Glavni

Pielonefritis

Hipospadije pri dečkih

Za hipospadijo pri dečkih je značilna prirojena ukrivljenost penisa. V tem primeru se odprtina sečnice nahaja na patološkem mestu, na primer na sredini penisa ali v skrotumu.

Pregled vključuje vizualni pregled, ultrazvok in pregled odliva urina skozi sečnico. Za odpravo patologije so indicirani kirurški posegi s plastično operacijo sečnice..

Pojav bolezni

Za hipospadijo je pomembno, da starši vedo, kaj je to in zakaj se pojavlja. To je prirojena anomalija, za katero je značilen moten razvoj sečnice in penisa, zaradi česar je sečnica na napačnem mestu. Pogostost patologije - 1 primer na 500 novorojenčkov.

Nemogoče je izpostaviti posebne vzroke za razvoj bolezni. Hipospadia nastane v 7-14 tednih nosečnosti, ko nastane sečnica.

Bolezen je pogostejša po IVF, kar je povezano z veliko pogostostjo zapletov s to metodo oploditve. Motnje lokacije sečnice spremljajo kromosomske bolezni: Patau, Edwards itd..

Možnosti patologije

Stopnja nerazvitosti sečnice se razlikuje. Na podlagi tega ločimo več vrst hipospadije pri novorojenčkih:

  • koronarna oblika, pri kateri se tvori zunanja odprtina sečnice na območju koronarnega sulkusa, ki se nahaja na glanskem penisu;
  • kapitativna varianta - sečnica na podlagi glave;
  • stebelna oblika - odprtina sečnice na gredi penisa;
  • skrotalna različica z odprtjem sečnice v katerem koli delu steruma;
  • če se zunanja odprtina sečnice nahaja v perineumu, je izpostavljena mednožja oblika hipospadije.

Manj pogoste so hipospadije brez hipospadije. To je različica bolezni, ko se sečnica odpre na anatomsko pravilnem mestu, vendar se kavernozna telesa penisa deformirajo.

Klinične manifestacije

Najpogostejša patologija je kapitacija. Odkrijemo ga pri 70-80% bolnikov. Za bolezen je značilno boleče uriniranje zaradi stenoze sečnice in odsotnosti nevestine. Med puberteto se deformacija penisa poveča. Zgodnja operacija preprečuje zaplete.

S steblono različico bolezni je normalno uriniranje nemogoče. Penis je deformiran. Erekcijo spremlja močna bolečina. Koronarna oblika je izjemno redka in se kaže s podobnimi znaki.

Skrotalna in perinealna oblika hipospadije ima močan potek. Patološka lokacija sečnice vodi do nemožnosti normalnega uriniranja in bolečine.

Negativne posledice

Bolezen brez zdravljenja lahko povzroči zaplete. Pri dečkih s hipospadijo se na območju izstopa sečnice pojavijo vnetne spremembe, kar vodi v okužbe genitourinarnega sistema in zmanjšuje plodnost v prihodnosti.

Kirurško zdravljenje ima tudi številne zaplete, povezane s patologijo:

  • nastanek enojnih ali več fistul sečnice;
  • uretralna stenoza ali razvoj divertikuluma;
  • zmanjšanje ali popolno pomanjkanje občutljivosti glans penisa.

Ta stanja zmanjšujejo kakovost življenja moških in lahko povzročijo duševne motnje: depresijo itd..

Diagnostični ukrepi

Diagnoza bolezni ni težavna. Pediater ali neonatolog lahko takoj po rojstvu ugotovi napačno lokacijo sečnice. Za potrditev diagnoze se opravi ultrazvočni pregled medeničnih organov..

Če sumite na kromosomsko patologijo - kariotipizacijo. Otrok s hipospadijo se posvetuje z genetikom. Specialist prepozna znake dednih bolezni in se z njimi tudi pogovori s starši.

Bolezen pogosto spremljajo patologije sečnega sistema, kot so hidronefroza, odtok urina iz mehurja v sečevod itd..

Da jih prepoznamo, se opravi ultrazvočni pregled mehurja in ledvic. Poleg tega se opravijo MRI diagnostika, uretroskopija, uretrografija, uroflowmetrija in drugi postopki. Po potrebi se otrok posvetuje z urologom ali kirurgom.

Zdravljenje bolezni

Glavna metoda odstranjevanja hipospadije pri otroku je operacija. Operacija je usmerjena v obnovo oblike penisa in pravilne lokacije sečnice. Obstajajo različne možnosti intervencij, ki so za vsakega fanta izbrane posebej..

Ko govorimo o tem, kako dolgo traja operacija, zdravniki termine imenujejo od 1 do 3 ure. Odvisno je od oblike patologije in prisotnosti sočasnih razvojnih nepravilnosti. Kirurški posegi s plastično operacijo privedejo do obnovitve oblike penisa. To je mogoče videti na fotografiji pred in po operaciji. Otroci opravijo kirurške posege brez zapletov.

Starše skrbi, koliko stane operacija. Kirurgija je brezplačna, saj je priporočeno zdravljenje bolezni..

Preventivni ukrepi

Zaradi dejstva, da vzroki patologije niso popolnoma ugotovljeni, specifična preventiva ni bila razvita.

Zdravniki priporočajo, da se nosečnica drži naslednjih splošnih priporočil:

  • odpraviti slabe navade: pitje, kajenje in odvisnost od drog;
  • zdravijo nalezljive bolezni, predvsem spolno prenosljive okužbe;
  • izogibajte se težkim fizičnim naporom in stresu;
  • Ne uporabljajte zdravil sami. Med nosečnostjo so zdravila lahko kontraindicirana, saj lahko pri otroku povzročijo nepravilnosti v razvoju.

Če se simptomi bolezni pojavijo med nosečnostjo, se posvetujte z ginekologom. Specialist bo opravil pregled in predpisal terapijo.

Zaključek

Prognoza za hipospadijo pri dečkih je pozitivna. Odkrivanje patologije po rojstvu in kirurško odpravljanje okvare lahko normalizirata razvoj zunanjih spolnih organov in preprečita zaplete bolezni.

Zdravniki opozarjajo! Šokantna statistika - ustavljena, več kot 74% kožnih bolezni - znak okužbe s paraziti (Acacida, Giardia, Toccocapa). Gliste povzročajo kolosalno škodo organizmu, prva pa trpi naš skorajšnji sistem, ki ga moramo zaščititi pred različnimi boleznimi. Predstojnik Inštituta za parazitologijo je delil skrivnost, tako da se jih hitro znebite in očistite kožo, se izkaže, da je dovolj. Preberi več.

Mnenja staršev o zdravljenju so pozitivna. Operacije ne potrebujejo dolgotrajne hospitalizacije otrok in so zanje varne.

Hipospadije

Hipospadija je prirojena anomalija v razvoju genitourinarnega sistema, pri kateri je napačna lokacija odprtine sečnice (sečnice). Hipospadija je ena najpogostejših okvar spodnjih sečil pri moških (po fimozi in meatostenozi); v splošni strukturi urološke patologije znaša 1–4%. Hipospadije pri ženskah so izjemno redke..

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni razlog za nastanek hipospadije je kršitev procesa diferenciacije primordialnega epitelija, pa tudi zaprtje žleba sečnice, ki se pojavi v 7. do 14. tednu nosečnosti.

Hipospadije pri dečkih se pogosto kombinirajo z drugimi anomalijami v razvoju urogenitalnega trakta.

Dejavniki tveganja, ki vplivajo na žensko med nosečnostjo, vključujejo:

  • endokrine motnje;
  • nalezljive bolezni;
  • spočetje z in vitro oploditvijo;
  • zapletena nosečnost (zgodnja toksikoza, nefropatija, grožen splav);
  • jemanje določenih zdravil;
  • zloraba alkohola;
  • hud psiho-čustveni šok;
  • izpostavljenost ionizirajočemu sevanju.

Prav tako pomembna pri razvoju bolezni je genetska nagnjenost. Družinski primeri hipospadije so zabeleženi v 10–20% skupnega števila primerov. Po mnenju nekaterih študij je povečano tveganje za rojstvo otroka s hipospadijo opaziti pri vegetarijanskih starših zaradi vnosa velike količine fitoestrogenov s hrano.

Oblike bolezni

Glede na stopnjo nerazvitosti sečnice razlikujemo naslednje oblike hipospadije:

  • kapitalizirati;
  • koronarno;
  • steblo;
  • skrotal;
  • perinealno;
  • hipospadije akorda ("hypospadias brez hypospadias").

Zapleti, ki vodijo k zmanjšanju kakovosti življenja, pogosteje opazimo pri skrotalnih in perinealnih oblikah bolezni.

Poleg tega je patologija razvrščena v tri skupine:

  • spredaj (kapitasti in koronarni);
  • srednja (steblo);
  • hrbet (scrotal in mednožje).

Hipospadija pri ženskah je dve stopnji:

  1. Zunanja odprtina sečnice se nahaja v srednjem ali spodnjem delu vagine, uriniranje ni moteno.
  2. Popolna cepitev zadnje stene sečnice, ki sega do območja sfinktra, razvije urinsko inkontinenco.

Simptomi

Klinična slika hipospadije se razlikuje glede na obliko bolezni. Pogost simptom je nerazvitost distalne sečnice. Pri moških nastane kratka vlaknasta vrvica, kar vodi v ukrivljenost penisa. Stopnja ukrivljenosti je odvisna od dolžine vlaknatega akorda in gostote brazgotin. Prepucija s hipospadijo je razcepljena in pokriva glavo penisa. Kavernozno telo je lahko v enem ali drugem delu distalnega dela sečnice nerazvito ali popolnoma odsotno. Če ni škode sfinktra, se urin na splošno dobro zadrži.

Najpogostejša (v 75% primerov) in blaga oblika bolezni so kapitaste hipospadije, pri katerih je zunanja odprtina sečnice nameščena nekoliko nižje kot običajno, lahko se zoži (meatostenoza), kar otežuje uriniranje in ni motenj. Bolniki imajo ukrivljenost penisa, ki se poveča z začetkom spolne aktivnosti.

Zgodnja korekcija pomaga normalizirati razvoj penisa in uriniranje.

Z razvojem koronarne oblike bolezni se zunanja odprtina sečnice nahaja na ravni koronarnega sulkusa, opažajo se motnje uriniranja in izrazita ukrivljenost penisa..

Za matične hipospadije je značilna nemožnost normalnega moškega uriniranja, zaradi česar bolniki penis dvignejo v želodec ali urinirajo med sedenjem. Bolniki imajo izrazito deformacijo penisa, erekcijo običajno spremlja bolečina. S to obliko bolezni je možen spolni stik, če pa se zunanja odprtina sečnice nahaja na dnu penisa, ejakulat ne vstopi v nožnico.

Skrotalna oblika bolezni ima hud potek. Zunanja odprtina sečnice se v tem primeru odpre na mošnjo, razdeli jo na dva dela. Obstajata izrazita nerazvitost in ukrivljenost penisa, kar spominja na hipertrofični klitoris, zato pri rojstvu fantje s skrotalnimi hipospadijami včasih zmotijo ​​dekleta z adrenogenitalnim sindromom. Uriniranje je možno samo v sedečem položaju, spolna aktivnost ni mogoča.

Z razvojem perinealnih hipospadij se zunanja odprtina sečnice nahaja za mošnjo. Dolžina penisa ne presega 9,5 cm (majhen penis). Opozoriti je treba na cepljenje skrotuma, kar lahko privede do napake pri določanju spola novorojenega otroka. Skrotalne in perinealne oblike hipospadije so pogosto kombinirane s dimeljsko kilo, hidrocele (kapljice testisov), kriptorhidizmom (nerazstavljen testis v skrotumu).

Pri bolnikih s hipospadijo vrste akorda opazimo kratko, nerazvito sečnico, ki povzroči ukrivljenost penisa navzdol. Zunanja odprtina sečnice se nahaja pravilno. Med erekcijo se penis upogne, kar spremlja velika bolečina in onemogoča seks.

Najučinkovitejše zgodnje zdravljenje bolezni, ki se izvaja v starosti 1-3 let.

Za hipospadijo pri ženskah je značilna vaginalna ektopija zunanje odprtine sečnice. Pomembno skrajšanje sečnice postane vzrok pogostih recidivov nalezljivih bolezni urogenitalnega trakta. Bolniki pogosto razvijejo vulvitis, vulvovaginitis, cistitis, uretritis itd. Poleg tega lahko opazimo znake psevdohermafroditizma ali hermafroditizma, kar je vzrok psiholoških težav. Skupno hipospadijo pri ženskah spremlja urinska inkontinenca.

Diagnostika

V večini primerov se hipospadija odkrije ob pregledu otroka neonatologa takoj po rojstvu. Če ima novorojenček nepravilnosti spolovil, se za določitev spola opravi ultrazvočni pregled medeničnih organov, in če to ni dovolj, se zatečejo k določitvi kariotipa.

Objektivni pregled pacienta je pozoren na lokalizacijo zunanje odprtine sečnice, njeno obliko in velikost, prisotnost ukrivljenosti penisa.

Ker se hipospadije pri dečkih pogosto kombinirajo z drugimi nepravilnostmi v razvoju urogenitalnega trakta, se opravi celovit pregled z uporabo (po potrebi) slikanja z magnetno resonanco medenice, uretrografije, uretroskopije, uroflowmetrije itd..

Zdravljenje

Glavni cilji zdravljenja hipospadije pri dečkih so obnoviti delovanje penisa in odpraviti kozmetično napako. Najučinkovitejše zgodnje zdravljenje bolezni, ki se izvaja v starosti 1-3 let.

Z rahlo distopijo in zožitvijo zunanje odprtine sečnice zadostuje mesomija, to je disekcija mesusa, da bi jo razširili. V drugih primerih se zatečejo k plastičnim operacijam sečnice z uporabo presadkov in lokalnih lopute. Operacija hipospadije se lahko izvede v eni ali dveh stopnjah (druga stopnja - pri 7-8 letih, ko penis doseže določeno velikost in erekcij ni). Prednostno je enostopenjsko kirurško zdravljenje hipospadije. Med operativnim posegom se izvede korekcija ukrivljenosti penisa (izločajo se vlaknaste adhezije, izvaja se plastika ventralne površine penisa), izvede se rekreacija manjkajočega odseka sečnice in običajno locirane zunanje odprtine sečnice. V prisotnosti kriptorhidizma se testis hkrati spusti v skrotum. Po operaciji v otroštvu bolnike spremlja pediater urolog, dokler rast penisa ni končana..

Glavni razlog za nastanek hipospadije je kršitev procesa diferenciacije primordialnega epitelija, pa tudi zaprtje žleba sečnice, ki se pojavi v 7. do 14. tednu nosečnosti.

Kirurško zdravljenje hipospadije pri ženskah je indicirano v primeru razvoja celotne oblike patologije. Med operacijo se iz stene mehurja ali nožnice oblikuje sečnica. V drugih, manj hudih primerih kirurška korekcija ni potrebna. Načrtovanje nosečnosti pri bolnikih s hipospadijo je treba izvesti v skladu s priporočili zdravnika..

Če ima bolnik psihične težave, boste morda morali sodelovati s psihologom ali psihoterapevtom.

Možni zapleti in posledice

Hipospadija je zapletena zaradi nenehnega draženja kože na izhodnem mestu sečnice, nalezljivih bolezni genitourinarnega sistema in oslabljene reproduktivne funkcije. Negativne posledice operacije za hipospadijo so lahko fistula sečnice, striktura sečnice, divertikulum sečnice, izguba občutljivosti glans penisa. Zapleti, ki vodijo k zmanjšanju kakovosti življenja, pogosteje opazimo pri skrotalnih in perinealnih oblikah bolezni.

Napoved

S pravočasno diagnozo in zgodnjim zdravljenjem je prognoza v večini primerov ugodna. Zgodnja korekcija pomaga normalizirati razvoj penisa in uriniranje.

Preprečevanje

Specifičnega preprečevanja bolezni ni. Nespecifično preprečevanje hipospadije je odprava dejavnikov, ki lahko negativno vplivajo na nastanek ploda med nosečnostjo.

Kako izgleda hipospadija pri otrocih: fotografije

Otroški kirurg klinike "Medicamente" Nikitsky M.N. izvaja operacije s hipospadijo za otroke in dojenčke od 6. meseca dalje. Kirurško zdravljenje hipospadije, ki se izvaja v zgodnji mladosti, pomaga pri preprečevanju otroka, poleg težav z uriniranjem, psiholoških in spolnih težav v prihodnosti.

Hipospadije pri dečku, fotografija

Hipospadije pri dečku

Hipospadija pri dečku (kot je videti na fotografiji pred operacijo)

Hipospadije pri dečku

Ukrivljenost penisa v hipospadiji pri dečku (foto)

Hipospadije pri dečku

Hipospadije pri dečku (na sliki po operaciji). Uretralno stentiranje

Na fotografiji: hipospadija pri otroku, ukrivljenost članov med hipospadijami. Stanje penisa po operaciji, stentiranje odprtine sečnice.

Hipospadije pri otroku s koronalno obliko

Koronarna hipospadija

Hipospadije koronarne oblike pri otrocih (fotografija pred operacijo)

Koronarna hipospadija

Stanje otrokovega penisa po operaciji hipospadije koronalne oblike

Na fotografiji: kako izgledajo hipospadije pri otroku s koronalno obliko. Stanje penisa po operaciji.

Mama je z otrokom odšla na kliniko Medica Mente glede diagnoze: koronarna oblika hipospadije (prva fotografija pred operacijo). V osrednji mestni bolnišnici so moji materi zavrnili zdravljenje. Otrok je imel sočasno patologijo. V našem centru me je mama vprašala o možnosti, da otrok opravi operacijo, da popravi to prirojeno patologijo. Po pregledu pri anesteziologu je bila sprejeta soglasna odločitev o možnosti kirurškega zdravljenja pod anestezijo pri otroku s sočasno patologijo. Za udobje otroka je bila dodeljena ločena soba. Izvedeno kirurško zdravljenje. Opravljena ekscizija brazgotin vzdolž sečnice penisa in opravljena hkratna korekcija sečnice po metodi Snodgrass in glanuloplastike. Fant je imel kateter 7 dni (druga fotografija je pogled na penis po operaciji). 7. dan so kateter odstranili. Po spontanem samo uriniranju je otrok zapustil bolnišnico. Ponovni pregled, umerjanje sečnice so bili 30. in 60. dan. Po 6 mesecih deček ni razkril nobene patologije.

Operacije hipospadije pri otroku: vrste, zapleti, rehabilitacija

Kaj je hipospadija??

Prvič, ko je slišala diagnozo hipospadije, za kakšno bolezen gre, si večina mater težko predstavlja. Izraz se uporablja za označevanje nepravilnosti v razvoju zunanjih spolovil. Za bolezen je značilna nepravilna lokacija sečnice. Odpre se na območju penisa glansa ali v bližini, v hudih primerih - v bližini skrotuma.
V zadnjem času se pogosteje pojavljajo hipospadije. V tem primeru zdravniki beležijo sočasno prisotnost drugih patologij, ki spremljajo to vrsto kršitve. Med temi:

  • Peyronijeva bolezen;
  • displazija sečnice
  • cepitev kožice.

Negativne posledice

Bolezen brez zdravljenja lahko povzroči zaplete. Pri dečkih s hipospadijo se na območju izstopa sečnice pojavijo vnetne spremembe, kar vodi v okužbe genitourinarnega sistema in zmanjšuje plodnost v prihodnosti.

Kirurško zdravljenje ima tudi številne zaplete, povezane s patologijo:

  • nastanek enojnih ali več fistul sečnice;
  • uretralna stenoza ali razvoj divertikuluma;
  • zmanjšanje ali popolno pomanjkanje občutljivosti glans penisa.

Ta stanja zmanjšujejo kakovost življenja moških in lahko povzročijo duševne motnje: depresijo itd..

Kaj so hipospadije in vzroki

Hipospadija se nanaša na močan ali zmeren premik anatomske cevi sečnice glede na telo penisa. Še več, sečnico lahko izpodrinejo celo v perineumu ali skrotumu, kar je pri majhnem bolniku še slabše.

S tako nenormalno strukturo pacient moti postopek uriniranja. Posledica tega je, da se pri fantu ali že pri moškem ne bodo zdravile patologije. Pri odraslem moškem s takšno patologijo ni mogoče govoriti o spolnem življenju in normalnem delovanju reproduktivnega sistema. Še posebej, če ima bolnik zapleteno obliko hipospadije, saj zamaknjena sečnica sčasoma vodi v ukrivljenost (deformacijo) penisa.

Hipospadije penisa se oblikujejo pri dečkih med intrauterinim razvojem. Dejavniki in vzroki za nenormalno strukturo genitalnega organa so lahko takšni procesi in stanja pri bodoči materi:

  • Jemanje določenih zdravil brez priporočila in odobritve ginekologa ali drugega ustreznega specialista (zlasti hormonskega zdravljenja);
  • Uživanje alkohola in kajenje;
  • Neželeni okoljski dejavnik;
  • Genske ali kromosomske mutacije;
  • Zastrupitev s hrano med nosečnostjo;
  • Moški rod;
  • Umetna oploditev.

Pomembno: pred izvajanjem kirurškega zdravljenja novorojenčka je treba pediatričnega urologa nenehno opazovati. Ker lahko nenormalna struktura penisa izzove dimeljsko kilo, hidronefrozo, pomanjkanje normalnega prolapsa testisov v votlino skrotuma itd..

Kdaj je najbolje izvesti operacijo hipospadije?


Trenutno se za optimalno obdobje šteje starost otroka od 8 mesecev do 3 leta. Obstajajo strokovnjaki, ki menijo, da je operacijo najbolje opraviti prej: od 6 do 9 mesecev. To je posledica odsotnosti travme otrokove psihe med zgodnjim kirurškim posegom, kar ustvarja priložnosti za popoln razvoj korpusov kavernoze in normalno rast penisa.

Za odpravo blage oblike je dovolj ena operacija, pri zapletenih oblikah hipospadije je mogoče opraviti več kirurških posegov.

Prva faza vključuje zapiranje okvare kože in oblikovanje lopute manjkajoče sečnice iz kožne lopute kožice ali skrotuma.

Ponovna operacija se izvaja pri starosti 4-6 let, poseg je namenjen dokončanju tvorbe nove sečnice z ustreznim premerom za normalen prehod urina.

S kombinirano patologijo se popravijo nepravilnosti zgornjega in spodnjega sečnega trakta, kar vam omogoča, da ohranite funkcionalne sposobnosti ledvic in šele nato nadaljujete z odpravljanjem malformacije sečnice.

Hipospadije - vzroki

Obstaja več teorij, ki pojasnjujejo, zakaj se pri otrocih pojavi hipospadija. Pri diagnosticiranju bolezni zdravniki pogosto težko odgovorijo, kar je bil razlog v posameznem primeru. Med pogostimi izzivalnimi dejavniki strokovnjaki navajajo naslednje:

  1. Točkovne genske mutacije, povezane z neugodnimi okoljskimi pogoji.
  2. Gensko določena mutacija (dedna nagnjenost).
  3. Uporaba hormonskih zdravil pri rojenju moškega ploda (uporablja se, kadar obstaja grožnja prekinitve nosečnosti).
  4. Prisotnost v prehrani izdelkov, ki vsebujejo motilce (uničujejo moške spolne hormone) - snovi, ki se uporabljajo za predelavo poljščin, pesticidov in herbicidov.
  5. Dolgotrajna uporaba hormonskih kontraceptivov.

Razvrstitev bolezni

Glede na stopnjo nerazvitosti sečnice se hipospadije razvrstijo v take oblike:

  • koronarna - izhod sečnice se nahaja na območju koronarnega sulkusa;
  • perineal - luknja se nahaja v perineumu;
  • steblo - sečnica gre v prtljažnik penisa;
  • kapitata - odprtina sečnice se nahaja na dnu glave;
  • skrotal - luknja gre v mošnjo.

Ločen primer je kršitev tvorbe kavernoznih teles s pravilno lokacijo odprtine sečnice. Ta pogoj velja tudi za hipospadije..

  • Hipospadije. Dečkova težava za odraslost. Hipospadije. Kirurgija penisa in še več

Po lokalizaciji lahko ločite tudi:

  • anteriorne hipospadije - kapitati in koronarne oblike;
  • sredina - steblo;
  • hrbet - skrotalni in perinealni.

Anatomska kršitev strukture sečnice vodi v ukrivljenost penisa, kar se zgodi tudi več vrst:

Hipospadije - simptomi

Kršitev procesa uriniranja je osrednji simptom bolezni. Hipospadija in enureza sta neločljivo povezana. Izločanje urina se pojavi na netipičnem mestu, število dejanj uriniranja presega normo. Zaradi sprememb oblike in velikosti penisa odrasli s to motnjo normalno ne morejo imeti spolnih odnosov.

Glede na obliko bolezni se lahko nahaja izhod sečnice:

  • na telesu penisa;
  • na glavi;
  • na skrotumu;
  • v perineumu.

V večini primerov se hipospadija diagnosticira ob rojstvu. Pri pregledu otroka prevzamejo naslednji simptomi patologije:

  • premik sečnice navzdol;
  • sprememba kože, ki pokriva glavo (kožica v obliki kožice) in skrotuma (cepitev skrotuma s proksimalnimi hipospadijami);
  • spremenjeni penis;
  • ukrivljenost člana med erekcijo.

Kirurško zdravljenje

Glede na psihološke dejavnike, anestezijo in tehnične vidike kirurškega zdravljenja je optimalna starost za korekcijo od 6 do 18 mesecev. Z majhnimi velikostmi penisa in glave je priporočljivo izvajati predoperativno hormonsko terapijo.

Pripravljalne dejavnosti

Za zmanjšanje otrokovega stresa med zdravljenjem uporabljamo predoperativne sedative, minimalno obdobje, ko je otrok brez matere, kavdno anestezijo, ki omogoča dolgotrajno lajšanje bolečine po posegu do 6-8 ur.

Potek intervencije

Tudi pri korekciji na našem oddelku uporabljamo vpojni material za šivanje, ki ne potrebuje odstranjevanja šivov. Celotno pooperativno obdobje je otrok v dveh plenicah, kar omogoča, da se nelagodje majhnega bolnika zmanjša in s tem zagotovi polno aktivnost. Vse zgoraj prispeva k čim večjemu odstranjevanju možnega stresa pri otroku pred posegom, pravočasno in v pooperativnem obdobju.

Kirurško zdravljenje v naši ambulanti poteka po najsodobnejših metodah. Uporabljajo se mikrokirurški instrumenti, optična povečava in vpojni material za šivanje..

Glavni vzroki hipospadije

  1. Genetski dejavniki. Tveganje hipospadije je bistveno večje ob prisotnosti podobne anomalije pri otrokovem očetu ali dedku.
  2. Endokrine motnje Kršitev razvoja zunanjih genitalij, vključno s hipospadijami, lahko privede do zmanjšanja ravni androgenov. Z razvojem prirojenih napak skrotuma in penisa so povezane tudi mutacije hormona 5-alfa reduktaze, ki testosteron pretvori v dihidrotestosteron, ki ima močnejši učinek. Pogostost razvoja te patologije pri otrocih, spočetih pozimi, je večja, kar je povezano s spremembo v tem času kot odziv na spremembo dnevnega časa hipotalamo-hipofize.
  3. Neželeni okoljski dejavniki lahko izzovejo razvoj hormonskega neravnovesja in nepravilnosti pri tvorbi sečničnega kanala. Dokazan je tudi učinek pesticidov in uporaba kontracepcijskih sredstev po spočetju na povečano verjetnost nastanka hipospadij..
  4. Skupni učinek več naslednjih dejavnikov:
  • uživanje alkohola med gestacijo;
  • toksikoza v zgodnji nosečnosti;
  • endokrine bolezni pri materi;
  • učinki strupenih snovi;
  • kromosomske bolezni;
  • prisotnost hipospadij v družini;
  • mati premlada ali prepozna;
  • nizka porodna teža.

Podobno anomalijo pogosto opazimo pri fantih, spočetih z in vitro oploditvijo (IVF). Hipospadijo pogosto kombiniramo s takšnimi motnjami, kot so dimeljska kila, hidronefroza, kriptorhidizem (nerazstavljeni testisi v skrotumu).

Zanimivo dejstvo je, da je med belci pogostejša pojavnost te patologije.

Zakaj lahko pride do hipospadije?

Vzroki hipospadije niso ugotovljeni.

  • Vnetje sečnice pri ženskah: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje in preprečevanje bolezni

Po mnenju zdravnikov razvoj tega odstopanja spodbujajo takšni razlogi:

  • Dednost je glavni dejavnik pri razvoju nepravilnosti. Tveganje za dečka s hipospadijo je večje v družini, kjer je imel oče tudi to motnjo.
  • Hormonske okvare med razvojem ploda. Normalen razvoj penisa in sečnega kanala se pojavi le, če je v otrokovi krvi zadostna količina moških hormonov. Pomanjkanje povzroča tudi kršitve strukture genitalnega organa, nerazstavljene testise, hipospadije. Zato bolezen pogosto spremljajo nerazstavljeni testisi..
  • Sprejem ženskih hormonov tik pred nosečnostjo ali v začetnih fazah poveča tveganje za dojenčka z odstopanjem. Zaradi tega se fantje z odstopanjem pogosteje pojavljajo pri materah, ki so se zdravile zaradi neplodnosti ali zanosile s sodobnimi tehnologijami..

Zdravniki so ugotovili, da se hipospadija razvije v 10 tednih razvoja ploda, ko se tvori sečnica iz sečnice, se njeni oddelki povežejo in ko tvorijo kavernozna telesa.

Hormonske okvare in genske nepravilnosti v telesu nosečnice sodijo med provokativne razloge za pojav odstopanj, ekološke razmere.

Tudi vzroki za kršitev so lahko ženska, ki je prebolela rdečk, gripo, jemala zdravila na osnovi hormonov.

Znanstveniki so nagnjeni k temu, da se hipospadije pri otroku pojavljajo pogosteje, če je mati v obdobju gestacije uporabljala sprej za lase.

Odstopanje lahko izzove ftalat - kemikalija, ki je v laku za lase.

Terapevtski ukrepi

Zdravljenje gospospadije poteka samo na en način - s kirurškim posegom. Kompleksnost operacije in nadaljnji rezultati so neposredno odvisni od vrste patologije. Ker takšen poseg spada na področje plastične kirurgije, je za izvedbo posega potreben zdravnik z bogatimi izkušnjami. Končni cilj je:

  • zravnajte ukrivljenost kavernoznih teles, s čimer zagotovite erekcijo, za izvajanje spolnega stika;
  • z uporabo dela tkiva brez lasnih mešičkov oblikovati artefaktno sečnico.
  • obnoviti patentiranje sečnice s pomočjo osebnih tkiv bolnika s preskrbo s krvjo, da se zagotovi rast sečnične poti, ki ustreza rasti kavernoznih teles;
  • premaknite odprtino sečnice na vrh glave organa z vzdolžnim položajem mesusa;
  • postopek uriniranja vrne v normalno stanje, pri čemer se tok preneha brizgati po straneh;
  • če je mogoče, odstranite kozmetične nepopolnosti penisa, tako da bolnik med spolnim stikom ne bo več doživljal psihičnih težav.

Pogosto v odrasli dobi ljudje s tovrstno težavo trpijo zaradi psiholoških težav zaradi strahu pred intimnostjo, nelagodja med praznjenjem mehurja v sedečem položaju. Kot rezultat, moški skoraj popolnoma nimajo spolnih odnosov.

  • Izcedek pri moških iz sečnice - norma ali patologija?

Terapevtski ukrepi za odpravo hipospadije so učinkovitejši v obdobju od šestih mesecev do 1,5 leta. Telo ima v tem času veliko število kavernoznih teles in tkiv (kože), potrebnih za operativni poseg. Vendar pa nekateri urologi menijo, da je najboljša možnost za začetek zdravljenja starost od 3 do 5 let.

V obdobju zdravljenja, odvisno od starostne kategorije bolnika, se lahko predpišejo pripravki v obliki tablet ali v obliki injekcij. Po operaciji na območje, ki ga operiramo, previdno nanesemo antiseptični preliv, s katerim ohranimo dotok krvi v organ.

Diagnostični ukrepi

Vizualni pregled za razjasnitev diagnoze ni dovolj. Anomalijo potrjujejo dodatne raziskovalne metode:

  1. Ultrazvok sečnega sistema določa prisotnost sočasnih patologij ledvic, mehurja. Zdravnik oceni funkcionalne značilnosti organov, dolžino sečnice, njeno prehodnost.
  2. Urografija se uporablja za določanje strukture organov. V veno se vbrizga kontrastno sredstvo, katerega »potovanje« nadziramo skozi telo z rentgenskim aparatom..
  3. Izvajanje cistouretrografije - uvedba kontrasta neposredno v mehur z uporabo tankega katetra. Polnjenje mehurja in izločanje snovi skozi sečnico beležijo na rentgenskih žarkih.
  4. V redkih primerih se uporablja računalniško ali magnetno resonančno slikanje (za razjasnitev odtenkov).
  5. Za določitev nabora kromosomov se opravijo genetske analize. Pri hudih oblikah stebelnih hipospadij lahko razjasnite spol otroka.

Vzroki

Ni natančnih razlogov, ki bi izzvali razvoj hipospadije glanskega penisa. Obstaja več dejavnikov, za katere obstaja velika verjetnost, da lahko vplivajo na hipospadijo:

  • Jemanje hormonskih zdravil med nosečnostjo.
  • Peroralni kontraceptivi z veliko estrogena.
  • Dedna nagnjenost.
  • Zastrupitev s škodljivimi snovmi.
  • Genske mutacije.
  • Slabe okoljske razmere.
  • Okužbe v prvih tednih nosečnosti.

Obstaja znanstvena različica, ki povezuje patologijo z uporabo laka za lase. Izdelek vsebuje flatat, ki je škodljiv za telo. Bolje je, da agresivne izdelke za styling zavrnete med nosečnostjo..

Pregled pediatričnega urologa ali androloga, med katerim se lahko postavi predhodna diagnoza, se dopolni z drugimi metodami. Patologija je zelo verjetno dopolnjena s sočasnimi boleznimi. Med dodatnimi diagnostičnimi metodami:

  • Klinični testi.
  • Ultrazvok ledvic, medeničnih organov.
  • Analize genske nenormalnosti.
  • Uroflowmetry.

Potrebna je ocena stanja mehurja in ledvic, saj je patologija pogosto povezana z motenim uriniranjem. Zdravljenje v veliki večini primerov je kirurško.

Delovanje kapitaznih hipospadij je namenjeno reševanju problema nepravilne strukture. V njenem poteku se obnovi normalna lokacija sečnice in oblika organa. Po operaciji se vse funkcije penisa ohranijo. Optimalna starost za operacijo je interval med enim in dvema letoma.

Vodja centra, profesor, pediatrični kirurg androlog androlog

Glavno načelo našega centra je visoka strokovnost, predanost svojemu poklicu, človeška udeležba in medsebojno razumevanje med specialisti, mladimi bolniki in njihovimi starši!

Pojdite na zdravnikovo stran

Mnenja zdravljenja hipospadije

Ključno pri odločitvi o operaciji so vsekakor izkušnje in spretnosti kirurga, ki mu starši zaupajo svojega otroka. Izbira staršev temelji na izbiri specialista. Čas je minil, ko so se zdravili kam bližje domu ali "kam poslali." Ko kupujemo katero koli stvar, si ogledujemo preglede o njej in pri odločanju o glavni stvari - otrokovo zdravje - morate poiskati zdravnika, ki bo odgovoren za rezultat zdravljenja in bo po mnogih letih opazoval svojega pacienta in z njim živel vesele trenutke njegovega življenja..

Vrste in simptomi hipospadije

Kapositna hipospadija je najpogostejša oblika bolezni, ki se diagnosticira pri večini bolnikov. Zunanja odprtina sečnice se nahaja na glanskem penisu, vendar je močno navzdol usmerjena navzdol. Klinično se to kaže:

  • odsotnost ali znatno zoženje frenuma;
  • ukrivljenost penisa (največja intenzivnost ukrivljenosti se pojavi med puberteto);
  • boleče uriniranje.

Koronarna hipospadija je redka vrsta. Odprtina kanala se odpre v območju koronalnega žleba. Glavni simptomi so težave z uriniranjem in ukrivljenost penisa.

Za stebelno obliko bolezni je značilna lokacija odprtine na telesu penisa. To otežuje uriniranje in povzroči bolečino. Fantje, ki v povojih niso imeli operacij, imajo težave z erekcijo in ejakulacijo. Ukrivljenost penisa in nenehno nelagodje moškemu povzročajo trpljenje in lahko povzročijo depresijo, nevrozo in druge psihološke motnje.

Hipospadija pri dečkih je prirojena patologija, ki se diagnosticira pri 1 od 200 novorojenčkov

Skrotalne in perinealne oblike veljajo za najtežje, saj vodijo do resne nerazvitosti spolovil. Vizualno določanje spola takega otroka ni vedno mogoče. V nekaterih primerih se uporablja ultrazvočno skeniranje medeničnih organov. Za take hipospadije je značilno:

  • bruto ukrivljenost penisa proti skrotumu;
  • cepljenje glave;
  • nerazvitost spužvaste sečnice;
  • prisotnost brazgotine za vezivno tkivo.

Brez operacije se izgubi priložnost za spolno življenje. Uriniranje povzroči fizično in psihično nelagodje, saj se izvaja med sedenjem.

Običajno se odprtina sečnice nahaja v osrednjem delu glansovega penisa. Če poleg premika sečnice poteka tudi njeno cepitev, se otroku dodeli druga diagnoza - epispadija. Slednja patologija je zelo redka. Diagnosticiran je pri 1 od 117 tisoč moških dojenčkov..

Včasih je premik sečnice kombiniran z odsotnostjo enega ali obeh testisov v skrotumu. Ta patologija se pojavi pri 2-4% otrok, rojenih pravočasno, in se imenuje kriptorhidizem. Pri nedonošenčkih se pojavi 10-krat pogosteje.

Simptomi različnih oblik patologije

Znaki bolezni se razlikujejo glede na vrsto patologije, vendar je pogost simptom kršitev razvoja distalnega dela sečnice.

V nekaterih delih sečnega kanala je kavernozno telo lahko nerazvito ali popolnoma odsotno. Če se sfinkter oblikuje brez poškodb, s to anomalijo ni težav z uriniranjem. Obstaja več oblik patologije:

  • Najpogostejša oblika so hipospadije s kapitami, ki se diagnosticirajo pri večini bolnikov. Značilne značilnosti te vrste patologije so nizka lokacija zunanje odprtine sečnice s pomembnim zoženjem (meatostenoza) in odsotnost nevestine, kar vodi do bolečega uriniranja (priporočamo branje: kako in zakaj je rez nevesta?). Ukrivljenost penisa v kapitatih hipospadij se poveča med puberteto. Operacija v zgodnji starosti normalizira razvoj penisa pri dečku in preprečuje pojav težav z uriniranjem.
  • Koronarna oblika bolezni je precej redka. Odprtina sečnice v tej patologiji se nahaja na ravni koronarnega sulkusa. Pacient ima pomembno ukrivljenost spolovil in težave z uriniranjem.
  • S stebelnimi hipospadijami pacient nima možnosti normalnega uriniranja. Za to obliko je značilna pomembna deformacija penisa in bolečina med erekcijo.
  • Za skrotalno obliko hipospadije je značilen hud potek bolezni. Odprtina sečnice se nahaja v skrotumu, ki ga deli na dve polovici. Genitalije so nerazvite in močno zvite. Uriniranje je možno samo med sedenjem, spolnega življenja ne more biti.
  • Pri perinealni obliki bolezni se odprtina sečnega kanala nahaja za skrotumom, razdeljena na dva dela. Dolžina bolnikovega penisa ne presega 10 cm.

Diagnoza anomalij

Kvalificiranega neonatologa ne bo težko posumiti na nenormalen pojav pri novorojenčku v prvih dneh njegovega rojstva. Za več zaupanja v njihovo mnenje lahko na posvet pokliče urologa. Metode za diagnosticiranje bolezni:

  1. Skrben pregled genitalnega organa pri dečkih (odrasli moški), v primerih z deklicami je potrebno posvetovanje s pediatričnim ginekologom.
  2. Genetske študije z možnostjo določitve spolnega kromatina za določitev vzroka razvoja.
  3. Ultrazvok.
  4. Analiza urina za odkrivanje vnetnih procesov.
  5. Rentgen ledvic, ki uporabljajo radiopakirana zdravila za boljšo preučevanje sečnega sistema.

Izkušeni zdravniki priporočajo jemanje rentgenskih žarkov otrokom med erekcijo. Pri dojenčkih se pojavi zjutraj v obdobju prebujanja, ko je mehurček poln. Pogled s strani vam omogoča, da vidite, kako je penis upognjen in deformacija kavernoznih teles. Takšna manipulacija bo pripomogla k odločitvi, ali je operacija potrebna, če je tako, nato pa določite režim zdravljenja..

Težav pri pregledu novorojenčka

Po rojstvu otroka neonatolog nadaljuje pregled njegovih zunanjih organov reproduktivnega sistema. Pri novorojenčku s patologijo ima lahko odprtina sečnice več lokacijskih možnosti: v spodnjem delu glave penisa, na telesu penisa, skrotumu, v perineumu.

Mogoče je, da se luknja za uriniranje nahaja pravilno, hkrati pa je ukrivljenost penisa. Vizualno izgleda tanko, ukrivljeno, zlit s skrotumom, ne povsem razvito.

Včasih obstajajo težave pri določanju spola otroka. To je posledica dejstva, da je otrokov penis premajhen in se nabira v skrotumu, spominja na povečan klitoris. Poleg tega obstaja več razlogov, zakaj je zdravstvenim delavcem težko določiti spol novorojenčka:

  • nerazvitost, majhna velikost testisa;
  • zapoznelo prolaps testisov v skrotum;
  • preveč izrazit vzdolžni pregib skrotuma, zmotno za ženske ustnice.

V vseh teh primerih se postavlja hipoteza o možnem hermafrodizmu..

Klinične manifestacije

Najpogostejša patologija je kapitacija. Odkrijemo ga pri 70-80% bolnikov. Za bolezen je značilno boleče uriniranje zaradi stenoze sečnice in odsotnosti nevestine. Med puberteto se deformacija penisa poveča. Zgodnja operacija preprečuje zaplete.

S steblono različico bolezni je normalno uriniranje nemogoče. Penis je deformiran. Erekcijo spremlja močna bolečina. Koronarna oblika je izjemno redka in se kaže s podobnimi znaki.

Skrotalna in perinealna oblika hipospadije ima močan potek. Patološka lokacija sečnice vodi do nemožnosti normalnega uriniranja in bolečine.

Tveganja in zaplete

V 10% primerov bolniki zaradi oblikovanja fistul zahtevajo ponavljajoče se operacije. Drugi zapleti po posegu opazimo ne več kot pri 1-1,5% dečkov in moških - to je izguba občutljivosti glave, deformacija penisa. Toda opustitev operacije v povojih lahko povzroči motnje v spolnem življenju in neplodnost, hude psihične težave, stagnacijo urina in razvoj kroničnega cistitisa, uretritisa, pielonefritisa, kožnega vnetja in dermatitisa, vse do nastanka razjed, razjed, območij nekroze.

Hipospadije

Kaj je hipospadija??

Hipospadije - nerazvitost sečnice in penisa, ko se zunanja odprtina sečnice ne odpre na običajnem mestu, temveč na spodnji površini glave, debla penisa, v skrotumu ali perineumu.

Hipospadijo v večini primerov spremlja ukrivljenost penisa, pa tudi cepitev kožice, ki je videti kot predpasnik, ki pokriva glavo penisa od zgoraj.

Pogosto pride do zoženja odtoka sečnice - meatostenoza ali zoženja daljšega dela sečnice - displazija.

Zdravljenje hipospadije.

Zdravljenje hipospadije se izvaja samo s kirurškimi metodami. Zaželeno je, da se operacije izvajajo v starosti od 6 do 18 mesecev, s hipospadijami s kapitami do 3 leta. Rezultat je odvisen od spretnosti kirurga, njegovega posevanja najnaprednejših tehnik in od zdravilnih lastnosti pacienta.

Lažje oblike hipospadije (kapitata, koronarna, distalna stebla) se zdravijo z enostopenjskimi operacijami..

Kompleksne možnosti (steblo s hudo ukrivljenostjo, skrotalno, perinealno) je najbolje obdelati v dveh, včasih pa v treh fazah.

Danes lahko trdimo, da je problem zdravljenja hipospadije v osnovi rešen. V dobrih rokah so pozitivni rezultati primarnih operacij 75-90%. Najboljši strokovnjaki imajo 90-95%.

Težave kirurškega zdravljenja hipospadije.

Hkrati ne bi smeli razmišljati, da zdravljenje hipospadije ni težko. Pogosto vidimo otroke, operirane 4 in 6-krat brez uspeha.

Dodatne operacije potrebujejo čas in zdravje. To in anestezija, ki do otroka nista ravnodušna. In izguba dragocenega plastičnega materiala - kože kožice, iz katere je najbolje ustvariti manjkajoči del sečnice.

V svoji praksi smo nabrali največje izkušnje v Rusiji v sodobnih eno- in dvostopenjskih korektivnih operacijah, ki so se v vodilnih tujih središčih izkazale najbolje. Te metode služijo kot osnova za zdravljenje. Naši izvirni razvoj in spremembe tehnike nam omogočajo, da uporabimo posamezne značilnosti pacienta za doseganje popolnejšega funkcionalnega in kozmetičnega učinka ter bistveno zmanjšamo pogostost zapletov.

Posebno pozornost namenjamo otrokom in mladostnikom, ki so jih prejeli po neuspešnem zdravljenju, in dosežemo pomembne izboljšave tudi pri bolnikih, ki so izgubili upanje in so utrujeni od neuspešnih kirurških operacij..

Vzroki hipospadije. Frekvenca hipospadije.

Vzroki za hipospadijo so hormonske spremembe v telesu matere in ploda, pa tudi genetske okvare. Hormonske spremembe so lahko tudi gensko programirane, lahko pa so tudi posledica zunanjih in notranjih učinkov na mater in plod. Gensko določene različice napake tvorijo težjo skupino kot celoto.

Vprašanje možnih vzrokov hipospadije zahteva ločeno razpravo. Trenutno skupaj z endokrinologi, genetiki in ginekologi opravljamo veliko dela, da bi natančneje odgovorili na vprašanja o vzrokih za rojstvo otrok s hipospadijo in možnosti preprečevanja takšnih napak pri naslednjih potomcih.

Hipospadija se pojavi s frekvenco od 1: 100 do 1: 1.500 novorojenih dečkov. Kapitati in koronarne hipospadije se pojavijo v približno polovici primerov. Stebla hipospadije v tretjini opazovanj. Huda hipospadija se pojavi pri 10-20% bolnikov.

Po umetni oploditvi se otroci s hipospadijo rodijo 2-3 krat pogosteje. Vendar po naših podatkih neposrednega razmerja s samim postopkom umetne oploditve ni, pomembne pa so značilnosti nosečnosti, grožnja splava, stopnja zrelosti otroka ob rojstvu in učinki hormonskega neravnovesja..

Obrazci hipospadije.

Oblike hipospadije se razlikujejo glede na lokacijo zunanje odprtine sečnice - mesusa: na glavi - kapitusu, na območju koronarnega sulkusa - koronarnega, na deblu penisa - stebla, v skrotumu - skrotumu ali perineumu - perinealnem.

Kapitati - na mestu normalne lokacije zunanje odprtine sečnice se določi sečnična plošča ali vzdolžna vdolbina do koronarnega sulkusa. Zunanja odprtina sečnice - mesus je pogosto zožen, kar imenujemo meatostenoza. Ukrivljenost penisa je redka. Pritožbe se pojavijo, ko je zunanja odprtina sečnice zožena ali ko je glava nagnjena navzdol. Zakrivljenost glave se lahko poveča med spolno aktivnostjo.

Koronarna oblika hipospadije - zunanja odprtina sečnice se nahaja na območju koronarnega sulkusa. Pogosteje kot v obliki kapitnice se pojavljajo pritožbe zaradi kršitve uriniranja in ukrivljenosti penisa. Otroci urinirajo s tankim intenzivnim tokom. Pogosto se urin postavi na noge. Zato je med uriniranjem potrebno dvigniti penis.

Če je ukrivljenost kavernoznih teles penisa izrazita, potem s kirurško ekspanzijo postane koronarna oblika bolj huda - steblo ali celo skrotalno-steblo, kar je treba upoštevati pri načrtovanju operacije.

Matična oblika hipospadije - pri bolnikih se opazi lokacija zunanje odprtine sečnice na različnih ravneh stebla penisa. Pritožbe zaradi kršitve uriniranja (curek je usmerjen navzdol), kar otežuje uriniranje v pokončnem položaju. Otroci urinirajo med sedenjem na loncu ali pa morajo penis dvigniti, da popravijo curek. Ukrivljenost penisa je značilna, včasih z zasukom in odklonom v stran. Praviloma pride do zožitve zunanje odprtine sečnice - meatostenoze, vendar obstajajo zožitve, ki se nahajajo vzdolž sečnice. Stebelna hipospadija je pogosto razdeljena na distalno steblo - zunanjo odprtino sečnice - mesus se nahaja na deblu bližje koronarnemu sulkusu in proksimalnemu steblu - ko se mesus nahaja bližje skrotumu. Ta ločitev se izvaja za bolj natančno določitev kirurške taktike..

Penoskrotalna oblika hipospadije ali skrotalnega stebla se razlikuje po tem, da se odprtina sečnice nahaja na meji skrotuma in debla penisa.

Skrotalna oblika hipospadije je ena najtežjih oblik hipospadije. Sečnica se odpre med polovicami razcepljenega mošnjo. Značilna je ostra nerazvitost in ukrivljenost penisa. Penis spominja na povečan klitoris. Razcepljena mošnjo krepi podobnost ženskih spolovil. Uriniranje je možno le med sedenjem. Urin vstopi v kožo mokrate in pogosto povzroči draženje in vnetje. Novorojenčki s skrotalno hipospadijo pogosto zmotijo ​​dekleta ali dekleta z adrenogenitalnim sindromom..

Perinealna hipospadija - sečnica se odpre za bifurkiranim mošnjo. Penis je močno zmanjšan v velikosti in ostro ukrivljen, pogosto skrit na dnu skrotuma (prenašanje skrotuma). Zunanja odprtina sečnice je široka. Glava in kavernozni telesi penisa so nerazviti. Kožica je razcepljena.

Perinealne in skrotalne oblike hipospadije so pogosto kombinirane z nerazstavljenimi testisi (kriptorhidizem), kar še dodatno oteži določitev spola. Otroci trpijo zaradi hudih kompleksov. Po puberteti se pojavijo očitki o nemožnosti spolnih odnosov.

"Hipospadije brez hipospadije" ali hipopadije tipa akorda - nerazvitost in skrajšanje sečnice, ki se kaže z ukrivljenostjo penisa navzdol z normalno lokacijo zunanje odprtine. Sečnica kot lok nižka upogne kavernozna telesa med erekcijo sečnice. Obstajajo pomanjkljivosti z zožitvijo - displazija sečnice in normalna prehodnost kanala. Okoli sečnice so embrionalne brazgotine, ki povečajo ukrivljenost kavernoznih teles. Poraz je zelo težko zdraviti. Stopnja ukrivljenosti penisa se med puberteto in med erekcijo močno poveča.

Posamezne razlike pri bolnikih s hipospadijo so v stopnji in obliki ukrivljenosti penisa, možnostih za zožitev sečnice in obliki skrotuma. Včasih s kapitativno in koronarno obliko okvare ni ukrivljenosti penisa ali cepitve kožice.

Kako postaviti pravilno diagnozo za hipospadijo?

Diagnoza kapitastih, koronarnih in matičnih hipospadij pri strokovnjakih ne povzroča težav. Po natančnem pregledu se večina vprašanj odstrani. Za razjasnitev prisotnosti zožitev v sečnici se izvede določitev volumetrične hitrosti uriniranja - uroflowmetry. S zmanjšanjem hitrosti uriniranja se diagnosticira celoten urinski sistem. Kršitev odtoka urina, ki jo povzroči zoženje sečnice med hipospadijami, lahko povzroči zmanjšanje občutljivosti mehurja, pojav vezikorereteralnega refluksa. Pojavijo se genitourinarne kombinirane anomalije.

Težje je diagnosticirati hude primere hipospadije, še posebej, če sta v skrotumu odsoten eden ali oba testisa. Obvezni so v takih primerih genetska analiza - določitev kariotipa, ultrazvok ledvic, mehurja in notranjih spolovil. Cistoskopija se izvaja za diagnosticiranje genitourinarnega sinusa. Z redkimi kombiniranimi napakami se izvede magnetnoresonančna slika MRI. Laparoskopija se včasih uporablja kot končna ocena notranjih genitalij. Pregled otrok s hudo hipospadijo je mogoč le v multidisciplinarnih specializiranih centrih.

Sočasne nepravilnosti pri hipospadiji.

Hipospadije je mogoče kombinirati z malformacijami genitourinarnega sistema - neodobren testis, dimeljska kila, ledvične anomalije; kot tudi drugi organi in sistemi - srčne napake, pilorična stenoza, atrezija anusa, pa tudi z genskimi nepravilnostmi - dedni sindromi, različice hermafroditizma.

Hipospadije so lahko zunanja manifestacija težjih nepravilnosti reproduktivnega sistema. Znanih je več kot 120 bolezni, vključno s hipospadijami kot sestavnim delom, ki zahteva poglobljeno diagnozo in kombinirano zdravljenje skupaj z endokrinologi in genetiki. Včasih takšni otroci v zgodnji starosti potrebujejo spremembo spola. Napačno izbran pristop k zdravljenju omili življenje bolnikov in vodi v družinske tragedije. Zdravljenje takšnih bolnikov je treba izvajati le v multidisciplinarnih centrih.

Nekajkrat na leto srečamo bolnike, ki so imeli spol ob rojstvu napačno ugotovljeno. Trenutno vidimo 4 fante s hipospadijo, ki so bili vzgojeni kot deklice. Ena izmed njih je bila deklica, mlajša od 16 let, ko je prišel k nam in so ji pravilno postavili diagnozo. Diagnoza takšnih primerov je težka in zahteva podroben, kompleksen pregled z naknadno težko psihološko in kirurško korekcijo.

Najpogosteje zamudimo čas za dosego najboljšega rezultata ob sprejemu pri takih bolnikih. Takšni starejši bolniki morajo pogosto opraviti operacijo prerazporeditve spola, saj ni več mogoče poustvariti penisa spodnje velikosti.

Je hipospadija nevarna? Zakaj je treba hipospadijo zdraviti v zgodnji starosti?

Težave s hipospadijo so odvisne od starosti pacienta. V zgodnjih letih se pojavijo pritožbe zaradi uriniranja - težave ali nezmožnost uriniranja, ko stoji. Otrok pri treh letih oceni videz svojih genitalij in od tega trenutka doživlja svojo razliko od okoliških fantov in moških. V odrasli dobi se dodajo težave ali nezmožnost spolnega odnosa. Težko je preceniti stopnjo nezadovoljstva s samim seboj in mnogi bolniki s hipospadijo začnejo zgodaj trpeti zaradi nevroze in hudega kroničnega stresa z vsemi slednjimi posledicami za bolnika in druge. Nepravilen položaj odprtine sečnice pri bolnikih s hipospadijo je eden od vzrokov za neplodnost.

Danes je z razvojem kirurgije postalo mogoče popraviti hipospadije v prvem letu življenja. To je najboljša starost za zdravljenje. Otrok ne razume, da je v bolnišnici. V njegovem spominu ni sledu bolezni! Šele popolna rekonstrukcija v zgodnji mladosti otroka zanesljivo razreši hude moralne travme za življenje.

Ali je treba otroku s hipospadijo pokazati urologu v adolescenci??

Z rastjo penisa v mladostništvu in pojavom sekundarnih spolnih značilnosti se pogosto pojavi drugi val težav, povezanih s prejšnjimi operacijami. Pogosto se deformacija penisa poveča zaradi omejitve rasti ustvarjenega dela sečnice ali ohranjenih embrionalnih brazgotin na kavernozi korpusov. Dlaka lahko zraste v sečnici, če je bila vsaj delno narejena iz kože skrotuma, ki ima v svoji sestavi lasne mešičke. Netopne urinske soli se naselijo na laseh in tvorijo kamne, kar je lahko ovira pri uriniranju. Ostra ekspanzija ustvarjene sečnice - divertikulum nabira urin in se kaže s puščanjem urina po uriniranju. Divertikulumi se včasih kombinirajo z zožitvijo ustvarjene sečnice.

Inšpekcijske preglede je najbolje opraviti v starosti 13-14 let. Če je od pregleda od trenutka operacije do pregleda minilo več kot 10 let, bo verjetno hipopadiolog specialist s sodobnimi sredstvi in ​​metodami korekcije našel priložnost za rešitev pacientovih težav. Pogosto lahko to storimo z neoperativnimi metodami ali zgolj nasvetom.

Hormonske študije in analiza sperme pri starosti 16-17 bodo pomagale pravilno oceniti značilnosti reproduktivnega sistema pri fantu in njegovo sposobnost oploditve..

Zdravljenje hipospadije.

V procesu kirurškega zdravljenja hipospadije se reši več osnovnih nalog: 1. izravnava penisa in mu daje naraven videz 2. tvorba sečnice iz elastičnega plastičnega materiala, ki je brez lasnih mešičkov, 3. tvorba glanskega penisa. 4. Odstranitev sečnice do vrha glave s tvorbo zunanje odprtine sečnice normalne lokacije in oblike. Pri hudih oblikah hipospadije je dodatna 5. odstranitev transpozicije in cepitve skrotuma.

Kompleksnost kirurškega zdravljenja hipospadije obsega tako doseganje dobrega patentiranja sečnice in oblikovanje penisa, ki ima normalen videz, kot tudi preprečevanje morebitnih pooperativnih zapletov.

Faze zdravljenja hipospadije.

Že več kot stoletje urologi z vsega sveta rešujejo problem zdravljenja hipospadije. Kot rezultat tega je bilo predlaganih približno 200 metod zdravljenja in veliko možnosti njihove uporabe. Do srede 90. let 20. stoletja je skoraj vsaka večja klinika uporabljala lastne modifikacije kirurških posegov in v rokah avtorjev so dali dobre rezultate.

V 90. letih se je s širjenjem digitalne tehnologije začela temeljno nova faza zdravljenja hipospadije. Na mednarodnih uroloških konferencah so prikazani video posnetki operacij in dolgoročni rezultati. Veliko člankov je priloženih s kakovostnimi foto materiali. Končno je postalo mogoče primerjati različne pristope k zdravljenju in izbrati res najboljši način.

Če so bili v preteklosti dokazi o učinkovitosti zdravljenja hipospadij pogosto besede - statistično nedokazane določbe o prednostih nekaterih metod, je zdaj napočil čas za randomizirane večcentrične študije in tehnologije, ki so dokazale svojo korist pri več sto in celo tisočih bolnikih iz različnih držav.

Urologi po vsem svetu delijo tehnologijo in rezultate. Danes noben zdravnik ne more reči, da je moja metoda najboljša. Desetine kirurgov iz različnih držav so prispevale k izboljšanju tehničnih tehnik. Kirurška veščina je lastništvo celotnega arzenala načinov zdravljenja in sposobnost njihove kreativne uporabe v skladu z značilnostmi patologije in interesi pacienta.

Anestezija (anestezija ali anestezija) za operacije hipospadije.

Najbolj sodobna vrsta anestezije za hipospadije je kombinirana anestezija z lokalno prevodno anestezijo. Anestezija z zdravili, kot sta markain in noropen, vam omogoča, da bolečino popolnoma izklopite za 6-8 ur. Lokalna zdravila zmanjšujejo odmerek splošnih zdravil in obremenitev centralnega živčnega sistema.

Sodobni principi operacije hipospadije.

  1. Izravnava penisa
    1. ponavadi se izvaja z izrezom embrionalnih brazgotin na spodnji (prostovoljni) površini penisa z odvajanjem sečnice od korpusov kavernoze. Kompleksnost faze: na eni strani je pomembno preprečiti poškodbe korpusov kavernoze in skrajšati sečnico; po drugi strani pa je za popolno izravnavo kavernoznih teles penisa potrebno v celoti izrezati brazgotinsko tkivo.
    2. Vse podkožne adhezije ločimo in odpravimo pomanjkanje kože na spodnji površini penisa.
    3. Inogoda z majhnimi ukrivljenostmi, Nesbitno ravnanje se izvede tako, da se na zadnji strani penisa nanese bela membrana corpora cavernosa.
  2. Urethra
    1. Manjkajoči del sečnice - sečnico - pogosto oblikujemo iz kožice, kože penisa in glave glave. V plastičnem materialu ne sme biti lasnih mešičkov, zato je uporaba skrotalne kože nezaželena. S pomanjkanjem kože penisa uporabljamo sluznico ustnic ali licih.

Rezultati lastnega zdravljenja hipospadije. Izvirne tehnike.

V naši praksi je bila v letih 80–90 prenesena romantična faza kirurgije, blodnje in šarma lastnega razvoja. Na podlagi pridobljenih izkušenj in zaradi komunikacije s kolegi iz drugih držav in pripravništva v tujih klinikah smo uvedli najbolj zanesljive metode, ki nam omogočajo, da v večini primerov dobimo popolne kozmetične in funkcionalne rezultate..

Glavne sestavine uspeha so individualni pristop, učinkovite metode, občutljiva mikrokirurška tehnika, visokokakovostni material za šivanje in instrumenti, poznavanje celotnega sodobnega arzenala metod, bogate izkušnje na področju rekonstruktivne plastične kirurgije in zdravljenja hipospadije, natančno vodenje pooperativnega obdobja.

Prvotne spremembe tehnike operacije nam v nekaterih primerih omogočajo bistveno izboljšanje kozmetičnih in funkcionalnih rezultatov zdravljenja. Na primer, ena najtežjih faz operacije je oblikovanje kapitisa sečnice in še posebej zunanja odprtina naravne sečnice.


Tradicionalna metoda oblikovanja zunanje odprtine sečnice po Mathieu. Vstop v sečnico v obliki prečne razpoke.

Prvotna metoda oblikovanja zunanje odprtine sečnice. Vhod v sečnico ima naravni videz navpične vrzeli.

Rezultati lastnih operacij hipospadije

Operacije z distalnimi oblikami hipospadije (kapitata, koronarna, steblo brez izrazite ukrivljenosti penisa)
Pridobili smo veliko izkušenj z uporabo različnih enostopenjskih korekcijskih metod za koronarno, steblono in glavno hipospadijo. Od leta 2000 uporabljamo lastne modifikacije enostopenjskih operacij tipa Snodgrass za distalne oblike hipospadije, ki so jih v zadnjih letih cenili vodilni hipospadiologi. Te tehnike vam omogočajo, da dosežete optimalne funkcionalne in kozmetične rezultate, popolnoma ohranite erektilno funkcijo, hkrati pa imate minimalno tveganje za zaplete. Hkrati se izvaja korekcija ukrivljenosti in estetska korekcija penisa..


Matične hipospadije pred operacijo

Stebla hipospadije po operaciji


Rezultat zdravljenja koronarnih hipospadij (z ohranitvijo kožice)

Kirurški poseg za perinealne in skrotalne hipospadije.

Operacije pri hudih oblikah hipospadije so najbolj zapletene in odgovorne. Ohranjanje in največja dolžina penisa za oskrbo s krvjo in erektilno funkcijo dosežemo s skrbno občutljivo tehniko in kreativnim pristopom do vsakega pacienta.

Predlagali smo številne spremembe, katerih namen je doseči največjo velikost penisa, njegovo normalno delovanje, videz in preprečevanje zapletov.


Oblika skrotuma pred operacijo

Po dvostopenjski operaciji

Ali je vredno uporabljati enostopenjske operacije s kompleksnimi hipospadijami?

Mnogo težav vidimo pri mladostnikih, ki nas kontaktirajo po neustreznih posegih v zgodnjem otroštvu..

Glavna pomanjkljivost enostopenjskih posegov za kompleksne hipospadije je visoko tveganje za pooperativne deformacije penisa (ukrivljenosti) zaradi skrajšanja ustvarjene sečnice, kar je posledica motenj krvnega obtoka v razseljenih kožnih cepičih in povečanih brazgotin. Od njih ni odrešitve in edini izhod je ponovna obnova.

Ukrivljenost penisa pri najstniku po enostopenjski operaciji, izvedeni v starosti 2 let. Ustvarjena brazgotinska sečnica preprečuje erekcijo tako, da upogne penis navzdol. Potrebna je popolna obnova.

Kako izbrati kirurga in kliniko?

Izbira kirurga je za starše otroka otroka s hipospadijo temeljno vprašanje. Običajno se izbira kirurga zgodi na muhavost, priporočilo ali regionalni princip (bližje domu). V razvitih državah se obrnejo na najbližjo veliko bolnišnico, manj pogosto na zasebno kliniko.

Vendar naša najkrajša pot ni vedno najhitrejša. Če se nimate s kom posvetovati, priporočamo izvedbo 2-3 posvetovanja z resnimi strokovnjaki, da bi ustvarili predstavo o težavi. Pomembno je poiskati zdravnika, ki mu zaupate. To poenostavi odnos in razumevanje v procesu zdravljenja..

Kadar obstaja nujna indikacija za zdravljenje - zoženje sečnice - meatostenoza, potem lahko zoženje odpravite v najbližji bolnišnici, vendar lahko le kakovostni hipospadiolog z bogatimi izkušnjami in stalno prakso opravi kakovostno sečnično plastično operacijo. Pri odpravljanju meatostenoze ne smemo izrezati kožice, kar bo služilo za poznejšo plastično operacijo sečnice.

Morda je najboljši način za iskanje zdravnika komunikacija s starši otrok, ki so že opravili operacijo. Toda ljudje po koncu zdravljenja navadno pozabijo na rešene težave, zato je težko najti izkušenega sogovornika.

Posvetovanja otrok s hipospadijo (od 0 do 18 let)

Posvetovanja (od 0 do 18 let) potekajo na kliniki ruske otroške klinične bolnišnice ali v sobi. 8 bldg. zgornje nadstropje (Moskva, Leninsky Prospekt 117. Sestavite termin s klicem + 7-916-610-70-82; 8 (495) 936-92-30 in 8 (495) 434-76-00