Glavni

Cista

Urolitiaza, ki se razvija pri ženskah

Bolezni ledvic zasedajo eno vodilnih mest med vsemi patologijami, ki jih srečujemo v medicinski praksi. Najpogostejša v tej strukturi je urolitiaza - nastanek kalusov katere koli oblike in velikosti v različnih delih urinskega sistema. Pogosto obstaja nagnjenost k pogostim recidivom bolezni. Simptomi in zdravljenje urolitiaze pri ženskah se praktično ne razlikujejo od moške oblike patologije. Glavne metode spopadanja z boleznijo so konzervativna terapija in ali kirurški poseg..

Kaj morate vedeti o urolitiazi pri ženskah

Urolitiaza je pogosta urološka bolezen, za katero je značilen nastanek kaluljev v katerem koli delu sečil. Lahko se tvorijo v ledvicah in nato selijo v druge strukture izločevalnega sistema. Simptomi urolitiaze pri ženskah so odvisni od oblike in velikosti kamna, njegove lokacije in stopnje mobilnosti.

Etiologija in patogeneza bolezni

Številni vzroki vplivajo na razširjenost bolezni v populaciji. Njihova interakcija in vloga pri nastanku urolitiaze še nista v celoti raziskani, še vedno pa se razpravlja o pomembnosti stalnih in dodatnih predispozicijskih dejavnikov.

  1. Zunanje - prehranjevalne navade in njena raznolikost, slaba kakovost vode, pomanjkanje vitaminov, škodljivi delovni pogoji, jemanje nekaterih zdravil, premalo telesne aktivnosti, kar vodi v motenj presnove kalcija in fosforja.
  2. Notranje - vnetne bolezni sečil, prirojene nepravilnosti strukture in razvoja.
  3. Splošno - kronične bolezni prebavil, dehidracija med zastrupitvami, nepremičnost zaradi travme ali bolezni, presnovne motnje.

Različne okužbe sečil so eden od dodatnih dejavnikov in poslabšajo potek nefrolitiaze. V večini primerov spodbujajo razvoj in ponovno poslabšanje ICD, saj patogeni mikroorganizmi vplivajo na sestavo urina in prispevajo k njegovemu izpiranju, tvorbi kristalov in posledično mikrolitov.

Simptomatologija

Pri razvoju klinične slike bolezni pomembno vlogo igra lokalizacija kaluljev, njihova velikost in količina. V zgodnji fazi se bolezen ne pokaže. Bolečina je glavna manifestacija kamnov v mehurju ali ledvicah pri ženskah v kasnejših fazah postopka. Lahko je različna po intenzivnosti in karakterju. Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi vlečenja, bolečine, bolečine v spodnjem delu hrbta, sevanja navzgor, vstran ali vzdolž sečnice. Pri premikanju po izločevalnih poteh se opazi bolečina v spodnjem delu trebuha, dimljah, spolovilu.

Precej pogosto se urolitiaza izvaja v ozadju okužbe, zaradi poškodbe sluzničnih robov kalculusa in množenja patogenov. Znaki urolitiaze pri ženskah bodo videti takole:

  • valovanje na območju lokalizacije kamna;
  • splošna šibkost;
  • slabost, bruhanje;
  • težave z uriniranjem, ki jih spremljajo bolečine, pekočino in bolečine;
  • vročina, mrzlica, vročina;
  • pomanjkanje apetita;
  • motnost urina, sprememba barve v temnejši odtenek;
  • hematurija, prisotnost nečistoč gnoj;
  • zaprtje in nadutost;
  • skoki krvnega tlaka.

Pri nekaterih bolnikih se koralna nefrolitiaza odkrije, ko pesek stisne in tvori kamen, doseže velike velikosti in zasede celotno votlino ledvice. Patološki proces se hitro razvija in vodi v grobe kršitve delovanja ledvic in razvoj odpovedi. Ta oblika je asimptomatska, včasih povečana utrujenost, šibkost, šibkost, znaki pielonefritisa.

Vrste zapletov

Nepravočasna pritožba na zdravstveno ustanovo lahko samozdravljenje urolitiaze z alternativnimi metodami brez soglasja zdravnika privede do resnih zapletov.

  1. Okužbe sečil: cistitis, uretritis, pielonefritis.
  2. Anurija in hidronefroza. Blokada sečnega kanala s kalkulusom onemogoča odtok urina, zaradi česar se ta nabira. Aparati za mišice in medenico se povečajo v velikosti, kar pogosto vodi do izgube funkcije seznanjenega organa in razvoja njegove pomanjkljivosti.
  3. Nefrogena hipertenzija. Simptomatska hipertenzija se razvije na ozadju ledvične patologije. Pacient ima nenadzorovano in spazmodično povišanje krvnega tlaka.
  4. Nefroskleroza Nadomeščanje parenhima z vezivnim tkivom zaradi nenehne kršitve odtoka urina.
  5. Purulentni zapleti. Pojavijo se, ko infekcijski povzročitelji prodrejo v ledvico, zaradi česar se razvije pionefroza ali absces. Potek bolezni poslabša prisotnost kaluljev, kar lahko privede do septičnega šoka in smrti..

Nefrolitiaza velja za resno patologijo za pravičnejši spol, saj lahko privede do neplodnosti..

Diagnoza urolitiaze

Za diagnozo "urolitiaza" zdravnik temelji na podatkih, pridobljenih med zbiranjem anamneze, vizualnim pregledom, pa tudi na rezultatih instrumentalnih študij. Do danes specialist imenuje naslednji nabor postopkov:

  • splošna klinična analiza krvi in ​​urina;
  • biokemijska študija materiala;
  • sejanje urina na mikrofloro;
  • ultrazvočni pregled medeničnih organov;
  • radiografija ledvic in sečil;
  • sonografija ledvic in mehurja:
  • izločevalna urografija;
  • študija izračunov v tomografski gostoti;
  • Pregled z računalniško tomografijo;
  • retrogradna uretroskopija;
  • pnevmopelografija.

Po zaključku laboratorijskih preiskav sta ultrazvok in radiografija predpisana kot najbolj varčna. Za natančno določitev oblike in velikosti kamnov, njihove lokacije, pa tudi za oceno stanja ledvic, mehurja in njihove funkcionalnosti izvajamo preostale manipulacije.

Načini zdravljenja

Če kamne v mehurju odkrijemo ob ozadju hudih simptomov pri ženskah, lahko zdravljenje izvajamo konzervativno ali s kirurškim posegom. Doseči 100-odstotno okrevanje je mogoče z uspešno uporabo minimalno invazivnih in radikalnih metod. Pomembno vlogo pri kombinirani terapiji igra pravilna prehrana. Po mnenju strokovnjakov lahko tradicionalna medicina olajša bolnikovo stanje.

Zdravila

Cilj terapije z zdravili je odpraviti glavne simptome bolezni, kot so bolečina, ledvične kolike in moteno uriniranje, pa tudi raztapljanje kalkulov. Zmanjšanje resnosti klinične slike omogoča zdravila različnih skupin, ki jih je mogoče uporabiti neodvisno ali v zahtevani kombinaciji.

V večini primerov tablete pomagajo:

Ta zdravila imajo kompleksen učinek, saj povečajo krvni obtok v posodah seznanjenega organa, lajšajo spazem pri ledvičnih kolikah in imajo bakteriostatični učinek na povzročitelje okužb. Poleg tega se zdravila odlikuje z izrazitim diuretičnim učinkom, kar vam omogoča, da odstranite kamne, ne da bi se zatekli k radikalnim ukrepom.

Poleg tega se v nekaterih primerih lahko predpišejo antibiotiki, analgetiki, imunostimulansi, hormoni. Shemo zdravljenja izbere zdravnik. Pacienta vodi do konca tečaja zdravljenja.

Folk pravna sredstva

Načelo alternativne terapije temelji na uporabi diuretičnih sredstev, ki izboljšujejo presnovne procese in ohranjajo normalno stanje sečnega sistema zaradi nastajanja snovi v krvnem obtoku, ki preprečujejo nastanek mikrolitov. Infuzije in decokcije, pripravljene doma, lahko odpravijo uporabo nekaterih zdravil in zmanjšajo tveganje za ponovitev. V ta namen se štejejo za naslednja orodja:

  • decokcija vrtnice, listi koprive, lan;
  • infuzija trave napol padla;
  • sok iz pese, korenja in kumar (pijete na prazen želodec);
  • brusnični sok;
  • lubenica, listi in jagode divjih jagod, črnega ribeza, brezovih brstov.

V lekarni lahko kupite zeliščna zdravila "Razlito", "Cyston", "Fitolizin".

Dieta

Namen posebne prehrane in omejevanje števila izdelkov je odvisen od vrste in sestave kamnov, zato enotna prehrana, primerna za vse priložnosti, ne obstaja. Osnovno pravilo je izključiti iz prehrane tista živila, ki so izzvala razvoj urolitiaze in nastanek kamnov. Hkrati se zmanjša količina soli, poveča pa se tudi količina zaužite tekočine. Ne glede na vrsto medicinske prehrane je potrebno jemati vitamine, saj prispevajo k normalizaciji procesa presnove in izločanju škodljivih snovi.

Operacija

Radikalne metode se zatečejo, kadar konzervativna terapija ni učinkovita. Kirurško zdravljenje se lahko izvaja z uporabo minimalno invazivnih tehnik, pa tudi odprtega kirurškega posega.

Do danes so za odstranitev kamna v mehurju s hudimi simptomi pri ženskah uspešno izvedli naslednje manipulacije:

  • nefrolitototomija;
  • cistolitotomija;
  • nefrolitotripsija;
  • pielolithotomija.

Preprečevanje nastajanja kalculusa

Ljudje, ki upoštevajo ustrezen režim pitja, redko imajo ledvično kamnično bolezen. Če obstaja zgodovina ICD pri ženskah, se recidivi pojavljajo precej pogosto, zlasti pri odkrivanju sočasnih patologij. Vedeti pa bi morali, da je ponovna bolezen v večini primerov posledica podhranjenosti in presnovnih motenj. Med številnimi priporočili za preprečevanje glavni strokovnjaki navajajo naslednje.

  1. Omejite vnos beljakovinske hrane v dnevni prehrani, največje zmanjšanje količine soli.
  2. Uravnotežena prehrana s prevladujočo hrano, bogato z vitamini, aminokislinami in elementi v sledovih.
  3. Uporaba prečiščene vode za pitje v primeru njene nizke kakovosti in visoke stopnje trdote.
  4. Uporaba dnevne prostornine tekočine v običajnem območju - 2 litra.
  5. Letni zdravniški pregled za zdravljenje endokrinih, jetrnih in ledvičnih patologij.
  6. Pravočasno obiščite zdravnika, če se slabo počutite ali imate simptome vnetja sečil.
  7. Odprava stresnih situacij, živčnega in čustvenega stresa.

Zdravniki priporočajo vodenje zdravega življenjskega sloga, krepitev imunosti, saj zmerna motorika in aktivnost, ukvarjanje z nežnim športom, uživanje kakovostne hrane, dovolj zdrave tekočine in vitaminskih kompleksov pomagajo izogniti razvoju ne le urolitiaze, temveč tudi številnih drugih bolezni.

Eden najučinkovitejših preventivnih ukrepov za bolnice z ledvičnimi kamni je zdravilišče. V obdobju remisije je priporočljivo obiskati specializirane centre za zdravljenje z mineralno vodo. To je treba storiti po nasvetu zdravnika, ki bo določil vrsto preračuna in izbral primeren spa.

Zaključek

Če sumite na razvoj urolitiaze pri deklici ali ženski, morate poiskati pomoč pri specialistu, saj je konzervativna metoda terapije možna le, če obstajajo kamni določene velikosti. Če ne bo pravočasnega zdravljenja, se lahko povečajo v obsegu, nato pa bo edini izhod odstranitev s pomočjo operacije.

Bolezen urolitiaze

Urolitiaza (urolitiaza) je bolezen, ki je posledica presnovnih motenj, pri kateri v urinu nastane netopna oborina v obliki peska (premera do 1 mm) ali kamnov (od 1 mm do 25 mm ali več). Kamni se naselijo v sečilih, kar moti normalen odtok urina in povzroča ledvične kolike in vnetja.

Po medicinski statistiki je urolitiaza na drugem mestu po pogostosti med vsemi urološkimi boleznimi, na tretjem mestu pa med urološkimi boleznimi, ki vodijo v smrt. Urolitiaza prizadene ljudi vseh starosti, vključno z otroki, vendar je glavna starostna skupina ljudi, starih od 25 do 45 let. Bolezen je pogostejša pri moških kot pri ženskah, vendar se ženske pogosteje diagnosticirajo s hudimi oblikami bolezni. Znano je tudi, da kamni pogosteje nastanejo v desni ledvici kot v levi, v približno 20% primerov pa sta v patološki proces vpleteni obe ledvici..

Vzroki za urolitiazo

Pri nastanku urolitiaze igrajo številni dejavniki, medtem ko mehanizem nastanka kamnov in njegovi vzroki niso popolnoma razjasnjeni. Znano je, da je vodilna vloga strukturne značilnosti cevastega sistema ledvic, ko anatomska zgradba ledvice sama prispeva k nastanku zastojnih pojavov. Hkrati nastajanje kamnov zahteva tudi vpliv zunanjih dejavnikov, predvsem prehrane, pa tudi pogojev pitnega režima. Prav tako bolezni genitourinarnega sistema, endokrine patologije (zlasti bolezni obščitničnih žlez, ki neposredno vplivajo na presnovne procese, ki vključujejo kalcij), dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil (sulfonamidi, tetraciklini, glukokortikoidi, aspirin itd.) Igrajo vlogo pri razvoju urolitiaze..

Vrste urolitiaze

Različne presnovne motnje povzročajo nastanek kamnov, ki se razlikujejo po svoji kemični sestavi. Kemična sestava kaluljev je pomembna, saj so od tega odvisne medicinska taktika pri zdravljenju urolitiaze, pa tudi korekcija prehrane za preprečevanje recidivov..

V sečilih nastanejo naslednji kalkuli:

  • Kamni na osnovi kalcijevih spojin (oksalati, fosfati, karbonati);
  • Kamni na osnovi soli sečne kisline (urati);
  • Kamni, ki jih tvorijo magnezijeve soli;
  • Beljakovinski kamni (cistin, ksantin, holesterol).

Glavni delež predstavljajo kalcijeve spojine (približno 2/3 vseh kamnov), beljakovinske kamne pa najdemo redkeje. Urate je edina skupina, ki se lahko raztopi. Te kamne pogosteje odkrijejo pri starejših. Kamne, ki jih sestavljajo magnezijeve soli, najpogosteje spremlja vnetje..

Kamni z urolitiazo se lahko tvorijo v katerem koli delu sečil. Glede na to, kje so, razlikujemo naslednje oblike bolezni:

  • Nefrolitiaza - v ledvicah;
  • Ureterolitiaza - v sečevodih;
  • Cistolitiaza - v mehurju.

Simptomi urolitiaze

Urolitiaza je sprva asimptomatska. Prve znake urolitiaze odkrijemo bodisi po naključju, med pregledom bodisi z nenadnim pojavom ledvične kolike. Ledvična kolika - močan napad bolečine, ki je pogosto glavni simptom urolitiaze, včasih pa tudi edini, se pojavi kot posledica spazma sečnega kanala ali kamene obstrukcije.

Napad se začne akutno, z ostro bolečino, katere lokalizacija je odvisna od lokalizacije kamna. Bolečina je intenzivna, lahko daje v dimljah, spodnjem delu trebuha, spodnjem delu hrbta. Uriniranje postane boleče in hitro, v urinu se odkrije kri (hematurija). Pojavi se slabost, včasih bruhanje. Pacient hiti okoli v iskanju položaja, ki bi prinesel olajšanje, vendar takšnega položaja ne najde. Napad ledvične kolike lahko preide s popuščanjem in poslabšanjem bolečine, konča pa se bodisi z odstranjevanjem kamna, bodisi zguščanjem kolike, bodisi z razvijenim zapletom.

Treba je opozoriti, da resnost znakov urolitiaze ni vedno povezana z velikostjo kamnov. Včasih lahko majhni kamni, ki ne presegajo 2 mm, povzročijo hude kolike, medtem ko obstajajo primeri hude poškodbe ledvic, ko več kamnov, zlitih v koralne tvorbe, ne vodijo v kolike, ampak jih odkrijejo po naključju ali ko se začnejo zapleti urolitiaze.

Diagnoza urolitiaze

Diagnoza urolitiaze temelji na značilni klinični sliki ledvičnih kolik in ultrazvočnih podatkov. Informativna sta tudi računalniška tomografija in urografija z magnetno resonanco. Podrobna analiza urina se izvede s pomočjo funkcionalnih testov (po Zimnitsky, Nechiporenko itd.). Nujno bakteriološki pregled urina. Radiografija je zdaj izgubila vodilni položaj pri diagnozi urolitiaze, vendar se še vedno uporablja kot dodatna metoda..

Zdravljenje urolitiaze

Napad ledvične kolike se odstrani s pomočjo antispazmodičnih in analgetičnih zdravil. Glavno zdravljenje urolitiaze se izvaja v odsotnosti akutnih manifestacij.

Urolitiaza velja za kirurško bolezen, vendar lahko urolitiazo, ki jo povzroči nastanek uratov, zdravimo z zdravili z jemanjem zdravil, ki raztapljajo te kamne. Druge vrste kalkulov zahtevajo mehansko odstranitev.

Zdravljenje urolitiaze se izvaja z uporabo dveh glavnih metod: litotripsije in kirurške. Oddaljena litotripsija udarnih valov je učinkovito zdravljenje urolitiaze, pri kateri se kamni v sečnem kanalu lomijo s udarnim valom in nato izločijo z urinom. Metoda se je izkazala, zahvaljujoč njemu so se indikacije za kirurško posredovanje pri zdravljenju urolitiaze močno zožile.

Operacije, s katerimi izvajamo zdravljenje urolitiaze, delimo na odprte in endoskopske, pa tudi na organske in radikalne. Radikalna operacija je odstranitev ledvice, v primeru, da je izgubila funkcijo. Način izbire pri izbiri kirurškega zdravljenja urolitiaze so endoskopske tehnike, ki omogočajo odstranjevanje kamnov brez rezanja v trebušni votlini.

Preprečevanje urolitiaze

Preprečevanje urolitiaze je nujen pogoj za popolno ozdravitev, saj je relaps brez nje neizogiben. Osnova za preprečevanje urolitiaze je dieta, ki normalizira presnovo in biokemično sestavo urina, pa tudi skladnost s režimom pitja. Prehrana za urolitiazo se razvije glede na kemično sestavo kamnov. Torej z oksalati izločajo mlečne izdelke in čokolado iz hrane, z uratnimi kamni pa omejijo uživanje mesa v hrani. Izjemno pomemben pogoj je vnos zadostne količine vode - 1,5 - 2 litra na dan.

Urolitiaza: vzroki, potek, diagnoza in metode zdravljenja bolezni

Urolitiaza je bolezen, za katero je značilen pojav v urinskih organih (ledvice, sečevod, mehur) trdnih kamnitih tvorb. V svojem jedru so urinski kamni kristali, ki izvirajo iz soli, raztopljene v urinu..

Pojav tujkov v sečilih vodi do poškodbe sluznice in vnetja, kar povzroči značilno klinično sliko bolezni.

Vzroki za urolitiazo

Ta bolezen je polietiološka, ​​to je več dejavnikov, ki vodijo k njenemu razvoju. Najpogosteje se urolitiaza razvije pri ljudeh, starih 20-45 let, moški zaradi tega trpijo 2,5-3 krat pogosteje kot ženske.

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku ledvičnih kamnov, vključujejo:

  • genetska nagnjenost;
  • pitna voda bogata z nekaterimi mineralnimi solmi;
  • nezadostni vodni režim - poraba majhne količine tekočine;
  • sedeč način življenja;
  • uživanje hrane, bogate s purinskimi spojinami (meso, zelenjava - špinača, fižol).

Med vzroki za urolitiazo posebno mesto zasedajo bolezni različnih organov:

  1. Nalezljive in vnetne bolezni sečil: pielonefritis, cistitis, uretritis.
  2. Bolezni želodca in drugih organov prebavnega trakta: hepatitis, gastritis, pankreatitis in druge.
  3. Prirojene in pridobljene nepravilnosti ledvic in ureterjev.
  4. Presnovne bolezni: protin, hiperparatiroidizem.

Vsa zgoraj navedena stanja vodijo do spremembe kislinsko-baznega ravnovesja v telesu, kar vodi v nastanek ledvičnih kamnov.

Urolitiaza: simptomi bolezni

Znaki urolitiaze so različni - od popolne odsotnosti kliničnih simptomov do resnih dogodkov, kot so ledvična kolika in ledvični blok.

Glavni simptomi urolitiaze ali pritožbo bolnikov:

  • pekoč in bolečine nad pubisom in v sečnici med uriniranjem se razložijo s spontanim pojavom majhnih kamenčkov, tako imenovanega "peska";
  • bolečine v spodnjem delu hrbta, povezane z močno spremembo položaja telesa, ostrim tresenjem, močnim pitjem (zlasti po pitju tekočin, kot sta pivo in slanica). Bolečina se pojavi zaradi rahlega premika kamnov;
  • hipertermija (visoka temperatura) - kaže na izrazito vnetno reakcijo kamna na mestu njegovega stika s sluznicami, pa tudi na pritrditev nalezljivih zapletov;
  • ledvična kolika - najbolj neprijeten zaplet urolitiaze, ki se kaže z ostrimi bolečinami v spodnjem delu hrbta z obsevanjem (širjenjem) le-teh vzdolž sečnice, lahko opazimo obsevanje bolečine v nogi in želodcu;
  • bolniki pogosto opazijo motnost urina, pa tudi pojav krvi v njem (značilno za ledvične kolike).

Narava bolečine in njihova lokacija lahko zdravniku dajo informacije o lokaciji kamnov: v sami ledvici, sečnici ali mehurju. Radiografija in ultrazvok pomagata potrditi to domnevo..

V najzgodnejših fazah se bolezen na noben način ne more manifestirati - ledvični kamni se ob fizičnem pregledu pogosto odkrijejo po naključju. Včasih se celo veliki kamni ne pokažejo, dokler pacient ne doživi napada ledvične kolike.

Zdravljenje urolitiaze

Pri zdravljenju urolitiaze uporabljata obe konzervativni metodi - s pomočjo tablet in injekcij, in kirurško - izvajata operacije odstranjevanja kamna.

Konzervativno zdravljenje urolitiaze

Za odpravo sindroma bolečine se uporabljajo analgetiki, v ambulanti in v bolnišnici se lahko uporabljajo tudi opojna zdravila. Tudi antispazmodična zdravila lajšajo bolečino - ob ozadju dobre antispazmodične terapije lahko kamen samostojno izstopi.

Za raztapljanje kalkulov se uporabljajo zdravila, ki spremenijo kislinsko-bazno ravnovesje v krvi in ​​spremenijo kislost urina. Zdravilo je izbrano ob upoštevanju vrste kalkulov, ki vključujejo več vrst: cistin, oksalat, fosfat.

Za raztapljanje cistinskih kamnov lahko uporabimo Tiapramine, Uralit; oksalat - razlitje, ledvične pristojbine št. 7 in 8; fosfat - Marilyn.

Pomembno: zdravilo izbere urolog ali nefrolog na podlagi analize urina in krvi pacienta!

Od konzervativnih metod zdravljenja se uporablja tudi fizioterapija: bolnikom je predpisana magnetoterapija, amplipulzna terapija, induktotermija in druge metode.

Urolitiaza: zdravljenje na domu

Doma, če ni bolečine, pa tudi za preprečevanje recidiva se lahko uporabljajo alternativne metode. Pri fosfatnih kamnih se učinek opazi z rednim pitjem decokcij iz šipka ali barberry. Uporabljajo se tudi kombinirani zeliščni pripravki, sestavljeni iz več zelišč z zmernim diuretičnim, antispazmodičnim in uroseptičnim učinkom.

Pomembno: natančna priporočila lahko daje le zdravnik!

Z uratnimi kamni lahko uporabimo ovseno juho. Pri cistinskih in struvitnih kamnih so alternativne metode zdravljenja urolitiaze neučinkovite, pa tudi konzervativno zdravljenje, saj se ti kamni skoraj ne raztopijo.

Kirurške metode

Veliki sečni kamni, ki se ne dajo raztapljati, se uničijo v majhne drobce, ki bodisi nastanejo sami ali se odstranijo kirurško. Kamne uničujejo s pomočjo litotripsije, ki jih prizadenejo z udarnim valom. Obstaja več vrst litotripsije:

  1. DOUL - litotripsija na daljavni udarni val je neinvazivna metoda, pri kateri je ledvični kamen izpostavljen brez vreznin na koži in drugih invazivnih tehnik.
  2. Kontaktna litotripsija - skozi sečnico in mehur se v kamen vnese endoskopski aparat, katerega aktivni del pride v stik s računico (zato se metoda imenuje kontaktna). Na mestu stika se tvori udarni val.
  3. Perkutana litotripsija - s to tehniko litotripter vstavimo v ledvico skozi zarezo v ledvenem predelu. Uporablja se za drobljenje velikanskih in koralnih kamnov.

V primeru, ko kamna ni mogoče drobiti, se izvede kirurška operacija. Glede na obseg operacije se z urolitiazo ločijo naslednje vrste operacij:

  1. Pielolithotomy - kalkulus iz ledvice se odstrani z majhnim zarezom v ledvični medenici.
  2. Nefrolitototomija - zareza je narejena neposredno skozi ledvico. Ta operacija je indicirana za kamne, ki jih ni mogoče odstraniti z drugimi metodami in če je litotripsija neučinkovita. Za bolnika je to najtežja operacija..
  3. Ureterolitotripsija - operacija za odstranitev kamna iz sečnice.

Preprečevanje urolitiaze

Nastanek kamnov v ledvicah je lažje preprečiti, kot pa jih pozneje zdraviti. Obstaja cela vrsta preventivnih ukrepov, katerih namen je zmanjšati stopnjo tvorbe kamnov in se jih znebiti. Upoštevati preproste nasvete za preprečevanje priporočamo vsem bolnikom, ki so vsaj enkrat imeli napad ledvične kolike.

Nasveti za preprečevanje:

  • Pravilen režim pitja. Poraba vode na dan naj bo na ravni dveh litrov. Poleti lahko to prostornino povečate na tri litre. Toda najprej se morate posvetovati z zdravnikom, saj je pri nekaterih boleznih srca velika količina tekočine kontraindicirana.
  • Preprečevanje dehidracije (dehidracija). V ekstremnih razmerah (v vročini, med športom, med boleznijo z visoko temperaturo) bi morali piti več tekočine v majhnih obrokih po 100-150 gramov vsakih pol ure.
  • Dieta za urolitiazo. Uravnotežena prehrana, pri kateri se razmerje med različnimi vrstami mesnih, mlečnih in zelenjavnih izdelkov izbere posamično, zmanjša tveganje za nastanek kamnov. V idealnem primeru mora prehrano izbrati zdravnik. V hrani je potrebna zadostna vsebnost elementov v sledovih in vitaminov različnih skupin. Po potrebi lahko vzamete multivitaminske komplekse in prehranska dopolnila.

Možnost prehrane pri urolitiazi:

  • Omejevanje vnosa soli. Bolje je prekomerno soliti hrano, kot pa jo preveč zaužiti. Prekomerni natrijev klorid povzroča stres na ledvice in izzove urolitiazo.
  • Telesna aktivnost. Obremenitev mišic trebuha in hrbta izboljša ledvični pretok krvi, kar spodbudi presnovne procese v ledvicah in izboljša njihovo funkcijo razstrupljanja.
  • Pravočasno zdravljenje bolezni. Bodite pozorni na prebavila in endokrini sistem - te organske sisteme je treba redno pregledovati, saj so kršitve pri njihovem delu eden vodilnih dejavnikov, ki so nagnjeni k urolitiazi.
  • Preprečevanje bolezni genitourinarnega sistema. Pilonelonefritis in uretritis lahko povzročijo poslabšanje urolitiaze, zato je bolje, da ne zbolite, in s simptomi bolezni - začnite zdravljenje.
  • Zdraviliško zdravljenje. Bolnikom z ledvično kamnično boleznijo v obdobju remisije 1-2 krat na leto priporočamo obisk letovišč, kjer se izvaja zdravljenje z mineralnimi vodami. To je ena izmed najučinkovitejših metod preprečevanja. V Rusiji so dispanzerji, specializirani za zdravljenje te bolezni, na voljo v Kislovodsku, Pyatigorsku, Železnovodsku. Poseben sanatorij vam bo pomagal izbrati zdravnika, saj so za vsako vrsto kamna primerne nekatere mineralne vode.

Zapleti urolitiaze

Nepravočasen dostop do zdravnika in zloraba alternativnih metod zdravljenja urolitiaze brez posvetovanja z zdravnikom lahko privede do resnih zapletov iz sečnice.

Pogosto se pojavijo naslednji zapleti:

  1. Okužbe sečil ne le da lahko izzovejo urolitiazo, lahko so njen zaplet. Pogosto na ozadju bolezni nastanejo: pielonefritis, cistitis, uretritis.
  2. Blokiranje ledvic in hidronefroza - blokada z izračanjem sečnice onemogoči odtok urina. Kot rezultat tega se nabira v ledvici, kar povzroči njegovo povečanje. To stanje lahko privede do odpovedi ledvic https://okeydoc.ru/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-simptomy-prichiny-neotlozhnaya-pomoshh/ in izgubo ledvic.
  3. Nefrogena hipertenzija. Ob ozadju ledvične patologije se pogosto opazi nenadzorovano zvišanje krvnega tlaka - simptomatska hipertenzija.
  4. Nefroskleroza - degeneracija ledvičnega tkiva zaradi stalne kršitve presnove urina. To je najpogostejši vzrok za kronično odpoved ledvic..
  5. Purulentni zapleti, ki izhajajo iz vstopa patogenih mikroorganizmov v ledvico (absces in pionefroza). Ledvični kamni poslabšajo potek teh bolezni in lahko privedejo do septičnega šoka in smrti..

Podrobnejše informacije o vzrokih za razvoj urolitiaze, njenih simptomih in načinih zdravljenja boste prejeli v ogledu tega video pregleda:

Gudkov Roman, reanimator

39.458 skupaj ogledov, danes 22 ogledov

Znaki urolitiaze pri ženskah: diagnoza in zdravljenje

Med presnovnimi reakcijami se v človeškem telesu tvori pomembna količina strupenih produktov..

Ledvice so glavni organ izločevalnega sistema, odstranjujejo iz telesa, odvečno vodo, mineralne soli in produkte presnove dušika (skatol, indol, kadverin, kreatinin, purine purine, amoniak sečnino).

Nepravilna prehrana, škodljivi delovni pogoji, neugodni okoljski pogoji motijo ​​delovanje ledvic.

Bolezen ledvic zaseda eno vodilnih mest med vsemi procesi, ki jih srečujemo v medicinski praksi. Zdravniki pogosto diagnosticirajo urolitiazo.

Splošne informacije o bolezni

Urolitiaza (urolitiaza, nefrolitiaza) - najpogostejša bolezen ledvic in sečil.

Najpogosteje se patologija diagnosticira pri moških, kar je povezano z anatomskimi in fiziološkimi značilnostmi izločalnega sistema, vendar je pri ženskah težje.

Bolezen se pojavi v ozadju metaboličnega neravnovesja, zaradi česar iz organskih soli v organih sečnega sistema nastanejo kamni (kamni)..

Urolitiazo opažamo pri ljudeh različnih starostnih kategorij. Razlikujejo se endemična žarišča bolezni:

Ta razširjenost je povezana s prehranskimi navadami in življenjskimi razmerami..

Zanje je značilna hitra rast, v dokaj kratkem času napolnijo celotno medenico ledvice, zato pogosto obstaja potreba po odstranitvi dela organa.

Vzroki

Urolitiaza je polietiološka bolezen, povezana z izpostavljenostjo telesu številnih dejavnikov.

Patogeneza temelji na genetskih nepravilnostih, ki izzovejo tvorbo netopnih spojin (kalkulov) iz organskih kislin..

Glede na kemijsko strukturo kalkulov jih lahko razdelimo na naslednje vrste: oksalati, fosfati, urati, karbonati itd..

K nastanku kamnov prispevajo številni zunanji in notranji dejavniki. Med slednje sodijo:

  • hormonsko neravnovesje;
  • nalezljive bolezni, ki vplivajo na genitourinarni sistem;
  • prekomerna tvorba uratov in oksalatov v telesu;
  • prirojene nepravilnosti;
  • imunska pomanjkljivost;
  • kršitev presnove fosfor-kalcij;
  • huda dehidracija;
  • težave z delovanjem endokrinega sistema;
  • ciroza jeter;
  • protin;
  • in hipovitaminoza;
  • diateza sečne kisline;
  • sarkoidoza, levkemija;
  • maligne novotvorbe;
  • disfunkcija prebavnega sistema (gastritis, duodenitis, peptični ulkus, enteritis, kolitis, pankreatitis).

Eksogeni dejavniki vključujejo naslednje:

  • neaktivni življenjski slog;
  • slaba prehrana;
  • uporaba majhne količine vode (manj kot 2 litra vode);
  • neugodno podnebje in ekologija;
  • jemanje določenih zdravil;
  • podaljšan vnos kisle in začinjene hrane, kar izzove razvoj acidoze v telesu;
  • nekvalitetna voda.

Maternica raste in začne pritiskati na ledvice, kar vodi v razvoj stagnirajočih procesov, ustvarjajo se ugodni pogoji za razvoj nalezljivih bolezni.

V razvoju urolitiaze ni enotnega koncepta. V procesu tvorjenja kamnov ločimo formalno in vzročno vrsto geneze. Formalna geneza nastanka kamnov temelji na biokemičnih in koloidnih kemičnih procesih. V ledvicah nastaja matriks za tvorbo kamnov z beljakovinami mukopolisaharidi.

Po koloidni teoriji je urin dispergiran sistem, sestavljen iz dispergirane faze (kristaloidne in beljakovinske spojine) in dispergiranega medija (voda).

Beljakovine medsebojno delujejo z minerali, kar ustvarja koloidno kristalno ravnovesje. Če se to razmerje krši, se pojavijo pogoji za nenormalno kristalizacijo in tvorbo kamnov.

Znanstveniki prepoznajo številne dejavnike, ki vplivajo na koloidno stabilnost urina. V njihovi odsotnosti se aktivira proces kristalizacije soli. Take spojine vključujejo:

  • kreatinin;
  • sečnina;
  • natrijev klorid;
  • citrat;
  • anorganski pirofosfat;
  • hippurna kislina.

Ključnega pomena pri procesu tvorbe kamna je pH urina. Reakcija medija določa optimalno aktivnost proteolitičnih encimov in usedanje soli. Sestava kalkulov vključuje glikozaminoglikane in pigmentne spojine.

Tako na primer monotona prehrana, ki vključuje kisla živila (meso, marinade, sladke pijače, alkoholne pijače) zakisa telo, s čimer prispeva k nastanku kaluljev v človeškem telesu.

Pri uporabi alkalnih izdelkov (zelenjava, sadje, sveže surovo mleko, maslo, smetana) opazimo alkalizacijo telesa.

Simptomi patologije

V zgodnjih fazah razvoja se bolezen ne manifestira. Včasih se urolitiaza odkrije med rutinskim pregledom.

V kasnejših fazah patogeneze je glavni klinični znak patologije bolečina. Lokalizacija bolečine kaže, kje je kamen.

Simptomi urolitiaze pri ženskah so povezani s patološkimi tvorbami v organih urinskega sistema.

Najpogosteje se bolečine v telesu žensk pojavijo na spolovilu.

Zdravniki prepoznajo številne specifične simptome, po katerih je mogoče sumiti na razvoj tegobe.

Pogosti znaki bolezni:

  • težave z uriniranjem;
  • prisotnost nečistoč v urinu (gnoj, kri itd.);
  • pogoste napačne pozi za uriniranje;
  • vročina;
  • splošna šibkost;
  • nadutost črevesja;
  • kolike v ledvenem predelu;
  • otekanje okončin;
  • slabost, bruhanje;
  • zaprtje;
  • hipertenzija.

Simptomi urolitiaze pri ženskah so povezani z lokalizacijo procesa:

  1. Ledvični kamni. Bolniki se pritožujejo zaradi vlečne bolečine. Pri gibanju se sindrom bolečine intenzivira. V urinu odkrijejo sledi krvi. Nelagodje se poslabša med fizičnim naporom.
  2. Kamni v kanalu. Ko je sečil blokiran, se urin nabira v ledvici, moten je njen odtok, poveča se pritisk na organ, zaradi česar se razvije ledvična kolika. Bolečina je lokalizirana v spodnjem delu trebuha..
  3. Izračunajte v mehurju z urinom. Pogosto lažni nagon po uriniranju, potegne spodnji del trebuha, daje nogi in mednožje. Včasih se odkrije hematurija.

Diagnostične metode

Za dosego največjega terapevtskega učinka je zelo pomembno ugotoviti etiologijo bolezni.

Diagnoza se postavi na podlagi anamneze, vizualnega pregleda in rezultatov posebnega instrumentalnega pregleda:

  • splošna analiza krvi in ​​urina;
  • biokemijske raziskave;
  • izločevalna urografija;
  • sonografija ledvic in mehurja;
  • urinska kultura na mikroflori;
  • študija izračunov v tomografski gostoti;
  • rentgen ledvic in sečil;
  • Pregled z računalniško tomografijo;
  • retrogradna ureteropeloskopija, ureteropielografija, pnevmopielografija.

Terapije

Doseči 100-odstotno okrevanje pri kronični urolitiazi je zelo težko. Za odpravo bolezni lahko uporabimo tako konzervativne (minimalno invazivne) kot radikalne metode terapije..

Obstajajo splošna načela pri zdravljenju urolitiaze pri ženskah: uničenje kamnov in obnova presnovnih procesov v telesu.

Dodatne metode zdravljenja urolitiaze pri ženskah so usmerjene v obnovo krvnega obtoka v ledvicah, optimizacijo vodno-mineralne presnove.

Na obnovitvene procese v telesu pozitivno vplivajo tudi dietna terapija, zdravilišče in fizioterapija. Optimalna terapevtska metoda se določi po celovitem pregledu bolnika.

Glavne metode za uničenje kalkulov:

  • litoliza drog;
  • kirurško odstranjevanje kaluljev ali ledvic z njimi;
  • ureteroitolapoksija;
  • perkutana nefrolitotripsija;
  • instrumentalno odstranjevanje kamnov iz sečnic;
  • daljinska litotripsija.

Za izboljšanje terapevtskega rezultata se nekatere metode kombinirajo. V sodobni medicini se najpogosteje uporabljajo perkutana nefrolitotripsija, ureterorenoskopija in litotripsija na daljavo..

Dieta in fizioterapija

Nutricionisti priporočajo pitje vsaj dveh litrov vode na dan, pa tudi povečanje vnosa živil, bogatih z vlakninami..

Učinkovite metode fizioterapije so:

  • ultrazvočna terapija;
  • induktotermija;
  • sinusni modulirani tokovi;
  • laserska terapija;
  • magnetoterapija;
  • amplipulzna terapija.

Fizioterapevtske metode so indicirane pri latentnem poteku bolezni in v remisiji..

Zdravila

Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje urolitiaze, razdelimo v naslednje skupine:

  • analgetiki (Baralgin, Tempalgin, Tramadol, Ketarol);
  • antibakterijska zdravila (antibiotiki, sulfonamidi, nitrofurani itd.);
  • antispazmodiki (Diprofen, Papaverin, Platifilin);
  • hormonska zdravila (prednizon, progesteron);
  • imunostimulirajoče snovi (vitamini, potrebni za ledvice);
  • zdravila za odstranjevanje uratnih zdravil, ki pomagajo razgraditi kalcije (Alopurinol, Solimok, Blemaren, Razlitje, Fitolizin, Litovit, Hipotiazid, Aspartat, Borna kislina, Magnezijev asorbat, Askorbinska kislina, Penicilamin).

Zgornja zdravila preprečujejo poslabšanje bolezni, lajšajo splošno stanje, odpravljajo bolečino.

Kirurški poseg

Radikalne metode zdravljenja se uporabljajo le, kadar je konzervativna terapija nemočna. Tradicionalna operacija se izvaja pod splošno anestezijo. Nanaša se na:

  1. Pielolithotomy. Izračun iz ledvice se odstrani s pomočjo majhnega zareza v ledvični medenici.
  2. Nefrolitototomija V ledvenem predelu se naredi kirurški rez in skozi njega se odstranijo kamni iz ledvic. To je za bolnika najtežja operacija..
  3. Cistolitotomija. Odstranjevanje kamnov iz mehurja.
  4. Ureterolitotomija. Kamni, odstranjeni iz sečnice.

Folk pravna sredstva

Zeliščna medicina v kombinaciji s tradicionalnimi metodami zdravljenja bo pomagala znebiti urolitiaze, pa tudi okrevati v obdobju rehabilitacije. Če želite to narediti, lahko uporabite naslednja orodja:

  • decokcija lana, listov koprive in borovnic;
  • infuzija trave na pol palete odlično drobi drobne kamne;
  • sok iz pese, kumar in korenja (na prazen želodec);
  • zelje, lubenica, jagode in listi jagod kažejo diuretični učinek;
  • brusnični sok je odličen antibakterijski učinek.

V lekarnah lahko kupite kombinirana zeliščna zdravila: Razlitje, Fitolizin, Cyston, Cystenal.

Preprečevanje bolezni

Nefrolitiazo je lažje preprečiti kot zdraviti. Če želite to narediti, upoštevajte nekaj preprostih pravil:

  • prenehajte piti alkohol;
  • jejte racionalno;
  • omejite vnos beljakovinske hrane;
  • živeti zdravo življenje;
  • redno pregleda zdravnik;
  • ne ohladite;
  • biti več na svežem zraku;
  • povečati vnos tekočine;
  • izogibajte se stresnim situacijam.

Če odkrijete težave z uriniranjem, se obrnite na strokovnjaka. Samozdravljenje ni vredno, v najbolj zapostavljenih primerih se pacienti soočajo celo z neplodnostjo.

Posledice in rezultati

Pozna diagnoza in neustrezna terapija vodi do napredovanja nepravilnosti. Glavni zapleti bolezni vključujejo naslednje:

  • kronični vnetni procesi v organih urinskega sistema (cistitis, pielonefritis);
  • pionefroza;
  • akutna in kronična odpoved ledvic;
  • paranefritis;
  • anemija.

Pravočasen stik s strokovnjakom bo pomagal hitreje pozdraviti nefrolitiazo. V poznih fazah patogeneze se proces celjenja zavleče, zato je za preprečevanje smiselno vsaj enkrat na leto opraviti pregled pri urologu.

Bolezen urolitiaze

Vse vsebine iLive spremljajo medicinski strokovnjaki, da se zagotovi najboljša možna natančnost in skladnost z dejstvi..

Imamo stroga pravila za izbiro virov informacij in se sklicujemo le na ugledna spletna mesta, akademske raziskovalne inštitute in, če je mogoče, preverjene medicinske raziskave. Upoštevajte, da so številke v oklepaju ([1], [2] itd.) Interaktivne povezave do takih študij..

Če menite, da je kateri koli od naših materialov netočen, zastarel ali kako drugače vprašljiv, ga izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Urolitiaza (nefrolitiaza, urolitiaza) je druga najpogostejša bolezen ledvic, ki se pojavi v kateri koli starosti, za katero je značilno odlaganje kamnov v pielokalicealnem sistemu ledvic in sečil. Incidenca nefrolitiaze v industrializiranih državah raste vzporedno s širjenjem debelosti in trenutno znaša 1-2%.

ICD-10 koda

Epidemiologija

Tveganje za nastanek urolitiaze je 5-10%, pojavnost moških je 3-krat večja od žensk. Urolitiaza se najpogosteje pojavi pri bolnikih, starih 40-50 let.

Vzroki za urolitiazo

V zadnjem času se v povezavi s spremembo prehrane, sedečim življenjskim slogom, izpostavljenostjo različnim škodljivim dejavnikom okolja urolitiaza vse pogosteje pojavlja.

Urolitiaza se razvije kot posledica prekomernega uživanja živalskih beljakovin in soli, pomanjkanja kalija in kalcija, debelosti, alkoholizma, genetskih, okoljskih dejavnikov.

Izločanje urata in kalcija je oslabljeno z zastrupitvijo s svincem in kadmijem. Pri 40-50% bolnikov s pogosto ponavljajočo se kalcijevo nefrolitiazo so odkrili hiperkalciurijo z avtosomno prevladujočo vrsto dedovanja.

Dejavniki tveganja

Pri bolnikih s katero koli obliko urolitiaze je treba analizirati vzroke nastanka kamnov z namenom nadaljnjega zdravljenja ali odstranitve kamna. Treba je opozoriti, da nobena od vrst kirurškega posega v resnici ni metoda zdravljenja urolitiaze, ampak le razbremeni bolnika od kamna.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek kamna

Urolitiaza v družinski anamnezi

Endemska nastanitev

Monotona hrana, bogata s snovmi, ki tvorijo kamen

Pomanjkanje hrane vitaminov A in B

pripravki vitamina D;

askorbinska kislina (več kot 4 g na dan);

Anomalije sečnega sistema

Tubularna ektazija; striktura (zoženje) LMS; divertikulum skodelice; cista kaliksa; striktura sečnice; vezikorereteralni refluks; ureterocele; podkovana ledvica

Bolezni drugih sistemov

ledvična tubularna acidoza (popolna / delna);

stanje po resekciji ileuma;

Torej med dejavniki, ki vplivajo na tvorbo kalcijevih oksalatnih kamnov, pogosto ločimo bolezni endokrinega sistema (obščitničnih žlez), prebavil in ledvic (tubulopatija). Kršitev presnove purina vodi do razvoja uratne nefrolitiaze.

Kronične vnetne bolezni genitourinarnega sistema lahko prispevajo k nastanku fosfatnih (struvitskih) kamnov.

Tako se glede na etiološke dejavnike in razvijajoče se presnovne motnje oblikujejo sečni kamni različnih kemičnih sestavov.

Patogeneza

Obstaja več teorij o tvorbi kamna..

  • V skladu s teorijo matriksa je deskuvacija epitelija kot posledica razvoja nalezljive bolezni sečil povzročila polaganje jedra oblikovalnega kamna.
  • Teorija koloidov temelji na prehodu zaščitnih koloidov iz lipofilne oblike v lipofobne, kar ustvarja ugodne pogoje za patološko kristalizacijo.
  • Ionska teorija upravičuje nastanek kamnov z nezadostno proteolizo urina v pogojih spremenjenega pH.
  • Teorija padavin in kristalizacije upošteva nastanek kamna v prenasičenem urinu med intenzivnim postopkom kristalizacije.
  • Inhibicijska teorija razlaga nastanek kamnov z neravnovesjem zaviralcev in promotorjev, ki podpirajo metastabilnost urina.

Vse teorije o nastanku kamna so združene z glavnim pogojem - kršitvijo metastabilnosti urina in nasičenostjo urina s snovmi, ki tvorijo kamen.

Zmanjšana absorpcija kalcija v ledvičnih tubulih in presežek v prebavnem traktu skupaj s pospešeno resorpcijo kosti povzroča genetsko vnaprej določeno povečanje števila celičnih receptorjev za kalcitriol. V mladosti se razvija gensko podedovana kalcijeva litiaza s hipertenzijo, ki temelji na tubularni napaki izločanja kalcija in reabsorpciji Na. Genetske motnje povzročajo najtežje oblike nefrolitiaze pri oksalozi, cistinozi, Lesch-Nyhanovem sindromu, glikogenozi tipa I.

Patogeneza urolitiaze je povezana z oslabljeno ledvično acidogenezo v kombinaciji s povečanjem izločanja ledvic ali prekomerno absorpcijo v prebavilih, ki tvorijo presnovne kalkule. Prekomerno uživanje živalskih beljakovin vodi ne samo do hiperuricosurije, temveč tudi do povečanja sinteze oksalne kisline (hiperoksalurija) in hiperkalciurije.

Zloraba natrijevega klorida ali pomanjkanje kalijeve hrane vodi tudi v hiperkalciurijo (zaradi povečane absorpcije kalcija v prebavnem traktu in kostnem tkivu), hiperoksalurijo in zmanjšano izločanje citratov - zaviralcev rasti kamna, povečuje pa tudi osteoporozo. Alkohol povzroča hiperuricemijo (znotrajcelični razpad ATP, zmanjšanje cevaste sekrecije uratov) in hiperkalciurijo.

Poleg hiperekskrecije teh kamnin, ki tvorijo kamen, vztrajno spreminjanje pH urina, dehidracija in oligurija, urodinamične motnje (vezikorereteralni refluks, nosečnost, črevesna atonija) igrajo pomembno vlogo v patogenezi nefrolitiaze.

Za razumevanje postopka tvorbe kamnov in izbiro optimalnega režima zdravljenja je bila ustvarjena enotna razvrstitev, ki temelji na kemični sestavi sečnih kamnov, klinični obliki bolezni in različnih dejavnikih, ki prispevajo k nastanku kamnov, ugotovljenih v bolnikovi zgodovini.

Proces nastanka sečnega kamna je lahko dolgotrajen, pogosto brez kliničnih manifestacij; se lahko manifestira akutna ledvična kolika zaradi odvajanja mikrokristalov.

Razvrstitev sečnih kamnov

  • Anorganski sečni kamni:
    • kalcijev oksalat (Wevelite, Wevelite); kalcijev fosfat (vitlokit, brusit, apatit, karbonatapatit, hidroksiapatit), kalcijev karbonat. Kalcijevi sečni kamni so v 75-85% primerov urolitiaze; pogosteje pri moških, starejših od 20 let; recidivi so opaženi v 30-40% primerov, z odpadnimi kamni - v 65%). Urinski kamni, ki vsebujejo magnezij, najdemo v 5–10% primerov (nuberite, magnezijev amonijev fosfat monohidrat, struvit), ki jih odkrijemo v 45–65% primerov, pogosteje pri ženskah z nalezljivimi boleznimi genitourinarnega sistema (vevelitis, vedelit, krtača). S struvitisom je tveganje za nastanek vnetnih zapletov veliko. Relapsi se pojavijo v 70% primerov z nepopolno odstranitvijo sečnega kamna ali brez zdravljenja urinske okužbe.
  • Urinski kamni organske narave:
    • S stalno nizkim pH urina (5,0-6,0) nastanejo sečni kamni iz sečne kisline in njenih soli (amonijev urat, natrijev urat, dihidrat sečne kisline), njihova pogostost pa se s starostjo povečuje. Uratni sečni kamni (5–10% primerov urolitiaze) pogosteje nastanejo pri moških. Metafilaksa popolnoma zmanjša tveganje za ponovitev.
    • Kadar je pH urina manjši od 6,5, nastanejo najredkejši beljakovinski sečni kamni (cistin, ksantin in drugi), kar predstavlja 0,4-0,6% primerov urolitiaze in so povezani s prirojenimi presnovnimi motnjami ustreznih aminokislin v bolnikovem telesu. Relapsi dosežejo 80-90%. Preprečevanje je izjemno težko, pogosto neučinkovito.

Vendar pa v svoji čisti obliki kamne najdemo v približno 50% primerov, v preostalem pa se v urinu oblikujejo mešani (polineralni) sečni kamni v različnih oblikah, za katere so značilni vzporedni presnovni in pogosto povezani nalezljivi procesi.

Simptomi urolitiaze

Za simptome urolitiaze je značilen sindrom bolečine različne stopnje intenzivnosti, kronični potek, pogost pielonefritis, izid pri kronični odpovedi ledvic z dvostransko poškodbo.

  • Medenična nefrolitiaza. Povzroča ga odlaganje majhnih kalusov v ledvični medenici. Pri ponavljajočih se bolečih bolečinah, ki jih povzroči akutna obstrukcija sečil s kalkulusom, ledvična kolika s hematurijo.
  • Nefrolitijaza skodelice (koral). Najtežja, redkejša oblika nefrolitiaze, ki jo povzroča kalculus, ki zaseda celoten pielokalicealni sistem. S koralno nefrolitiazo se ledvična kolika ne razvije. Bolečine z nizko intenzivnostjo v spodnjem delu hrbta, bolečine v desni strani, so občasno moteče, občasno se odkrije makrohematurija, pogosto se doda sekundarni pielonefritis, kronično odpoved ledvic počasi napreduje..
  • Akutni zapleti. Vključite sekundarni (obstruktivni) pielonefritis (glejte „Pilonelonefritis“), akutna ledvična odpoved po odtoku, tonično krvavitev.
  • Kronični zapleti Z enostransko nefrolitiazo vodijo do atrofije parenhima ledvice zaradi njegove hidronefrotske transformacije, pa tudi do nastanka pionefroze, obnovitvene hipertenzije. Rezultat dvostranske nefrolitiaze je pogosto nagubanje ledvic z razvojem terminalne kronične ledvične odpovedi.

Simptomi urolitiaze, čeprav redki, so lahko nekaj časa odsotni, kamen pa lahko odkrijemo po naključju z rentgenom ali ultrazvokom. Ta tako imenovana latentna oblika kronične faze urolitiaze ni odvisna od velikosti kamna, temveč jo določa predvsem lokacija, mobilnost in prisotnost ali odsotnost okužbe. Na primer, velik kamen, ki se nahaja v ledvičnem parenhimu, ne da bi motil intrarenalno urodinamiko in odsotnost sekundarne okužbe, lahko obstaja dolgo časa, ne da bi povzročil simptome urolitiaze.

Vendar je pogosto edina pritožba pri pomembnem številu bolnikov s takšnimi kamni dolgočasna bolečina v spodnjem delu hrbta, kar je razloženo s sodelovanjem ledvične vlaknaste kapsule v vnetnem procesu. Hkrati majhen, vendar premikajoč se kamen v medenici, ki moti odtok urina iz ledvice, najpogosteje daje težko klinično sliko z znatnimi spremembami anatomskega in funkcionalnega stanja ledvice..

Ledvična kolika je glavni simptom urolitiaze

Hude oblike bolezni imajo značilne simptome urolitiaze. Najpogostejši simptom v teh primerih je bolečina, ki se pogosto manifestira kot napad ledvične kolike. Zanj je značilen nenaden pojav akutne bolečine v spodnjem delu hrbta na prizadeti strani, značilno sevanje vzdolž sprednje stene trebuha navzdol po ureterju do mehurja in spolovil. Včasih lahko bolečina pokrije celoten trebuh ali je najbolj izrazita na območju kontralateralne zdrave ledvice. Bolniki z ledvično koliko so v motoričnem vznemirjenju, nenehno spreminjajo svoj položaj.

Lahko se pojavijo nadaljnji simptomi, kot so disurija, slabost, bruhanje, nadutost, napetost trebušne stene, ki simulirajo sliko akutnega trebuha. Te znake lahko spremljajo tudi mrzlica, povišana telesna temperatura do subfebrilnih številk, počasen mehak utrip, hitro dihanje, suha usta. Običajno napad ledvične kolike traja več ur, lahko pa tudi ne traja več dni. Prenehanje bolečine se lahko pojavi nenadoma in s postopnim nazadovanjem simptomov. Prenehavanje bolečine je razloženo bodisi s spremembo položaja kamna bodisi z njegovim odhodom iz sečnice in obnovo izliva urina iz ledvice.

Vzrok za ledvične kolike je mehanska obstrukcija sečnice, ki jo spremlja krč njegove stene in povečanje intrapulmonalnega tlaka, kar posledično povzroči akutno distenzijo medenice in zastoje procese v ledvicah, kar povzroča raztezanje vlaknaste kapsule in draženje bogate mreže živčnih končičev.

Simptomi urolitiaze, simuliranje z boleznimi ledvičnih kolik trebušnih organov (akutni trebuh) (nadutost, napetost trebušne stene, slabost, bruhanje itd.) So posledica refleksne reakcije sosednjih innerviranih organov in jo pogosto povzroči huda črevesna pareza.

Zvišanje telesne temperature, levkocitoza in druge pogoste manifestacije ledvične kolike povzročajo medenični in ledvični refluks.

Drugi značilni simptomi urolitiaze so hematurija. Pojavi se v vseh fazah bolezni, razen obdobja popolne obstrukcije sečnice. Za hematurijo z urolitiazo je značilna razlika v tem, da se hematurija med gibanjem pogosto poveča in v mirovanju zmanjša. Ta hematurija ni obilna, najpogosteje jo odkrijemo v obliki mikrohematurije; običajno brez krvnih strdkov.

Levkociturija in piurija sta pomembna simptoma, ki kažeta na zaplet okužbe z urolitiazo. Toda z aseptičnimi kamni v splošni analizi urina je pogosto mogoče zaznati do 20-25 levkocitov v vidnem polju.

Spontani prehod kamna z urinom je najbolj zanesljiv simptom, ki dokazuje prisotnost bolezni. Običajno pred izcedkom iz kamna sledi napad ledvične kolike, povečana dolgočasna bolečina ali disurija.

V fazi remisije urolitiaza morda ne bo pokazala simptomov in pri predpisovanju profilaktičnega zdravljenja zdravnik temelji na podatkih pregleda.

Kje boli?

Obrazci

S koralno nefrolitiazo kalculus v celoti izvaja pielokalicealni sistem. Obstajajo kalcijev (karbonat), oksalat, urat, fosfatna nefrolitiaza. Cistinski, ksantinski, beljakovinski, holesterolni kamni se redkeje odkrijejo..

Klinična oblika urolitiaze določa resnost bolezni in izbiro zdravljenja.

Razvili smo klinično klasifikacijo glede na obliko in lokacijo sečnega kamna v sečnem sistemu..

  • Po številu kamnov:
    • en sam urinski kamen;
    • več urinskih kamnov;
    • koralni sečni kamni.
  • Po pogostosti pojavljanja:
    • primarni;
    • relaps (resnični recidivi, lažni recidivi);
    • preostali.
  • Narava:
    • okužen;
    • neokuženo.
  • Glede na lokalizacijo sečnega kamna:
    • skodelice;
    • kamen
    • dvostranski sečni kamni v obliki čašice;
    • zgornja tretjina sečnice;
    • srednja tretjina sečnice;
    • spodnja tretjina sečnice;
    • Mehur;
    • sečnice.

V Evropskem združenju za urologijo pri postavitvi diagnoze sečni kamni sečnic navajajo eno od treh con njihove lokalizacije (zgornja, srednja in spodnja tretjina); v Ameriškem združenju - eden od dveh, zgornji ali spodnji.

Diagnoza urolitiaze

Skrbno zbrana anamneza omogoča v 80% primerov izbrati pravo smer za diagnozo urolitiaze. Pri komunikaciji s pacientom je posebna pozornost namenjena možnim dejavnikom tveganja. Med fizičnim pregledom, vključno s palpacijo, je mogoče zaznati bolečino v prizadeti ledvici, ko udarja po spodnjem delu hrbta (pozitiven simptom Pasternackega).

Bolniki z ledvično koliko zaradi odvajanja kamna se praviloma pritožujejo nad intenzivnimi paroksizmalnimi bolečinami v hrbtu, slabostjo, bruhanjem, mrzlico, nizko telesno temperaturo. Ko je kamen lokaliziran v spodnji tretjini sečnice, imajo bolniki nujno uriniranje, obsevanje bolečine v dimeljski regiji. Klinična diagnoza je postavljena po različnih metodah slikanja kamnov (radiacijska diagnoza).

Treba je opozoriti, da diagnoza urolitiaze temelji na slikovnih metodah, saj so fizični urološki simptomi urolitiaze značilni za številne bolezni. Pogosto je treba ledvične kolike razlikovati od akutnega apendicitisa, holecistitisa, kolitisa, radikulitisa itd. Sodobna diagnoza urolitiaze v 98% kliničnih primerov nam omogoča pravilno diagnozo različnih kliničnih oblik urolitiaze.

Laboratorijska diagnoza urolitiaze

Splošni krvni test vam omogoča, da presodite znake vnetja, ki se je začelo: levkocitoza, premik formule levkocitov v levo s povečanjem števila vbodnih nevtrofilcev, povečanje ESR.

Klinična analiza urina razkrije mikro- ali makrohematurijo, kristalurijo, levkociturijo, bakteriurijo, spremembo pH urina.

Laboratorijski testi za nezapleteno urolitiazo

Analiza kemične sestave računanja

  • Izvajati ga je treba pri vsakem bolniku

Kemija krvi

  • Določite koncentracijo prostega in ioniziranega kalcija, albumina; kot dodatni kazalci - koncentracija kreatinina, urata

Analiza urina

  • študije z uporabo posebnega testnega sistema (pH, število belih krvnih celic, bakterij, vsebnost cistina, če cistinurije ni mogoče izključiti z drugimi metodami);
  • proučevanje bakterijske kulture pri odkrivanju bakteriurije

Študije zapletenega poteka urolitiaze

Analiza kemične sestave računanja

  • Izvajati ga je treba pri vsakem bolniku

Kemija krvi

  • Določite koncentracijo prostega in ioniziranega kalcija, albumina; kot dodatni kazalci - koncentracija kreatinina, urata, kalija

Analiza urina

Jutranja analiza urina s pregledom usedlin:

  • študije z uporabo posebnega testnega sistema (pH, število belih krvnih celic, bakterij, raven cistina, če cistinurije ni mogoče izključiti z drugimi metodami);
  • proučevanje bakterijske kulture pri odkrivanju bakteriurije.

Dnevni test urina:

  • določitev koncentracije kalcija, oksalatov, citratov;
  • določanje koncentracije urata (v vzorcih, ki ne vsebujejo oksidanta);
  • določanje koncentracije kreatinina;
  • določitev volumna urina (dnevna diureza);
  • določanje koncentracije magnezija (dodatna analiza; potrebna za določitev ionske aktivnosti v ioniziranih izdelkih Ca);
  • določitev koncentracije fosfata (potrebna je dodatna analiza za določitev ionske aktivnosti v produktih kalcijevega fosfata; koncentracija je odvisna od prehranskih želja bolnika):
  • določitev koncentracije sečnine, kalija, klorida, natrija (dodatne analize; koncentracije so odvisne od bolnikovih prehranskih preferenc)

Kvalitativna in kvantitativna analiza sečnih kamnov se izvaja z infrardečo spektrofotometrijo in rentgensko defraktometrijo. Analiza elementarne in fazne sestave sečnega kamna je bistven element sodobne diagnoze urolitiaze, saj poznavanje kemijske strukture patogeneze bolezni in presnovnih motenj, ki se pojavijo v telesu, omogoča razvoj ustrezne medicinske konzervativne terapije.

Instrumentalna diagnoza urolitiaze

Obvezni pregled vključuje panoramski rentgen trebuha (območje ledvic, sečnic in mehurja). Metoda vam omogoča diagnosticiranje rentgenskih pozitivnih kamnov. Občutljivost metode je 70-75% (lahko se zmanjša z aerokolijo, povečana teža bolnika) specifičnost 80-82%.

Ultrazvok ledvic vam omogoča, da presodite:

  • neposredna ideja kamna v ledvici in cističnem predelu sečnice;
  • posredni prikaz širitve pielokalicealnega sistema, proksimalnega in distalnega sečnice.

Ultrazvok vam omogoča, da ocenite edem parenhima, prepoznate žarišča gnojnega uničenja in indeks odpornosti ledvičnih arterij. Diagnostični pomen je odvisen od razreda ultrazvočne opreme in strokovnosti zdravnika, v povprečju je občutljivost ultrazvoka ledvic 78-93%. specifičnost - 94-99%.

Ekskretorna urografija se izvaja po popolnem lajšanju ledvične kolike. Metoda daje ustrezno predstavo o anatomskem in funkcionalnem stanju sečnega sistema. Na interpretacijo rezultatov vplivajo isti dejavniki kot pregledna slika. Občutljivost metode je 90-94%. specifičnost - do 96%.

Izločalna urografija bolnikom ni predpisana:

  • jemanje metformina;
  • bolniki z mielomatozo;
  • z alergijsko reakcijo na kontrastno sredstvo;
  • z raven kreatinina v serumu več kot 200 mmol / l.

MSCT se izvaja, kadar:

  • sum na uratno nefrolitiazo;
  • zapletena oblika koralne nefrolitiaze;
  • sum na oteklino sečil;
  • če kamna ne diagnosticirajo z drugimi raziskovalnimi metodami

MSCT omogoča navidezno rekonstrukcijo dobljenih slik in oceno gostote kamna, kar posledično pomaga določiti indikacije ali kontraindikacije za DLT.

Občutljivost in specifičnost metode sta blizu 100%.

Dodatni pregledi vključujejo:

  • retrogradna ali antegradna ureterografija, pielografija (omogočajo diagnosticiranje sečnine skozi čas);
  • dinamična scintigrafija za ločene in segmentne študije sekretorne in evakuacijske funkcije ledvic;
  • aortografija za analizo ledvične angioarhitektonike, kar je še posebej pomembno pri načrtovanju ponovljenih operacij (2-3 operacije) za koralno nefrolitiazo, kadar so med izolacijo možni konflikti s krvnimi žilami.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Za učinkovitejše zdravljenje je zelo pomembno, da bolnika pravočasno pošljete v posvetovanje z endokrinologom, nutricionistom, gastroenterologom.

Primer diagnoze

Pravilno postavljena diagnoza omogoča specialistu, da najbolj v celoti predstavi celotno sliko bolezni. Do zdaj se pogosto ukvarjamo z izvlečki, pri katerih je postavljena diagnoza: „Kamen desne ledvice. Kronični pielonefritis ".

Hkrati bi bilo treba s pomočjo sprejete klasifikacije urolitiaze in celovitega pregleda bolnika oblikovati to diagnozo na naslednji način: "Primarni enojni oksalatni medenici (2,0 cm) funkcionalno ohranjena neokužena desna ledvica";

"Lažno ponavljajoči se klinično ne manifestirajoči uratni kamen (velikost, premer do 6 mm) izoliranega spodnjega očesca drugič nagubane desne ledvice".

Poleg tega je enotna dogovorjena izjava diagnoze pogoj za prehod domačega zdravstvenega varstva na zavarovalno medicino.

Kaj morate preučiti?

Kako raziskati?

Kateri testi so potrebni?

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza urolitiaze in ledvične kolike, zapletena z obstruktivnim pielonefritisom, se izvaja z:

  • akutni apendicitis;
  • akutni holecistitis;
  • perforirana razjeda želodca ali dvanajstnika;
  • akutna obstrukcija tankega ali debelega črevesa;
  • akutni pankreatitis;
  • zunajmaternična nosečnost;
  • bolezni hrbtenice.

Razločljiva značilnost urološke narave bolezni je odsotnost simptomov draženja peritoneja, opaženih pri boleznih prebavil.

Koga kontaktirati?

Zdravljenje urolitiaze

Zdravljenje urolitiaze se začne takoj s ponovitvijo bolečine, izogibajte se uporabi morfija in drugih opiatov brez hkratnega dajanja atropina.

Zdravila za urolitiazo

Zdravljenje urolitiaze se začne takoj s ponovitvijo bolečine, izogibajte se uporabi morfija in drugih opiatov brez hkratnega dajanja atropina.

Sindrom bolečine lahko zaustavite z različnimi kombinacijami naslednjih zdravil: diklofenak, indometacin, ibuprofen, morfin, natrijev metamizol in tramadol.

Diklofenak zmanjšuje hitrost glomerulne filtracije pri bolnikih z ledvično odpovedjo, pri bolnikih z normalnim delovanjem ledvic do tega ne pride..

Če je mogoče samostojno odstraniti račun, predpišite 50 mg diklofenaka v supozitorijeh ali tabletah dvakrat na dan 3-10 dni, da olajšate bolečino, zmanjšate tveganje za njeno ponovno pojavljanje, zmanjšate edem sečnice. Gibanje računanja in ocena funkcionalnih kazalcev ledvic je treba potrditi z ustreznimi metodami.

Po podatkih Evropskega združenja za urologijo je verjetnost spontanega odvajanja z velikostjo kalkulusa 4-6 mm 60%:

  • zgornja tretjina sečnice - 35%;
  • srednja tretjina sečnice - 49%;
  • spodnja tretjina sečnice - 78%.

Po podatkih Ameriškega urološkega združenja v 75% primerov sečnični kamni spontano odstopijo:

  • s kamni do 4 mm - 85%;
  • s kamni več kot 4-5 mm - 50%;
  • kamen nad 5 mm - 10%.

Toda majhni kamni (do 6 mm) so lahko znak za takojšnjo odstranitev v naslednjih primerih:

  • pomanjkanje učinka, kljub ustreznemu zdravljenju urolitiaze;
  • kronična obstrukcija sečil s tveganjem za oslabljeno delovanje ledvic;
  • okužbe sečil;
  • vnetni proces, tveganje za razvoj urosepsis ali dvostranske obstrukcije.

Kirurško zdravljenje urolitiaze

Osnovne smernice za odstranjevanje kamna

Bolnikom, ki naj bi odstranili izračun, so predpisani:

  • urinska kultura;
  • študija izolirane bakterijske kulture za občutljivost na antibiotike;
  • splošni klinični krvni test;
  • očistek kreatinina.

Če je test bakteriurije pozitiven ali rast bakterij ali je v kulturi urina odkrita prisotnost okužbe, se bolniku pred operacijo predpišejo antibiotiki. Pri potrditvi klinično pomembne nalezljive bolezni ali v primeru obstrukcije sečil se ledvica izsuši s stentiranjem ali perkutano punkcijsko nefrostomijo nekaj dni pred operacijo.

Oddaljena litotripsija, perkutana litotripsija, ureteroskopija in odprta operacija so kontraindicirani pri bolnikih z oslabljeno hemostazo.

Indikacije za aktivno odstranjevanje računice

Velikost, oblika, lokalizacija računice in klinični potek bolezni določajo strategijo zdravljenja urolitiaze. Klinično ne manifestirajoči enojni peščeni kamen (do 1,0 cm) ali koralno oblikovani peščeni kamen, ki ne kršijo sekretorne in evakuacijske funkcije ledvice in ne vodijo v napredovanje pielonefritisa, niso pokazatelji za njihovo takojšnjo odstranitev. Hkrati je vsak kamen, ki bolniku povzroča bolečino, socialno nelagodje, ki moti urinarni sistem, kar vodi do smrti ledvice - indikacije za njegovo takojšnjo odstranitev.

Litotripsija na daljavo

Pogosto je potrebno izvesti več sej oddaljene litotripsije, kadar jo uporabljamo kot monoterapijo (daljinska litotripsija in situ). Veliki in "kladavi" ali dolgotrajni kamni v sečevodu (več kot 4-6 tednov) zahtevajo največje število oddaljenih sej litotripsije in uporabo dodatnih terapevtskih ukrepov, zato v tej situaciji pride na vrsto kontaktna ureteroitotripsija. Ameriško in evropsko združenje za urologijo sta do danes razvila temeljno enotno taktiko pri izbiri metode za odstranjevanje izračunov sečnic.

Video endoskopska retroperitonealna operacija je minimalno invazivna alternativa odprtemu kirurškemu posegu, čeprav sta obe metodi indicirani le, kadar daljinska litotripsija in kontaktna ureteroitotripsija nista izvedljivi. Hkrati ločeno ocenjujejo učinkovitost litotripsije na daljavo in kontaktne ureteroitotripsije ter njihovo kombinacijo. ki omogočajo odstranjevanje sečničnih kamnov z učinkovitostjo do 99%, so indikacije za laparoskopijo in odprto operacijo danes izjemno redke.

Načela aktivnega odstranjevanja ledvičnega kamna

Uspeh uporabe daljinske litotripsije je odvisen od fizikalno-kemijskih lastnosti kalkula in anatomskega in funkcionalnega stanja ledvic in zgornjih sečil. Oddaljena litotripsija z udarnimi valovi Neinvazivna in najmanj travmatična metoda za odstranjevanje sečnih kamnov.

Vsi sodobni litotripterji, ne glede na vir nastajanja udarnih valov, ustvarijo udarni val impulz, ki brez poškodb bioloških tkiv na kamen spremeni izmenični učinek, ki postopoma vodi v njegovo uničenje do fine mase, čemur sledi spontani izcedek skozi sečil..

V 15-18% primerov opazimo preostale delce kamna do velikosti 3-4 mm, kar vodi v oblikovanje "kamnite poti" v sečnici.

Konkrecije do 2,0 cm veljajo za optimalno za izvajanje oddaljene litotripsije. Pri večjih izračunih je priporočljivo, da se pred oddaljeno litotripsijo predhodno namesti notranji kateter Stent, da se izognemo kopičenju fragmentov kalkulatorja v sečnici.

Nujni pogoj za povečanje učinkovitosti in zmanjšanje invazivnosti oddaljene seje litotripsije je idealno natančno odstranjevanje kamna v žarišče pod rentgenskim ali ultrazvočnim vodenjem.

Primerjalna tabela vizualizacije kamna in metod ostrenja

Sposobnost pridobitve popolne slike ledvice in sečnice, pa tudi opazovanje stopnje uničenja kamna in premika drobcev

Izpostavljenost bolnikov in osebja

Odvisnost rezultata od telesne teže pacienta in od aerokola

Nenehno spremljanje procesa drobljenja kamna.

Vizualizacija rentgenskih negativnih kamnov

Majhni kamni so bolj vidni.

Bolj zapletena izvedba

Ne omogoča pridobitve slike srednje tretjine sečnice in popolnega opazovanja procesa drobljenja kamna

Za drobljenje enega kamna velikosti do 2 cm pri odraslem je potrebno 1500-2000 impulzov (1-2 seje); pri otrocih 700-1000 impulzov, saj imajo skoraj vsi kamni nižjo gostoto.

Mešani kalčki se lažje razgradijo, za razliko od monostrukture. Najtežje je drobiti cistinske kamne.

Za velike kamne je potrebna uporaba višjih energijskih impulzov in več drobljenja ali izvajanje litotripsije na daljavo po predhodni namestitvi Stent katetra ali perkutana nefrolitotripsija.

Dejavnosti, ki zagotavljajo učinkovitost litotripsije na daljavo, vključujejo:

  • posebno usposabljanje zdravnika;
  • pravilno imenovanje oddaljene litotripsije (optimalna velikost kalkulov je do 2,0 cm);
  • natančnost odstranjevanja kamna v goriščno območje udarnega vala med sejo;
  • začetno poznavanje fizikalno-kemijskih lastnosti kamna in funkcionalnega stanja ledvice;
  • skladnost z uporabo impulzov udarnih valov.

Kontraindikacije za imenovanje oddaljene litotripsije:

  • sposobnost odstranitve računanja v žarišču udarnega vala (debelost, deformacija mišično-skeletnega sistema);
  • kršitev sistema za koagulacijo krvi;
  • hude medsebojne bolezni kardiovaskularnega sistema;
  • akutne bolezni prebavil;
  • vnetne bolezni sečil;
  • strikture pod lokacijo kamna;
  • izrazito zmanjšanje delovanja ledvic (več kot 50%).

Z oddaljeno litotripsijo so zapleti zelo redki; obstrukcijo sečnice včasih opazimo z drobci uničenega kamna (18-21%), obstruktivnim pielonefritisom (5,8-9,2%), ledvičnimi hematomi (0,01%).

Za preprečevanje in odpravo zapletov:

  • pred oddaljeno litotripsijo sanitiziramo sečil;
  • jasno upoštevati metode izvajanja oddaljene litotripsije ob upoštevanju kliničnega poteka urolitiaze;
  • s kompleksno obliko urolitiaze je predhodno nameščen kateter ali opravljena punkcijska nefrostomija;
  • pravočasno odcedite ledvico z razvojem obstruktivnih zapletov.

Obrnite se na ureteroitotripsijo

Endoskopska transuretralna in perkutana litotripsija in litoekstracija omogočata ne samo uničenje, temveč tudi odstranitev celotnega kamna pod vizualnim nadzorom hkrati, pa tudi odpravljanje nerazširjene ovire pod lokacijo kamna - balonska dilatacija, endoureterotomija, endopielotomija. Učinkovitost endoskopskih metod pri odstranjevanju kalkulusa ni slabša od oddaljene litotripsije in jo celo presega z velikimi kamni in zapletenimi kamni. Razprava o izbiri metode za odstranjevanje velikih ledvičnih kamnov: oddaljena litotripsija ali kontaktna ureteroitotripsija še vedno poteka?

Vendar pa težava izvajanja transuretralne kontaktne ureteroitotripsije z adenomom prostate, odstopanja sečnice, razmeroma visok odstotek zapletov poudarjajo uporabo litotripsije na daljavo.

Poleg tega je uporaba kontaktne ureteroitotripsije pri otrocih (zlasti pri dečkih) nezaželena, kamni pa se v 15-23% primerov med tem postopkom (zlasti z izračuni zgornje tretjine sečnice) selijo v ledvice, kar zahteva naknadno oddaljeno litotripsijo.

Hkrati kontaktna ureteroitotripsija v 18-20% primerov omogoča odpravo "kamnitih poti", nastalih po litotripsiji na daljavo. Tako so oddaljena litotripsija in kontaktna ureteroitotripsija sodobne, komplementarne, minimalno invazivne metode za odstranjevanje sečničnih kamnov, ki dosegajo 99-odstotno učinkovitost.

Razvoj prožnih in tankih togih endoskopov in manj travmatičnih litotripterjev (Litoklast, laserski modeli) je pomagal zmanjšati število zapletov in povečati učinkovitost kontaktne ureteroitotripsije.

Zapleti in odpovedi kontaktne ureteroitotripsije vključujejo:

  • nezmožnost prinesti ureteroskop na kamen (izrazito odstopanje, periureteritis pod lokacijo, krvavitev), migracija kamna v ledvico (10-13%);
  • travma ust sečnice v fazi bugiranja (1-3%);
  • perforacija sečnice kot prevodnik in ureteroskop (3,8-5 o),
  • akutni pielonefritis kot posledica nediagnosticirane nalezljive bolezni sečnega sistema, povišanega tlaka namakalne raztopine in neupoštevanja aseptikov (13-18%);
  • akutni prostatitis (4%);
  • odpoved sečnice (0,2%).

Za preprečevanje zapletov po kontaktni ureteroitotripsiji so izpolnjene številne zahteve.

  • Izvajanje operacij s potrjenim kvalificiranim listom.
  • Celovita in protivnetna predoperativna priprava za kontaktno ureteroitotripsijo.
  • Predoperativna drenaža ledvic med perkutano litotripsijo v primeru dolgotrajnega in velikega kamna sečnice z uretrohidronefrozo nad lokacijo kalculusa.
  • obvezna uporaba vodilnega vodnika z uretroskopijo.
  • potrebno je drenažo ledvic s katetrom ali stentom po kontaktni ureteroitotripsiji 1-3 dni. S kratkotrajno kontaktno ureteroitotripsijo, operacijo brez povečanja ust in atravmatično odstranitvijo majhnega kamna lahko kateter izpustimo.

Terapija zapletov po kontaktni ureteroitotripsiji:

  • obvezna drenaža ledvice s punkcijsko nefrostomijo in namestitev notranjega stenta;
  • aktivna protivnetna razstrupljevalna terapija na ozadju drenaže med razvojem akutnega pielonefritisa;
  • odprta operacija (ureteroureteroanastomoza, nefrostomija in intubacija sečnice) z odvajanjem sečnice.

Perkutana nefrolitotripsija in litoekstrakcija

Perkutana nefrolitotripsija in litoekstrakcija sta najučinkovitejša metoda odstranjevanja velikih, koralnih in zapletenih ledvičnih kamnov.

Pomanjkljivosti perkutane nefrolitotripsije vključujejo njegovo invazivnost. potrebo po anesteziji in travmi, tako v fazi drenaže ledvic, kot neposredno v seji. Posledično je tveganje za zaplete veliko, zlasti v fazi obvladovanja metode.

Izboljšanje endoskopske opreme in instrumentov za odtok ledvic je znatno zmanjšalo tveganje za travmatične zaplete. Kvalificirano usposabljanje urologa, poznavanje topografske anatomije in poznavanje ultrazvočnih diagnostičnih metod so ključnega pomena za učinkovito operacijo, saj sta učinkovitost rezultata perkutane nefrolitotripsije in odstotek zapletov odvisna od najbolj kritične stopnje operacije - nastanka in blokiranja možganske kapi (odtekanje ledvic).

Vhod v medenico je odvisno od lokacije kamna skozi spodnjo, srednjo ali zgornjo skupino skodelic.

S koralnimi ali večkratnimi kalkulami sta možna dva kanala punkcije. Da bi olajšali vizualizacijo medenice in preprečili migracijo uničenih drobcev v sečnico, se pred operacijo s pielografijo izvede kateterizacija medenice. Z uporabo elektrohidravličnega, ultrazvočnega, pnevmatskega, elektro-impulza ali laserskega litotripterja uničijo kamen in hkrati izvajajo litoekstracijo drobcev. Posebno ohišje omogoča, da se ne izgubi potek nefrotomije, ne samo odstrani veliki drobci, ampak tudi prepreči zvišanje intrapulmonalnega tlaka.

Razvoj miniaturnih endoskopskih instrumentov je znatno razširil indikacije za uporabo perkutane nefrolitotripsije, tudi pri otrocih mlajše starostne skupine.

Po besedah ​​prof. A.G. Martova (2005), učinkovitost perkutane nefrolitotripsije pri otrocih s koralnimi kamni je bila 94%. Perkutano nefrolitotripsijo pri otrocih izvajajo le endoskopi. imeti dovolj izkušenj z izvajanjem perkutanih operacij pri odraslih.

Operacija se konča z namestitvijo skozi odtok nefrotomije nefrostomije tipa Falley ali Maleko s premerom, ki ni manjši od premera nefroskopa.

Zapleti perkutane nefrolitotripsije na stopnji punkcije vključujejo:

  • punkcija skozi medenico ali ishemični prostor;
  • poškodba velikih plovil v času punkcije ali bougieurage;
  • poškodba plevralne votline ali trebušnih organov, s pomočjo perforacije medenice;
  • subkapsularni ali perinefralni hematom.

Na stopnji perkutane nefrolitotripsije in po njej so možni naslednji zapleti:

  • izguba tečaja nefrotomije in potreba po ponovljeni punkciji;
  • rana sluznice medenice ali ishemičnega prostora z razvojem krvavitve;
  • ustvarjanje nenadzorovanega povečanega tlaka v medenici;
  • akutni pielonefritis;
  • tamponada medenice s krvnimi strdki;
  • odtok ali neustrezna funkcija drenaže nefrostomov.

Za preprečevanje zapletov po perkutani nefrolitotripsiji upoštevamo številne zahteve..

  • Potrebno je izvesti kvalificirano certificirano usposabljanje specialistov endourologije.
  • Posest ultrazvočne diagnostične tehnike zmanjšuje odstotek zapletov v fazi punkcije.
  • Vgradnja zavarovalne vrvice v medenico v vsakem primeru omogoča, da postane nefrotomski potek.
  • Nenadzorovano upravljanje namakalnih raztopin je nesprejemljivo..
  • Predoperativno antibakterijsko zdravljenje urolitiaze, spoštovanje aseptičnih pravil in ustrezna drenažna funkcija nefrotomije zmanjša tveganje za akutni pielonefritis na nič.

Z razvojem progresivno rastočih hematomov, krvavitev ali gnojno-destruktivnega pielonefritisa je indiciran odprt kirurški poseg (revizija ledvice, šivanje krvavitev posod, dekapsulacija ledvic).

Za kamne, večje od 2,0 cm ali kalkule visoke gostote, na katere je težko odgovoriti z DLT, je odstranjevanje perkutanega kamna najboljša alternativa pri zdravljenju urolitiaze. Učinkovitost enostopenjskega PNL doseže 87-95%.

Za odstranjevanje velikih in koralnih kamnov je visok odstotek učinkovitosti dosežen s kombinirano uporabo perkutane nefrolitotripsije in DLT - 96-98%. Hkrati nizka gostota sečnih kamnov in visoka učinkovitost DLT, hiter prehod fragmentov vzdolž sečil zahteva metodo prednostno tudi pri drobljenju velikih kamnov v ledvicah. Študija dolgoročnih rezultatov uporabe DLT pri otrocih pri nobenem bolniku ni odkrila travmatične poškodbe ledvic.

V primerih, ko minimalno invazivnih metod (DLT, kontaktna ureteroitotripsija, perkutana nefrolitotripsija) zaradi tehničnih ali zdravstvenih razlogov ni mogoče predpisati, bolniki opravijo odprto operacijo:

  • pielolithotomija (spredaj, zadaj, spodaj);
  • pielonefrolitototomija;
  • anatrofična nefrolitototomija;
  • ureteroitotomija;
  • nefrektomija (z zakrčeno ledvico, pionefrozo, več karbuklov ali ledvičnih abscesov).

Zaplete pri odprtih operacijah lahko razdelimo na splošne in urološke. Pogosti zapleti vključujejo poslabšanje sočasnih bolezni: koronarna srčna bolezen (5,6%), prebavne krvavitve (2,4%), plevropnevmonija (2,1%), tromboembolija (0,4%).

Največ pozornosti posvečamo intraoperativnim zapletom: iatrogene poškodbe bližnjih organov (9,8%), krvavitve v količini več kot 500 ml (9,1%), akutni pielonefritis (13,3%), uhajanje urina (1,8%), suppuracija operacijske dvorane rane (2,1%), postoperativne strije (2,5%).

Preprečevanje zapletov po odprtem kirurškem posegu:

  • uspešnost (zlasti ponavljajoče se operacije) visoko usposobljenih urologov prispeva k minimalni travmi ledvičnega parenhima med operacijo;
  • pielonefrolitotomija z vpeto ledvično arterijo;
  • ustrezna drenaža ledvice z nefrostomsko drenažo zadostnega premera 16-18 SN s pritrditvijo na parenhim in kožo;
  • tesno šivanje razreza ledvične medenice, ligacija ranjenih posod;
  • skrbno nego in spremljanje nefrostomske drenaže.

Največji odstotek (do 75%) zapletov opazimo pri ponavljajočih se operacijah. ko se zaradi kicatrcialnih procesov spremeni topografska anatomija retroperitonealnega prostora.

Zdravljenje kalcijeve urolitiaze

Zdravljenje urolitiaze se mora začeti s konzervativnimi ukrepi. Farmakološko zdravljenje je predpisano le, kadar je bil konzervativni režim neučinkovit..

Za zdravo odraslo osebo bi morala biti dnevna količina urina 2000 ml, vendar je treba uporabiti raven hipersaturacije urina, kar odraža stopnjo raztapljanja snovi, ki tvorijo kamen, v njej.

Prehrana mora vsebovati raznovrstno hrano, ki se razlikuje po kemični sestavi; izogibati se je treba prekomerni prehrani. Prehranska priporočila je treba oblikovati ob upoštevanju posameznih presnovnih motenj vsakega bolnika.

Sprejem tiazidov poveča reabsorpcijo kalcija v proksimalnih in distalnih tubulih, kar zmanjša njegovo izločanje z urinom. Druga možnost je uporaba ortofosfatov (zaviralcev kristalizacije) in zaviralcev prostaglandina (diklofenak, indometacin). Priporočljivo je imenovanje natrijevega bikarbonata (4-5 mg na dan) bolnikom, pri katerih zdravljenje urolitiaze s citratnimi mešanicami ni dalo želenega rezultata..

Pri bolnikih, pri katerih najdemo kamne, ki so sestavljeni iz magnezijevo-amonijevega fosfata in karbonatapatita in jih povzročajo mikroorganizmi, ki proizvajajo ureazo. med operacijo je treba doseči najbolj popolno odstranitev kaluljev. Antibakterijsko zdravljenje urolitiaze je treba predpisati v skladu s kulturo urina; za maksimalno sanacijo sečil priporočamo dolge tečaje antibakterijske terapije.

Zdravljenje bolezni uratnih kamnin

Z nastankom kamnov iz sečne kisline je mogoče preprečiti tako, da bolniku predpišemo, naj porabi več tekočine (diureza naj bo več kot 2000 ml na dan). Normalizacijo ravni sečne kisline je mogoče doseči s strogim upoštevanjem diete. Povečanje rastlinskih proizvodov in zmanjšanje mesnih izdelkov, ki vsebujejo visoko koncentracijo purinov, bodo preprečili ponovitev nastajanja kamnov.

Za alkalizacijo urina predpišejo 3-7 mmol kalijevega bikarbonata in / ali 9 mmol natrijevega citrata dvakrat ali trikrat na dan. V primerih, ko je serumska ali urinska kislina v serumu povišana, se uporablja 300 mg alopurinola na dan. Da bi dosegli raztapljanje kamnov, sestavljenih iz sečne kisline, je treba predpisati vnos večje količine tekočine za peroralno dajanje, pa tudi 6-10 mmol kalijevega bikarbonata in / ali 9-18 mmol natrijevega citrata trikrat na dan in 300 mg alopurinola v primerih, ko je raven urata v krvnem serumu in urinu sta normalna.

Kemično raztapljanje kamnov iz amonijevega urata je nemogoče.

Zdravljenje urolitiaze cistinske oblike

Vnos tekočine na dan naj bo večji od 3000 ml. Če želite to doseči, morate vsako uro piti 150 ml tekočine. Alkalizacijo je treba izvajati, dokler pH urina ni stabilen nad 7,5. To lahko dosežemo z uporabo 3-10 mmol kalijevega bikarbonata. razdeljeno na 2-3 odmerke.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Nastanek kaluljev v sečil je patološko stanje, ki prizadene ljudi različnih starostnih skupin v večini držav sveta. Ponavljajoča se bolezen, pogosto hudi zapleti in invalidnost bolnikov dajejo tej bolezni velik medicinski in socialni pomen.

Bolniki z urolitiazo morajo biti pod stalnim zdravniškim nadzorom in vsaj 5 let po popolni odstranitvi kamna zdraviti urolitiazo. Popravljanje presnovnih motenj bi morali izvajati urologi s sodelovanjem endokrinologov, nutricionistov, gastroenterologov, pediatrov v izobraževalnem procesu.

Za uspešno ozdravitev je pomembno ne le odstranjevanje žlez iz sečil, temveč tudi preprečevanje ponovitve tvorbe kamnov, imenovanje ustrezne terapije za odpravo presnovnih motenj za vsakega posameznega bolnika.

Najmanj invazivne tehnologije odstranjevanja kalkulusa, široko uveljavljene v medicinski praksi, so omogočile eno od stopenj terapije relativno varno in rutinsko.