu - penicilini ("Ampicilin-oksacilin", "penicilin", "penicilin"), fluorokinoloni ("ofloksacin", "ciprofloksacin"), cefalosporini ("tsefepin", "cefiksim", "ceftriakson") makrolidi ("eritromicin", "klaritromicin").

Potek zdravljenja z antibiotiki je 14-20 dni, če je potrebno, lahko zdravnik ta tečaj podaljša. Končni rezultat bi moral biti odsotnost markerjev okužbe pri bakteriološki analizi urina..

Od prvih dni zdravljenja ustno votlino in nazofarinks vsak dan speremo s protimikrobnimi sredstvi, naredimo inhalacije.

Za podporo telesu med antibiotično terapijo in zmanjšanje alergijskih reakcij jemljemo antihistaminike - Diazolin, Suprastin, Fenkarol, vitamine B, E in C.

2.2. Protiglivična terapija

Protiglivična terapija je predpisana le v primerih, ko je diagnoza glomerulonefritis pokazala glivični vzrok ledvične glomerulne bolezni.

Najbolj priljubljeni antimikotiki (protiglivični) za GN so Flukonazol, Amfotericin.

2.3. Protivnetna terapija

Za lajšanje vnetnega procesa v ledvicah, kot tudi za lajšanje hude proteinurije in normalizacijo telesne temperature se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot so diklofenak, indometacin, Voltaren, Nimesil, Ibuprofen, metamizol. "Paracetamol".

Protivnetna zdravila tudi ustavijo bolečino pri GB.

Otroci lahko uporabljajo obkladke na vodnem kisu za normalizacijo telesne temperature..

2.4. Simptomatsko zdravljenje in druge vrste terapije

Za znižanje in normalizacijo krvnega tlaka se uporabljajo za lajšanje edema, uporabljajo diuretiki (po možnosti saluretiki) - Furosemid, Diacarb, Bufenox, Merkuzal, Eufillin, Theobromin, pa tudi antihipertenzivna zdravila (zaviralci ACE) - „Captopril“, „Enalapril“.

Če se ledvična izločevalna funkcija ledvic ohrani, je priporočljivo med diuretiki predpisati antagoniste aldosterona - Aldacgon, Veroshpiron, če ni hipertenzije in srčnega popuščanja - osmotski diuretiki - Mannitol (raztopina).

Za popravljanje delovanja imunskega sistema, kadar obstaja nefrotski sindrom in avtoimunski procesi, se uporabljajo imunosupresivi (azatioprin, ciklofosfamid), hormoni (prednizolon), citostatiki (doksorubicin, ciklofosfamid, fluororouracil)..

Za izboljšanje mikrocirkulacije v ledvicah in preprečevanje nastanka krvnih strdkov v kapilarah se uporabljajo sredstva proti trombocitom in antikoagulanti - Aspirin, Dipiridamole, Heparin, Warfarin, Dipiridamole, Trental.

Za lajšanje slabosti in bruhanja so predpisani antagonisti serotoninskih receptorjev - Zofran, Tserukal.

Pri odpovedi ledvic se uporablja hemodializa, v primeru kombinacije z uremijo bo morda potrebna presaditev ledvic.

Poleg tega so zapleti GN in pridruženih bolezni, če obstajajo, obvezni.

Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa med poslabšanjem poteka po isti shemi kot zdravljenje akutnega GN.

Za okrevanje, 3-12 mesecev po GBV, priporočamo trimesečno sanacijsko-zdraviliško rehabilitacijo v krajih s toplim podnebjem.

3. Dieta za glomerulonefritis

Prehrana zaradi glomerulonefritisa je ena ključnih točk, skladnost s katerimi znatno poveča ugoden izid bolezni. Poleg tega lahko slaba prehrana privede do zelo slabih posledic..

Prehrana temelji na minimalni količini soli - do 3-6 g / dan, omejevanju beljakovin - do 80 g / dan, maščobah - do 90 g / dan, ogljikovih hidratov - do 350 g / dan.

Z glomerulonefritisom lahko jeste: juhe z žiti in krompirjem, žitarice iz žitaric in testenin, zelenjavo, zelišča (koper, peteršilj), meso in ribe z nizko vsebnostjo maščob, sveže sadje in jagode, mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob, čaj, dušeno sadje, žele in dr.

Z glomerulonefritisom ne morete jesti: stročnic, mastnega mesa in rib, ocvrtega, slanega, gob, prekajenega mesa, konzervirane hrane, klobas, čokolade, močne kave itd..

Na splošno je z glomerulonefritisom oblikovan poseben prehranski meni, ki ga je razvil M.I. Pevzner - dieta številka 7. V primeru akutnega hudega nefritisa ali hude odpovedi ledvic je predpisana dieta št. 7a, po kateri se uporablja dieta št. 7b.

Zdravljenje glomerulonefritis folk pravna sredstva

Oreščki, med, fige in limona. Naredite mešanico naslednjih sestavin, ki jih fino mletite: 100 g orehovih jedrc, 100 g figov, 3 limone v olupku (vendar brez semen) in kozarec naravnega medu. Nastala zmes se vzame v 1 žlici. žlico 15 minut pred obrokom, 3-krat na dan, do popolnega okrevanja.

Ubijanje čebel. Naredite decokcijo čebeljih subpestilenc. To orodje pomaga pri različnih boleznih sečil, lajša otekline.

Koruzne stigme in češnje. Med seboj zmešajte 1 čajno žličko sesekljanih koruznih stigmov in 1 čajno žličko repov iz češnjevih jagod in jih napolnite s 500 ml vrele vode, izdelek pustite nekaj ur, da vztraja in se ohladi, nato pa odcedite in pijte ½ skodelice 4-krat na dan do okrevanja.

Zbirka 1. Naredite zbirko 4 žlice. žlice lanenih semen, 3 žlice. žlice suhega koreninskega polja in 3 žlice. žlice suhih brezovih listov. Dobljeno surovino prelijemo s 500 ml vrele vode, pustimo stati 2 uri, odcedimo in vzamemo 1/3 skodelice 3-krat na dan 7 dni.

Zbirka 2. Naredite zbirko 3 žlice. žlice lanenega semena, 2 čajni žlički brezovih listov visi in 1 čajna žlička listov divje jagode. Nastala surovina nalijemo 800 ml vrele vode, damo na ogenj in vremo približno 5 minut. Ko pustite izdelek 45 minut, da vztraja in se ohladi, ga odcedite in pijte 100 g 2-4 krat na dan, 30 minut pred jedjo.

Zbirka 3. Naredite zbirko 4 žlice. žlice cvetov kalendule, 3 žlice. žlice stamenovega ortosifona (ledvični čaj), 3 žlice. rose bokov, 3 žlice. žlice listov plantene, 3 žlice. žlice, 2 žlici. žlice rumenjaka in 2 žlici. žlice hrenovke. Če je prisotna hematurija, dodajte v zbirko še 2 žlici. žlice koprive. 2 žlici. žlice za zbiranje nalijemo kozarec vrele vode in ga pijemo čez dan, 30 minut pred jedjo.

Preprečevanje glomerulonefritisa

Preprečevanje glomerulonefritisa vključuje:

  • Skladnost z osebno higieno;
  • Izogibajte se hipotermiji, zlasti bodite pozorni, da ne sedite na hladnih površinah;
  • Če imate simptome različnih bolezni, se pravočasno posvetujte z zdravnikom, da se ne spremenijo v kronično obliko;
  • V hrani poskusite dati prednost izdelkom, obogatenim z vitamini in minerali;
  • V jesensko-zimskem-pomladnem obdobju poleg tega vzemite vitaminsko-mineralne komplekse;
  • Izogibajte se stresu;
  • Poskusite se več gibati, voditi aktiven življenjski slog;
  • Zavrnite nošenje tesnih oblačil, pa tudi oblačil, ki med sedenjem ali nošenjem stisnejo medenico, noge, kar posledično vodi do motenega krvnega obtoka in različnih bolezni genitourinarnega sistema.

Kronični glomerulonefritis - simptomi in zdravljenje

Kaj je kronični glomerulonefritis? Vzroke, diagnoze in metode zdravljenja obravnava članek dr. Bolgarov O. G., pediater z izkušnjami 10 let.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Glomerulonefritis je dvostransko razpršena imunska vnetna bolezen ledvic, pri kateri vplivajo predvsem njihovi glomeruli, glomeruli.

Kronični glomerulonefritis vključuje skupino različnih ledvičnih bolezni, ki se razlikujejo po svojem razlogu, morfološki zgradbi in pristopih k zdravljenju, vendar v kombinaciji s primarno lezijo glomerulov. [3]

V Rusiji pojavnost kroničnega glomerulonefritisa doseže 13-50 primerov na 10.000 prebivalcev. Te patologije pogosteje opazimo pri moških. Lahko se razvijejo v kateri koli starosti, najpogosteje pa se pojavijo pri otrocih 3–7 let in odraslih 20–40 let. [17]

Na pojav glomerulonefritisa vplivajo populacijski, podnebni in socialno-ekonomski dejavniki. Tako je žariščna segmentarna glomeruloskleroza pogostejša pri Afroamerikancih, IHA-nefropatija je pogostejša na azijski celini, infekcijsko odvisen glomerulonefritis v tropih in državah v razvoju. [šestnajst]

Vzroki za kronični glomerulonefritis pogosto niso znani. Pri razvoju nekaterih bolezni so bile ugotovljene vloge bakterijskih in virusnih okužb, zlasti virusov hepatitisa B in C, okužbe s HIV, ošpicami in virusov Epstein-Barr. V bistvu lahko vsaka redka in nova okužba povzroči glomerulonefritis. [3] Na pojav kroničnega glomerulonefritisa vplivajo tudi zdravila, tumorji in drugi zunanji in notranji dejavniki. [2]

Simptomi kroničnega glomerulonefritisa

Prve klinične manifestacije kroničnega glomerulonefritisa so lahko redke, zato pogosto bolezen zleze neopaženo. V tem primeru lahko na bolezen sumimo le s spremembo sestave urina: pojav beljakovin v njem (proteinurija) in sprememba usedline urina - pojav rdečih krvnih celic in belih krvnih celic v urinu.

Včasih se bolezen prvič pojavi kot akutni nefritis. V tem primeru se manifestira v več sindromih:

  • nefritični sindrom - povezan je z vnetjem ledvic in se kaže s hematurijo (prisotnost krvi v urinu), proteinurijo več kot 3 g / dan, arterijsko hipertenzijo, ki je posledica zastajanja natrija, oligurijo (zmanjšanje količine izločenega urina) in zmanjšanjem hitrosti glomerulne filtracije;
  • nefrotični sindrom - kombinacija takšnih simptomov okvare ledvic kot masivna proteinurija več kot 3,5 g / dan, edem, dislipidemija, hipoproteinemija in hipoalbuminemija;
  • urinski sindrom - vključuje spremembe urinskih testov, ki se ne ujemajo v okvir glavnih sindromov.

Kombinacija nefrotskega in nefritičnega sindroma je najbolj neugodna možnost.

Poleg teh manifestacij so za glomerulonefritis značilni naslednji simptomi:

  • bolečine v ledvenem predelu;
  • zvišanje krvnega tlaka;
  • edem;
  • bolečine v sklepih
  • šibkost;
  • kožni izpuščaj.

Vse oblike kroničnega glomerulonefritisa se lahko občasno poslabšajo, medtem ko klinična slika spominja ali popolnoma ponovi manifestacije akutne oblike bolezni. S subakutnim ali hitro napredujočim glomerulonefritisom se delovanje ledvic v manj kot treh mesecih zmanjša za 50%.

Patogeneza kroničnega glomerulonefritisa

Infektivni in drugi dražljaji prispevajo k pojavu imunskega odziva s tvorbo in odlaganjem protiteles in / ali imunskih kompleksov v glomerulih ledvic (ali njihovo tvorbo takoj v glomerulih), pa tudi okrepijo celično posredovan imunski odziv. Kot odgovor na nastajajoče imunske motnje v ledvičnih glomerulih se razvijejo spremembe, ki so v več stopnjah. Danes lahko z zadostno samozavestjo govorimo o posebnih mehanizmih le nekaterih od njih..

Začetek imuno-vnetnega procesa je povezan z aktiviranjem mediatorjev poškodb tkiv, predvsem z aktiviranjem kemotaktičnih dejavnikov, ki prispevajo k migraciji levkocitov. Hkrati se aktivirajo koagulacijski (zgoščevalni) dejavniki, kar povzroči nastanek fibrinskih usedlin in sproščanje rastnih faktorjev in citokinov - hormonsko podobnih snovi, ki jih proizvajajo celice imunskega sistema.

V zgodnjih fazah bolezni prevladujejo imunska vnetja. Zato, čim prej se začne imunosupresivno zdravljenje, tem boljša je napoved bolezni. Ko vnetni proces popusti, pridejo do izraza neimunski mehanizmi napredovanja bolezni:

  • hiperfiltracija - nespremenjeni glomeruli delujejo s povečano obremenitvijo;
  • intrakubična in arterijska hipertenzija;
  • motena presnova lipidov in strjevanje krvi;
  • hiperuricemija - povečanje koncentracije sečne kisline v krvi.

Z nadaljnjim napredovanjem bolezni pride do sekundarnih sprememb: proces se razširi na druge strukture ledvic - tubule in intersticij (vrsta vezivnega tkiva).

Rezultat vnetja je fibroza in skleroza ledvičnega tkiva, to je izguba ledvične funkcije.

Razvrstitev in faze razvoja kroničnega glomerulonefritisa

Zaradi glomerulonefritisa jih delimo v dve skupini:

  1. Primarna (idiopatska) - kadar vzroki niso znani.
  2. Sekundarni - kadar so vzroki bolezni posledica:
  3. sistemske avtoimunske bolezni (sistemski eritematozni lupus, pridruženi ANCA in hemoragični vaskulitis, revmatoidni artritis);
  4. ledvične lezije znotraj paraneoplastičnega sindroma (tumorji in limfomi) - ti glomerulonefritis so odporni na standardno terapijo, zato lahko prognozo izboljšamo (do popolnega okrevanja) s popolno odstranitvijo tumorja;
  5. okužbe (infekcijski endokarditis, virusi hepatitisa B in C, okužba s HIV, virus Epstein-Barr in drugi);
  6. zdravilne bolezni (avtoimunska reakcija na farmakološka in biološka zdravila).

Glede na klinične manifestacije ločimo pet oblik bolezni:

  • Nefrotični - pojavlja se najpogosteje, spremljajo ga močni edemi (morda kopičenje nevnetne tekočine v prsih in trebuhu, perikardni vrečki, pa tudi kožni edem), masivna proteinurija (več kot 5 g / l pri odraslih in 3 g / l pri otrocih), cilindrurija oz. hipoproteinemija in dislipidemija.
  • Hipertenzivna - količinske in kvalitativne spremembe urina so manj izrazite v primerjavi s sindromom podaljšane arterijske hipertenzije, pri katerem krvni tlak naraste na 180 / 100-200 / 120 mm Hg. Umetnost. čez dan ga spremljajo resna nihanja kazalcev iz različnih razlogov.
  • Hematuric (Bergerjeva bolezen) - med drugimi simptomi bolezni prevladuje prisotnost krvi v urinu, tako vizualno (vidno očesu) kot laboratorijsko, v kateri je pomembna ali trdovratna prisotnost rdečih krvnih celic v usedlini urina. Ta oblika se pogosto pojavi pri mladih moških.
  • Latentni - se pojavlja precej pogosto. Zaradi implicitnih simptomov lahko obstaja 10–20 let ali dlje, vendar na koncu še vedno vodi do uremije. Oseba se običajno počuti zadovoljivo, možen je blag urinski sindrom, edema in arterijske hipertenzije ne opazimo. Iz laboratorijskih parametrov je mogoče zaznati proteinurijo (ne več kot 1-2 g / dan), majhno število rdečih krvnih celic in jeklenk v urinu, tanke, rumenkaste, prepletene fibrinske nitke fibrina, specifična teža urina je normalna.
  • Mešano - vključuje manifestacije nefrotskih in hipertenzivnih oblik.

Glede na morfološke spremembe ločimo tri kronične glomerulonefritis:

  1. Minimalno - na mikroskopski ravni praktično ni sprememb, razlikovati je mogoče le fuzijo nog podocitov, ki pokrivajo kapilare ledvičnih glomerulov.
  2. Fokalno segmentno - pod mikroskopom lahko najdete ne samo fuzijo podocitov, temveč tudi sklerozo in distrofijo nekaterih glomerularnih zank.
  3. Difuzna - povečanje števila celic v glomerulih ledvic:
  4. mesangioproliferativno;
  5. mesangiokapilarno. [4]

Zapleti kroničnega glomerulonefritisa

Glomerulonefritis je lahko zapleten z okužbo, vključno z povezano imunosupresivno terapijo (pielonefritis, tuberkuloza), oslabljeno homeostazo kalcijevega fosfata in osteoporozo. Razlog za to je akutni vnetni proces ali zapleti imunosupresivne terapije.

Zapleti nefrotske oblike kroničnega glomerulonefritisa:

  • nefrotska kriza je najbolj zapleten zaplet;
  • intravaskularna koagulacija (DIC);
  • venska tromboza, vključno z ledvicami;
  • erysipelatous sprememb kože, katerih videz spremlja vročina in povečani simptomi zastrupitve.

Nefrotska kriza se pojavi nenadoma. Aktivna diuretična terapija lahko izzove njen razvoj. Značilne manifestacije vključujejo intenzivne bolečine v trebuhu, sindromu podoben peritonitisu in vročino. Ta zaplet lahko v prihodnosti privede do razvoja hipovolemičnega šoka in smrti. [15]

Pogosti zapleti hipertenzivnih oblik so povezani z hipertrofijo miokarda levega prekata (srčna astma, pljučni edem). Pojavi se lahko tudi akutno srčno popuščanje. [1]

Diagnoza kroničnega glomerulonefritisa

Za diagnozo glomerulonefritisa morate najprej izključiti številne bolezni s podobnimi simptomi:

  • proteinurija;
  • diabetična nefropatija;
  • hipertenzija s poškodbo ledvic;
  • ledvična amiloidoza (oslabljena presnova beljakovin in ogljikovih hidratov v ledvicah);
  • mielomska nefropatija;
  • dedne nefropatije. [1] [2]

Laboratorijska ali vizualna prisotnost krvi v urinu zahteva izključitev drugih uroloških težav, tumorjev, pojav stiskanja leve ledvične vene pri otrocih, dedne ledvične bolezni - bolezen tanke membrane, sindrom Alport (dedni nefritis).

Za diferencialno diagnozo s sistemskimi boleznimi je potrebno preučiti njihove markerje v krvi:

  • s sistemskim eritematoznim lupusom - antinuklearna protitelesa, lupusov antikoagulant, D-dimer;
  • z antifosfolipidnim sindromom - protitelesa na kardiolipin in beta-2-glikoprotein; [1]
  • z vaskulitisom ANCA protitelesa proti nevtrofilni citoplazmi dveh razredov. [13]

Z poslabšanjem katere koli oblike kroničnega nefritisa se poveča hitrost sedimentacije eritrocitov, pa tudi raven imunoloških parametrov, sialne kisline, fibrina in seromukoida v krvi. Z razvojem kronične ledvične odpovedi, ne glede na obliko kroničnega nefritisa, raven kreatinina in sečnine v krvi narašča. [1] [11]

Glavni vidiki diagnoze glomerulonefritisa:

  • spremembe urinskih testov - predvsem proteinurija, hematurija in cilindrurija;
  • krvna kemija - hipoproteinemija, hipoalbuminemija, disproteinemija, zvišan alfa-2-globulin, gamaglobulin, kreatinin in dušikovi toksini, sladkorni in lipidni spekter, hiperholesterolemija, dislipidemija, hiperuricemija.
  • Ultrazvok ledvic - povečanje ali zmanjšanje velikosti ledvic, stanjšanje in hiperehoogenost parenhima, oslabljena diferenciacija kortiko-medule;
  • CT in MRI s kontrastom, da izključita urološke težave.

Diagnoza številnih glomerularnih bolezni je nemogoča brez punkcijske biopsije ledvice.

Indikacije za biopsijo:

  • prisotnost steroidno odpornega nefrotičnega sindroma;
  • znaki akutnega nefritičnega sindroma z odpovedjo ledvic;
  • sum na hitro progresivni glomerulonefritis ali kronični intersticijski nefritis;
  • bolezni s hkratno kršitvijo različnih telesnih sistemov, vključno z ledvicami (sistemski eritematozni lupus, hemoragični vaskulitis);
  • dolgotrajna izolirana proteinurija ali hematurija.

Kontraindikacije za biopsijo:

  • pogosto ponavljajoči se nefrotski sindrom (izjema - sum na nefrotoksičnost, povezano s ciklosporinom A);
  • prisotnost samo enega skoraj v telesu (ni stroga kontraindikacija);
  • motnja strjevanja krvi;
  • nenadzorovana arterijska hipertenzija;
  • napredne faze nastanka nefroskleroze;
  • terminalna odpoved ledvic.

Biopsijo opravi izkušeni nefrolog ali kirurg v bolnišničnem okolju. Sam postopek traja približno 15-20 minut. Zapleti pri biopsiji se redko pojavijo, krvavitev je možna le v 5-10% primerov. [pet]

Biopsija ledvic in preverjanje morfološke variante poškodbe ledvic sta prikazani celo v primerih, ko obstaja povezava med makrohematurijo in tonzilitisom in diagnoza akutnega glomerulonefritisa nakazuje. Študije so pokazale, da se pod krinko akutnega "post-streptokoknega" glomerulonefritisa lahko skrijejo tako hude poškodbe ledvic kot ekstrakapilarni glomerulonefritis, katerih izid in napoved sta odvisna od pravočasnega začetka zdravljenja. [6]

Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa

Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa se zmanjša na tri cilje:

  • zatiranje imunskih odzivov;
  • zmanjšanje stopnje napredovanja patologije;
  • preprečevanje kronične odpovedi ledvic.

Etiotropna terapija se izvaja le, če je vzrok kroničnega glomerulonefritisa ugotovljen, na primer z leptospirozo, okužbo z GBSA, virusnim hepatitisom, okužbo z virusom HIV in drugimi). V takih primerih se uporabljajo antibiotiki in protivirusna zdravila..

Imunosupresivna terapija vključuje uporabo naslednjih zdravil:

  • Glukokortikosteroidni pripravki (GCS). Ena prvih indikacij za njihovo uporabo je bil izoliran nefrotski sindrom pri otrocih z minimalnimi spremembami bolezni. Ta zdravila imajo močne protivnetne in imunosupresivne učinke, uporabljajo se tudi za zdravljenje avtoimunskih bolezni ledvic. V zadnjih letih so razjasnjeni bistveno novi učinki kortikosteroidov, zlasti njihov zaščitni učinek na glomerularne celice - podocite. [devet]

Vendar imajo kortikosteroidi številne stranske učinke. Zato poskušajo predpisati kratek tečaj v velikih odmerkih, postopoma prehajajo na vzdrževalno terapijo v minimalnih odmerkih.

  • Citostatiki. Trenutno je citostatično sredstvo, kot je ciklosporin A, priznano zdravljenje nefrotskih različic glomerulonefritisa, ki temeljijo na poškodbah podocitov. Z boleznijo minimalnih sprememb, žariščno segmentno glomerulosklerozo in membranoznim glomerulonefritisom se to zdravilo najpogosteje uporablja v kombinaciji s kortikosteroidi. [7] [8]

Pri bolnikih s steroidno odporno žariščno segmentalno glomerulosklerozo in ciklosporinsko intoleranco je predlagana uporaba drugega citostatičnega zdravila, mikofenolatnega mofetila v kombinaciji z visokimi odmerki deksametazona. [2]

  • Monoklonska protitelesa. Uporaba zdravil na tej osnovi je nova smer pri zdravljenju kroničnega glomerulonefritisa. Na primer, rituksimab velja za učinkovito zdravilo. Ima manj toksičnih stranskih učinkov in pri nekaterih oblikah bolezni omogoča remisijo. [štirinajst]

Ena od metod zdravljenja oblik, odpornih na standardno terapijo, je pulzno zdravljenje - visoko odmerjanje kratkotrajnega jemanja zdravil. [12] Ta metoda učinkovito lajša poslabšanja glomerulonefritisa in jo bolniki razmeroma dobro prenašajo..

Praviloma pulzno zdravljenje izvajamo z metilprednizolonom, ciklofosfamidom ali obema:

  • pulzno zdravljenje z metilprednizolonom izvajamo 2-3 dni, po katerem se tečaj ponovi še 3-4 krat z intervalom 10 dni;
  • pulzno zdravljenje s ciklofosfamidom izvajamo vsake štiri tedne s ponovitvijo od 6 do 12-14 krat.

V zadnjih desetletjih se za preprečevanje napredovanja kroničnega glomerulonefritisa uporablja strategija nefroprotektivnega zdravljenja. Ker neimunski dejavniki napredovanja bolezni (predvsem hemodinamični), pa tudi presnovni (hiperlipidemija, dislipidemija, hiperuricemija) in koagulacijski dejavniki pridejo do izraza, ko imunski vnetni proces popusti, se uporabljajo zaviralci ACE in zaviralci receptorjev angiotenzina. Ta zdravila obnavljajo sistemsko in intrakukularno mikrocirkulacijo, imajo protivnetne in citoprotektivne učinke (ščitijo celice pred škodljivimi dejavniki). Uporabljajo se za zdravljenje vseh oblik glomerulonefritisa in upočasnijo napredovanje bolezni. Pri nekaterih oblikah latentne in hematurne različice bolezni, ko imunosupresivno zdravljenje ni indicirano, so zdravila, ki jih izbiramo.

Plazmafereza (metoda čiščenja krvi) se uporablja za zdravljenje hitro napredujočega glomerulonefritisa in nefritisa, ki se pojavlja v ozadju sistemskih bolezni.

Hemosorpcija in hemodializa (metode ekstrarenalnega čiščenja krvi) sta metodi nadomestnega zdravljenja ledvic. Zatečejo se med akutnim obdobjem odpovedi ledvic..

Sindromna terapija z diuretiki, antikoagulanti, antibakterijskimi zdravili, antihipertenzivnimi zdravili, statini, hiperlipidemičnimi in drugimi sredstvi se izvaja glede na indikacije. Pozornost je namenjena tudi odpravi žarišč kronične okužbe, zdravljenju kariesa, preprečevanju virusnih okužb, na podlagi katerih najpogosteje pride do poslabšanja bolezni.

Pri zdravljenju nefrotičnega sindroma pri otrocih je začetna terapija indicirana 4-6 tednov, pa tudi jemanje prednizona, katerega odmerek se sčasoma zmanjša na vzdrževalni. Z ugodnim potekom bolezni se prednizon postopoma umakne. Če odkrijemo steroidno odvisnost (kadar pride do ponovitve bolezni na podlagi zmanjšanja odmerka prednizona), uporabimo alkilirajoča sredstva - ciklofosfamid ali klorambucil, uporabljamo pa tudi levamisol, mofetil mikofenolat ali takrolimus. A.

Napoved Preprečevanje

Potek kroničnega glomerulonefritisa je odvisen od vzroka bolezni in morfološke oblike. Najbolj neugodna je subakutna hitro progresivna varianta..

Brez zdravljenja se vse oblike glomerulonefritisa končajo s kronično ledvično odpovedjo, razlika je le v trajanju njenega nastanka. In zapleti poslabšajo že tako težko prognozo bolezni.

Smrt z glomerulonefritisom lahko nastane kot posledica razvoja pljučnega edema, nefrotskega sindroma, možganske kapi, akutne odpovedi ledvic, hipovolemičnega šoka in venske tromboze. Smrtnost pri kroničnem glomerulonefritisu v III-V stopnjah kronične ledvične bolezni je povezana s kardiovaskularnimi patologijami. [17]

Za vse bolnike s kroničnim glomerulonefritisom je pomembno, da se spomnite naslednjih ukrepov za preprečevanje poslabšanja bolezni:

  • nadzor ravnotežja tekočine;
  • skladnost s prehrano;
  • opustiti kajenje;
  • redno merjenje krvnega tlaka;
  • preprečevanje hipotermije, stresnih situacij, prekomernih telesnih naporov. [17]