Glavni

Hidronefroza

Delovanje s hidronefrozo: priprava, potek, posledice

Če konzervativno zdravljenje hidronefroze ni bilo uspešno, izvaja kirurško zdravljenje, katerega namen je obnoviti ustrezen odtok urina. Hkratna uporaba antibakterijskih zdravil odpravlja vnetni proces. Nefrektomija s hidronefrozo se redko izvaja le, če je ledvica popolnoma izgubila funkcionalno sposobnost in je stalen vir okužbe v telesu..

Obseg operacije za hidronefrotsko transformacijo ledvice je odvisen od vzroka. V nekaterih situacijah je operacija edini način za ohranitev ledvice..

Kakšni so pogoji za hidronefrozo pri otrocih in odraslih, ki potrebujejo operativni poseg

Tej vključujejo:

• huda kršitev prehoda urina;
• progresivna izguba funkcionalne sposobnosti ledvice;
• nevarnost nastanka sekundarnih kamnov;
• akutni vnetni proces;
• sindrom neustavljive bolečine;
• spontana ruptura hidronefroze;
• sekundarno nagubana nefunkcionalna ledvica.

Številne patologije vodijo do zgornjih stanj, ovira pri odtoku urina se lahko nahaja v katerem koli delu sečnega sistema.

Situacijo s hidronefrozo lahko rešimo, če odpravimo vzrok. Tako bo na primer operacija refluksa, ureterocele, blokiranje računice ali volumetrični proces v prostati pomagala normalizirati delovanje ledvic.

Seveda je bolje, če operacijo zaradi hidronefroze izvajamo načrtno in je čas za odpravo nekaterih patoloških sprememb, na primer:

• normalizira raven sečnine in kreatinina v krvi;

• v profilaktične namene izvajati antibiotično terapijo ali lajšati vnetje;

• normalizirati glukozo v krvi pri sladkorni bolezni;

• predpisujejo zdravila za izboljšanje delovanja srčno-žilnega sistema itd..

Pogost vzrok hidronefroze je zoženje medeničnega in sečničnega segmenta ledvice. V tem primeru se zatečejo k pieloplastiki, ki se lahko izvaja na različne načine:

• Odprta operacija (pomeni odprt rez).

• Endourološka operacija (poseg poteka pod nadzorom ultrazvočnega aparata z uporabo posebnih instrumentov s transuretralnim dostopom).

• Laparoskopska operacija (instrumenti se vstavijo skozi več punkcij v trebuhu, slika se prenese na zaslon z video kamero).

Odprta operacija za hidronefrozo

Pri projekciji hidronefrotične ledvice se izvede rez na 10-15 cm, zoženi segment se odstrani skupaj s povečano medenico, prikrajša se rana. Anastomoza nastane s povezavo zdravih koncev.

Če se medenica nahaja znotraj ledvice, se po odstranitvi patološkega segmenta konec sečnice z normalnim premerom izloči in zašiti neposredno v ledvico. Vaskularna plastična operacija se včasih izvaja, če je vzrok hidronefrotske transformacije dodatna posoda z nagibom skozi sečnico. Za nadzor procesa uriniranja je nameščena drenažna cev. Za preprečitev ponovitve strikture se izvaja seterno stentiranje. Kateter - stent, običajno ga pustimo 6-8 tednov.

Endoskopske metode za korekcijo hidronefroze

Endoskopske operacije za hidronefrozo ledvic izvajajo že več kot 6 desetletij. Učinkovitost posega doseže 80-90%.

Vrste endoskopskih posegov:

• Bougieurage.
Uvedba bougie z različnimi premeri omogoča razširitev strikture.

• dilatacija balona.
Endoskopsko poseben kateter z balonom vstavimo v sečevod pod nadzorom rentgenskega aparata, ko dosežemo zoženje, balon napihnemo, nato pa namestimo stent za normalizacijo odtoka urina.

• Endotomija.
Učinkovit način reševanja težave. Na lokacijo, ki se je spremenila zaradi adhezij, vplivajo lasersko sevanje, električni tok ali hladen nož, po katerem se v ureter vgradi odvod stentov. Kateter se med cistoskopijo odstrani po enem in pol do dveh mesecih..

Laparoskopska operacija za hidronefrozo

Običajno v operacijski dvorani, pod splošno anestezijo, urolog naredi potrebno število punkcij na pravih mestih s premerom do 10 cm. V največji se vnese endoskop s kamero, preostali pa se uporabljajo za vnos kirurških instrumentov. V trebušno votlino se vbrizga do 2 litra plina, kar zagotavlja boljšo vidljivost in ustvarja potreben prostor za kirurške posege. Ledvica in ureter se izločajo, nepotrebno območje reseciramo. Naredi se anastomoza, pri kateri se konec sečnice prišiva na medenico, inštrument se odstrani, mesta punkcije pa se zaprejo z aseptičnim prelivom.

Organske operacije za hidronefrozo

Nefrektomija se izvaja le v skrajnih primerih in če spremembe prizadenejo samo eno ledvico.

Organ se lahko odstrani z odprto operacijo ali laparoskopsko metodo. Med posegom se povoji zavezujejo ali pa se na velike krvne žile in sečnice postavijo sponke. Majhna plovila se podvržejo koagulaciji ali so zatesnjena pod vplivom električnega toka. Ledvična noga je zašita po odstranitvi ledvice. Na prebijanje se nalagajo šivi, saj je njihov premer dovolj velik.

Značilnosti operacije za hidronefrozo pri otrocih

Hidronefroza ledvic pri otroku se pogosto diagnosticira še antenatalno (v 2-3 trimesečju), po rojstvu se opravijo vse potrebne diagnostike, na podlagi katerih se določi potreba in obseg operacije. Izrazita kršitev odvajanja urina in odsotnost pozitivne dinamike potrjujejo ultrazvok in računalniška tomografija s 3D rekonstrukcijo..

Pri dojenčkih s hidronefrozo se operacija Anderson-Hines pogosteje izvaja, odprta ali laparoskopska.

Nekateri strokovnjaki menijo, da z laparoskopskimi in endoskopskimi posegi obstajajo določene tehnične težave, povezane s starostjo otroka, vendar obstajajo klinike, kjer uspešno izvajajo takšne operacije, tudi za novorojenčke in otroke z majhno težo.

Po laparoskopskem zdravljenju je povprečno bivanje v bolnišnici 3-5 dni.
Minimalno invazivne tehnike se pogosteje uporabljajo pri starejših otrocih, kadar je možna ustrezna vizualizacija, tveganje poškodb bližnjih organov in tkiv pa je zmanjšano..

Operacija stentiranja s hidronefrozo pri dojenčkih se lahko izvede z rahlim zoženjem in služi kot paliativni ukrep pred glavnim plastičnim rekonstruktivnim posegom.

Verjetnost pooperativnih zapletov pri otrocih je večja kot pri odraslih, vendar je uporaba sodobnih antibakterijskih zdravil zmanjšala tveganje za razvoj neželenih učinkov na 3-8%

Kakšni so lahko zapleti v pooperativnem obdobju?

Neželeni učinki kirurgije vključujejo naslednje:

• Ponovna striktura.
• uhajanje urina iz rane.
• pristop akutnega vnetja.
• Zbijanje sečnice parenhima operirane ledvice.

Nekateri bolniki si zastavijo vprašanje: "Kaj naj storim, če se tekočina po operaciji hidronefroze ponovno nabira?" Na žalost je po rekonstruktivni operaciji verjetnost ponovitve približno 5% po prvotnem posegu in 10-35% po drugem. O tem vprašanju je treba razpravljati z zdravnikom, odločitev o taktiki zdravljenja bo sprejeta ob upoštevanju ohranjanja ledvične funkcije; če je ni kršeno, je mogoče drugo operacijo izvesti na odprt način. Najbolj skrajna možnost bi bila nefrektomija.

Kaj je boljše za hidronefrozo ledvic?

Učinkovitost minimalno invazivnih posegov za hidronefrozo doseže 95-100%.

Prednosti odprte metode vključujejo naslednje vidike:

• trajanje uporabe in dovolj visoka učinkovitost;
• možnost resekcije medenice in dodatnih posod;
• razpoložljivost;
• oprema za testiranje.

Slabosti odprte kirurške metode zdravljenja:

• znatna količina delovanja;
• dolgo obdobje okrevanja;
• prisotnost brazgotin;
• večje tveganje v primeru odpovedi operativnih postopkov.

Laparoskopske in urologoendoskopske operacije nimajo teh pomanjkljivosti, vendar nekateri neželeni učinki izgledajo takole:

• tehnične težave pri uporabi anastomoze;
• povečano tveganje za anestetične zaplete zaradi trajanja operacije;
• določene kontraindikacije, ki vključujejo anamnezo vseh kirurških posegov na trebušnih organih.

Za najučinkovitejšo operacijo se šteje endopielotomija, ki se izvede s perkutanim ali transuretralnim dostopom, ki mu sledi razcepitev območja strikture z notranjim stentom.

Stroški operacije za hidronefrozo so odvisni od vrste operacije.
Odprte operacije se izvajajo brezplačno v okviru zavarovalne police, tako kot vse nujne; cena laparoskopske in endourethralne kirurgije je odvisna od regije in prestiža klinike.
V nekaterih primerih je možna kvota za visokotehnološko pomoč.

Hidronefroza ledvic pri otrocih. Vzroki, simptomi, stadiji bolezni, zdravljenje

Hidronefroza ledvic pri otrocih je patološko stanje, ki se najpogosteje nanaša na različne prirojene nepravilnosti. Za to bolezen je značilno izrazito širjenje ledvične medenice kot posledica težav ali popolnega prenehanja odliva urina v sečnico votlino.

Pridobljena patologija se pojavi kot posledica travme spodnjega dela hrbta, anatomija organa je kršena, pojavi se vnetje v urinskem sistemu, brazgotine in gnilobni proces, kar preprečuje popolno uriniranje.

Pri otrocih je ta patologija pogostejša kot pri odraslih, pri dojenčkih simptomov ni mogoče opaziti, bolezen napreduje s starostjo. Toda trenutno je mogoče diagnosticirati patologijo otroka z ultrazvočnim pregledom matere med nosečnostjo. V tem primeru je bolje začeti zdravljenje takoj po rojstvu otroka.

Vzroki za hidronefrozo pri novorojenčkih

Vzrok za razvoj tega stanja je lahko anatomsko zoženje lumena sečnice na območju njegovega izpusta iz medenice, pa tudi nezadostna kontraktilnost mišičnih vlaken v njihovih membranah. Najpogostejši vzrok hidronefroze se šteje za anatomske napake.

Anatomski dejavniki:

  • Prisotnost zaklopk v sečnici votlini
  • Anomalna divergenca vaskularnega pleksusa in dodatnih žilnih vej
  • Anomalije lokacije sečnic glede na ledvični parenhim
  • Prisotnost pramenov embrionalnega izvora, kar izzove stiskanje in pregib sečnic

Če ima otrok prirojeno hidronefrozo, je njegov vzrok strukturna kršitev ledvice. Tudi v materničnem obdobju se med nastajanjem notranjega organa lahko urinske tubule napačno nahajajo, zasukajo ali zožijo, kar bo povzročilo zamudo odtoka urina.

Številne študije pravijo, da je glavni vzrok patologije v večini primerov materin nepravilen življenjski slog pri rojstvu otroka, in sicer kajenje in alkohol. Drugi vzrok prirojene hidronefroze je genetika. Bolezen je podedovana..

Kaj je nevarna hidronefroza

Dolgotrajna zamuda odtoka urina vodi do ishemične poškodbe ledvičnega parenhima s poznejšimi atrofičnimi spremembami. Hitrost nastanka patološkega procesa je v celoti odvisna od tega, kako ovira sečni kanal.

Z izrazito kršitvijo odtoka urina se ledvična medenica za nekaj časa še vedno spopade s funkcijo uriniranja, vendar se po določenem času začne razvijati hipertrofija mišičnih vlaken..

Povišan tlak v ledvični medenici in sečnici lahko privede do rupture njihovih membran, medtem ko se urin razlije v votlino retroperitonealnega prostora. Zaradi dolgotrajne stagnacije urina v zgornjih delih sečnega sistema se lahko razvijejo nalezljivi in ​​vnetni procesi.

Hidronefroza ledvic pri otrocih. Simptomi

Simptomi so odvisni od stopnje bolezni, v začetnih fazah ledvična hidronefroza pri otrocih poteka neopaženo.

Stopnje hidronefroze

Hidronefroza prve stopnje pri otroku.

Na tej stopnji ni okvare delovanja ledvic, notranji organi delujejo normalno, patologija se ne počuti, vendar se pojavijo notranje spremembe. Pri izvajanju ultrazvoka lahko opazite rahlo širitev ledvične medenice. Tanki otrok ima lahko trebuh, na kar bi morali biti pozorni starši.

Hidronefroza druge stopnje pri otroku

V tem obdobju se bolezen počuti. Na ultrazvočnem pregledu lahko opazite znatno širitev medenice in črevesja. Druga stopnja hidronefroze povzroči stiskanje ledvičnega parenhima zaradi velike količine urina. Sledi atrofija ledvičnega tkiva, kar še dodatno zmanjša delovanje obolele ledvice.

Glavni simptom na tej stopnji je huda bolečina z lokalizacijo v ledvenem območju, obsevanje se lahko razširi na popkovino. Resnost in trajanje sindroma bolečine sta odvisna od tega, ali se je vnetni proces urinskega sistema pridružil osnovni bolezni.

Za hidronefrozo druge stopnje je značilna tudi sprememba laboratorijskih testov v korist oslabljene filtracijske sposobnosti ledvičnega parenhima. Otrokov urin postane moten in laboratorijski testi kažejo, da urin vsebuje veliko število belih krvnih celic in rdečih krvnih celic. Pri nalezljivih boleznih je zvišana temperatura.

Pogoste okužbe sečil pri otrocih lahko signalizirajo prisotnost hidronefroze.

Med palpacijo je mogoče občutiti tumorsko podobno tvorbo, ki jo dobro čutimo tudi skozi sprednjo steno trebuha. Opazimo tudi visok krvni tlak..

Hidronefroza tretje stopnje pri otroku

To je zadnja stopnja patologije, v kateri so vsi simptomi videti svetlejši. Protein preneha normalno predelati zaradi kršitve vodno-elektrolitne ravnovesja. Prizadene parenhim ledvice, simptomi druge stopnje dodajo otekanje okončin, močno povečanje trebuha, pike med uriniranjem..

Kako zdraviti?

Zdravljenje hidronefroze pri otrocih poteka z operativnimi metodami, edini način za povrnitev normalnega odtoka urina. Če funkcionalna sposobnost prizadete ledvice še vedno ostane ohranjena, se bolniku prikaže operacija za obnovitev normalne prehodnosti sečnic. V primeru, da ledvica popolnoma preneha zmožnost normalnega delovanja, se pri takih otrocih kaže na radikalen kirurški postopek. Napoved za nadaljnjo življenjsko aktivnost je v celoti odvisna od resnosti in zanemarjanja glavnega stanja otroka.

Obstajajo časi, ko pri novorojenčkih hidronefroza lahko mine do enega leta. Dojenčka pregledajo vsake tri mesece, s prvo in drugo stopnjo hidronefroze, če je bolezen dosegla stopnjo 3, je treba nujno zdraviti otroka. Kirurgija zaradi hidronefroze pri otrocih se v večini primerov izvaja z endoskopsko metodo. Ta tehnika je za otroke manj travmatična kot trebušna.

Med operacijo sta narejena dva majhna zareza, skozi katera se vstavi endoskop in potrebne naprave. Če kršitev prehodnosti urina povzroči ureter, ga naredite plastično. Če se je v ledvici nabrala velika količina urina, ga odstranimo s pomočjo katetra. Učinkovitost delovanja je zelo visoka..

Sodobne tehnologije omogočajo delovanje otroka, ki je še v maternici, vendar so tveganja te tehnike zelo velika, lahko privede do splava.

Obdobje rehabilitacije

Na koncu operacije kirurg otroku postavi notranji ali zunanji drenažni sistem. Z notranjim sistemom lahko otroka v tednu odpustimo iz bolnišnice. Toda z zunanjostjo bo moral v bolnišnici preživeti približno mesec dni. V obdobju rehabilitacije po hidronefrozi so predpisani antibiotiki in uroseptiki. Otrok je nameščen na dispanzerju k urologu. Šest mesecev je treba vsaka dva tedna opravljati splošni test urina. Tudi če je od operacije minilo 6 mesecev, lahko v urinu odkrijemo levkocitozo, ne skrbite za to, to je normalno.

Hidronefroza ledvic pri otrocih je resna bolezen, katere zdravljenje je nujno. Če sumite, da je otrokova funkcija ledvic oslabljena, ne pozabite deliti suma z zdravnikom..

Hidronefroza

Za odpravo te patologije se uporabljajo naslednje vrste posegov:

  • Laparoskopska plastika pielouretralnega segmenta z uporabo transabdominalnih in retroperitoneoskopskih pristopov;
  • Odprti plastični posegi na medeničnem in sečničnem segmentu od mini dostopa (kožni rez v dolžini 3-4 cm);
  • Endoskopski urološki posegi (bougienage, dilatacija balona, ​​stentiranje).

"Najpogostejše patologije zgornjih sečil so nepravilnosti na območju pielouretralnega segmenta. Za majhne bolnike so nadvse pomembni pravilni pregled, diagnoza in učinkovito zdravljenje. Trenutno je" zlati standard "pri hidronefrozi laparoskopska pieloplastika, ki se uspešno uporablja pri zdravljenju otrok."

Prednosti laparoskopske pieloplastike:

  • Manjše poškodbe
  • Odličen rezultat - več kot 95%
  • Kratko pooperativno obdobje
  • Odličen kozmetični rezultat.

Kako do pomoči:

Brezplačna zdravstvena oskrbaPlačana medicinska pomoč
Kvote VMP
(visokotehnološka zdravstvena oskrba)
Plačana zdravstvena oskrba po ceniku medicinskih storitev
Navodila za obvezno zdravstveno zavarovanje
(obvezno zdravstveno zavarovanje)
VHI (prostovoljno zdravstveno zavarovanje)

Kako do zdravljenja:

  1. Dogovorite se za termin. Po telefonu (89031830141), sestanku s spletnega mesta, po elektronski pošti.
  2. Posvetovanje. Osebno ali na daljavo (E-pošta, WhatsApp, Viber).
  3. Anketa Ultrazvok ledvic in mehurja, cistografija, intravenska urografija ali CT ledvic s kontrastom.
  4. Hospitalizacija. Zbiranje potrebnih testov in priprava na operacijo.
  5. Kirurško zdravljenje. Laparoskopska pieloplastika z nameščanjem notranjega stenta.
  6. Izvleček. Priporočila v pooperativnem obdobju.

Če imate rezultate pregleda (ultrazvok ledvic in mehurja, intravensko urografijo, cistografijo), potem pregleda ni treba opraviti, samo posvet.

Razvrstitev bolezni

Med operacijo zaradi hidronefroze je pomembno razumeti, katero vrsto bolezni je razvil bolnik. Najprej je patologija razdeljena na enostransko in dvostransko. V prvem primeru je organ prizadet le na eni strani, v drugem primeru oba organa.

Prav tako lahko bolezen uvrstimo med primarne in sekundarne. Primarna možnost je posledica nepravilnega razvoja ledvice ali sečnice. Sekundarni - posledica delovanja kakršnih koli dejavnikov. Na primer, razvija se na ozadju urolitiaze. Zadnjo razvrstitev je predlagal A.Ya. Pytel in N.A. Lopatkin.

Kako do zdravljenja:

  • Imenovanje
  • Posvetovanje
  • Anketa
  • Hospitalizacija
  • Kirurško zdravljenje
  • Izjava

Če imate rezultate pregleda (ultrazvok ledvic in mehurja, intravensko urografijo, cistografijo), potem pregleda ni treba opraviti, samo posvet.

Stopnje hidronefroze v otroštvu

Pri izbiri metode zdravljenja hidronefroze se zdravniki osredotočajo na stopnjo patologije. Skupno jih odlikujejo trije.

  • 1 stopnja ali pieloektazija - razširitev samo medenice;
  • 2. stopnja - znatno zmanjšanje ledvične funkcije, razširitev ne samo medenice, temveč tudi črevesja, spremembe v parenhimu organov;
  • 3. stopnja - atrofične spremembe organa, izguba njegove funkcionalnosti.

Ocena stopnje hidronefroze pomaga razumeti, kateri način zdravljenja je najbolje izbrati..

Preizkusi bolezni

Pred odločitvijo o operaciji pacient opravi vrsto pregledov. Obvezna je izvedba:

  • splošni testi urina in krvi;
  • urinska kultura za izključitev bakterijske patologije;
  • ocena biokemične in elektrolitne sestave krvi;
  • testi za tuberkulozo genitourinarnega sistema;
  • Ultrazvok
  • uro, scintigrafija ciste.

Analize pred operacijo pomagajo razumeti stanje bolnikovega telesa in ali je treba poseg odložiti. Pri hidronefrozi je to pomembno, saj lahko vpliva na nadaljnjo rehabilitacijo. CT in MRI lahko uporabimo za izključitev enega ali drugega razloga za hidronefrozo.

Ultrazvok pri otrocih

Pred operacijo otrok vedno opravi ultrazvočni pregled, ki je najvarnejši in najbolj informativen za hidronefrozo različnega izvora. Ko gre za zarodek, se študija pri 28 tednih gestacije šteje za najbolj informativno, vendar jo je mogoče narediti tudi pozneje za spremljanje.

Z razvojem hidronefroze pri otrocih in ne v obdobju intrauterinega razvoja je prikazan tudi ultrazvok. Z njegovo pomočjo se najprej oceni velikost organa. Če je treba ugotoviti stanje krvnega pretoka v prizadetih organih, uporabite ultrazvok z dopleplerografijo.

Ultrazvočni pregled na hidronefrozo pred samo operacijo ni le tako učinkovit, ampak tudi varen za majhne bolnike.

ICD pri otrocih

Zgodnja diagnoza hidronefroze pri dojenčkih temelji predvsem na podatkih iz raziskav. To je posledica pogoste nezmožnosti oblikovanja lastnih pritožb, objektivnega in popolnega zbiranja anamneze. Če obstaja sum na patologijo, je potreben temeljit in temeljit pregled pred zdravljenjem.

Hidronefroza v maternici

Hidronefroza je bolezen, ki jo odkrijemo še v maternici. Zahvaljujoč zgodnjemu odkrivanju je pogosto mogoče pomagati otroku takoj po rojstvu, če nosečnica ne zanemarja presejalnih pregledov.

Prve spremembe pri hidronefrozi zdravnik opazi že pri 18-19 tednih, najbolj natančni podatki pa bodo pri 28 tednih.

Če je patologija odkrita v maternici, se operacija redko opravi takoj. Če želite to narediti, mora biti mati ali zarodek ogrožen. V večini primerov se razvoj spremlja, otroka redno rojevajo po rojstvu.

Hidronefroza in nosečnost

Hidronefroza se kombinira z nosečnostjo in se pogosto razvije pri ženskah na njenem ozadju. Vzrok za hidronefrozo v tem primeru je povečanje obremenitve ledvic.

Ženska lahko opravi preprosto rekonstruktivno operacijo, če je predvidena korist zanjo večja od tveganja za zarodek. V redkih primerih se neposredno med nosečnostjo zatečejo k popolni odstranitvi organov. Nosečnost se konča šele z napredovanjem bolezni, nemogočimi njenimi nadomestili.

Kaj je bistvo laparoskopske operacije hidronefroze

Laparoskopska operacija v zadnjih letih postaja vse bolj priljubljena pri popravljanju hidronefroze. Bistvo posega je preprosto: zdravnik naredi zelo majhne zareze, skozi katere se v telo vnese kamera, ki daje zdravniku pregled, pa tudi potrebna orodja.

Za zdravljenje z laparoskopsko metodo niso potrebni veliki zarezi, ki pustijo velike brazgotine in ozdravijo dlje časa. Zaradi tega jim s hidronefrozo poskušajo dati prednost. Posebno vlogo igra hitrost rehabilitacije, saj je veliko večja kot na primer pri odprti pieloplastiki ali drugih operacijah.

Laparoskopija za bolezen

Operacija je naslednja: opravi se odprta laparoskopija, na značilnih mestih so nameščeni 3 trokarji. Dostop do ledvice je prek desnega ali levega bočnega kanala v avaskularnem območju vzdolž črte Tolda. Debelo črevo se umakne medialno za vizualizacijo medeničnega in sečničnega segmenta. Ko je medenica dovolj velika, je možen tudi dostop skozi mezenterijo debelega črevesa. Po mobilizaciji medenice in proksimalnega dela sečnice se na medenici položi držalo za šiv, ki se izvleče. Zaželeno je opraviti resekcijo medenice in zoženega dela medeničnega in sečničnega segmenta. Ureter se šiva (secira vzdolž) vzdolž stranske površine 1-1,5 cm. Po tem se medenica-ureterna anastomoza polaga z vpojnim šivom 5-0 ali 6-0. Po šivanju polovice anastomoze se opravi cistoskopija in v medenico položi "stent" starostnega premera in dolžine. Nato se izvede šivanje druge polovice anastomoze. V trebušno votlino je nameščena varnostna drenaža, mehur pa se izsuši z uretralnim katetrom.

Laparoskopska pieloplastika z dodatno spodnjo polarno žilo

Pogosto je vzrok hidronefroze dodatna posoda spodnjega pola. V tem primeru se izvede antevasalna plastična operacija pielouretralnega segmenta z resekcijo zoženega območja. Posledično se za medenico in sečnico nahaja dodatna spodnja posoda, ne da bi jih stisnila.

Odprte operacije

Krmilni mehanizem (HEINEKE - MIKULICZ TIP)

Naredi se navpični zarez medenice, ki se nadaljuje skozi strikture in preide na zgornjo tretjino sečnice. Nato je navpični odsek prečen in prešit. Preverja se tesnost anastomoze. Tako se s to operacijo v območju stenoze ustvari razširjeno območje.

Po plastiki Foley v obliki črke V

Ta tehnika se uporablja pri visokem odvajanju sečnice. V ureterju, skozi strikture in na spodnjo steno medenice je narejen rez v obliki črke Y. Pojavi se trikotna loputa. Zgornji del lopute prišijemo na vogalni zareze sečnice, nato se prišijejo stranski robovi medenice in sečnice..

Operacija Calp de Vird v modifikaciji Scardino-Prince

Izvaja se mobilizacija sprednje in zadnje površine medenice in zgornje tretjine sečnice. Zarezovanje sečnice skozi strikture se nadaljuje na medenico in izrezana je lunata loputa. Nastala loputa se premakne navzdol. Robovi lopute so prišiti do robov sečnice. Preverja tesnost anastomoze.

Hynes-Andersen anastomoza popravilo

Z omejitvijo medeničnega in sečničnega segmenta je korekcija anastomoze po Haynes-Andersenu pokazala največjo učinkovitost pri dojenčkih.

Izvede se lumbotomija, omogočen je retroperitonealni dostop do spodnjega pola ledvice in medeničnega in sečničnega segmenta. Zmanjšajo se zoženi del sečnice in povečana medenica. Sečnica se razreže vzdolžno na dolžino 1-1,5 centimetra, da nastane široka anastomoza. Anastomoza se nalaga med medenico in sečnikom. Pri majhnih otrocih se za anastomozo uporablja PDS 7/0. V prisotnosti dodatne posode spodnjega pola se izvede antevasalna korekcija LMS. Med uporabo anastomoze se vzpostavi pielostomija, po potrebi se izvede stentiranje sečnice. Rana je zašita. Mehur izsuši uretralni kateter.

Z intrarenalno locirano medenico in razširjenim območjem zoženja sečnice v zgornji tretjini se uporablja ureterokalikoanastomoz. Odsekani sečnik je prišit v spodnji del čašice. Ureter je pritrjen z notranjimi šivi in ​​na kapsulo ledvice z zunanjimi šivi.

Endoskopski posegi

Izvaja se zoženje zožitvenega območja na območju segmenta pyelourethreel z namestitvijo stenta. Manipulacija sestoji iz razširitve zožene cone z držanjem posebnih bugij z večjim premerom vzdolž vodniške vrvice. Z dilotacijo balona postavimo balon v predel strikture, medtem ko se radiofrekvenčne oznake nahajajo na obodu stenoze. Po tem se balon napihne, dokler se striktura ne odstrani. Po potrebi se opravi endotomija - secira se striktura, ki ji sledi stencija sečnice za obdobje 4-6 tednov.

Kdo zdravi hidronefrozo pri otrocih

Če ima dojenček razvito hidronefrozo, ga v prvi vrsti napotijo ​​k pediatru. Zdravnik se bo skliceval na pediatričnega urologa ali pediatričnega nefrologa. Če je potrebna operacija, bo priporočljiv poseg kirurga..

Katera zdravila se uporabljajo

Pri zdravljenju hidronefroze se zdravila uporabljajo samo kot pomožna sredstva, ker Nemogoče je zdraviti patologijo brez kirurškega posega. Za stabilizacijo bolnikovega stanja, zmanjšanje resnosti sočasnih patologij priporočamo uporabo:

  • antibiotiki, ki s hidronefrozo pomagajo izogniti se nalezljivemu procesu;
  • protibolečinska zdravila za odpravo bolečine;
  • vitaminski kompleksi za izboljšanje splošnega stanja telesa;
  • antihipertenzivi, ki pomagajo normalizirati krvni tlak itd..

S hidronefrozo katerega koli izvora upati na učinkovito zdravljenje z zdravili ni vredno. Prej ali slej se bo pojavila potreba po operaciji.

Pooperativno obdobje

Trajanje obdobja po operaciji je odvisno od posameznih značilnosti pacienta, obsega kirurške korekcije. Če bi opravili laparoskopijo, bo okrevanje hitro minilo, saj je poseg minimalno invaziven. Z odprtimi operacijami bo potreben čas, da se šivi zategnejo, da se stanje notranjih organov normalizira.

Po posegu je pomembno, da ga zdravnik še naprej opazuje. Zdravnik bo ocenil delo ledvic ali ledvic, če je bil rešen samo en organ in so bili neželeni učinki odpravljeni. Prav tako bo kirurg spremljal stanje šivov..

Posledice in morebitni zapleti v otroštvu

S hidronefrozo je najbolj grozen zaplet razvoj ledvične odpovedi, ki ogroža življenje bolnika. Prav tako se je treba bati rupture ledvic, bakterijskih zapletov. Prizadeti organ postane lahka tarča patogenih bakterij..

Zapleti po operaciji so redki. Med njimi: uhajanje urina iz rane z nezadostno kakovostnim šivanjem, stiskanje sečnice z ohlapnim tkivom poškodovane ledvice, vnetni procesi zaradi neupoštevanja aseptičnih in antiseptičnih pravil.

Prognoza pri otrocih

Ob pravočasni pomoči je prognoza večinoma pozitivna. Ob zapleteni hidronefrozi ali zelo naprednih patologijah bo morda potrebno odstranjevanje organov, kar vpliva na kakovost življenja. Tudi če se bolezen začne, je možen razvoj ledvične odpovedi, kar lahko vodi v smrt.

  • Urologija: učbenik / [S. H. Al-Shukri, V. N. Tkachuk]
  • HIDRONEPROZA - GLOBOCHK P.V., ALYAEV Yu.G..
  • Besedila znanstvenih člankov s specialnosti "Medicina in zdravstvena nega"
  • ENDOSURGIJSKA PIELOPLASTIKA ZA HIDRONEFROZO OTROK (Efimova Vera Igorevna; Vrublevsky SG; Al-Mashat N.A)
  • ZNAČILNOSTI DIAGNOZE IN ZDRAVLJENJA KONGENITALNE HIDRONEPROZE OTROK (Doržijev Bair Doržijevič Mantatov Vladimir Vjačeslavovič)
  • DOLGOROČNI REZULTATI OPERATIVNEGA ZDRAVLJENJA HIDRONEPROZE OTROK (Cheskis A. L. Vinogradov V.I. Leonova L.V. Bachu, M.R. Alkadi K.M.)
  • "ZADNJA" HIDRONEPROZA. MODERNI PRISTOPI K DIAGNOSTIKI IN ZDRAVLJENJU (Glybochko P.V. Alyaev Yu.G. Grigoryan V.A. Enikeev M.E. Fedorov D.N. Aksenov A.V. Bodrov A.V. Chinenov D.V..

Hidronefroza pri otrocih in novorojenčkih Zdravljenje • Operacija

Zdravniki na kliniki Medicamente so pridobili bogate izkušnje pri diagnosticiranju in zdravljenju hidronefroze ledvic pri otrocih. Oddelek opravi celoten kompleks pregledov, vključno z intravensko izločilno urografijo, CT urografijo, cistografijo (lahko opravi z obveznim zdravstvenim zavarovanjem *). Sodobna oprema bolnišnice našega centra omogoča zdravnikom izvajanje operacij za otroke s hidronefrozo (vključno z novorojenčki) z novimi visokotehnološkimi metodami

Dogovorite se na spletu

Hidronefroza pri otroku: zdravljenje v Moskvi

V centru za otroško kirurgijo "Medicamente" (Korolev, Moskovska regija) lahko vedno dobite visoko kvalificirano pomoč pri zdravljenju hidronefroze v Moskvi. Uroandrološki oddelek klinike je specializiran za zdravljenje zapletenih malformacij sečil, reproduktivnega sistema pri otrocih (vključno z novorojenčki) in mladostniki.

Diagnoza hidronefroze, pregled otrok

Če obstaja sum hidronefroze, mora otrok opraviti popoln pregled.

  • Glavna metoda za diagnosticiranje hidronefroze pri otrocih je ultrazvok in iv ekskretorna urografija.
  • Mešana cistografija se uporablja za izključitev veziko-ureteralnega refluksa (PMR).
  • Za oceno preskrbe z ledvicami, določitev dodatnih plovil se opravi ultrazvočni pregled z dopplerografijo.
  • Za razjasnitev diagnoze hidronefroze so možne računalniška tomografija ledvic z bolusnim povečanjem kontrasta in druge posebne preiskave..

Otroški urološki oddelek za zdravila izvaja ekskretorno urografijo in cistografijo za otroke s sumom na hidronefrozo ter spremljanje po kirurškem zdravljenju.

Zdravljenje hidronefroze, operacija za otroka

Glavna metoda zdravljenja hidronefroze pri otrocih je operacija - laparoskopska pieloplastika. Vprašanje časov časovnega kirurškega zdravljenja se vedno odloči posamično glede na potek klinične slike, stadij hidronefroze in stanje ledvic. Zmanjšano delovanje ledvic, pogosta poslabšanja pielonefritisa - indikacije za kirurško zdravljenje. Prej ko se operacija izvede hidronefroza, boljša je prognoza!

Naša klinika je ena redkih bolnišnic v Moskvi, ki ima sodobno endoskopsko opremo in instrumente s premerom trokarjev le 3 mm. Ti miniaturni instrumenti, zasnovani posebej za otroško laparoskopijo, vam omogočajo, da izvajate zapletene operacije s hidronefrozo brez vreznin, brez bolečin, z minimalnimi poškodbami tkiv, tudi pri novorojenih otrocih! Dolžina bolniškega bivanja po operaciji laparoskopske hidronefroze običajno ne presega 3-5 dni.

Hidronefroza: stroški operacije

Stroški operacije ledvične hidronefroze pri otrocih so predstavljeni v spodnji tabeli in že vključujejo anestezijo in bivanje v bolnišnici za zdravila. V našem centru lahko opravite test na hidronefrozo pri otroku v plačilu in na obveznem zdravstvenem zavarovanju *.

Storitev **Cena, drgnite.Anestezija(anestezija)
Zdravljenje hidronefroze ledvic 1 stopnja težavnosti65.000Sevoran
Zdravljenje hidronefroze ledvic 2 stopnja težavnosti72.000Sevoran
Zdravljenje hidronefroze ledvic 3 stopnja težavnosti98.000Sevoran
Uterter stentiranje (brez stroškov stenta)37.000Sevoran
Pregled in ekskretorna urografija s kontrastom (s stroški zdravila) do 6 slik na filmu4.500Sevoran +8000 rub.
Vsaka dodatna slika z urografijo (nad 6 slik)500
Pregled in ekskretorna urografija s kontrastom (po obveznem zdravstvenem zavarovanju *)je zastonj
CT urografija8.000Sevoran +8000 rub.
CT urografija (z obveznim zdravstvenim zavarovanjem *)je zastonj
Cistografija (kontrast, kateterizacija, pregledna slika, faza polnjenja, faza mešanja)5 500
Cistografija (z obveznim zdravstvenim zavarovanjem *)je zastonj

Stroški operacije ne vključujejo: predoperativnih analiz (se lahko opravijo v kraju stalnega prebivališča).

*** Ne gre za sporazum o javni ponudbi. Preverite stroške storitev na dan zdravljenja.

Diagnoza hidronefroze z obveznim zdravstvenim zavarovanjem

V skladu z veljavno zakonodajo Ruske federacije napotnico za zdravljenje v zasebni ambulanti, ki sodeluje v programu CHI, lahko prejme kateri koli pacient (vključno z nerezidentom). Več si preberite tukaj

Dizajnerska smer

Za stacionarni pregled OOO NIMC Medicament načrtno vpiše otroke od rojstva do 18 let s predhodno ali predhodno diagnozo hidronefroze. Bolnike napoti na pregled k zdravniku ambulante (pediater urolog ali nefrolog) na kraj pritrditve otroka v skladu s polico obveznega zdravstvenega zavarovanja. Za posvetovanja in preglede so potrebni naslednji dokumenti: 1. (!) 2 navodila v obrazcu 057 / у-04 - za posvet pediatričnega urologa + v otroški dnevni uroandrološki bolnišnici "NIMC Medica-Mente". 2. Izvleček iz zdravstvene anamneze in zdravstvenega kartona 3. Potni list enega od staršev + rojstni list otroka 4. Pravilnik o MHI.

Imenovanje

Po prejemu napotnice se morate z Mihijem Nikitskim, pediatrom urologom, dogovoriti z obrazcem na spletni strani ali 8 (495) 266-03-03 - sprejem

Testi za hospitalizacijo

Cistografija (splošna analiza urina, virusa HIV, hepatitisa B in C). Urografija ali CT z iv (HIV, hepatitis B in C, biokemija: beljakovine, bilirubin, sečnina, kreatinin). Za preglede pod anestezijo (razširjeni bolnišnični kompleks "Na operaciji" + EKG).

Hidronefroza pri otrocih

pediatrični urolog androlog, dr..

S hidronefrozo pri otrocih je ureter oblikovan nepravilno. To je prirojeno stanje, ki se lahko manifestira v različnih fazah razvoja ploda, začenši od prvega trimesečja.

Vrste hidronefroze pri otrocih

Hidronefroza je lahko obstruktivna in morda ne potrebuje kirurškega zdravljenja.

Pogosta je tudi popravljena hidronefroza. To je takrat, ko se po plastični operaciji ureteropelvičnega segmenta ledvica še vedno ne skrči, razširjeni kaliksi ostanejo precej široki, povrne pa se odtok urina. Pogosto se to zgodi, ko je operirana ledvica z zelo slabo funkcijo. Glavna stvar, za katero se borimo, ni zoženje medenice, ampak obnova odtoka iz ledvice. V takih primerih je včasih treba izvesti drugo operacijo, ko otrok odraste..

Obstaja mednarodna klasifikacija stopenj hidronefroze - SFU (Society of fetal urology, International Society of Prenatal Urology). Po tej klasifikaciji je 5 stopinj hidronefroze (od 0 do 4). Stopnje hidronefroze 2 in 3 pri SFU pri večini otrok v procesu rasti samostojno rešijo v prvem letu življenja. To se zgodi, ker dojenček v glavnem leži, ima šibko in nerazvito mišico medenice. Z rastjo otroka se urinski trakt začne "dozorevati". Zorijo gladke mišice črevesja, okostje, mišice dozorijo, enako se zgodi z gladkimi mišicami zgornjih sečil. V pokončnem položaju je sečil veliko lažje delati. Zato je hidronefrozo pri majhnih otrocih priporočljivo opazovati v prvem letu (če je delovanje ledvic ohranjeno, če ni vnetnega procesa, če gre za enosmerni proces).

Vzroki za hidronefrozo pri otrocih

Vzrok za nastanek hidronefroze je lahko intrauterina napaka: striktura, stenoza segmenta medenice in sečnice, dodatna žila, močan sečnični izcedek, kamen, tumor, zunanji oprijem.

Simptomi bolezni

Če hidronefroza ni bila diagnosticirana v maternici, potem se lahko dolgo ne pojavi (če hidronefrotska transformacija ni povezana z akutno ledvično obstrukcijo). Zato je v okviru kliničnega pregleda otrok prvega leta življenja ultrazvok trebušnih organov, vključno s sečilnim sistemom, obvezen. To je presejalni ultrazvočni pregled, ki bo posumil na okvaro sečnega sistema in ga ugotovil pred zapleti, na primer akutni vnetni proces zaradi motenega odtoka urina iz ledvice.

Če gre za hidronefrotsko transformacijo brez motenega delovanja ledvic, je sumiti skoraj nemogoče. Starše smo zato postavili tako, da ne zanemarjajo zdravniškega pregleda otrok in ga izvajajo v celoti. Tiste. urinske preiskave in ultrazvok.

Diagnostične metode

Glede na možnosti prenatalne diagnoze vam pogosto ultrazvok ploda omogoča, da postavite diagnozo pred rojstvom.

Vendar pa zdravniki vedno ne odkrijejo te patologije pri plodu med ultrazvočnimi pregledi med rutinskimi pregledi med 20–22 in 31–33 tedni nosečnosti. Ampak, če je odkrita kršitev, potem jo praviloma imenujejo ne hidronefroza, ampak intrauterina pieloektazija - širitev medenice.

Pogosto se srečujemo z dejstvom, da specialisti za intrauterino diagnostiko, ko vidijo enosmerni proces, majhno širitev medenice, materam sporočajo, da se bo otrok rodil, "predpisan", in vse bo minilo. Morda je to pravilno z vidika ohranjanja mirne nosečnosti. Toda vsaka mati, ki je bila med nosečnostjo obveščena o nenormalni tvorbi ledvic in sečil pri plodu, bi morala razumeti, da je ultrazvočni pregled potreben 5-7 dni po rojstvu otroka. To je na 5. in 7. dan, in ne prej, ker v prvih dneh po porodu otrokova zadostna količina tekočine ne prehaja skozi ureter, ledvice izločajo malo urina in ultrazvočna diagnoza ne bo tako informativna. Šele na 5-7 dan po rojstvu se pri otroku oblikuje diureza. Če torej ne govorimo o kritičnem stanju otroka, dvostranskem procesu ali slabi biokemični analizi krvi, je priporočljivo, da na 5. in 7. dan otrokovega življenja opravimo ultrazvočni pregled..

Ultrazvok je presejalna metoda, ki omogoča sum na anomalijo razvoja (nepravilno razvita ledvica, povečana medenica, razširjen črevesje itd.). Toda za postavitev diagnoze hidronefroze ta študija ni dovolj.

Najpomembneje pri diagnozi hidronefrotske transformacije je določiti funkcionalno stanje ledvic in zgornjih sečil. To pomeni, da sta pomembna ohranjanje delovanja ledvic (sekretorno, odgovorno za nastanek in kopičenje urina in izločkov) ter urodinamika zgornjih sečil (pokazatelj, kako hitro urin prehaja iz zgornjih sečil v mehur). Ekskretorna urografija, ki so jo pri nas sprejeli v večini ambulant, celo izvaja na najsodobnejši digitalni opremi, po svoji metodologiji ne bo omogočila diagnoze hidronefroze, ta študija daje predstavo le o anatomskem stanju ledvic.

Dinamična scintigrafija je edina metoda, ki vam omogoča, da ocenite sliko bolezni, da razumete, ali je bolezen obstruktivna in ali potrebuje kirurško korekcijo. V nekaterih primerih poleg ultrazvoka in dinamične scintigrafije izvajamo tudi računalniško tomografsko preiskavo (CT), da ugotovimo vzrok hidronefroze, anatomijo ledvic in načrtujemo kirurški poseg.

Zdravljenje hidronefroze pri otrocih

Zdravilo za zdravljenje hidronefroze ne obstaja. Pomembno pa je preprečiti vnetne zaplete. Če se okužbi pridruži razširjena medenica, bo odtok urina iz nje oslabljen, lahko nastane vnetni proces - pielonefritis.

Ko je zdravnik ugotovil, ko je zdravnik videl, da je hidronefroza obstruktivna, da je odtok urina iz ledvice resnično moten, nadaljuje s sestavljanjem načrta zdravljenja. Kirurško zdravljenje je namenjeno odstranjevanju zožitvenega območja v sečnici in izvajanju plastičnih operacij med njim in medenico. Obstajajo različne vrste intervencij:

  • klasična operacija s pomočjo "zareza" (lumbotomija),
  • laparoskopska (operacija skozi "punkcije" v trebušni steni),
  • retroperitoneoskopska operacija,
  • plastika s pomočjo robotov.

Ne delujemo na medenici medenice, temveč na otroku. Zato je metoda kirurškega zdravljenja izbrana posamično. Dober kirurg-urolog mora imeti vse tehnike za izvajanje operacij, ambulanta pa mora imeti vso potrebno opremo in instrumente.

Seveda imajo laparoskopske tehnike več prednosti pred odprtimi operacijami: natančnejši rezultat, krajše obdobje okrevanja, odsotnost brazgotin in manjše tveganje za pooperativne zaplete. Robotska konzola omogoča kirurgom, da ustvarijo anastomozo z natančnostjo nakita in minimalnimi travmami tkiva. Širina anastomoze pri otroku je 1,5 - 2 cm, na tem območju je nameščenih približno 15 - 20 šivov..

Lahko pa se zgodi, da tehnologija s pomočjo robotov ni primerna za določenega otroka. Vse je odvisno od starosti, splošnega somatskega stanja, antropometričnih kazalcev, ki morda ne omogočajo namestitve robotske konzole. Pri načrtovanju laparoskopskega posega je pomembno, ali je mogoče opraviti ustrezno anestezijo, saj ima tudi svoje značilnosti.

Tako vrsto operacije ne določi posamezno kirurg, temveč ekipa, ki vključuje anesteziologa, pediatra, kirurga z vidika, kaj bo za določenega otroka najbolj učinkovito in varno..

Toda brazgotin se ni treba bati. Vprašanje ni v velikosti razreza, temveč v tem, da je treba kirurško zdravljenje za določenega pacienta izvesti čim bolj učinkovito in varno..

Značilnosti zdravljenja dvostranske hidronefroze

Dvostranski postopek je resnejši položaj. Že od izvlečka iz bolnišnice te otroke vzamejo pod opazovanje otroški urologi in načrtujejo operacijo. Redko izvajajte operacije na obeh straneh hkrati. Včasih je drenaža postavljena na eni strani, na drugi pa plastična. Je pa zelo individualen..

Napoved in morebitni zapleti

Če govorimo o klasični enostranski hidronefrozi z ohranjenim delovanjem ledvic, je prognoza zelo dobra, večina naših pacientov pa do mladostništva nima omejitev.

Če hidronefroze ne zdravimo, bo ledvica izgubila svojo funkcijo in jo bo treba odstraniti.

Pooperativno okrevanje

V 3-7 dneh po katerem koli rekonstruktivnem plastičnem posegu ima bolnik drenaže, nefrostomijo, stent. V tem času bolnika opazi urolog v bolnišnici s polnim delovnim časom ali v dnevni bolnišnici, odvisno od bolnikovega stanja.

Kadar otrok ne potrebuje infuzijske terapije, anestezije in stalnega spremljanja, ga odpustimo iz bolnišnice. Seveda ostajamo v stiku s svojimi pacienti in smo se pripravljeni posvetovati in nuditi pomoč ves čas..

Po uporabi tehnike z roboti pri otroku je obdobje okrevanja le 3 dni namesto 6-7 dni po laparoskopski operaciji.

V prihodnosti mora otrok redno preiskovati, da oceni, kako nastane anastomoza, ledvica, kako raste sečnica itd. Opazujemo otroke, mlajše od 18-20 let, da se prepričamo, da ima operirani organ čas, da zraste z otrokom.

Prehrana

Za prehrano ni omejitev. Vendar priporočamo, da upoštevate režim pitja, da oblikujete pravilno delovanje ledvic..

Psihične vaje

Če se otrok ukvarja s športnimi oddelki, je treba približno 1 mesec upoštevati omejitve telesne dejavnosti po operaciji. Če je bil operiran majhen otrok, potem ni omejitev. Otroci že drugi dan po operaciji hodijo, tečejo, skačejo in se obnašajo kot običajno.

Prednosti zdravljenja v EMC

  • EMC je edina klinika v Rusiji, kjer urološki kirurgi izvajajo robotske operacije pri malformacijah zgornjih sečil pri otrocih, torej za zdravljenje hidronefroze in ureterohidronefroze, podvojitve ledvic in kakršnih koli nepravilnosti sečil in zgornjih sečil..

Specialci EMC so izvedli prvo tovrstno operacijo na sečnici, pri dveletnem otroku leta 2017. Trenutno se v naši ambulanti izvajajo robotski posegi za otroke po načrtih..

  • Izvajamo vse rekonstruktivne plastične in robotske operacije za otroke vseh starosti..
  • Pediatrični urologi EMC so opravili pripravništvo v najboljših klinikah v Evropi in ZDA.
  • V EMC lahko bolnike diagnosticiramo in zdravimo v najkrajšem možnem času..
  • Uporabljamo samo sodobne mednarodne protokole za diagnostiko in zdravljenje.

Kirurgija zaradi hidronefroze ledvic

Hidronefroza je bolezen ledvic, pri kateri pride do ekspanzije ledvične medenice ali kaliksa. To se pojavi zaradi stiskanja sečnic in postopoma vodi v smrt prizadetih organov. Pojavi se predvsem pri otrocih. Praviloma je prizadeto le ena ledvica, obe trpita zelo redko. Operacija s hidronefrozo normalizira urinarni sistem in organ se postopoma začne obnavljati.

Glede na vzroke hidronefroze se zgodi:

Odvisno od lokalizacije:

  • Prva faza - povečana je le medenica, vse ostalo je v mejah normale. Praviloma je asimptomatska. Če je bil vzrok za pojav urolitiaza, potem lahko pride do ledvične kolike.
  • 2. stopnja - opazimo opazno povečanje ledvic, njihove stene se tanjšajo.
  • 3. stopnja - terminal. Ledvica se skoraj podvoji, v notranjosti so votle komore. Večina organov je že umrla.
  • Vlečenje bolečine v boku. Pogosto spazem spremlja zvišanje temperature.
  • Težko uriniranje. V urinu je lahko prisotna kri.
  • Slabost, zaspanost.
  • Navzea, bruhanje.
  • Visok krvni pritisk.
  • Različne vnetne bolezni ledvic in sečil.

Indikacije za operativni poseg

Operacija se lahko priporoči le, če je korist od nje večja od tveganja zaradi same operacije:

Predoperativna priprava

Obdobje priprave je odvisno od stanja bolnika in od tega, kako je bolezen napredovala. Če je bilo v krvi ugotovljeno večje število dušikovih baz, potem zdravnik najprej predpiše dieto, zdravljenje z zdravili in šele po normalizaciji lahko operacijo opravi.

Toda najprej morajo zdravniki oceniti delovanje ledvic in ureterjev. Za bakterijsko kulturo je potrebno prenesti urin. Če v urinu najdemo bakterije, se z blagimi oblikami hidronefroze protimikrobna zdravila zelo dobro spopadejo s težavo, zato kirurški poseg ni potreben. Prav tako morate narediti rentgen ledvic, EKG in nekatere druge teste, odvisno od splošnega zdravstvenega stanja pacienta. Dan pred operacijo lahko jeste samo tekočo hrano. Zvečer bolniku dajejo odvajala ali dajo klistir..

Nato se izvede drenaža ledvic. To je manipulacija, pri kateri se urin odstrani iz ledvic do pisoarja s pomočjo gumijastih cevi. V kirurgiji obstajata dve metodi za izvajanje tega postopka: odprta nefrostomija in perfunata punkcijska nefrostomija.

V prvem primeru zdravnik naredi rez v ledvenem predelu, nato v ledvici in skozi to vstavi kateter v medenico. Nato je prišit na kožo in po tem, ko je rana zašita, je pritrjena na pisoar.

V drugem primeru je potrebna ultrazvočna naprava. Pacientu se dodeli lokalna anestezija, nato se na predelu ledvic naredi punkcija, in ko igla doseže medenico, jo napolni s kontrastnim sredstvom. Nato je v iglo vstavljen poseben prevodnik, igla je odstranjena in skozi prevodnik je speljana cev, skozi katero bo tekel urin. Pritrdi se na kožo. Vse to traja največ pol ure od izkušenega zdravnika.

Drenažna napeljava je potrebna, če:

  • Pacient ima kronično odpoved ledvic.
  • Obstaja hudo vnetje ledvic..
  • Hidronefroza 3 stopinje.
  • Pacient je v resnem stanju..
  • Poleg drenaže je potrebno tudi čiščenje krvi. To lahko storite na naslednje načine:
  • Hemodializa - postopek, pri katerem se kri odvzame iz telesa, očisti in nato vrne.
  • Peritonealna dializa je čiščenje krvi v telesu.

Vrste kirurškega posega

Pieloplastika s hidronefrozo je najprimernejša vrsta operacije, saj se pri njeni izvedbi ledvica ne odstrani, ampak preprosto spremeni strukturo poškodovane medenice. Je naslednje vrste:

Odprto delovanje

Ta vrsta plastičnih operacij se izvaja pod splošno anestezijo. Izvaja se subkostalno. Bolnika položimo na hrbet ali na svojo zdravo stran, če je le mogoče. Nato zdravnik naredi majhno zarezo na območju prizadete ledvice, odpre njen spodnji del in odstrani poškodovana območja skupaj z obolelo medenico. Potem se zašije rana. Poskrbeti morate, da po koncu operacije ne bo puščanja, sicer se lahko pojavijo zapleti.

Če se medenica nahaja znotraj ledvice, potem je treba po odstranitvi mest zdravi konec sečnice vstaviti in zašiti neposredno v ledvico.

Endoskopske metode

Celoten postopek poteka skozi sečnico. Sprva je tam predstavljena kamera, s pomočjo katere se nadzira celoten nadaljnji postopek odstranjevanja poškodovanih površin. Med operacijo se celovitost kože in mehkih tkiv ne poruši, zato se bolniki hitro vrnejo v normalno stanje. Obstajata dva:

  • Bougieurage. Skozi sečnico se v sečnico vstavi palica (bougie) s povečanim premerom. Zaradi svojega delovanja postane lumen sečnice večji in odtok urina se normalizira.
  • Dilotacija balona Za odstranitev zoženja skozi sečnico vstavimo kamero in razsvetljavo, pa tudi kateter z balonom. Ko pločevinka pride na prizadeto mesto, nabrekne in ostane tam dve minuti, zahvaljujoč temu se sečnica razširi.

Laparoskopija

Izvaja se pod anestezijo. Pacient leži na boku, pritrjen je z elastičnimi povoji in valji. Med operacijo se lahko bolnikova drža spremeni.

Na pacientovem trebuhu, strani ali hrbtu (odvisno od tega, kje je prizadeto območje) naredimo par zarez približno 1 cm. V prvi zarez se vstavita kamera in svetilka s preostankom potrebnih orodij za operacijo. Da bi bil delovni prostor večji, je trebušna votlina napolnjena s plinom. Nato kirurg odstrani povečano medenico in šiva ureterje v ledvicah. Pooperativni rezi kože in mehkih tkiv so zelo majhni, zato šivanje ni potrebno, uporabljajo pa se samo prelivi.

Nefrektomija

Nefrektomija - operacija, pri kateri se organ odstrani.

Ta vrsta operacije se izvaja pod pogojem, da je prizadeta le ena ledvica. Izvaja se na zadnji stopnji hidronefroze, če je ledvica skoraj popolnoma atrofirana in ne more pravilno delovati. Nevarno ga je pustiti zaradi možnosti kopičenja okužb v njem.

Kirurško zdravljenje hidronefroze pri otrocih se razlikuje od operacij, ki jih izvajajo odrasli.

Če je bila ta bolezen pri otroku odkrita v obdobju intrauterinega razvoja in hitro napreduje, je mogoče operacijo izvesti še preden se otrok rodi.

Ureter operacija za hidronefrozo je običajno potrebna, če je bila med operacijo poškodovana.
Zgodi se:

  • Črevesno Ureter nastane iz dela tankega črevesa.
  • Ureter nastane iz tkiva stebla mehurja.

Če se prva stopnja bolezni razkrije po rojstvu, potem je povsem mogoče storiti brez operacije in obvladati bolezen s pomočjo zdravil.

V drugi fazi se uporablja ena od naslednjih vrst kirurškega posega:

  • Stenter sečnice - v ledvični izhod skozi ledvice se skozi ledvice vstavi cev potrebnega premera, kar preprečuje, da bi padel.
  • Pyeloplastika.
  • Nefrostomija - v ta organ se vstavi kateter, skozi katerega se bo urin odvajal v pisoar.
  • S tretjo stopnjo bolezni pri otrocih se izvajajo tudi zadnji dve vrsti operacij..

Pooperativno obdobje

Pooperativno obdobje praviloma mine brez zapletov, če bolnik upošteva priporočila zdravnikov. Če je bil način delovanja izbran pravilno, potem okrevanje nastopi precej hitro, seveda pa je odvisno tudi od tega, v kateri fazi je bila bolezen. Zelo pomembno je upoštevati vsa priporočila zdravnika. Rehabilitacija poteka v bolnišnici še dva tedna, bolnika redno zdravijo z šivi in ​​se spremenijo obloge.

Prav tako bodo bolnika ponovno odvzeli za vse potrebne teste. Slabi testi urina po operaciji še ne pomenijo, da je bilo nekaj storjeno narobe. Dejansko že več dni operirana oseba še naprej prejema zdravila. Bakterije v urinu po operaciji dobro uničijo z antibiotiki, bolniku pa se dajo protivirusna zdravila.

Pooperativni zapleti

Posledice po operaciji so lahko zelo neprijetne:

  • Ponovna pojav hidronefroze. Pojavi se v 10–20% primerov po odprtih posegih. V tem primeru je treba postopek izvesti še enkrat..
  • Izločanje urina z mesta zareza. Sčasoma se ustavi sam ali bo morda potrebno ponovno šivanje.
  • Ponovno zoženje sečnice. V tem primeru je priporočljivo stentiranje..

Napoved

Če bolezen prizadene samo eno ledvico, je rezultat pozitiven, čeprav je veliko odvisno od tega, kako slabo je prizadela. Če pa je bila operacija opravljena dobro in je bolnik v prihodnosti spoštoval vse zdravnikove predpise, pride v 90% primerov ozdravitev..

Z dvostransko hidronefrozo je nemogoče natančno napovedati, saj so tkiva ledvic vneta in atrofirana, kar pomeni, da obstaja resna odpoved ledvic.

Bolje je lažje zdraviti bolezen, če je bila odkrita v zgodnji fazi in še ni prišlo do nepopravljivih sprememb. Zato se takoj, ko se pojavijo znaki te bolezni, nemudoma posvetujte z zdravnikom.