Glavni

Tumor

Urografija ledvic

Trenutno se za učinkovito diagnosticiranje bolezni genitourinarnega sistema v urologiji uporabljajo različne študije z uporabo sodobnih metod, pa tudi najnovejših instrumentov in orodij. Skupaj z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami raziskav se široko uporablja endoskopska in rentgenska diagnostika.

Metode rentgenskih raziskav v urologiji so pomembne in včasih ključne. Velikokrat se zatečejo k takim metodam:

  • antegradna pieloureterografija;
  • retrogradna uretropielografija;
  • infuzijska urografija;
  • intravenska urografija;
  • anketna radiografija.

Intravenska ali ekskretorna urografija je metoda rentgenskega pregleda ledvic, mehurja in izločnih kanalov. Med študijo se radioaktivna snov vbrizga v veno in čez nekaj časa niz rentgenskih žarkov.

Ta študija se uporablja za oceno delovanja ledvic glede na hitrost in stopnjo izločanja kontrastnega medija. Ocenite lahko delovanje ledvic in zgradbo njihovega trebušnega sistema, patente in delovanje vodov, pa tudi diagnosticirate resne bolezni teh organov. Takšna študija temelji na sposobnosti ledvice, da poudari kontrast. Z intravenskim dajanjem po nekaj minutah opazimo največje kopičenje zdravila v urinu.

Indikacije in kontraindikacije

Urografija ledvic z uporabo kontrastnega sredstva se izvede v skladu z naslednjimi indikacijami:

  • Prisotnost kalkulov na različnih ravneh izločalnega sistema.
  • Spremembe, ki preprečujejo odtok urina zaradi širjenja skodelic in medenice ene ali obeh ledvic.
  • Travmatične poškodbe ledvic, mehurja ali vodov.
  • Neoplazme z benignim ali malignim potekom.
  • Prirojena ali pridobljena, slepo končana protruzija stene mehurja ali tujega telesa v njegovem lumnu.
  • Funkcionalne motnje uriniranja zaradi spazma ali atonije sečil in mehurja.
  • Okužba ledvic z Mycobacterium tuberculosis.
  • Prirojene nepravilnosti v različnih delih izločalnega sistema.

Izločalna urografija ledvic je postopek, ki se ne opravi v takih primerih:

  • preobčutljivost za zdravila, ki vsebujejo jod;
  • roditi otroka v katerem koli trimesečju;
  • nagnjenost k krvavitvam;
  • akutni potek glomerulonefritisa;
  • odpoved ledvic v kakršni koli obliki;
  • zastrupitev s ščitničnimi hormoni;
  • uporaba zdravila Glucophagus za diabetes;
  • hormonsko aktiven tumor nadledvične medule.

Intravenska urografija omogoča hkratno vizualizacijo struktur obeh ledvic, sečnic in lumena mehurja.

Prednosti in slabosti metode

Intravenska urografija ima naslednje značilnosti:

  • Omogoča podrobno preučevanje patoloških procesov, ki se pojavljajo v skodelicah in zbiralnikih za odvzem urina, pa tudi v drugih strukturah klinične nefrologije.
  • Ko se kontrastno sredstvo nabere v zadostni količini, je mogoče oceniti funkcionalnost organov pri nalezljivih in vnetnih boleznih ledvic in drugih patologij.
  • Omogoča podroben pregled patoloških žarišč, kaluljev in tujkov.
  • Priročno ga je uporabljati v pediatriji, saj gre za manj neprijeten in manj boleč postopek..
  • Nizkocenovni in neinvazivni.

Hkrati ima intravenska urografija več pomanjkljivosti:

  • Precej omejene informacije o zgradbi funkcionalno aktivnih epitelijskih celic ledvic in prostorih, ki obdajajo ledvice.
  • Ne moremo pridobiti funkcijskih parametrov urina.
  • Postopek se ne izvaja pri odpovedi ledvic in alergiji na jod, kontraindiciran pa je tudi pri odpovedi srca in jeter..
  • Med študijo se uporabljajo jodni pripravki in izpostavljenost sevanju..

Priprava na postopek

Standardna priprava pacienta na ekskretorno urografijo ledvic mora vključevati naslednje korake:

  • Zbiranje informacij o bolniku, med katerim je treba preveriti prisotnost alergijskih reakcij na nekatere snovi.
  • Izvedba alergijskega testa. Dan pred postopkom, zvečer, se bolniku opravi kožni test - tinktura jodnega alkohola se z bombažno palčko nanese na podlaket (nariše več črt ali nariše majhno "mrežo"), ki naj izgine v enem dnevu ali prej.
  • 3 dni pred postopkom se priporoča posebna prehrana, ki pomaga preprečiti povečano tvorbo plinov. V tem času bi morali opustiti uporabo stročnic in močno škrobnih živil. Prav tako bi se morali vzdržati alkohola..
  • Zadnji obrok dan prej naj bo najpozneje do 18:00, izdelki pa rahli.
  • Dan prej, zvečer in zjutraj na dan postopka mora bolnik očistiti črevesje. Uporabite lahko posebna zdravila (Fortrans, Forlax) ali uporabite skodelico Eismarh.
  • V 24 urah pred postopkom se omejite na tekočino, kar bo povečalo koncentracijo usedlin v urinu, kar pomeni, da bo izboljšalo vizualizacijo sečnega sistema.
  • Zajtrk naj bo zelo skromen - 1 majhen sendvič. Bolje je popolnoma zavrniti čaj in druge pijače.

Pri pripravi na pregled ledvic pri otrocih je treba biti še posebej previden. Da bi dobili najnatančnejši rezultat, je treba noč pred tem otroku dati natrijev fosfat, razredčen v 5% glukozi, v razmerju 2 g / 40 ml.

Če je treba nujno narediti intravensko urografijo in ni časa za pripravo, se postopek začne po predhodnem čistilnem klistirju.

Kako poteka postopek

Študija poteka ambulantno v posebej opremljeni rentgenski sobi:

  • Bolnika prosijo, da sedi na kavču ali posebni mizi, nato pa mu injicira 20-30 ml kontrastnega zdravila. Uvajanje praviloma poteka v eni od površinskih žil na komolcu.
  • Vnos snovi s kontrastom je treba izvajati počasi - do 2 minut. V tem času je potrebno nenehno spremljati bolnikovo stanje. Če se zdravilo daje hitro, lahko bolnik občuti bruhanje, močno rdečico vročine na obrazu ali na splošno izgubi zavest.
  • Če ledvice pri mladi osebi dobro delujejo, lahko prvi rentgen vzamemo 3–5 minut po zaužitju snovi. In če je bolnik staran in mu je delovanje ledvic nekoliko zmanjšano, potem se prva slika posname ne prej kot 12 minut.
  • Najpogosteje so posnete 3 slike. Izvajajo se z razmikom 1-2 ur.
  • V povprečju postopek poteka od pol ure do ure. Na koncu pacienta takoj zapustijo dom in se pustijo jesti.

Kontrastna urografija je nujno izvedena pod nadzorom specialista, ki spremlja kakovost razvitih urogramov in kako se različni oddelki izločevalnega sistema napolnijo s kontrastnim sredstvom.

Izbira kontrasta in stranski učinki

Če želite opraviti kvaliteten postopek, mora uporaba kontrasta izpolnjevati naslednje zahteve:

  • Ne sme se kopičiti v tkivih.
  • Na rentgenu mora biti jasno vidno.
  • Imeti nizko nefrotoksičnost in ne vstopati v presnovne procese v telesu.

Vsa kontrastna zdravila so razdeljena na 2 vrste:

  1. Ionsko. Ti pa se delijo na visokoosmolarne monomere (Urografin, Isopak, Yodamide) in nizkoosmolarne monomere (Hexabrix).
  2. Neionski. Zastopajo jih monomeri (Omnipack, Lopamiro, Xenetics) in dimeri (Visipack).

K izbiri kontrasta je treba pristopiti zelo previdno, da se prepreči razvoj resnih zapletov. Kot odgovor na dajanje kontrastnega sredstva je treba pričakovati prekinitev benzenskega obroča, kar bo povzročilo sproščanje velike količine jodnih atomov. Povečajo skupno koncentracijo vseh raztopljenih delcev krvi in ​​vodijo do naslednjih posledic:

  • moten krvni pretok različne resnosti;
  • aktiviranje razpada in sproščanje hormonov in encimov v krvni obtok;
  • povečana "vezava" rdečih krvnih celic;
  • neravnovesje anionov in kationov;
  • povečani krvni strdki.

Strokovnjaki priporočajo, da v telo bolnika ne vnesete največje količine in največje koncentracije kontrastnih snovi. Za vsakega pacienta je treba odmerek izbrati posebej, pri čemer se mora osredotočiti na njegovo težo, starostno kategorijo in splošno stanje ledvic in jeter.

Pregledi bolnikov

Intravenska urografija je dokaj pogosta metoda za diagnosticiranje izločevalnega sistema, zato je težko najti ocene o tej diagnozi.

Pravilno izvedena urografija je polovica bitke. Pomembno je tudi, da izkušeni zdravnik pravilno razloži rezultate pregleda, postavi natančno diagnozo in izbere učinkovito zdravljenje.

Urografija: vse vrste in njihov opis, indikacije in ravnanje

Urografija je rentgenski pregled sečnega sistema, ki se izvaja z ali brez kontrastnega medija (intravensko, retrogradno) (pregled).

Indikacije

Ta pregled se opravi, da se ugotovi:

  • tumorji;
  • spremembe v strukturi ledvičnih tkiv;
  • prisotnost kamnov ali peska v ledvicah in mehurju;
  • kršitve strukture organov;
  • verjetnost poškodbe ledvic;
  • nefrogena hipertenzija;
  • pielonefritis;
  • glomerulonefritis;
  • hidronefroza;
  • tuberkuloza;
  • vzroki hematurije (kri v urinu).

Glede na posnete fotografije zdravnik določi stopnjo kršitev, prisotnost patologij ali novotvorb v organih sečnega sistema in predpiše zdravljenje.

Sorte

V medicinski praksi razlikujemo naslednje sorte urografije:

  1. intravensko (izločevalno);
  2. anketa;
  3. retrogradno.

Intravenozno (z uporabo kontrasta)

Bistvo postopka je vnos kontrastnega medija skozi veno. Nekaj ​​časa po injiciranju se vzame rentgen, na katerem so zahvaljujoč tej snovi popolnoma vidni notranji organi.

Za raziskave z uporabo naslednjih kontrastov:

  • Visipack
  • urografin;
  • triombrast;
  • kardiotrust.

Odvzeti so štirje rentgenski žarki, ki so jasno vidni:

  • ledvični meh;
  • ureter;
  • mehur;
  • sečnica (sečnica).

Pomembni so naslednji kazalci:

  • hitrost sproščanja kontrastnega sredstva;
  • čas njegovega delovanja;
  • ohranjanje v sečil.

Ogled znamenitosti

Anketna urografija se opravi, če je potrebno, da se preuči stanje skeletnega kostnega tkiva, ledvična senca, njihova morfologija in lokalizacija, pa tudi za oceno funkcij drugih organov sečil. Ta metoda pregleda je pogosto predpisana za bolečine v medenici. Običajno je to prva študija, ki se opravi na pacientu s patologijo sečnega sistema.

Retrogradno

Retrogradna urografija je zelo podobna intravenski študiji. Razlika je v tem, da se prvo kontrastno sredstvo injicira neposredno v mehur s pomočjo katetra.

V tem primeru so neprijetne posledice posega zmanjšane, na primer alergijske reakcije na kontrast, saj ne vstopijo v bolnikovo kri.

Priprava študije

Za pripravo na študijo mora človek darovati kri za biokemijo, kar potrjuje odsotnost odpovedi ledvic. V nasprotnem primeru študija ne more biti.

Priprava vključuje tudi prehrano. Tri dni pred postopkom izločevalne ali pregledne urografije morate opustiti vse izdelke, ki povzročajo čezmerno tvorbo plinov:

  • Beli kruh;
  • stročnice;
  • mlečni izdelki;
  • krompir.

Tri ure pred postopkom morate popolnoma opustiti hrano in pijačo. Pred rentgenskim posnetkom bolniku damo klistir za čiščenje črevesja nakopičenih iztrebkov.

Šele po teh manipulacijah lahko nadaljujete s postopkom in diagnozo.

Pred urografijo s kontrastom mora bolnik obvestiti zdravnika o obstoječih alergijah, zlasti na zdravila, ki vsebujejo jod.

Poleg tega je treba prepoznati težave srca, če obstajajo. Če je bolnik živčen, lahko uporablja sedative. Priporočljivo je, da vnaprej veste, kako poteka študija, da se izognete živčnemu obremenitvi.

Neželeni učinki in kontraindikacije

Ta pregled je prepovedan doječim ženskam in nosečnicam. Pri otrocih se tomografija izvaja tudi izjemno previdno in le, če je to nujno potrebno..

Pregled in ekskretorna urografija imata številne kontraindikacije, ki vključujejo:

  • huda jetrna ali ledvična odpoved;
  • feokromocitom;
  • patologija ščitnice;
  • alergija na zdravila, ki vsebujejo jod;
  • nagnjenost k krvavitvam;
  • slabo strjevanje krvi.

Če je urografija absolutno kontraindikacija, se nadomesti z:

  • Ultrazvok (ultrazvok);
  • CI (računalniške raziskave);
  • MRI diagnostika.

Urografija pri otrocih se izvaja na enak način kot pri odraslih. Samo odmerjanje kontrastnega sredstva se izbere posamično, v skladu s kazalniki rasti in teže.

Posledice postopka se lahko izrazijo v:

  • okus železa v ustih;
  • gorenje na mestu injiciranja;
  • vročinski oblivi;
  • Omotičnost
  • napadi slabosti.

Vsi ti občutki niso nevarni in po diagnozi hitro minejo. Za hitrejše okrevanje je priporočljivo piti sadne pijače ali zeleni čaj..

Vrstni red

Če raziskava ni bila nikoli izvedena, morate biti pripravljeni na njene stranske učinke in se posvetovati z zdravnikom.

  1. Pri izvajanju pregledne urografije ledvic bolnik stoji. Prsni koš in genitalije so zaščiteni s posebnim predpasnikom. Rentgenski žarek in fotografiranje, traja 5 minut.
  2. Precej bolj zapleten postopek intravenske urografije. Takšna študija vključuje daljše bivanje v ordinaciji radiologa. Bolnika položimo na poseben kavč in ga počasi injiciramo v žilo zdravila, pri čemer opazujemo stanje. Po tem začne vnesena snov pritekati v organe izločevalnega sistema. V intervalu 5-10 minut radiolog naredi 4 slike, ki bodo kasneje diagnosticirali bolezen ali potrdili njeno odsotnost.

Cena raziskav v različnih klinikah se lahko razlikuje. Za natančne informacije se morate obrniti na zdravnika ali v register zdravstvene ustanove.

Urografin ® (Urografin ®)

Zdravilna učinkovina:

Vsebina

Farmakološka skupina

Nosološka klasifikacija (ICD-10)

Sestava in oblika sproščanja

Injekcija 600 mg / ml1 ml
amidotrizojska kislina471,78 mg
(kar ustreza 292 mg joda)
meglumin125,46 mg
voda za injekcije725,73 mg
natrijev hidroksid5,03 mg
natrijev kalcijev edetat0,1 mg

v ampulah po 20 ml; v škatli z 10 ampulami.

760 mg / ml raztopina za injiciranje1 ml
amidotrizojska kislina597,3 mg
(kar ustreza 370 mg joda)
meglumin129,24 mg
voda za injekcije653,77 mg
natrijev hidroksid6,29 mg
natrijev kalcijev edetat0,1 mg

v ampulah po 20 ml; v škatli z 10 ampulami.

Značilno

Radiopropakt, ki vsebuje jod.

farmakološki učinek

Poveča kontrast slike zaradi absorpcije rentgenskih žarkov s stabilno vezanim organskim jodom, ki je del amidotrizoata.

Farmakokinetika

Pri uporabi je absorpcija radiopropustne komponente praktično enaka.

5 minut po intravenski bolusni injekciji Urografina 60% (1 ml / kg) je koncentracija joda v krvni plazmi 2-3 g / l. V prvih 3 urah se njegova koncentracija v krvi hitro zmanjša, nato postopoma s T1/2 - 1-2 uri. Po aplikaciji iv je vezava na plazemske beljakovine 10%. Ne prodre v rdeče krvne celice, se zlahka porazdeli v zunajcelični prostor po intravaskularni uporabi. Ne prehaja skozi nedotaknjeno BBB in v minimalnih količinah prehaja v materino mleko.

Ledvice se izločajo nespremenjene: 30 minut po injiciranju z urinom se izloči 15% danega odmerka, v 3 urah - več kot 50%. V primeru okvarjenega delovanja ledvic je možno izločanje zunaj ledvic skozi črevo s počasno hitrostjo.

Klinična farmakologija

Študije in vivo in in vitro niso odkrile podatkov, ki bi kazali na možne mutagene, teratogene, embriotoksične in genotoksične lastnosti amidotrizoata. Tveganje za onkogene učinke pri ljudeh ni bilo ugotovljeno. Podatki iz toksikoloških študij omogočajo uporabo zdravila v skladu z navodili.

Indikacije zdravila Urografin ®

Urografija (iv in retrogradna), angiokardiografija (vključno z digitalno odštevalno angiografijo), histerosalpingografija, amniografija, artrografija, intraoperativna holangiografija, fistulografija, splenoportografija, vezikulografija in druge metode umetnega kontrasta.

Kontraindikacije

Preobčutljivost, huda hipertiroidizem, nekompenzirano srčno popuščanje, nosečnost. Histerosalpingografija je kontraindicirana pri vnetnih boleznih v medeničnem predelu.

Nosečnost in dojenje

Ker se je bolje izogniti izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju med nosečnostjo, je treba prednosti rentgenskega pregleda skrbno primerjati s kontrastnim sredstvom ali brez njega z možnim tveganjem.

Stranski učinki

Neželeni učinki, povezani z intravaskularno aplikacijo radioaktivnih zdravil, ki vsebujejo jod, so običajno prehodni in zmerni do zmerni, čeprav so opazili tudi resne in življenjsko nevarne reakcije..

Najpogosteje se po intravaskularni uporabi kontrastnega sredstva pojavijo slabost, bruhanje, pordelost kože, občutek vročine in bolečine med injiciranjem. Poleg tega so možne mrzlica, hipertermija, potenje, glavobol, omotica, bledica, šibkost, bruhanje in zadušitev, zasoplost, hipo / hipertenzija, srbenje, urtikarija, kožni izpuščaji, otekanje, krči, tresenje mišic, kihanje solzenje. Takšne reakcije, ki se lahko pojavijo ne glede na količino in način uporabe kontrastnega sredstva, lahko predstavljajo prve znake šoka. V tem primeru je treba dajanje kontrastnega sredstva takoj prekiniti in po potrebi začeti posebno zdravljenje, po možnosti intravensko. V zvezi s tem je za intravensko dajanje kontrastnega sredstva priporočljivo uporabljati trajni prilagodljivi kateter. Da bi lahko v nujnih primerih sprejeli nujne ukrepe, je treba imeti pripravljena ustrezna zdravila, endotrahealno cev za sapnik in aparat za umetno dihanje..

Hude reakcije, ki potrebujejo nujno bolniško oskrbo, se lahko izrazijo kot motnje krvnega obtoka, ki se kažejo v širjenju perifernih žil in poznejši hipotenziji, refleksni tahikardiji, pomanjkanju sape, vznemirjenosti, zmedenosti in cianozi in morebiti vodijo do izgube zavesti.

Uvedba kontrastnega sredstva v perivaskularni regiji redko vodi do razvoja pomembnih reakcij tkiva..

Znano je, da s cerebralno angiografijo ali drugimi raziskavami, v katerih kontrastno sredstvo doseže možgane z arterijsko krvjo, nevroloških zapletov, kot so koma, dezorientacija, zaspanost, prehodna pareza, okvara vida ali mišična oslabelost v obrazu in napadi epilepsije (zlasti pri bolnikih epilepsijo in s poškodbo možganov). V osamljenih primerih so se napadi pri takih bolnikih pojavili tudi po intravenskem dajanju kontrastnega sredstva.

V redkih primerih lahko pride do prehodne ledvične disfunkcije. Včasih se lahko razvijejo zapoznele reakcije (redko).

Interakcija

Pri bolnikih, ki jemljejo zaviralce beta, se poveča tveganje za preobčutljivostne reakcije. Bolniki, ki uporabljajo interlevkin, imajo lahko zapoznele reakcije na kontrastna sredstva (vročina, izpuščaji, gripi podobni simptomi, bolečine v sklepih, srbenje).

Odmerjanje in uporaba

Priprava pacienta na postopek. Pregled pacienta je treba opraviti na prazen želodec, vendar vnos vode ni omejen. Pred študijo je treba odpraviti kršitve vodno-elektrolitne presnove (zlasti pri bolnikih s povečanim tveganjem zapletov).

Pri izvedbi angiografije posod trebušne regije in urografije priporočamo temeljito čiščenje bolnikovega črevesa, da se olajša diagnoza. Zato se je treba v zadnjih dveh dneh pred pregledom izogibati obrokom, ki povzročajo nadutost (vključno stročnice, solate, sadje, črni in svež kruh, poljubno zelenjavo v surovi obliki). Zadnji obrok na predvečer pregleda naj bo najpozneje do 18 ur, poleg tega pa je priporočljivo, da vzamete odvajalno zvečer. Dojki in majhni otroci velike intervale pri prehranjevanju, pa tudi imenovanje odvajala je kontraindicirano.

Pred raziskavo mora bolnik opraviti sedativni pogovor ali predpisati ustrezna zdravila. Bolniki z multiplim mielomom, ki niso prejeli nadomestila za diabetes mellitus, poli- ali oligurijo, protin, dojenčke in majhne otroke ter bolnike v resnem stanju, ne smejo omejiti na jemanje tekočine pred uporabo hipertoničnih radioprotekirnih zdravil.

Bolnikom s feokromocitomom priporočamo uporabo zaviralcev receptorjev alfa-adrenergičnih receptorjev (da bi se izognili tveganju za nastanek hipertenzivne krize).

Splošna pravila postopka. Neposredno pred začetkom študije vstavite kontrastno sredstvo v brizgo. Ostanki kontrastnega sredstva, ki niso bili uporabljeni v raziskavi, se ne uporabljajo naprej. Pri opravljanju angiografije je potrebno pogosto umivanje uporabljenih katetrov s fiziološko fiziološko raztopino, da se zmanjša tveganje za tromboembolijo. Kontrastno sredstvo se bolje prenaša, če ga segrejemo na telesno temperaturo.

Intravaskularno dajanje kontrastnega sredstva se izvaja med ležanjem bolnika. Po uporabi bolnika je treba vsaj 30 minut opazovati bolnika najbolj resni zapleti se pojavijo prav v tem obdobju.

Če je za pojasnitev diagnoze potrebnih več visokih enkratnih odmerkov, mora biti interval med injekcijami 10-15 minut, da se kompenzira povečana osmolarnost v serumu zaradi dotoka intersticijske tekočine. Če se enkrat injicira več kot 300 ml kontrastnega sredstva, je predpisana intravenska infuzija raztopin elektrolitov.

Hitrost dajanja je običajno 20 ml / min. Bolnikom s srčnim popuščanjem, ki jim predpišejo odmerek 100 ml ali več, je priporočljivo, da čas dajanja povečate na vsaj 10 minut.

Odmerjanje za odrasle: 20 ml 76% raztopine Urografina ® ali 50 ml 60% raztopine Urografina ®. Povečanje odmerka 76% raztopine Urografina ® na 50 ml znatno poveča natančnost diagnoze. V primeru posebnih indikacij je po potrebi možno nadaljnje povišanje odmerka.

Odmerjanje za otroke: zaradi fiziološko zmanjšane koncentracijske sposobnosti še vedno nezrelega ledvičnega nefrona so potrebni sorazmerno visoki odmerki Urografina ® 76%. Otroci do 1 leta starosti - 7-10 ml, 1-2 let - 10-12 ml, 2-6 let - 12-15 ml, 6-12 let - 15-20 ml, starejši od 12 let - odmerki za odrasle.

Čas posnetka. Ledvični parenhim je najbolje predstaviti, če fotografirate takoj po uvedbi kontrastnega sredstva. Za vizualizacijo ledvične medenice in sečil se prva slika posname po 3-5 minutah, druga - 10-12 minut po uporabi kontrastnega sredstva. Pri mlajših bolnikih je treba slike posneti prej (osredotočiti se na spodnjo mejo določenega časa), pri starejših bolnikih - kasneje (osredotočiti se na zgornjo mejo določenega časa).

Običajno za to študijo zadostuje približno 30% raztopine, ki jo lahko dobimo z redčenjem 60% Urografina z vodo za injiciranje v razmerju 1: 1. Da bi se izognili draženju mraza, ki povzroča krče sečnice, je priporočljivo segrevanje kontrastnega medija na telesno temperaturo.

Če morate izvesti študije z visoko stopnjo kontrasta, lahko uporabite tudi nerazredčeno 60% raztopino Urografina ®. Kljub visoki koncentraciji v redkih primerih opazimo znake draženja..

Urografin ® se lahko uporablja tudi za angiografske študije. 76-odstotno raztopino priporočamo za uporabo v primerih, ko je pomembna visoka koncentracija joda (aortografija, angiokardiografija ali koronarografija). Odmerek je odvisen od starosti, telesne teže, srčnega utripa, splošnega stanja pacienta, kliničnega problema, ki ga je treba rešiti, metodologije raziskovanja, vrste in volumna vaskularnega mesta v preiskavi..

Predoziranje

V primeru prevelikega odmerjanja je odstranjevanje Urografina možno z ekstrakorporno dializo..

Previdnostni ukrepi

Zdravila ne morete uporabljati za mielografijo, ventrikulografijo in cisternografijo v povezavi z možnimi nevrotoksičnimi pojavi. Uporabljajte strogo po navodilih zdravnika, da se izognete zapletom. Previdnost je potrebna pri preobčutljivosti za sredstva, ki vsebujejo jod, hudo okvaro delovanja jeter ali ledvic, srčno-žilno odpoved, cerebralno arteriosklerozo, cerebrovaskularni spazem, pljučni emfizem, dekompenzirano diabetes mellitus, subklinični hipertiroidizem, nodularni goiter, generalizirani mielom. Upoštevati je treba, da zdravilo v 2 tednih spremeni rezultate radioizotopskih raziskav ščitnice.

Hkratna uporaba kontrastnega in profilaktičnega sredstva (antihistaminiki, glukokortikoidi) v obliki mešanice ni dovoljena.

Pri bolnikih z diabetično nefropatijo, ki jemljejo biguanide, se lahko razvije laktacidoza (da bi preprečili ta zaplet, je treba biguanide prekiniti 48 ur pred rentgensko kontrastno študijo in nadaljevati, ko kontrolna študija pokaže odsotnost oslabljenega delovanja ledvic).

Uporabljajte previdno pri delu za voznike vozil in ljudi, katerih poklic je povezan s povečano koncentracijo pozornosti v 24 urah po pregledu.

Posebna navodila

Zaradi možnega pojava nevrotoksičnih pojavov je uporaba Urografina prepovedana pri mielografiji, ventrikulografiji in cisternografiji.

Za vizualizacijo ledvične medenice in sečil najprej posnamete 3-5 minut, drugo 10-12 minut po injiciranju (za mlade se morate osredotočiti na spodnjo, za starejše pa na zgornjo mejo časovnega obdobja).

Za dojenčke in majhne otroke je treba prvo sliko narediti 2 minuti po uporabi. Če se slika izkaže z nizkim kontrastom - pozneje.

Ledvični parenhim je najbolje prikazan, če fotografirate takoj po uvedbi zdravila.

Pogoji skladiščenja zdravila Urografin ®

Hraniti izven dosega otrok.

Rok uporabnosti zdravila Urografin ®

Ne uporabljajte po datumu izteka roka uporabnosti, ki je naveden na embalaži.

Intravenska urografija: bistvo, indikacije, priprava, izbira kontrastnega sredstva

Intravenska urografija je bila v širšo uporabo uvedena v poznih 20-ih letih 20. stoletja. Postopek zagotavlja potrebne podatke o stanju pacienta, uporablja se v večini zdravstvenih ustanov. Nadomestno ime je izločevalna urografija. Študija vključuje sproščanje kontrastnega medija skozi kanale uriniranja.

Uvod

Gre za vrsto radioloških posegov. Osnova diagnostične tehnike je uporaba kontrasta, ki vsebuje jod, ki ga subjekt daje intravensko. Na podlagi te tehnike je mogoče dobiti informacije o stanju ledvičnega sistema, vizualizirati seznanjeni organ, pa tudi sečevod mehurja.

Pacientu je predpisan, na pregledni sliki katerega so opazne kršitve v delovanju ledvičnega sistema. V primerjavi z retrogradno pielografijo obstajajo številne prednosti, zlasti razpoložljivost uporabe diagnostične tehnike zaradi majhnega števila kontraindikacij.

Katere lastnosti naredijo

Intravenska urografija zagotavlja informacije o zdravju skodelic in medenice ledvičnega sistema, določa raven zdravja sečnice. Na podlagi kopičenja snovi, ki vsebujejo jod, je mogoče morfološko oceniti zgornje strukture.

Za jod je značilna sposobnost hitrega absorpcije in širjenja skozi tkiva ledvičnega sistema, ki se hitro izloči iz telesa osebe skupaj z urinom. Pozitiven vidik diagnostičnega postopka je možnost sočasnega preučevanja delovanja ledvic in sečil.

Za intravenozno urografijo so značilne številne možnosti:

  1. Diagnostična tehnika vam omogoča, da vidite klinično sliko razvoja patoloških procesov v pielokalicealni regiji.
  2. Z zadostno koncentracijo kontrasta je mogoče ugotoviti delovanje organov v vnetnem procesu ledvičnega sistema, s travmo v parni organ, pa tudi s tuberkulozo..
  3. Omogoča pridobivanje vizualnih informacij o ledvičnem sistemu, odkrivanje kaluljev, tujkov, neoplazme benigne ali maligne narave.
  4. Za diagnosticiranje bolezni pri otrocih se uporablja intravenska urografija. Alternativni postopek - naraščajočo urografijo spremlja močan boleč sindrom, za izvedbo študije se uporablja anestezija. Intravenska urografija omogoča diagnozo ledvičnega sistema brez uporabe zdravil.

Omeniti velja, da je takšen diagnostični pregled predpisan, če obstaja sum na razvoj naslednjih patoloških stanj:

  1. Tvorba kalkulov, ki se nahajajo v sečnici.
  2. Postopek omogoča diagnozo enostranske ali dvostranske hidronefroze.
  3. Odkrite poškodbe ledvičnega ali sečnega sistema.
  4. Odkriti rakavi ali benigni tumorji.
  5. Zagotavlja podatke o lokaciji tujkov v sečnici.
  6. Z diagnozo tuberkuloze, ki se razvija v ledvičnem sistemu.
  7. Možno je prepoznati nenormalno strukturo organov prirojene narave, na primer odstopanja v strukturi sečnice.

Ne pozabite na posebna pravila priprave, brez njih je možno izkrivljanje pridobljenih podatkov, kar bo zapletlo diagnozo patološkega stanja.

Metode in stranski učinki

Priprava na intravensko urografijo je sestavljena iz čiščenja požiralnika iz blata, kar otežuje preučevanje ledvičnega sistema. Feces lahko izkrivlja klinično sliko. Zmanjšati je treba verjetnost napihnjenosti v črevesni zanki.

Priprava pacienta na intravensko urografijo vključuje prehransko korekcijo. Diete je treba upoštevati v 3 dneh. Glavna načela sprememb v prehrani:

  1. Strogo je prepovedano jesti stročnice, število sadja in zelenjave je treba omejiti. Zavrniti je treba uporabo pijač, ki vsebujejo alkohol.
  2. Če je diagnostični pregled predviden zjutraj, naj bo zadnji obrok pred tem najpozneje 17 ur v obliki malice, ne da bi jedli težko hrano.
  3. Zjutraj se pred diagnostičnim postopkom opravi klistir ali se uporabljajo odvajala.
  4. 24 ur pred intravensko urografijo je potrebno omejiti količino porabljene tekočine, da bi povečali stopnjo padavin urina. Ob vizualizaciji sečnice bo mogoče doseči večjo informativnost.
  5. Za zajtrk se omejite na majhen sendvič, raje zavrnite jemanje tekočine.

Če obstajajo indikacije za intravensko urografijo v nujnem načinu, se bolniku v bolnišnici naloži klistir in po praznjenju požiralnika se opravi diagnostični postopek.

Stranski učinki vključujejo tako imenovani okus železa v ustih. Reakcija telesa na dajanje kontrastnega sredstva je lahko v znižanju krvnega tlaka, pa tudi v pojavu izpuščaja na koži.

Kako poteka

Preden začnete z raziskovalno tehniko, se prepričajte, da bolnik nima alergijske reakcije na izdelek, ki vsebuje jod. Za to zvečer pred intravensko urografijo bolnik opravi kožni test na kontrastno sredstvo in številne druge izdelke..

Urografija se opravi v specializirani ordinaciji v zdravstveni ustanovi. Za njegovo izvajanje je potrebna posebna oprema. Pacient leži na kavču, po katerem se vnese kontrastno sredstvo v odmerku približno 25 mililitrov. Kapljice se uporabljajo za intravensko urografijo ledvic. Sredstvo, ki vsebuje jod, se v periferni venski kanal v predelu komolca vnese postopoma, v 3 minutah. Bolnika je treba stalno opazovati, zlasti če gre za starejšega bolnika, ki trpi zaradi ateroskleroze in patologij srca in ožilja.

Primarne fotografije so posnete 5 minut po vstopu kontrastnega medija v obtočni sistem. V primeru okvarjenega delovanja ledvic se slike fotografirajo po 8-15 minutah, odvisno od stopnje disfunkcije. Če pielokalicealnega sistema ni mogoče prikazati, se po uri opravi ponovni diagnostični pregled.

Med študijo mora biti zdravnik blizu bolnika, spremljati prehodnost diagnostičnega postopka, oceniti primarne slike, lokacijo seznanjenega organa, njegovo velikost, prisotnost bolezni.

Indikacije in kontraindikacije

Metodologija raziskovanja je predpisana v naslednjih situacijah:

  1. Če obstaja sum na nalezljivo bolezen kronične narave sečnice.
  2. Prisotnost nečistoč krvi v urinu.
  3. Količna ledvica.
  4. Urolitiaza.
  5. Benigni ali maligni.
  6. Če obstaja sum obstrukcije sečil, pomanjkanje urina.
  7. Spontano praznjenje mehurja.
  8. Bolečine v ledvenem predelu ali prebavilih.
  9. Visok krvni pritisk.
  10. Mehanske poškodbe sečnice.
  11. Parna mobilnost organov.
  12. Prirojene patologije razvoja organov ledvičnega sistema.
  13. Po potrebi natančneje določite rezultate ultrazvočnega pregleda ledvic ali sečnice.
  14. Da bi preverili učinkovitost kirurškega posega.

Kontraindikacije za intravensko urografijo so naslednji dejavniki:

  1. Prisotnost negativne reakcije bolnikovega imunskega sistema na kontrastno sredstvo.
  2. Kronična odpoved ledvic ali njeno poslabšanje.
  3. Hude bolezni ledvičnega sistema, za katere je značilno oslabljeno delovanje seznanjenega organa.
  4. Patologije jeter, srca ali krvnih žil, pa tudi dihalnih organov, ki so v fazi dekompenzacije.
  5. Z poslabšanjem glomerulonefritisa je tudi intravenska urografija kontraindicirana.
  6. Težave s strjevanjem.
  7. Uporaba zdravila Glucophagus v boju proti diabetesu.
  8. Postopek rojevanja otroka ali obdobje dojenja.

Za ljudi v starejši starosti se imenovanje intravenske urografije šteje posamično. Ker ni možnosti za izvedbo tega diagnostičnega postopka, se za preučevanje ledvičnega sistema uporabljajo alternativne možnosti, na primer ultrazvočna diagnostika ali računalniška tomografija.

Glavna značilnost raziskovalne metodologije je majhna invazivnost in prejemanje velike količine informacij o stanju organov urinskega sistema. Postopek ne spremlja bolečina, tveganje za neželene učinke je majhno. Pogosto je predpisan za razvoj patologij v sečnici.

Izločalna urografija. Algoritem vodenja. CT urografija in MRI urografija.

Spletno mesto vsebuje referenčne podatke samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s strokovnjaki!

Kaj je ekskretorna urografija?

Izločalna urografija je metoda sevalne diagnoze, ki temelji na sposobnosti ledvic, da izločajo kontrastno sredstvo, ki so ga predhodno intravensko dajali. Izločalna urografija se imenuje tudi intravenska ali kontrastna. Tako ime odraža bistvo metode - uporablja se kontrastno sredstvo, ki se daje intravensko. Izraz "izločki" označuje osnovno funkcijo ledvic, ki jo v tem primeru preučujemo. Urografija je zlati standard in pravzaprav glavna metoda pri diagnozi uroloških bolnikov. Slike, ki jih posnamemo, imenujemo urogrami..

Posredno, glede na izločevalno urografijo, lahko sodimo o funkciji drugih organov genitourinarnega sistema.

Genitourinarni sistem

Genitourinarni sistem vključuje ledvice, sečevod, mehur in sečnico. Urografija se uporablja za nepravilnosti vsakega od teh organov..

Ledvice so seznanjeni vitalni organ, ki se nahaja v ledvenem predelu, na straneh hrbtenice. V strukturi ledvic ločimo parenhim (samo tkivo) in pielokalicealni aparat, ki opravlja funkcijo kopičenja urina. Na izhodu medenični sistem ledvic prehaja v sečevod. Vsaka ledvica ima svoj ureter. Po njihovem se urin, ki nastane v ledvicah, nabira v mehurju, saj se desni in levi ureter nato pretakata vanj. V mehurju se urin nabira, dokler se skozi sečnico (sečnico) ne sprosti navzven. Tako je lahko pretok urina v telesu predstavljen na naslednji način - ledvice - sečevod - mehur - sečnica.

Glavna funkcija ledvic je izločanje urina, ki pa se realizira s filtracijo in izločanjem. Prav te osnovne funkcije se preučujejo med urografijo. Običajno z dobro izločevalno sposobnostjo ledvic kontrast, ki ga vnesemo v telo, izločajo ledvice v 5-odstotni koncentraciji. Kontrast, prisoten v urinu, obarva obrise urinskih organov, v katerih se nahaja. Zato je glavno merilo urograma (urografska slika) prikaz kontur ledvic, sečnic in mehurja.

Metoda je sestavljena iz intravenskega dajanja kontrastnega sredstva v kri, po katerem se širi po telesu. Nadalje se snov prenaša v ledvice in izloča skozi sečila. 10-15 minut po uporabi snovi se vzamejo rentgenski žarki. Izločanje (izločanje) snovi se na njih vizualizira in po tem, kako se to zgodi, presojajo delovanje ledvic. Tako urografija ni nič drugega kot metoda radiografije z uporabo kontrasta.

Pred izvajanjem ekskretorne urografije se praviloma opravi preprosta radiografija..

Intravenska kontrastna urografija ledvic

Pregled urografija

Anketna urografija je rentgenska metoda za pregled genitourinarnega sistema, ki jo je priporočljivo opraviti pred intravensko urografijo. To je razloženo z dejstvom, da pogosto po anketni sliki potreba po intravenski urografiji izgine. Kljub navidez nizki vsebnosti informacij je ta metoda sposobna določiti ledvične kamne, prisotnost hematomov, različnih nepravilnosti v razvoju sečnega sistema.

Anketna urografija zajema skoraj celoten urinski sistem - od ledvic do začetka sečnice, vključno s hrbtenico. Z anketno urografijo se naredi tako imenovana anketna slika, iz katere se začne katerikoli rentgenski pregled urološkega bolnika.

Pri razlagi anketnega radiograma se upoštevajo stanje kostnega okostja, mehkih tkiv (če obstajajo), obrisi ledvic, senca ledvenih mišic.

Faze opisa pregledne urografije vključujejo:

  • določitev položaja hrbtenice - pomembna ukrivljenost hrbtenice (lumbalizacija, skolioza) vpliva na delovanje genitourinarnega sistema;
  • lokalizacija ledvic na obeh straneh hrbtenice - običajno je desna ledvica nekoliko nižja od leve;
  • konture ledvic - normalno homogene (homogene);
  • senca ledvenih mišic je homogena, na roentgenogramu ima obliko okrnjene piramide;
  • izginotje sence ledvenih mišic - kaže na prisotnost patoloških sprememb - o poškodbah, krvavitvah;
  • ureterji - običajno niso vidni na panoramski sliki, videz njihovih obrisov kaže na prisotnost vnetnega procesa;
  • mehur - vizualiziran samo v obliki sence, ki ima obliko elipse.

CT urografija

CT urografija je ekskretorna urografija, med katero se namesto rentgenskega posnetka uporablja CT pregled. Tako je CT urografija kombinirana metoda računalniške tomografije in kontrasta ledvic.

Računalniška tomografija je sodobna diagnostična metoda za odkrivanje različnih strukturnih in funkcionalnih nepravilnosti, vključno z genitourinarnim sistemom. Študija temelji na istem rentgenskem sevanju. Prednost pa je, da metoda omogoča pridobitev večplastnih slik organa. Tako je CT urografija bolj informativna kot preprosta urografija..

Indikacije za CT urografije so:

  • hematurija (prisotnost krvi v urinu);
  • sumi na ledvične kamne, sečevod, mehur;
  • kronične, občasno poslabšane okužbe sečil;
  • bolečine v ledvenem predelu;
  • prirojene nepravilnosti ledvic, sečnic, mehurja;
  • sum na obstrukcijo sečil;
  • poškodbe ledvic in sečil;
  • novotvorbe (tumorji, ledvične ciste) v genitourinarnem sistemu;
  • hematomi (kopičenje krvi) ali absces (kopičenje gnoj) v ledvicah.
Pri pripravi na študijo je bolniku priporočljiva hipoalergenska prehrana, pa tudi izključitev iz prehrane izdelkov, ki povzročajo napihnjenost (stročnice, zelje, peneča voda). Na predvečer je priporočljivo rahlo kosilo, večerja je izključena in opravljen čistilni klistir. Klistir se izvaja tudi na dan postopka. Če je za pacienta značilno prekomerno tvorjenje plinov, se priporočajo vzporedna zdravila, ki odpravljajo tvorbo plinov (npr..

Kontrastno sredstvo dajemo intravensko, najpogosteje s katetrom, manj pogosto s kapalko. Prostornina potrebne snovi se izračuna po formuli - 0,5 mililitra na kilogram telesne teže. Tako se volumen kontrasta giblje od 30 do 50 mililitrov. Ne glede na glasnost se kontrast vbrizga zelo počasi, vsaj 2 do 3 minute. Hkrati med infundiranjem kontrastnega sredstva specialist, ki vodi postopek, skrbno spremlja bolnikovo stanje. Spremlja njegov krvni tlak, pulz, kožo. Hkrati je treba bolnika obvestiti, da so med postopkom možni občutki, kot so občutek vročine, omotica, rahla slabost.

Po uvedbi kontrasta pacienta postavimo na mizo, ki se premika skozi tomograf. Med skeniranjem mora biti negibno, saj najmanjše gibanje vodi do zamegljenih slik. Zdravnik je v sosednji posebni sobi in skozi okno in na monitor spremlja napredek skeniranja. Vzporedno komunicira s pacientom, ga sprašuje o njegovem počutju in daje priporočila. V povprečju skeniranje traja od 15 do 25 minut. Tri serije posnetkov potekajo klasično - v 5, 15 in 25 minutah.

MRI urografija

MRI urografija je ekskretorna intravenska urografija, med katero se namesto rentgena uporablja magnetni tomograf. Tako je MRI urografija po analogiji s CT urografijo kombinirana metoda slikanja z magnetno resonanco in kontrasta ledvic. Prednost metode je njena visoka ločljivost, zaradi česar je slika preiskovanega organa čim bolj natančna.

MRI urografija omogoča pregled na prikazovalnem zaslonu in nato na filmu najtanjše (do 0,1 mm) odseke organov genitourinarnega sistema. Informacije omogočajo razlikovanje kortikalne in medule ledvic, analiziranje njihove izločevalne funkcije. Tudi z MRI urografijo je mogoče zaznati številne oblike patologije, zlasti volumske procese (benigni in maligni tumorji) v genitourinarnem sistemu, žarišča vnetja in oteklin, hematomi, abscesi in celo travmatične lezije.

Priprava in prva faza sta podobni preprosti urografiji in CT urografiji. Obvezna priprava črevesja, desenzibilizacija (zmanjšanje občutljivosti na uporabljeno snov) telesa.

Metoda slikanja z magnetno resonanco temelji na principu magnetnega polja. Človeško telo je torej postavljeno v komoro, ki ni nič drugega kot magnet. Glede na to dejstvo obstaja veliko, čeprav ozkih, vendar kontraindikacij za MRI urografijo.

Kontraindikacije za MRI urografijo vključujejo:

  • bolnik ima srčni spodbujevalnik (srčni spodbujevalnik);
  • kovinski vsadki v telesu - proteze, elektronski vsadki srednjega ušesa, hemostatične sponke;
  • akutna odpoved ledvic;
  • epilepsija;
  • klaustrofobija (strah pred zaprtimi prostori).

Retrogradna urografija

Retrogradna urografija je različica urografije, ko se kontrastno sredstvo vbrizga s katetrom skozi sečnico. Tako se z retrogradno urografijo polnjenje sečil s kontrastom pojavi na naraščajoč način - sečnico - mehur - sečevod - ledvice (z izločilno urografijo, gibanje nazaj). Gibanje kontrasta se dogaja v nasprotni smeri, zato sledi ime študije..

Tako kot pri običajni ekskretorni urografiji injicirano kontrastno sredstvo ne prepušča rentgenskih žarkov in je dobro vidno na fotografijah. Načrtuje "obrise" organov, v katerih se nahaja, in sicer mehurja, ureterjev in ledvičnega aparata za čašice in medenico. Namen metode je diagnosticiranje motene prehodnosti, oblike in delovanja urinskega sistema. Indikacije za retrogradno urografijo se ne razlikujejo veliko od tistih za klasično urografijo.

Indikacije za retrogradno urografijo vključujejo:

  • bolečine v ledvenem predelu v mirovanju in, kar je najpomembneje, med gibanjem;
  • kri v urinu;
  • zmanjšano dnevno uriniranje (izločanje urina);
  • sum na ciste, hematom in neoplazmo v ledvicah;
  • poškodbe genitourinarnega sistema;
  • pogoste recidivne (poslabšajoče) okužbe ledvic, mehurja.
Prednost retrogradne urografije je minimalno tveganje alergijskih reakcij. To je razloženo z dejstvom, da med tem postopkom kontrastno sredstvo ne vstopi v krvni obtok, ampak le v organe genitourinarnega sistema. Prav tako ima retrogradna urografija največ informacij pri diagnozi nekaterih bolezni. Na primer, največjo informativno vsebnost metode opazimo z veziko-ureteralnim refluksom (PMR). PMR - je patologija, pri kateri pride do refluksa urina iz mehurja v sečevod. Tako je opaziti gibanje urina v nasprotni smeri. Posledica tega je povečanje tlaka znotraj sečnice. To pa lahko privede do metanja urina iz sečnic v ledvice. Končni rezultat tega pojava so pogoste okužbe, razvoj hidronefroze in atrofija ledvičnega tkiva.

Za diagnozo refluksa se uporablja retrogradna urografska možnost, ki se imenuje mikotična cistouretrografija. Leži v dejstvu, da je s kontrastnim sredstvom napolnjen le mehur. To se naredi s pomočjo posebnega katetra. Po polnjenju pacient izprazni mehur, torej opravi uriniranje. Nato se fotografirajo. V primeru vezikoureteralnega refluksa se v sečevod meče kontrast, kar ne bi smelo biti normalno.

Kako poteka intravenska ekskretorna urografija??

Torej, metoda poteka v dveh fazah - intravensko dajanje kontrastnega sredstva v krvi in ​​izvajanje neposrednih slik. Za prvo fazo študije se uporabljajo snovi, ki vsebujejo jod, ki se nato filtrirajo iz krvi v urin in z njimi obarvajo. Urin, obarvan s kontrastnim sredstvom, nato "prikaže" organe, v katerih se nahaja. Takšne snovi kot urographin in urotrust se uporabljajo za kontrast..

Običajno se pri izvajanju urografije uporabljajo naslednja kontrastna sredstva:

  • urografin;
  • iodamid;
  • isopack;
  • ultravijolični;
  • heksabriks;
  • omnipack.
Druga faza je fotografiranje, ki neposredno vizualizira porazdelitev snovi. Ta faza je možna na več načinov. Klasična možnost je uporaba rentgenskih žarkov. Možna pa je tudi uporaba računalniške tomografije (CT urografija) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI urografija). Tako ali drugače je bistvo druge stopnje vizualizacija procesa izločanja snovi s pomočjo ledvic. Kako hitro se snov porazdeli in kje se "zatakne", specialist govori ledvic.

Indikacije in kontraindikacije za intravensko urografijo

Kljub preprostosti metode je treba urografijo izvajati strogo iz zdravstvenih razlogov. Zatečejo se le, če metode ne morejo nadomestiti z drugimi, manj invazivnimi študijami. Glavni pogoj je, da predvidena korist študije preseže možno tveganje. Največja skupina tveganja v tem primeru so ženske med nosečnostjo. Študija te kategorije bolnikov se izvaja le za izjemne indikacije..

Indikacije za izločevalno urografijo so:

  • kri v urinu (hematurija);
  • pogoste okužbe sečil;
  • sum na tumor v ledvicah;
  • obstrukcija (obstrukcija) sečil;
  • bolečine v spodnjem delu hrbta.
Hkrati obstajajo kontraindikacije za intravensko urografijo. To je predvsem dekompenzirano stanje - odpoved ledvic, hude okvare srčno-žilnega sistema. Absolutna kontraindikacija študije je alergija na jod. Relativna kontraindikacija je načeloma prisotnost alergij v zdravstveni anamnezi.

Kontraindikacije za izločevalno urografijo vključujejo:

  • patologija kardiovaskularnega sistema v fazi dekompenzacije;
  • srčne napake;
  • odpoved jeter;
  • odpoved ledvic;
  • huda tirotoksikoza;
  • alergija na snovi, ki vsebujejo jod.

Urografski algoritem

Algoritem izločevalne urografije je standarden. Vendar pa na podlagi posameznih značilnosti vsakega pacienta zdravnik določi vrstni red raziskave. V tem primeru so zgodovina bolezni, klinična slika bolezni v času študije, pa tudi laboratorijske in instrumentalne študije obvezne. Alergijska anamneza pacienta je zelo pomembna, to je razjasnitev predhodnih alergijskih reakcij, prisotnost alergij med bližnjimi sorodniki.

Torej, prva stopnja je intravensko dajanje kontrastnega sredstva. Vbrizga se v eno od perifernih žil, praviloma v veno komolčnega ovinka. Pri retrogradni urografiji se s katetrom snov vbrizga neposredno v sečnico. Količina vnesene snovi se izračuna na podlagi 0,5 mililitra na kilogram telesne teže. V povprečju se vnese največ 50 mililitrov snovi. Hitrost injiciranja znaša 0,2 mililitra na sekundo. Tako mora biti čas dajanja zdravila najmanj 3 do 5 minut. V tem času zdravnik spremlja bolnika in njegove osnovne vitalne znake.

Parametri, ki jih zdravnik spremlja med urografijo, vključujejo:

  • krvni tlak - pacientov krvni tlak ne sme pasti za več kot 10 - 15 milimetrov živega srebra od prvotnih podatkov;
  • srčni utrip, torej pulz - ne sme biti manjši od 60 in ne več kot 90 utripov na minuto;
  • hitrost dihanja - ne sme presegati 20 dihalnih gibov na minuto;
  • stanje kože - barva in vlažnost, ker ostra bledica kože kaže na močan padec krvnega tlaka.
Druga faza se začne z izvajanjem rentgenskih slik. Če govorimo o CT urografiji ali MRI urografiji, potem posnamemo slike, ki ustrezajo tem raziskavam. Praviloma se posnamejo tri slike v intervalu od 5 do 10 minut. Vendar pa lahko zdravnik glede na posamezne značilnosti vsakega pacienta (njegovo starost, anamnezo) vzame število posnetkov, za katere meni, da so potrebni..

Obvezne slike med urografijo vključujejo:

  • prvi strel - posneti 5 minut po uvedbi kontrasta;
  • drugi posnetek - med 12 in 15 minutami študije;
  • tretji strel - izveden pri 25 minutah študije.
Poleg tega se najpogosteje radiolog zateče k tako imenovanim zapoznelim slikam, ki jih posnamejo pol ure po uvedbi kontrasta. Pacient je v tem položaju med ležanjem na trebuhu ali v pokončnem položaju. Nato zdravnik takoj nadaljuje z oceno slik.

Alergijske reakcije z urografijo

Alergijske reakcije na kontrastno sredstvo lahko razdelimo na blage, zmerne in hude. Ena najnevarnejših nepredvidljivih reakcij na kontrastno sredstvo je anafilaktični šok. Za anafilaktični šok je značilna fulminantna reakcija s padcem krvnega tlaka, obstrukcija (oslabljena prehodnost) dihal in visok odstotek smrtnosti (umrljivosti).

Alergijske reakcije na kontrastno sredstvo

Blage alergijske reakcije

Zmerne alergijske reakcije

Hude alergijske reakcije

  • občutek toplote;
  • občutek pomanjkanja zraka;
  • suha usta
  • slabost in bruhanje;
  • glavobol in omotica.
  • ponavljajoče bruhanje;
  • mrzlica;
  • panjev;
  • Quinckejev edem.
  • padec krvnega tlaka;
  • tahikardija (palpitacije);
  • krči
  • astmatični status.

Ti kontrastni stranski učinki se nanašajo na splošne alergijske reakcije z učinkom na celotno telo. Vendar so stranski učinki lahko tudi lokalni ali neposredno strupeni. Prvi vključujejo tiste reakcije, ki se razvijejo na mestu injiciranja, in sicer flebitis ali nekroza mehkih tkiv. Flebitis se nanaša na vnetje venske stene, v katero je bilo injicirano kontrastno sredstvo. Nekroza mehkih tkiv je nekroza kože in osnovnih tkiv na mestu injiciranja..

Neposredni strupeni stranski učinki vključujejo nefrotoksičnost, kardiotoksičnost in nevrotoksičnost. To pomeni, da so lahko nekatera kontrastna sredstva selektivno vplivala na določene organe in vplivala nanje. Na primer, kardiotoksičnost - je selektivna lezija srčnih celic, nefrotoksičnost pa se nanaša na poškodbe ledvičnega tkiva. Vendar je treba opozoriti, da imajo sodobni kontrastna sredstva, ki se uporabljajo pri izločevalni urografiji, le redko takšne stranske učinke..

Ukrepi za prvo pomoč pri alergijski reakciji vključujejo:

  • vnos 10 mililitrov natrijevega tiosulfata;
  • subkutano dajanje 1 mililitra adrenalina;
  • antihistaminiki, kot difenhidramin (difenhidramin) ali kloropiramin, se dajejo tudi intramuskularno.
Sledi priprava pacienta na študijo. Vključuje omejitev vnosa hrane in tekočine vsaj 18 ur pred raziskavo. Glavni namen pripravka je maksimalno praznjenje ne samo mehurja, temveč tudi črevesja. To se naredi, da se prepreči onesnaženje črevesja s plini, kar močno oteži vizualizacijo genitourinarnega sistema. Če pacient ne drži diete, ki preprečuje nastajanje plinov v črevesju, potem na predvečer študije črevesje nabrekne, kar bo ustvarilo "motnjo" za jasno sliko.

Priprava na urografijo

Osnovno načelo priprave je prehrana in čiščenje črevesja na predvečer študije. Na dan postopka se bolniku poveča porabljena količina tekočine, tako da se kontrast hitreje izloči iz telesa. Pacient mora biti seznanjen s prihajajočim postopkom, in sicer o naravi študije in možnimi stranskimi učinki. Tudi pacientu je treba razložiti, da bo med samim posegom doživljal tudi različne občutke - vročino, rahlo omotičnost. To je še posebej pomembno za bolnike z labilnim (nestabilnim) živčnim sistemom. Če oseba hkrati trpi zaradi paničnih napadov ali anksiozne motnje, je priporočljiva uvedba anksiolitika (pogosto diazepama).

Faze priprave na urografijo vključujejo:

  • Biokemični krvni test - opravljen je nekaj dni pred raziskavo, da bi ocenili delovanje ledvic;
  • vnaprej se izvede tudi test prisotnosti intolerance na pripravke, ki vsebujejo jod;
  • hipoalergena prehrana, ki izključuje citrusne, čokolado, morske sadeže, je priporočljiva vsem (tako bolnikom z dejavniki tveganja kot bolnikom brez njih) - izvaja se 5 dni;
  • dieta, ki zmanjšuje proizvodnjo plina in izključuje iz uživanja sveže sadje in zelenjavo, stročnice, sladke jedi in rjavi kruh - se izvaja 2 dni pred postopkom;
  • dan pred raziskavo je priporočljivo izključiti večerjo;
  • čistilni klistir na predvečer študije;
  • ponovite klistir na dan študije, izključite zajtrk.
Največjo težavo pri pripravi na intravensko izločilno urografijo predstavljajo majhni bolniki, in sicer otroci, mlajši od štirih mesecev. To je razloženo z dejstvom, da je zaradi anatomskih značilnosti njihovo črevesje zelo oteklo in prepihnjeno. Zato tudi z uporabo karminativnih zdravil (espumisan) ni vedno mogoče doseči dobre priprave črevesja. To pa posledično znatno omejuje možnosti urografije..

Sestavni del priprave na urografijo je preprečevanje možnih zapletov in najprej preprečevanje alergijskih reakcij. Temelji na temeljitem zbiranju podatkov iz anamneze, da se ugotovijo dejavniki tveganja. Če je ugotovljen vsaj eden od dejavnikov tveganja, mora zdravnik tehtati razmerje med možnimi koristmi in nevarnostmi načrtovane študije.

Dejavniki tveganja za zaplete med urografijo vključujejo:

  • anamneza alergije na snovi, ki vsebujejo jod;
  • predhodne alergijske reakcije na katero koli zdravilo;
  • kronična odpoved ledvic;
  • bolnikova starost je več kot 65 let;
  • dehidracija telesa;
  • poslabšanje kroničnih bolezni.
Tako ali drugače mora biti rentgenska soba opremljena s potrebnim naborom zdravil, med katerimi sta najprej natrijev tiosulfat in prednizolon. Omeniti velja, da se v nekaterih klinikah uporabljajo taktike premedikacije bolnikov s prednizonom. To pomeni, da bolniki v tveganju pred študijo dobijo 50 miligramov prednizona. To se naredi dvakrat - 10 in 5 ur pred diagnostičnim postopkom..

Za zagotavljanje nujne nege za anafilaktične reakcije se uporabljajo kardiovaskularna sredstva (dopamin), poživila dihal in kisik.

Urografske slike

Med urografijo se fotografirajo (urogrami ali nefrogrami), po katerih se ovrednoti delovanje ledvic. Glavno merilo funkcionalnosti ledvic je čas kontrasta (obarvanja) pielokalicealnega aparata in tudi intenzivnost tega kontrasta. Počasno in neintenzivno obarvanje kaže na zmanjšano izločevalno delovanje ledvic. Poleg tega so na urogramih opisani drugi organi urinskega sistema - ureterji, mehurji. Na temnih fotografijah so zaradi kopičenja droge v njih videti kot svetle strukture.

Določbe v opisu (oceni) urografije so naslednje:

  • opis skodelic in medenice - njihova oblika, struktura, kopičenje kontrasta v njih;
  • opis sečnic (v tem primeru se primerjajo levi in ​​desni ureterji) - njihov premer, položaj, prisotnost torzije ali floridnosti, struktura sten, gibanje kontrasta vzdolž njih;
  • značilnosti mehurja - velikost, oblika, lega, obrisi sten.
Opis slik z urografijo je normalen

Opis V redu

Imajo obliko svetlobnih (senčnih) trakov širine 2 do 5 milimetrov, ki so prikazani v drobcih. Zaradi strukturnih značilnosti in prisotnosti nekaterih struktur (cistoidov) je sam sečnik po celotni dolžini predstavljen z območji širjenja in krčenja. Povečana območja so napolnjena s kontrastom in zato na sliki izgledajo svetla, ozka območja pa so zatemnjena.

Igra vlogo rezervoarja, zato se v njem na poznih slikah nabira velika količina kontrasta. V mejah normale se lahko oblika mehurja razlikuje od okrogle do hruškaste in celo piramidalne. Zgornja meja organa se nahaja na ravni 3 in 4 sakralnega vretenca, spodnja pa doseže sramni sklep. Konture so običajno jasne, enakomerne in rahlo konveksne..

V vsaki zdravi ledvici so 4 skodelice, ki se odprejo v medenico. Medenica je lijakasta votlina, v kateri se nabira urin, nato pa prehaja v sečnico. Majhne skodelice (običajno od 6 do 12), od katerih se kasneje oblikujejo velike, na sliki niso vedno vidne. Ta struktura ledvic je na slikah najprej napolnjena s kontrastnim sredstvom. Tudi na zapoznelih slikah (v 30 minutah) je tesno polnjenje sistema medenice normalno.


Vsaka patologija ima svoje vrste urogramov. Na primer s cevasto nekrozo opazimo tako imenovani gost nefrogram. Zanj je značilno, da je na koncu uvedbe kontrasta največje obarvanje. Vendar pa za razliko od norme ta slika vztraja več ur. Pri izvajanju zapoznelih slik zdravnik določi tudi maksimalno gosto obarvanje ledvic. Pri akutnem pielonefritisu (vnetje pielokalicealnega aparata) opazimo tudi gost nefrogram, vendar medenica in kolena na njem praktično ne obarvata. Ko je sečil blokiran, mesto okluzije (blokade) ustreza mestu, kjer se je obarvanje ustavilo. Torej, ledvica izloča obarvan urin, kot je razvidno na sliki, na mesto blokade. To lahko na sliki vidimo po dejstvu, da se barvni trak sečnic ustavi, po njej pa se konture organa ne vizualizirajo. Tiha ledvica spada v različico patološkega urograma. Ta izraz se uporablja za opis pojava, ko na sliki popolnoma ni senca kontrastnega medija..

Izločalna urografija ledvic pri otrocih

Ekskretorna urografija je najpogosteje uporabljena metoda diagnostike v otroški nefrološki praksi. Kot pri odraslih se uporablja tudi več njegovih možnosti - retrogradna urografija in mistična cistografija.

Indikacije za izločilno urografijo (in njene vrste) pri otrocih so:

  • poškodbe ledvic in sečil (mehurja in sečnice);
  • tumorji v medenici;
  • dimeljska kila, ki jo spremljajo motnje uriniranja;
  • nadzor po operaciji na organih urinskega sistema in danke;
  • kronična okužba sečil;
  • sum na vezikoureteralni refluks;
  • prirojene nefropatije;
  • mikrohematurija (prisotnost krvi v urinu, ki se ne določa s prostim očesom);
  • težave in redko uriniranje.
Kontraindikacije vključujejo akutne okužbe (akutni pielonefritis in uretritis) in resno splošno stanje otroka. Relativna kontraindikacija urografije je makrohematurija - prisotnost krvi v urinu, ki jo spremlja opazno pordelost le-tega.

Kontraindikacije za izločevalno urografijo pri otrocih vključujejo:

  • akutna in kronična odpoved ledvic;
  • alergija na jod in radioaktivne snovi, ki vsebujejo jod;
  • odpoved srca;
  • aktivna tuberkuloza;
  • odpoved jeter;
  • tirotoksikoza.
Glavna težava pri izvajanju izločevalne urografije pri otrocih je priprava na to študijo. Priprava otrokovega prebavil, torej čiščenje iztrebkov in plinov, igra na kakovost rentgenskega posnetka. Glede na značilnosti prebavnega trakta pri otrocih se priprava na študijo nekoliko razlikuje od odraslih.

Značilnosti priprave na urografijo pri otrocih so naslednje:

  • Na dan študije je otroku dovoljen zajtrk. Torej, uro pred raziskavo otrokom dajo kašo ali majhno žemljico s čajem. To se naredi, da se izognemo tvorbi "lačnih" plinov.
  • Novorojenčkom (do enega leta) svetujemo, da na dan študije preskočijo zajtrk. Vendar pa ga z začetkom pregleda začnejo hraniti s pomočjo bradavičk.
  • 2 do 3 dni pred raziskavo je hrana, bogata z ogljikovimi hidrati, izključena iz prehrane. Na seznamu izdelkov so surova zelenjava, kravje mleko, rjavi kruh. To se naredi, da se prepreči kopičenje plinov v debelem črevesu (aerocoli).
  • Predpisani so sorbenti (aktivno oglje), karminativna sredstva (espumisan) in infuzija kamilice. Za lahko vznemirljive otroke priporočamo decokcijo na osnovi korenine valerijane.
  • Dan prej se naredi dva čistilna klistirja z vazelinom. Torej, olje v prostornini 30 mililitrov dajemo otroku v notranjost, dve uri pozneje pa naredimo dve klistirji. Postopek olja se ponovi na dan študije..
  • Za starejše otroke se namesto klistirja priporočajo običajna odvajala - dufalac, microlax.
Intravenska urografija pri otrocih poteka tudi v dveh stopnjah. Prva je uvedba kontrastnega medija. Drugi je fotografiranje. Prostornina potrebne snovi se izračuna na podlagi starosti, telesne teže ali na podlagi izračuna površine (v kvadratnih metrih) otrokovega telesa. Povprečna količina zdravila za otroka, mlajšega od 5 let, je 15 mililitrov, za otroka, starega 10 let, - 20 mililitrov. Način uvajanja kontrasta je nekoliko drugačen. Torej, priporočamo, da na začetku vnesete en mililiter raztopine, nato pa naredite trimestno pavzo. Med to pavzo zdravnik spremlja stanje otroka - njegov pritisk, kožo, dihanje. Če ni znakov alergijske reakcije (pordelost, srčni utrip), se uporaba snovi nadaljuje. Če je krvni tlak začel padati in je utrip postal pogostejši, potem postopek začasno ustavimo. Hitrost uvedbe kontrasta je odvisna od vrste urografije. Torej, z infuzijsko urografijo je hitrost 150 kapljic na minuto.

Druga stopnja je sestavljena iz fotografiranja, ki je posneto 5, 10, 20 in celo 40 minut po uvedbi kontrasta. Po postopku je treba otroka spremljati več ur. To je razloženo z dejstvom, da se večina stranskih učinkov razvije v prvih urah po študiji.

Kje lahko dobim izločno urografijo v mestih Ruske federacije?

Prijavite se na urografijo

Za dogovor z zdravnikom ali diagnostiko morate poklicati eno samo telefonsko številko
+7 495 488–20–52 v Moskvi

+7 812 416-38-96 v Sankt Peterburgu

Operater vas bo poslušal in preusmeril klic na želeno kliniko ali sprejel naročilo za snemanje pri specialistu, ki ga potrebujete..