Glavni

Tumor

Pilonelonefritis med nosečnostjo: zakaj se pojavi, kaj ogroža in kako ga zdraviti?

Komentar strokovnjaka:
V zadnjih 20 letih se je število nosečnic z ledvičnimi boleznimi resno povečalo: bodoče matere (v primerjavi s bodočimi babicami) se soočajo s pielonefritisom 4-krat pogosteje. Danes več kot tretjina nosečnic med nosečnostjo trpi za kroničnim ali gestacijskim pielonefritisom. Pri 20-40% nosečnic z okužbo spodnjih sečil razvije akutni pielonefritis: najpogosteje se to pojavi v 2. ali 3. trimesečju. Okužbe sečil in urolitiaza sta najpogostejša vzroka akutne ali kronične bolečine v trebuhu pri nosečnicah.

Pilonelonefritis med nosečnostjo: vzrok je okužba

Najpogostejši povzročitelji pielonefritisa med nosečnostjo so bakterije črevesne skupine:

  • Proteus (Proteus);
  • enterokoki (Enterokok);
  • E. coli (Escherichia coli)
  • stafilokoki (stafilokok)
  • Klebsiella (Klebsiella) in drugi.

Običajno se te okužbe širijo po telesu s krvnim tokom iz kroničnih žarišč, ki se dolgo ne zdravijo. Te žarišča so lahko karies, okužbe dihal, žolčnika, tonzile. Zdravniki imenujejo drugo različico okužbe "naraščajočo": ko infekcijski povzročitelj vstopi v ledvico iz sečil - sečnice, mehurja ali spolovil, kjer obstajajo kronične žarišča, povezana s cervicitisom, kolpitisom, endometritisom in drugimi boleznimi.

Pilonelonefritis med nosečnostjo: simptomi

Akutni pielonefritis med nosečnostjo:

  • začne naglo;
  • nosečnica ima vročino;
  • pojavijo se znaki zastrupitve.

Kronični pielonefritis med nosečnostjo se pojavlja v obdobjih: pojavijo se poslabšanja ali remisije. Kronična bolezen se pojavi kot posledica akutnega pielonefritisa. Simptomi pri ženskah med nosečnostjo imajo lahko različne značilnosti, odvisno od gestacijske starosti..

Pilonelonefritis v zgodnji nosečnosti:
V prvem trimesečju je bolečina izrazita in se čuti predvsem v spodnjem delu hrbta, ki spominja na ledvične kolike. Včasih se ta bolečina lahko razširi na genitalije ali spodnji del trebuha..

Pilonelonefritis v pozni nosečnosti:
V drugem in tretjem trimesečju se bolečina ne čuti tako ostro kot v zgodnjih fazah. Vendar to povzroča težave z uriniranjem. Ko se pojavijo bolečine, je bolje zavzeti položaj koleno-komolca - tako boste občutili olajšanje, napad pa bo minil hitreje.

Pilonelonefritis med nosečnostjo včasih "prikrijejo" druge bolezni - jetrna kolika, holecistitis, akutni adneksitis. Če želite postaviti natančno diagnozo in začeti zdravljenje, se morate čim prej obrniti na urologa.

Gestacijski pielonefritis med nosečnostjo: znaki

  • začne se akutno;
  • pojavijo se znaki zastrupitve (temperatura do 38 stopinj in več, mrzlica, slabost, glavobol, bruhanje je možno);
  • obstajajo urološki znaki: bolečina v ledvenem predelu "vleče" narave
    uriniranje postane pogosto in boleče;
  • urin lahko postane moten, v njem se lahko vidijo belkasti "kosmiči" ali gnoj.

Najpogosteje se gestacijski pielonefritis med nosečnostjo pojavi v drugem trimesečju, ko se raven progesterona hitro poveča, maternica pa se poveča v velikosti. V istem obdobju obstaja nevarnost zapletov.

Pilonelonefritis in nosečnost: ali obstaja nevarnost za otroka?

Ko ženska trpi pielonefritis med nosečnostjo, lahko posledice bolezni vplivajo tako na njeno stanje kot na zdravje ploda..

Kakšna je nevarnost pielonefritisa med nosečnostjo:

  • okužba ploda;
  • zaviranje rasti ploda;
  • prezgodnji porod;
  • insuficienca posteljice;
  • anemija
  • gestoza (posledica gestoze je lahko pretrganje posteljice in smrt ploda);
  • DIC sindrom pri nosečnici (z zadrževanjem tekočine v telesu nosečnica razvije edem, poviša se krvni tlak, v urinu se pojavi beljakovina), ki ogroža njeno življenje;
  • smrt ploda.

Preprečevanje pielonefritisa med nosečnostjo

Sodobni urologi trdijo, da ima imunoaktivna profilaksa najučinkovitejši učinek. In edino orodje, ki ga v ta namen priporočajo evropski in ruski strokovnjaki, je zdravilo, ki temelji na liofiliziranem bakterijskem lizatu Escherichia coli.

Pielonefritis med nosečnostjo

Komentar strokovnjaka:

Pred nekaj leti je bilo navadno pielonefritis med nosečnostjo zdraviti z antibiotiki. Vendar pa so nedavne študije pokazale, da uporaba antibiotikov med nosečnostjo tako zelo spremeni plodni ekosistem, da ta še naprej vpliva na vse življenje. Poleg tega, ob ozadju imunske pomanjkljivosti pri nosečnici, uporaba antibiotika vodi do razvoja bakterijskega kandidnega kolpitisa, ki lahko povzroči prezgodnji porod, okužbo ploda in zaplete. Druga nevarnost uporabe antibiotikov je pojav odpornosti (ko mikroorganizmi postanejo odporni na delovanje antibiotikov in se nanje prenehajo odzivati). Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) je v zvezi z nevarnostjo odpornosti sestavila seznam najnevarnejših bakterij, proti katerim antibiotiki kmalu prenehajo delovati.

Na primer, v zadnjih letih se je odpornost E. coli na fluorokinolonske antibiotike znatno povečala. Zato ta skupina antibiotikov ni predpisana otrokom, nosečnicam in doječim ženskam. Konec koncev lahko sistemski fluorokinoloni povzročijo resne dolgoročne in včasih onemogočajo stranske učinke..
Poleg fluorokinolonov so za plod lahko nevarne tudi skupine antibiotikov sulfonamidov in aminoglikozidov.

Urologi so vse bolj naklonjeni izogibanju predpisovanju antibiotikov nosečnicam in priporočajo zeliščne pripravke (na primer na osnovi brusnic) kot terapijo. Če pa se nemogoče izogniti imenovanju antibiotikov, najprej opravimo analizo občutljivosti patogena na določen antibiotik pri nosečnici. Pomembno je upoštevati tudi gestacijsko starost pri predpisovanju zdravljenja.

V sodobni urologiji za nosečnice uporabljajo naslednji anbiotik:

  • kombinacije amoksicilina in klavulanske kisline;
  • kombinacije amoksicilina in sulbaktama;
  • na kasnejše datume - cefalosporini 2 in 3 generacije in makrolidi.

Če zdravljenje z zdravili ne pomaga ali nosečnica razvije karbunkel v ledvicah ali absces, ji predpiše operativni poseg. V hudih primerih so zdravniki prisiljeni prekiniti nosečnost, da bi rešili žensko življenje, če ima močno stopnjo gestoze, akutno ledvično odpoved, se stanje močno poslabša, če plod doživi akutno hipoksijo.

Če se želite izogniti takim primerom, ne zavrnite načrtovane hospitalizacije v prvem trimesečju, če je zdravnik pri vas odkril pielonefritis. To bo pomagalo pravočasno razviti pristojen režim zdravljenja in ohraniti nosečnost. V drugem ali tretjem trimesečju vam bodo morda ponudili drugo hospitalizacijo, da se izognete zapletom..

Pilonelonefritis med nosečnostjo: ali potrebujem posebno prehrano?

Da, morate slediti dieti. In njen glavni cilj bi moral biti zakiseliti urin, povečati njegovo količino in izboljšati odtok.

K temu bodo prispevali naslednji izdelki:

  • brusnice in sadne pijače na njegovi osnovi;
  • mineralna voda brez plina.

Prehrana zmanjšuje uporabo soli, maščobne in začinjene hrane - vse to zadržuje tekočino v telesu.

Naslednje izdelke je treba popolnoma izključiti:

  • Strokovnjak
  • Najnovejši članki
  • Povratne informacije

O strokovnjaku: Sergej Valentinovič Škodkin

Profesor, Oddelek za bolniško kirurgijo, Medicinski inštitut, Zvezna državna avtonomna izobraževalna ustanova za visoko šolstvo "Belgorodska državna raziskovalna univerza" Ministrstva za znanost in visoko šolstvo Ruske federacije
Doktor medicinskih znanosti, izredni profesor
Najvišja kategorija
Delovne izkušnje - 20 let

Sprejema v deželni bolnišnici svetega Joasafa (Belgorod, Nekrasov St., 8/9)

Nosečna bolezen ledvic

Vzroki in posledice

V zadnjih letih pozornost porodničarjev vse bolj pritegnejo okužbe sečil, ki jih pogosto odkrijejo med nosečnostjo. To je predvsem posledica pogostosti pojavljanja te patologije (med boleznimi, ki niso povezane z genitalnim območjem, pri nosečnicah so bolezni ledvic in sečil drugo mesto po boleznih srčno-žilnega sistema), pa tudi zapleti, ki nastanejo med nosečnostjo, porodom in po porodu obdobje.

Irina Matevosyan
Akušer-ginekolog, dr. srček. Sci., Asistentka Oddelka za porodništvo in ginekologijo, SPbSPMA

Najpogostejše vnetne bolezni sečil vključujejo asimptomatsko bakteriurijo (odkrivanje večjega števila bakterij v urinu), cistitis (vnetje sluznice mehurja) in pielonefritis - nalezljiv in vnetni proces, ki ga spremlja poškodba ledvičnega tkiva in pielokalicealnega sistema.

Asimptomatska bakteriurija

Diagnoza asimptomatske bakteriurije je postavljena, ko v 1 mililitru urina odkrijemo 100.000 mikrobnih celic in ni simptomov okužbe sečil. Nosečnice z asimptomatsko bakteriurijo je treba temeljito pregledati glede skritih oblik bolezni sečnega sistema. Najprej se uporabljajo laboratorijske raziskovalne metode - krvni in urinski testi. Patološke spremembe opazimo pri kvantitativni študiji usedline urina (analiza urina po metodi Nechiporenko), pa tudi v študijah izločevalne in filtracijske sposobnosti ledvic (analiza urina po Zemnitsky, Reberg). Sestavni del kompleksa diagnostičnih ukrepov je bil ultrazvok ledvic. V ozadju asimptomatske bakteriurije se akutni pielonefritis razvije v približno 30% -40% primerov, zato takšne nosečnice potrebujejo pravočasno preventivno zdravljenje. Učinkovitost zdravljenja nadziramo s setvijo urina na rastlinstvo: urin postavimo na poseben hranilni medij in preverimo, ali kolonije mikroorganizmov rastejo na hranilnem mediju.

Cistitis nosečnic

Cistitis spremlja različna patološka stanja sečil in spolovil. Lahko je prva manifestacija pielonefritisa ali drugih uroloških bolezni..

Za akutni cistitis so značilne zmanjšana sposobnost za delo, šibkost, povišana telesna temperatura do 37,5 ° C in lokalni simptomi, ki omogočajo sum, v mnogih primerih pa tudi pravilno diagnozo. Sem spadajo: boleče uriniranje (bolečina na koncu uriniranja), bolečina v suprapubičnem predelu, poslabšana s palpacijo in polnjenjem mehurja, hitro uriniranje (vsakih 30 do 60 minut).

Diagnozo je treba potrditi z laboratorijskimi podatki: v primeru bolezni se pri analizi urina odkrijejo levkociturija (prisotnost velikega števila levkocitov) in bakteriurija (prisotnost bakterij). Patološke spremembe lahko opazimo tudi pri krvni preiskavi. Akutni cistitis traja 7-10 dni; če se vleče, bo zdravnik predpisal pregled, potreben za izključitev vnetne poškodbe ledvic. Zdravljenje cistitisa se izvaja z antibakterijskimi tabletami (polisintetični penicilini, cefalosporini) 5-7 dni. Pravočasno prepoznavanje in zdravljenje asimptomatske bakteriurije in cistitisa med nosečnostjo povzroči znatno zmanjšanje tveganja za akutni pielonefritis in njegovih neposrednih posledic tako za mater kot za plod (najpogosteje je to grožnja prekinitve nosečnosti ali prezgodnjega poroda).

Obstajajo tri stopnje tveganja nosečnosti in poroda pri ženskah s pielonefritisom:

I stopnja - nezapleten potek pielonefritisa, ki se je pojavil med nosečnostjo;

II stopnja - kronični pielonefritis, ki se razvija pred nosečnostjo;

III stopnja - pielonefritis, ki se pojavi z arterijsko hipertenzijo (zvišan krvni tlak), pielonefritis ene same ledvice.

Najresnejši zapleti se pojavijo pri stopnji tveganja III, zato je treba ženske s pielonefritisom opazovati ne le pri porodničarju-ginekologu, temveč tudi pri terapevtu in nefrologu. Rezultat nosečnosti in poroda ni odvisen samo od stopnje tveganja, temveč tudi od trajanja bolezni, stopnje poškodbe ledvic in splošnega stanja materinega telesa.

Pielonefritis noseča

Pilonelonefritis, ki se je prvič pojavil med nosečnostjo, imenujemo "gestacijski pielonefritis" ali "nosečniški pielonefritis." Pojavi se pri 6-7% bodočih mater, pogosteje v drugi polovici nosečnosti. Pilonelonefritis pred nosečnostjo se lahko poslabša zaradi njegovega ozadja ali se pojavi v kronični in izbrisani obliki. Ženske s pielonefritisom predstavljajo visoko rizično skupino za pojav nosečniških zapletov, kot so splav, preeklampsija2, intrauterina okužba in podhranjenost ploda (omamljanje). Najbolj zapleten zaplet je akutna odpoved ledvic - stanje, pri katerem ledvice popolnoma ali delno ustavijo svoje delo.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj akutnega gestacijskega pielonefritisa in poslabšanje kroničnega pielonefritisa med nosečnostjo so spremembe v urinskem sistemu. In sicer: moteno uriniranje (zaradi povečanja velikosti maternice), prestrukturiranje hormonskega in imunskega stanja, pa tudi prisotnost ponavljajočega se (poslabšanega) cistitisa pred nosečnostjo, nepravilnosti ledvic in sečil (podvojitev ledvice, sečnice), urolitiaza, diabetes mellitus itd. d.

Za oceno klinične slike nalezljive bolezni ledvic in zlasti za izbiro metode zdravljenja je identifikacija patogena zelo pomembna. Tesna anatomska bližina sečnice, nožnice, rektuma in zmanjšanje protimikrobne imunosti med nosečnostjo prispeva k kolonizaciji črevesja z bakterijami iz črevesa. Kratka sečnica in bližina mehurja, moteno gibanje urina skozi sečil prispevajo k naraščajoči poti okužbe. To očitno pojasnjuje pomembno prevlado bakterije Escherichia coli in drugih mikrobov, ki živijo v črevesju med patogeni sečnega sistema, ki so med nosečnostjo na prvem mestu. Poleg tega se pri nosečnicah v urinu pogosto sejejo kvasovke gliv iz rodu Candida (drozd), mikoplazme in ureaplazme. Okužba se lahko širi tudi po hematogeni poti (skozi kri) z mesta vnetja - faringealnih tonzil, zob, spolovil, žolčnika.

Najpogosteje se akutni pielonefritis pojavi pri 22–28 tednih nosečnosti (pa tudi v določenih fazah nosečnosti: 12–15 tednov, 32–34 tednov, 39–40 tednov) ali na drugi - peti dan poporodnega obdobja (ta obdobja so povezana z značilnostmi hormonska raven in povečana funkcionalna obremenitev ledvic, pozna obdobja - s poslabšanjem odtoka urina).

V akutnem obdobju bolezni se nosečnice pritožujejo zaradi nenadnega poslabšanja dobrega počutja, šibkosti, glavobola, vročine (38-40 ° C), mrzlice, bolečine v spodnjem delu hrbta, disuricnih motenj - pogosto uriniranje, bolečine med uriniranjem. Ne pozabite, da se lahko na podlagi osnovne bolezni pojavijo znaki grozečega in začetega splava ali prezgodnjega poroda (zaradi prisotnosti nalezljivega procesa).

Pilonelonefritis se lahko začne zgodaj in ima na začetku latenten značaj (v tem primeru simptomi bolezni niso izraženi), zato za njegovo identifikacijo uporabite celoten kompleks diagnostičnih testov z obvezno kulturo urina pri vseh nosečnicah.

Diagnoza pielonefritisa temelji na zgornjih kliničnih znakih, podprtih z laboratorijskimi podatki. Velikega pomena sta preučevanje povprečnega deleža jutranjega urina in štetje števila tvorjenih elementov v urinski usedlini (levkociti, rdeče krvne celice, različni valji - nekakšen odstavek ledvičnih tubulov in epitelijskih celic). Nechiporenkove metode se uporabljajo za izračun razmerja levkocitov in eritrocitov (navadno ima nosečnica razmerje levkocitov in eritrocitov 2: 1, tj. 1 ml urina vsebuje 4000 levkocitov in 2000 eritrocitov) in Zemnitskega za določitev relativne gostote in kršitev razmerja urina in podnevi. Pri vseh nosečnicah s patologijo ledvic se opravi kultura urina za odkrivanje mikroflore in določitev njene občutljivosti na antibiotike, splošni in biokemični krvni test, pa tudi ultrazvočni pregled ledvic, da se ugotovi stanje pielokalicealnega sistema. Če obstaja sum na pielonefritis, nosečnico hospitaliziramo v predporodnem oddelku porodnišnice, medtem ko je priporočljivo podaljšano zdravljenje (vsaj 4-6 tednov).

Zdravljenje nosečniškega pielonefritisa poteka po splošnih načelih zdravljenja vnetnega procesa. Prva faza kompleksnega zdravljenja je pozicijska terapija. To je položaj nosečnice na njeni strani, nasproti lokaciji pielonefritisa (na "zdravi" strani), ki prispeva k boljšemu odtoku urina in pospeši okrevanje. Položaj koleno-komolca, ki bi ga ženska morala občasno zavzemati 10-15 minut večkrat na dan, služi istemu namenu..

Pacientu je priporočljivo tudi piti veliko pijač, na primer brusnični sok, ki vsebuje natrijev benzoat, ki se spremeni v hipurno kislino, ki ima baktericidni učinek v ledvicah.

Antibakterijska zdravila so predpisana glede na vrsto patogena in njegovo občutljivost na antibiotike. V tem primeru imajo prednost zdravila, ki nimajo izrazitega negativnega učinka na stanje ploda (zelo pomembno) - polsintetični penicilini, cefalosporini. Za povečanje učinka terapije se antibiotiki kombinirajo z uroantiseptiki (5-NOC, FURAGIN, NEVIGRA-MON).

Pomembna točka pri zdravljenju pielonefritisa je izboljšanje odliva urina. Za to so predpisani antispazmodiki in zeliščni diuretiki, ki jih lahko kupimo v že pripravljenih oblikah v lekarni ali jih pripravimo sami. Shema zdravljenja vključuje tudi vitaminske komplekse. Ob prisotnosti simptomov intoksikacije (zvišana telesna temperatura, šibkost, šibkost) se izvaja infuzijska detoksifikacijska terapija (intravensko se uporabljajo različne raztopine - HEMODESIS, REOPO-LIGLYUKIN, ALBUMIN).

Pri kroničnem pielonefritisu brez poslabšanja obstajajo dolgočasne bolečine v spodnjem delu hrbta, urin vsebuje majhno količino beljakovin, nekoliko povečano število levkocitov. Med nosečnostjo se lahko bolezen poslabša - včasih dvakrat ali trikrat. Z vsakim poslabšanjem je treba žensko hospitalizirati. Zdravljenje poslabšanja kroničnega pielonefritisa se ne razlikuje veliko od terapije za akutno bolezen. Med nosečnostjo se priporoča ustrezna prehrana z omejitvijo uživanja začinjene, slane hrane, pitnega pitja, vitaminske terapije, zeliščnih uroseptikov, antibakterijskih zdravil.

Želim poudariti, da je vzporedno z zdravljenjem pielonefritisa potrebno izvajati kompleksno terapijo, namenjeno ohranjanju nosečnosti in izboljšanju stanja ploda. Dostava poteka po naravnem porodnem kanalu, saj je carski rez pri okuženem organizmu izredno nezaželen in poteka po strogo porodniških indikacijah.

O preprečevanju pielonefritisa je vredno povedati. Ker 30–40% nosečnic z asimptomatsko bakteriurijo razvije akutno okužbo sečil, je potrebno pravočasno odkrivanje in zdravljenje bakteriurije..

Na koncu želim opozoriti na dve glavni točki v obdobju po porodu. Otroci, rojeni materam s pielonefritisom, predstavljajo rizično skupino za razvoj gnojno-septičnih bolezni; kar zadeva matere, se po gestacijskem pielonefritisu praviloma obnovi delovanje ledvic pri večini žensk.

Zdravimo z zelišči

Znano je, da imajo zdravilne rastline diuretik, antibakterijski in protivnetni učinek. V fazi aktivnega vnetja s pielonefritisom lahko priporočamo naslednjo zbirko: žajbelj (listi) - 1 desertna žlica, medvedka (listi) - 2 čajni žlički, oreh (trava) - 1 čajna žlička, kamilica (cvetovi) - 2 čajni žlički. Vsa ta zelišča je treba mešati in vztrajati 30 minut v 400 mililitrih kuhane vode, po tem pa je potrebno odcediti. Infuzija naj bo vroča v 100 mililitrih 3-krat na dan pred obroki v 2 mesecih z dvotedenskimi odmori. V obdobju remisije je mogoče priporočiti zbirke zdravilnih rastlin z izrazitim učinkom na proces regeneracije. Na primer: regrat (koren) - 1 čajna žlička, breza (brsti) - 1 čajna žlička, kamilica (cvetovi) - 1 čajna žlička, kopriva (listi) - 1 čajna žlička, lingonberry (listi) - 2 čajni žlički. Vse zmešajte, vztrajajte 30 minut v 350 mililitrih vrele vode, sev. Priporočljivo je piti vročo infuzijo 100 mililitrov 3-krat na dan pol ure pred obroki 2 meseca z dvotedenskim premorom.

Ledvice lahko razdelimo na dva dela - možgansko snov (del, kjer nastane urin) in pielokalicealni sistem, ki odstranjuje urin. S pielonefritisom prizadene zadnji.

Gestoza je zaplet druge polovice nosečnosti, pri katerem pride do krča žil mater in ploda, medtem ko trpijo tako noseča kot dojenček. Pogosteje se gestoza manifestira zvišanjem krvnega tlaka, pojavom beljakovin v urinu in edemom.

Nosečni pielonefritis (gestacijski pielonefritis)

Pilonelonefritis (vnetje ledvic) - resna bolezen in tveganje za njen razvoj med nosečnostjo se žal povečuje. Kdo je v nevarnosti? Kako pravočasno prepoznati bolezen? Kako zdraviti in ali so antibiotiki obvezni?

Pravi naš strokovnjak - porodničar-ginekolog medicinskega centra "Era" Ekaterina Romanovskaya.

Vzroki pielonefritisa

Pilonelonefritis je bolezen, pri kateri se ledvično tkivo vname. Praviloma vnetje povzročajo lastne bakterije, ki so del normalne črevesne flore. Z zmanjšano imuniteto (in to je pravilo za nosečnost) lahko te bakterije kolonizirajo neobičajna območja zanje in povzročijo vnetje. Poleg tega ledvice med nosečnostjo prevzamejo veliko obremenitev, zato se tveganje za vnetje poveča. Končno lahko rastoča maternica stisne sečila, tako da pride do stagnacije urina.

Komentar strokovnjaka

Med nosečnostjo genitourinarni sistem deluje nekoliko drugače. Vdolbine v notranjosti ledvic - medenica in ledvična pečk se razširijo, ureterji, skozi katere se urin prehaja iz ledvic v mehur, so nekoliko stisnjeni. Zaradi tega se urin kopiči in stagnira v medenici, skodelicah in ureterjih, kar lahko povzroči vnetje.

Kot lahko vidite, je nosečnost že sama po sebi razlog za pielonefritis. Vendar pa sploh ni obvezno, da bo ta bolezen vplivala na vas.

Pogostost pielonefritisa med nosečnostjo

Komentar strokovnjaka

Ta bolezen se praviloma pojavi pri 2-10% nosečnic. Pogosteje se pielonefritis pojavlja med prvo nosečnostjo - zboli približno osemdeset odstotkov žensk.

Simptomi pielonefritisa pri nosečnicah

Za akutni pielonefritis je značilno močno slabo počutje, bolečine v spodnjem delu hrbta (in po telesu), povišana telesna temperatura.

"Če se takšno stanje pojavi, je treba nujno poklicati zdravnika! Zdravljenje akutnega pielonefritisa se izvaja le v bolnišnici!

Kronični pielonefritis lahko spremlja bolečina v spodnjem delu hrbta, lahko pa se pojavi brez očitnih simptomov. Pogosto se bolezen začne s cistitisom - bolečino in nelagodje med uriniranjem. Preiskave urina in krvi, za katere je pomembno, da jih nosečnice redno jemljejo, bodo pomagale pravočasno diagnosticirati to bolezen..

Komentar strokovnjaka

Pri akutnem pielonefritisu opazimo naslednje simptome:

  • toplota,
  • bolečine v spodnjem delu hrbta,
  • splošno slabo počutje,
  • potenje,
  • glavobol,
  • bolečine po telesu,
  • opijenost.

Pri kroničnem pielonefritisu - bolečine v spodnjem delu hrbta.

Diagnoza pielonefritisa pri nosečnicah

Pilonelonefritis diagnosticiramo z naslednjimi testi:

  • krvni test - splošni, biokemija,
  • urinski testi - splošni, analiza urina po Nechiporenko in Zimnitsky, bakteriološka kultura,
  • Ultrazvok ledvic.

Komentar strokovnjaka

V splošnem pregledu krvi lahko visoka raven belih krvnih celic, ESR z zmanjšanim hemoglobinom postane znak pielonefritisa..

Pri biokemičnem pregledu krvi bo diagnostični znak raven sečnine in kreatinina.

Pri analizi urina s pielonefritisom se pojavijo beljakovine in bele krvničke. Če so v urinu prisotni, je predpisan bakteriološki pregled urina (kultura na mikroflori), ki bo omogočil določitev povzročitelja okužbe in občutljivost na antibiotike, da bi izbrali zdravljenje.

Pomembna študija je ultrazvok ledvic. Specialist pogleda, ali se je povečal pielokalicealni kompleks (velikost, večja od dveh centimetrov, velja za patologijo).

Tveganja za mater in plod

Mnoge ženske verjamejo, da je zdravljenje pielnefritisa v nosečnosti nevarnejše od same bolezni. Tudi na našem forumu lahko v nobenem primeru najdete nasvet, da upoštevate zdravnikova priporočila, ampak počakajte, da bolezen "mine". Toda nezdravljeni pielonefritis preplavi resne zaplete:

  • intrauterina okužba ploda;
  • splav;
  • prezgodnji porod;
  • preeklampsija;
  • odpoved ledvic,
  • absces.

Komentar strokovnjaka

Nezdravljen pielonefritis predstavlja nevarnost za nosečnost in stanje ploda. Vendar pa v primeru zgodnjega odkrivanja bolezni in pravočasnega zdravljenja nosečnost in porod nadaljujeta varno.

Zdravljenje pielonefritisa pri nosečnicah

Vprašanje je resno - pravzaprav se pielonefritis praviloma zdravi z uporabo precej resnih farmakoloških pripravkov. Nekatere nosečnice ne morejo uporabljati, druge niso primerne za vsako nosečnostno obdobje - to verjetno plaši bodoče matere, ki pogosto ne mudijo k zdravniku. Medtem je v arzenalu zdravnikov kar nekaj tehnik, ki lahko ublažijo stanje ženske.

Pozicijska terapija

Najpomembnejša in osnovna naloga pri akutnem pielonefritisu je obnoviti odtok urina iz medenice. Če želite to narediti, uporabite tako imenovano "pozicijsko terapijo" - na primer je noseča ženska položena na bok, zaprošena, da upogne kolena, spodnji rob postelje pa se dvigne. Če to ni mogoče, potem bo celo navadna poza do komolca olajšala življenje veliko - 7-10 krat na dan je treba v njem delati vsaj 10 minut. V večini primerov to zmanjša pritisk maternice na sečevod in obnovi se odtok..

V redkih primerih, če ni mogoče obnoviti odliva urina, lahko zdravniki priporočijo namestitev katetra ali stenta - cevi, ki poteka skozi sečevod in povezuje ledvice in mehur. Stenti so nameščeni v obdobju od tedna do enega leta, takšne operacije se izvajajo pod lokalno in splošno anestezijo, odvisno od indikacij.

Terapija z zdravili

Skupaj z obnovo izliva so nosečnicam predpisani antibiotiki, pa tudi zdravila, ki lajšajo bolečino in krče. Najmanjša izbira zdravil v prvem trimesečju, ko je treba primerjati škodo, ki jo povzroči plod zaradi bolezni, s teratogenim učinkom antibiotikov.

V prvem trimesečju se praviloma uporabljajo le zdravila iz skupine penicilina; v drugem trimesečju se seznam zdravil, ki izpolnjujejo pogoje, močno širi (navsezadnje se je že oblikovala posteljica, ki zanje postane ovira), to so lahko cefalosporini 2. in 3. generacije, makrolidi in tako priljubljeno zdravilo. kot furadonin. Kloramfenikol, tetraciklini in fluorokinoloni (nolicin, ciprofloksacin) so med nosečnostjo kadarkoli strogo prepovedani.

Fitoterapija

Če ni bolečin, zvišane telesne temperature in pomembne bakteriurije, je zdravnik morda omejen na zeliščne pripravke. Vendar vas še enkrat spomnimo, da je samozdravljenje za nosečnico izredno nevarno! Na primer, takšni priljubljeni fito-pripravki, kot so borovnica, jajčnik, peteršilj, brinovi plodovi, so med nosečnostjo kontraindicirani! Pijete lahko sadne pijače iz brusnic in lingonberry, kopriv, brezovih listov in ovsa, zdravnik pa vam lahko ponudi tudi zeliščno zdravilo - kanefron.

KONTRAINDIKACIJE SO MOGOČE Potrebna je POSEBNA SVETOVANJE

Dieta

Poleg tega je pri pielonefritisu praviloma priporočljivo upoštevati posebno prehrano:

  • V prehrani omejite količino bogatih mesnih in ribjih juh, maščobnih, ocvrtih, začinjenih;
  • povečati količino porabljene tekočine (po dogovoru z zdravnikom);
  • omejite vnos soli (do 8 g na dan);
  • povečati delež sadja in zelenjave v prehrani.

Komentar strokovnjaka

Zdravljenje pielonefritisa med nosečnostjo je treba začeti nujno, takoj po postavitvi diagnoze, medtem ko je samozdravljenje izključeno. Pilonelonefritis zdravimo le z antibiotiki - naredijo materi in otroku manj škode kot bolezen sama. Predpisani so tudi antispazmodiki in zdravila proti bolečinam..

Akutni pielonefritis se zdravi le v bolnišnici pod nadzorom porodničar-ginekologa in urologa-nefrologa. Zdravnik lahko predpiše uroantiseptike, krepilno terapijo (vitamini), fito-zdravila.

Verjetnost ponovitve pielonefritisa v naslednjih nosečnostih

Med poznejšimi nosečnostmi je možen ponovitev pielonefritisa. Toda to ne pomeni, da če ste v prvi nosečnosti trpeli za to boleznijo, potem se bo zagotovo spet pojavila.

Pomembno vlogo pri preprečevanju pielonefritisa igra življenjski slog: zdrava prehrana, redni sprehodi na svežem zraku, izogibanje hipotermiji in temeljita higiena bodo zmanjšali tveganje za vnetja. Če se bolezen vendarle pojavi, bo zdravnikovo opazovanje in pravočasno izvajanje potrebnih testov pomagalo pravočasno diagnosticirati in zmanjšati tveganje za zapleten potek.

Komentar strokovnjaka

Verjetnost ponovitve med naslednjo nosečnostjo je precej visoka - do 50%. To je posledica hormonskega prestrukturiranja materinega telesa in rasti maternice, kar stisne sečila, zlasti pri velikem plodu.

Bodite zdravi in ​​ne pozabite, da je najboljša izbira dosledno upoštevanje priporočil zdravnika, ki spremlja vašo nosečnost!

Pielonefritis med nosečnostjo

Pilonelonefritis je nalezljiva in vnetna bolezen, pri kateri prizadenejo kalus in ledvično medenico.

Kako pogosto se pojavlja pielonefritis med nosečnostjo?

Pilonelonefritis je najpogostejša bolezen ledvic, ne glede na starost, pri kateri so ženske bolj dovzetne. Po Veliki medicinski enciklopediji se pri nosečnicah akutna oblika bolezni diagnosticira v 2–10%, najpogosteje med prvo nosečnostjo. To je posledica nezadostnih mehanizmov prilagajanja telesa na spremembe, ki se pojavijo med nosečnostjo: imunološke in hormonske spremembe, rast maternice in stiskanje sosednjih organov.

Konec II in začetek III trimesečja - to so datumi, ki so pomembni za pojav pielonefritisa, saj se ravno v tem času hormonsko razmerje bistveno spremeni. Kar zadeva puerpere, se lahko bolezen razvije v prvih 1-2 tednih po porodu - to je čas pojava poporodnih zapletov.

Vzroki

Obstajajo pielonefritis pri nosečnicah, porodnih ženskah in ženskah v porodu. Za te oblike se pogosto uporablja poseben izraz - gestacijski pielonefritis, ki je povezan z nekaterimi značilnostmi razvoja in poteka bolezni.

  • pri nosečnicah je to Escherichia coli, Proteus ali enterobakterije;
  • pri puerperah je povzročitelj najpogosteje enterokok ali E. coli.

Tudi vzroki patologije so lahko stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, gobe Candida.

Vloga fizioloških procesov

Nosečnost je obdobje, ko so ženske najbolj ranljive in nagnjene k pojavu motenj, povezanih z delom ledvic, kar lahko privede do okužbe ledvičnega tkiva in njegovega vnetja. Z razvojem bolezni pomembno vlogo igrajo naravni fiziološki procesi, ki so značilni za telo noseče in rodijo ženske. Spreminja se hormonsko ozadje, količina in sestava hormonov. Tudi spremembe se nanašajo na anatomijo, saj plod raste in pritiska na medenične organe. Vse to vpliva na delovanje sečil in vodi v ranljivost organov. Maternica raste in stisne sečnice, desna jajčniška vena pa ima posebne anatomske značilnosti, kar na koncu vpliva na razvoj vnetja v desni ledvici. Zato je desnostranski pielonefritis pogostejši kot levostranski ali dvostranski.

Tveganje za nastanek bolezni je večje, če je v telesu prisoten kateri koli vir okužbe. Lahko je vnetje dihalnih poti, žolčnika in celo karioznih zob. Verjetnost razvoja nevarnega patološkega procesa na ozadju glomerulonefritisa je velika. Pri razvoju kroničnega poteka procesa pomembno mesto zasedajo že prenesene bolezni: cistitis in druga akutna nalezljiva stanja genitourinarnega sistema.

Nebakterijski vzroki

  • dolgotrajen stres;
  • dolgotrajno prekomerno delo;
  • pomanjkanje vitaminov in mineralov;
  • žarišča okužbe;
  • oslabljena imuniteta.
  • spremembe v odtoku urina, ki se lahko pojavijo zaradi urolitiaze, rasti tumorja, zoženja sečnic.

Vrste pielonefritisa

Po trajanju tečaja:

  • akutna - pojavi se nenadoma, v povprečju traja do 3 tedne. Obstaja več vrst: gnojni, serozni, nekrotični;
  • kronična - se razvije po akutnem, za katerega je značilen počasen potek, občasna poslabšanja (recidivi). Faze kroničnega procesa: aktivno vnetje, ki mu sledi latentna faza (bolezen se razvije, vendar brez izrazitih fizikalnih in laboratorijskih znakov), nato pride do remisije (simptomi izginejo) s težnjo po ponovitvi. Za ponavljajoči tip je značilno poslabšanje s hudimi simptomi, pogostost 1-2 krat na leto se konča v remisiji.

Odvisno od pogojev razvoja:

  • primarna - lezija ne vpliva na sečila, urodinamika (postopek odstranjevanja urina iz telesa) je normalna;
  • sekundarna - razvija se ob ozadju drugih patologij: urolitiaza, nenormalna gibljivost ledvic, ko simptomi osnovne bolezni prevzamejo vodilno vlogo, pielonefritis pa se kaže z zapleti.

Po številu prizadetih organov:

  • enostranski - vnetje zadeva eno ledvico;
  • dvostranski - postopek vpliva na oba organa.

Po poti okužbe:

  • hematogena pot: skozi kri. Ta pot okužbe je določena pogosteje;
  • urogeni (naraščajoči): skozi mehur, sečnico.

Najbolj dovzetne za bolezen so nosečnice, novorojenčki, starejši in ljudje s sladkorno boleznijo.

Simptomi

Pri primarnem pielonefritisu, zlasti v zgodnjih fazah, vnetna stanja v ledvicah ali sečilih običajno ne izstopajo. Prav tako ni kršitev urodinamike.

Znaki akutne faze bolezni:

  • bolečine v spodnjem delu hrbta (narava bolečine je raznolika: ostra, ostra ali dolgočasna, vlečna, s povečanjem upogiba, lahko ponoči moti);
  • razbarvanje urina, pojav rdečega odtenka, motnost, pridobivanje ostrega vonja;
  • izguba apetita, slabost, bruhanje;
  • simptomi zastrupitve: izguba moči, letargija, mrzlica;
  • zvišanje temperature (38–40 °).

Za razliko od akutnega in izrazitega procesa se kronični pielonefritis med nosečnostjo, čeprav se razvija, dolgo časa ne muči. Tok je skrit, z njim se lahko temperatura le nekoliko dvigne. Z poslabšanjem se pojavijo simptomi akutnega vnetja.

Kakšna je nevarnost bolezni med nosečnostjo?

Pilonelonefritis med nosečnostjo je bogat s pojavom resnih zapletov. Učinek sega na žensko in plod. Vnetni proces v ledvicah zaplete potek nosečnosti in njen izid.

Zapleti za žensko:

  • prezgodnji začetek poroda;
  • spontani splav;
  • odpoved ledvic, vključno z razvojem kronične ledvične odpovedi, napredovanjem stanja;
  • urosepsa je resno stanje, pri katerem je organizem okužen z bakterijami, ki v krvni obtok vstopijo iz obolelega organa;
  • redko - nefrotični sindrom.

Posledice za otroka:

  • intrauterina okužba;
  • hipoksija (pomanjkanje kisika);
  • dojenček z nizko porodno težo.

Diagnostika

Laboratorijske metode so najpomembnejše pri diagnozi gestacijskega pielonefritisa. Začetek vnetnega procesa lahko določite z analizo urina in krvi. Uporabljamo lahko bakterijsko testiranje urina in barvanje po Gramu (mikrobiološke metode, ki kažejo, kateri povzročitelj je povzročil bolezen).

V analizah bomo ugotovili:

  • levkociturija (odkrivanje belih krvnih celic v urinu);
  • levkocitoza (zvišanje ravni belih krvnih celic v krvi);
  • lahko odkrijemo blago anemijo;
  • bakteriurija (pojav bakterij v urinu).

Ker je urin normalno sterilni in so pri pielonefritisu, zlasti pri nosečnicah, najpogosteje vzrok bakterije, bodo laboratorijski tehniki pri analizi urina našli patogeno floro. Če vemo, kaj ogroža bolezen in zakaj je pomembna analiza urina, bo ženska bolj pozorna na svoje zdravje.

Instrumentalne metode

Ultrazvok - prikazuje anatomsko strukturo organov, stanje sten, prisotnost tesnil in razširitev v skodelicah in medenici ledvic. Za razlikovanje primarnega pielonefritisa od sekundarnega lahko izvedemo kromocistoskopijo. To je metoda za pregled ledvic in zgornjih sečil, ki določa, ali obstajajo ovire pri gibanju urina.

Uporaba pri diagnozi rentgenskih žarkov v celotni nosečnosti je prepovedana zaradi škodljivih učinkov na rast in razvoj ploda.

Zdravljenje

1. Akutna bolezen

Zdravljenja nastale patologije ni mogoče odložiti. Bolezen, ki se razvija, lahko prinese negativne posledice za žensko in otroka. Prav to velja, če jemanje antibiotikov med nosečnostjo upravičeno. Zdravnik izbere antibiotike, ki so najbolj varni za plod: odvisno od trimesečja se uporabljajo določena zdravila. Potek zdravljenja je treba strogo spremljati, zato v akutni obliki priporočamo bolnišnico.

Zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik:

  • antibiotiki - vplivajo na povzročitelja patologije: peniciline, prehransko vrsto zdravil, cefalosporine in druga zdravila, glede na trimesečje nosečnosti;
  • antispazmodiki - zatiranje krčev v mišicah;
  • protibolečinska zdravila - lajšajo bolečino;
  • uroantiseptiki - imajo protimikrobni učinek;
  • obnovitvena terapija, vitamini, zeliščna zdravila, pomirjevala. Učinkovita je uporaba kanefrona, ki ima antispazmodične, protivnetne in analgetične učinke. To je zeliščni pripravek, ki vam omogoča, da odstranite obremenitev z zdravili na telesu;
  • fizioterapija, kateterizacija, razstrupljanje in druge vrste izpostavljenosti;
  • pozicijska terapija - za čiščenje ledvic pred stagnacijo urina.

Pri akutni fazi bolezni, s hudimi bolečinami, temperaturo priporočamo posteljni počitek (približno 1 teden). Nadalje je zaželeno, da preživite čas v gibanju, da obnovite gibanje urina iz prizadetega organa. Poze "mačke", ki jo nosečnica priporoča jemati večkrat na dan 10-15 minut, prispeva k boljšemu delovanju ledvic.

2. Kronični pielonefritis

Zdravljenje kronične oblike, če v analizi ni odstopanj, se lahko pojavi doma. Kako zdraviti to obliko, določi zdravnik. Če simptomi ne motijo ​​in se ženska dobro počuti, zdravnik običajno daje splošna priporočila.

Pri diagnosticiranju pacienta s kronično ledvično odpovedjo prilagodimo režim zdravljenja (prepovedana je uporaba nefrotoksičnih protimikrobnih zdravil).

Prognoza zdravljenja je ugodna. V nekaterih primerih je možen prehod akutne bolezni v kronično obliko. Zgodi se, razvijejo se zapleti.

Ali je možno samozdravljenje?

Samozdravljenje je tvegano. Mnoge skupine zdravil so med nosečnostjo na splošno prepovedane, saj lahko povzročijo resne motnje v razvoju ploda (tetraciklini so kontraindicirani).

Pravilno zdravljenje vedno temelji na načelu vplivanja na vzrok in ne prikrivanja simptomov. Vzrok pielonefritisa je bakterijski, zato zavrnitev jemanja antibiotikov v prid metodam "babice" ne bo prinesla želenega učinka. Do neke mere lahko "ljudska" zdravila pomagajo odstraniti simptome, vendar bo patogen, ki je povzročil bolezen, ostal.

Vloga prehrane pri zdravljenju

Med boleznijo je pomembno upoštevati dieto, katere namen je odpraviti nepotreben stres na prizadetem organu in na splošno na celotno telo, pa tudi preprečevanje zaprtja. Tabela prikazuje, kaj lahko jeste s pielonefritisom pri nosečnicah. V bližini so informacije, ki negativno vplivajo na počutje..

Gostinstvo

  • Kruh in pekovski izdelki: rahlo posušeni in prehranski, brez krem.
  • Vsako pusto meso.
  • Ribe: na pari ali kuhani, po možnosti z nizko vsebnostjo maščob.
  • Vsa žita, testenine (ovsena kaša, ajda, riž, zdrob itd.).
  • Juhe: mlečne, zelenjavne, z žitom, z prelivom iz kisle smetane ali smetane, maslo.
  • Mleko, pa tudi vsi mlečni izdelki (brez alergij).
  • Jajca: do 2 koša na teden.
  • Zelenjava, sadje: v kakršni koli obliki.
  • pečenka;
  • prekajen;
  • vložena;
  • vložena;
  • prekomerno slano;
  • začimba;
  • sladkarije so omejene s čezmernim povečevanjem telesne teže;
  • svež kruh;
  • maščobne (predvsem meso, ribe);
  • stročnice, pa tudi vroča hrana: čebula, česen, paprika, gorčica, hren;
  • omake: majoneza, kečap, kis;
  • alkohol.
Pri kronični odpovedi ledvic je vnos beljakovin omejen.

Namen režima pitja je "odplakniti" ledvice. Lahko piješ skoraj vse, ker bolezen ne vodi do zastajanja tekočine in soli:

  • čaji
  • svež sok;
  • sok iz brusnic in jagod;
  • kompoti, decokcije vrtnic, ribeza.

Če se med pielonefritisom pojavlja gestoza (pozna toksikoza z edemi in povečanim pritiskom), se režim pitja organizira po priporočilih lečečega zdravnika.

Kako preprečiti pielonefritis?

Pomembno vlogo pri preprečevanju igra zgodnja diagnoza. Pomembno je prisluhniti svojemu dobremu počutju in obvestiti zdravnika o težavnih simptomih. Testi in študije, predpisani med nosečnostjo, prispevajo k zgodnjemu odkrivanju bolezni. Prej ko bolezen odkrijemo, lažje jo je zdraviti in manjše je tveganje za zaplete.

Če želite preprečiti bolezen, morate:

  • zdravljenje okužb v telesu, po možnosti pred nosečnostjo;
  • izvajati zgodnje zdravljenje bakteriurije in težave pri prehodu urina, zlasti pri nosečnicah z večplodno nosečnostjo, velikim plodom, polihidramni;
  • voditi zdrav življenjski slog, upoštevati nasvete zdravnika, ki izvaja nosečnost, redno obiskovati predporodne ambulante;
  • upoštevajte osebno higieno;
  • izogibajte se hipotermiji, prekomernemu delu, stresu.

Gestacijski pielonefritis med nosečnostjo. Zdravljenje gestacijskega pielonefritisa

Pilonelonefritis je vnetje ledvic, najpogosteje prizadene ženske v rodni dobi 18–30 in v polovici primerov je povezano z nosečnostjo in porodom. In ženska, polna prijetnih pričakovanj, govori o gestacijskem pielonefritisu. Kaj je to? Obstaja gestacijski pielo-nefritis med nosečnostjo ali zgodnjim poporodnim obdobjem (2-3 tedne) in vprašanje je prve bolezni. V 80% primerov se razvije v drugem trimesečju nosečnosti (22–28 tednov), manj pogosto v tretjem.

Splošne informacije

Pilonelonefritis je vnetni proces v ledvici, ki se razvije kot posledica okužbe. Ženske v položaju imajo večjo nagnjenost k tej bolezni zaradi slabega odliva urina in ščepanja izstopnega kanala rastoče maternice. Pilonelonefritis se kaže z močnim zvišanjem temperature, bolečim nelagodjem v ledvenem območju. Za boj proti okužbi zdravniki običajno priporočajo antibiotično terapijo. S pravilnim zdravljenjem ima bodoča mati vse možnosti, da bo rodila zdravega otroka.

Kakšna je razlika med gestacijskim pielonefritisom? Med nosečnostjo se maternica vsak dan poveča in pritiska na okoliške organe. Sama sečnica je pogosto pripeta. To je kanal, po katerem urin teče iz ledvice neposredno v mehur. Upočasnitev procesa izzove njegovo stagnacijo in povečanje ledvice. To stanje je značilno za nosečnost. Včasih okužba vstopi v ledvico skozi mehur, slab odtok tekočine pa je ugoden za ta postopek..

Če je bila bodoči materi pred nosečnostjo diagnosticirana kronična pielonefritis in je zdaj razvila gestacijsko, je tveganje za zaplete precej veliko. Takšne ženske mora zdravnik stalno spremljati in jasno upoštevati vse njegove recepte..

Kakšne zaplete ima lahko otrok s takšno boleznijo pri materi??

Če ženska med nosečnostjo ne zdravi pielonefritisa, so lahko posledice za otroka zapletene in včasih nepopravljive. Tej vključujejo:

  1. Smrt nerojenega ploda.
  2. Pozna toksikoza.
  3. Splav kadarkoli.
  4. Prezgodnji porod.
  5. Napredek hude anemije.

Pilonelonefritis lahko gre sam do otroka. V kakšni fazi razvoja je patologija ne bo delovalo. Lahko je tako najpomembnejši in poslabšan. Če se to zgodi, bo odstopanje vplivalo na druge notranje organe, zlasti na pljuča in ledvice..

Vsaka nosečnica bi morala razumeti: kakršne koli bolezni nalezljive narave izzovejo hipoksijo ploda, kar posledično vodi v moten razvoj mišičnega tkiva. To bo pomenilo, da bo otrok hitro začel trpeti za različnimi boleznimi in bo imel težave v celotnem razvoju..

Da bi se izognili takšnim zapletom, mora ženska med nosečnostjo voditi aktiven življenjski slog, kolikor dopuščajo strokovnjaki. To naj spremljajo različne vadbe in prehrana..

Razvrstitev gestacijskega pielonefritisa

Bolezen se lahko pojavi v katerem koli trimesečju nosečnosti, pri ženskah v porodu se to stanje izredno redko diagnosticira. Običajno se patologija razvije v prvi polovici termina. Mnogi strokovnjaki to pripisujejo nezmožnosti telesa, da bi se hitro prilagodil novim razmeram..

Ločimo akutno in kronično obliko te bolezni. Najpogosteje med nosečnostjo opazimo drugo varianto patologije, ki jo lahko zaznamo z značilno spremembo sestave urina. Težko je zdraviti, v nekaterih primerih pa služi kot razlog za splav..

Akutni gestacijski pielonefritis se kaže s hudo zastrupitvijo telesa, vendar ne predstavlja nevarnosti za življenje ploda znotraj maternice. Vsekakor je treba k tej patologiji pristopiti resno. Bolezen v 16-24 tednu nosečnosti, ne glede na obliko tečaja, lahko povzroči splav.

Zdravniki razlikujejo tudi primarni in sekundarni pielonefritis. V prvem primeru se bolezen pojavi ob ozadju popolnega dobrega počutja, torej brez kakršnih koli predpogojev drugih organskih sistemov. Za sekundarno varianto bolezni je značilna prisotnost gnojnega žarišča, iz katerega se patogena flora vnaša ne le v ledvice, temveč tudi v pljuča in spolovila ženske. Z ostrim poslabšanjem počutja lahko govorimo o razvoju septičnega stanja.

Razvrstitev bolezni vpliva izključno na izbiro in taktiko terapevtskih ukrepov. Njena patogeneza ostaja v vseh primerih enaka.

Razlogi

Pilonelonefritis se nanaša na bolezni nalezljive in vnetne narave. Glavni razlog za razvoj patologije je okužba v ledvicah. Različni mikroorganizmi lahko med nosečnostjo izzovejo pielonefritis, najpogosteje so to pogojno patogene bakterije:

  • E. coli;
  • stafilokoki;
  • streptokoki in tako naprej.

Vzročniki so lahko spolno prenosljive okužbe, pa tudi virusi in glive.

Obstajajo tudi številni predisponirajoči dejavniki, ki pomagajo, da se okužba razvije:

  • Hipotermija. Zaradi vazokonstrikcije zmanjša imunski odziv.
  • Alkoholizem, kajenje.
  • Zaužijte velike količine začinjene in mastne, slane hrane. Takšna prehrana draži mehur in ledvice.
  • Prisotnost kroničnega cistitisa ali pielonefritisa v zgodovini ženske.

Akutni pielonefritis je pogost med nosečnostjo zaradi sprememb v hormonskem ozadju ženske. Da bi ohranil gestacijo in omogočil otroku, da se normalno razvija, telo izvaja fiziološko znižanje imunosti. Zato ženska postane bolj dovzetna za različne bolezni nalezljive in vnetne narave.

Če preventiva ni bila izvedena pred spočetjem, se bo najverjetneje kronični pielonefritis med nosečnostjo poslabšal. In razlog ni le oslabitev imunskega sistema, ampak tudi povečanje obremenitve sečnega sistema.

Kolikor več tekočine v telesu ženske narašča zaradi obilne proizvodnje krvi in ​​amnijske tekočine, je več urina. Ledvična medenica in skodelice se razširijo, v njih se nabira več urina. To povečuje tveganje za vnetje..

Glavni vzroki za razvoj bolezni

Pri nosečnici do konca prvega trimesečja se koncentracija estradiola v krvi močno poveča, pa tudi raven progesterona. Takšne hormonske spremembe vplivajo na tonus mišic mehurja, kaliksa in ledvične medenice. Pretok urina se postopoma upočasni, pojavijo se refluksi. Vse te spremembe povečajo pritisk razširjene maternice na sečil, pride do stagnacije. Ta slika prispeva k prodiranju patogene flore in njenemu nadaljnjemu razmnoževanju. Bakterije (streptokoki, proteus, enterokoki) se postopoma dvignejo na raven ledvic in izzovejo njihovo vnetje.

Gestacijski pielonefritis med nosečnostjo ni vedno diagnosticiran. Še posebej pomembni so: stanje ženskega imunskega sistema, posamezne hormonske razlike. Strokovnjaki ugotavljajo številne dejavnike, ki prispevajo k razvoju te bolezni:

  • Bakteriurija pred nosečnostjo.
  • Refluksi.
  • Prirojene nepravilnosti ledvic in mehurja.
  • Kronična obolenja.
  • Bolezen urolitiaze.

Poleg tega se z nekaterimi značilnimi značilnostmi nosečnosti (ozka medenica, polihidramnio, velik plod) tveganje za nastanek pielonefritisa večkrat poveča.

Vzroki in mehanizem razvoja bolezni


Gestacijski pielonefritis povzročajo patogeni in pogojno patogeni mikroorganizmi: bakterije in virusi, protozoji in glive. Najpogosteje so povzročitelji bolezni gram-negativne bakterije črevesne skupine: Proteus, enterokok, Escherichia coli, stafilokoki, Klebsiella in drugi, pa tudi streptokoki in stafilokoki. Infektivni povzročitelji se porazdelijo večinoma po hematogeni poti (s krvnim tokom) iz obstoječih žarišč kronične okužbe (tonzile, kariozni zobje, dihala, vnet žolčnik itd.). Možna pa je tudi vzhodna pot okužbe iz sečnice, mehurja ali kroničnih žarišč genitalnih organov (cervicitis, kolpitis, endometritis itd.)..

Razvojni mehanizem

Zakaj je pielonefritis med nosečnostjo tako pogost? Glavni predispozicijski dejavnik je mehanski. Rastoča maternica stisne sosednje organe, zlasti sečevod, kar moti odtok urina iz pielokalicealnega sistema ledvic, tam se zadržuje in služi kot ugoden hranilni medij za rast in razmnoževanje povzročiteljev okužb. V zvezi s tem se pielonefritis pogosto razvije v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti.

Druga točka, ki predpostavlja razvoj bolezni, so hormonske in humoralne spremembe v telesu, povezane z nosečnostjo. Zaradi teh dejavnikov zgornji sečil doživijo anatomske spremembe (hipotenzija, hipokinezija, diskinezija pielokalicealnega sistema). Zlasti pod vplivom hormona nosečnosti - progesterona, ki je zasnovan tako, da sprosti ne samo mišice maternice, temveč tudi vse ostale gladke mišice notranjih organov, sečnice razširijo, podaljšajo in upognejo s presežki, tvorijo zanke. Poleg tega je ligamentni aparat ledvic oslabljen, kar povečuje nefroptozo.

Tretjič, povečana raven estrogena pri nosečnicah daje zagon rasti patogene flore, zlasti E. coli. Ne pozabite tudi na nekoliko zmanjšano imuniteto v obdobju gestacije - kar preprečuje zavrnitev ploda s strani materinega telesa kot tujega predmeta.

Pogosteje nosečnice trpijo zaradi pielonefritisa. V 93% primerov je desna ledvica vpletena v vnetni proces zaradi dekstrorotacije noseče maternice in anatomske značilnosti desne jajčne vene.

Dejavniki tveganja

Določeni dejavniki lahko izzovejo pojav bolezni pri nosečnicah:

  • predhodna okužba sečil (cistitis, uretritis, asimptomatska bakteriurija ali asimptomatska bakteriospermija partnerja);
  • nepravilnosti urinarnega sistema;
  • urolitiaza (ledvični kalkuliji poslabšajo stagnacijo urina v medenici medenice, kar vodi v aktivacijo oportunistične flore in razvoj vnetnega procesa);
  • vnetje ženskih spolnih organov (najpogosteje gre za kolpitis in vulvovaginitis);
  • bakterijska vaginoza;
  • nizek življenjski standard (slaba prehrana in življenjske razmere, težka in škodljiva proizvodnja);
  • diabetes;
  • kronična ekstragenitalna patologija (bolezen ščitnice, srčno-žilne bolezni, endokrine motnje).

V obdobju po porodu

V prvih dneh po rojstvu se tveganje za nastanek bolezni znatno poveča, kar olajša pojav novih dejavnikov:

  • kontrakcija (involucija) maternice se pojavi počasi, kar v prvih 5 do 6 dneh poporodnega obdobja ustvari stiskanje (stiskanje) sečnic;
  • ohranjanje materinega telesa progesterona (do treh mesecev), ki podpira dilatacijo (razširitev) sečnic in sečnice;
  • zapleti poporodnega obdobja (pozna krvavitev zaradi hipotenzije maternice ali ostankov posteljice);
  • genitalno vnetje;
  • urološke motnje zaradi akutnega zadrževanja urina ali dolgotrajne kateterizacije mehurja (v prvih 2 urah po porodu).

Stopnja tveganja

Pojav ali poslabšanje kroničnega pielonefritisa znatno oteži potek gestacijskega obdobja nosečnosti in je prepreden z razvojem zapletov, ki so nevarni tako za mater kot za otroka. V zvezi s tem se izračuna tveganje za pielonefritis za to nosečnost, ki upošteva: obliko bolezni, stopnjo okvarjenega delovanja ledvic in stanje telesa bodoče matere kot celote. Prvič, nosečniški pielonefritis znatno poveča tveganje za razvoj ledvične odpovedi in arterijske hipertenzije. Bolezen s temi zapleti poslabša potek gestoze vse do preeklampsije in eklampsije. Obstajajo 3 stopnje tveganja za vnetje ledvic pri nosečnicah:

  • 1 stopnja (majhno tveganje) Ta stopnja tveganja je dodeljena nosečnicam z nezapletenim pielonefritisom, ki so se prvič pojavili v obdobju gestacije. S pravočasnim in ustreznim zdravljenjem je resna grožnja za zdravje matere in ploda minimalna. Nosečnost in porod brez zapletov.
  • 2. stopnja (zmerno tveganje) Ženska ima v preteklosti kronični pielonefritis, ki v do 30% primerov povzroči zapleteno nosečnost. Če se zapleti ne razvijejo, se potek nosečnosti in poroda konča ugodno, sicer sta možna prezgodnji porod ali splav..
  • 3. stopnja (visoko tveganje) Veliko tveganje za pielonefritis pripisujemo ženskam, katerih bolezen je bila zapletena zaradi odpovedi ledvic in hipertenzije ali pa je prišlo do vnetja ene same ledvice. Nadaljnje podaljšanje nosečnosti je kontraindicirano.

Kateri simptomi kažejo na patologijo?

  1. Mnoge ženske pogosto nimajo pritožb, med laboratorijskimi preiskavami pa odkrijejo patološke spremembe (bele krvničke in bakterije v urinu). Pri setvi običajno določimo hitro rast bakterije Escherichia coli, redkeje - stafilokok.
  2. Gestacijski pielonefritis pri nosečnicah lahko spremlja močna bolečina v ledvenem predelu, nelagodje se poveča s podaljšanim bivanjem na nogah.
  3. Z poslabšanjem se temperatura dvigne.
  4. Hitro uriniranje je značilno za normalno nosečnost. V primeru pielonefritisa je uriniranje nujno, samo uriniranje pa je lahko boleče.
  5. Pogost spremljevalec bolezni - visok krvni tlak.
  6. Otekanje nog pri ženskah v položaju velja za normalno. Ni vedno to povezano s patologijo sečnega sistema. Takšen simptom lahko kaže na kršitev venskega odtoka. Oteklina s pielonefritisom se običajno poslabša, pojavi se zabuhlost obraza.
  7. Glavoboli, utrujenost, občutek šibkosti zjutraj - vsi ti znaki le dopolnjujejo klinično sliko.

Simptomi

Akutni pielonefritis ima hude simptome:

  • visoka telesna temperatura;
  • bolečine v spodnjem delu hrbta, povečana bolečina pri tapkanju v ledvice;
  • pogosto uriniranje;
  • visok krvni pritisk;
  • razbarvanje, vonj in količina urina;
  • poslabšanje splošnega stanja, slabost in omotica, šibkost se lahko pojavijo.

Kronični pielonefritis med nosečnostjo je lahko dlje časa asimptomatski. Bolečino moti šibak, pogosto podoben treningom borb, zato ženska nanje morda ne bo pozorna.

Ker se količina tekočine poveča in ledvice zaradi vnetnega procesa normalno ne morejo odstraniti, se pojavi edem. Posebej so opazne v pozni gestaciji, v 3. trimesečju.

Disfunkcijo ledvic lahko odkrijemo že zgodaj, za to je priporočljivo, da ženske vsak teden ali dva opravijo splošni pregled urina in obiščejo ginekologa na pregled in posvet. Nadzor teže in kakovosti urina bo pomagal določiti začetek razvoja patološkega procesa in ga pravočasno zdraviti.

Kaj je nevaren pielonefritis za nosečnico?

Bolezen, kot je gestacijski pielonefritis, katere simptome smo preučili zgoraj, nosečnico samodejno ogrozi. Zakaj? Vnetni proces v telesu poveča obremenitev srčno-žilnega sistema in ledvic. 30% žensk s to diagnozo razvije gestozo (pozno toksikozo).

V tem stanju se krvni obtok v ledvicah, možganih in posteljici opazno poslabša. Kri postane gosta, količina kisika v njej pa se zmanjša. Vse to vpliva na prehrano ploda in stanje same ženske..

Med glavne negativne posledice te bolezni strokovnjaki vključujejo naslednje:

  • Grožnja prekinitve je najpogostejši zaplet gestacijskega pielonefritisa.
  • Prezgodnji porod.
  • Večkratna krvavitev.
  • Placentalna abrupcija.
  • Anemija.

Videz določenega zapleta je odvisen predvsem od resnosti vnetnega procesa in pravočasnosti stika z zdravnikom.

Kakšne teste je treba opraviti

Radiografski pregled med nosečnostjo se ne izvaja, da bi se izognili izpostavljenosti sevanju na telo bodoče matere in otroka. Pri postavitvi diagnoze se upoštevajo rezultati takšnih pregledov:

  • splošni klinični krvni test;
  • splošna analiza urina;
  • Ultrazvok ledvic;
  • urinska kultura na mikroflori;
  • krvna kemija.


Da preprečimo vertikalno drsenje okužbe, se ne izvajajo cistoskopije in kateterizacije sečnine.
Z nejasno klinično sliko je dodatno narejen Zimnickov test, po katerem se oceni funkcionalno stanje ledvic. Po potrebi se posvetujte s specialistom za nalezljive bolezni, hepatologom.

Gestacijski pielonefritis med nosečnostjo: učinki na plod

Vnetni proces v ledvicah pogosto prizadene otroka v maternici. Kronično pomanjkanje kisika in esencialnih hranil povzroča podhranjenost ploda. To pomeni, da se otrok rodi šibek in z malo teže. V približno polovici primerov zdravniki poročajo o hipoksiji. Pri 30% žensk s to diagnozo se rodijo nedonošenčki.

Od ostalih zapletov, ki se pogosto srečujejo: hipotermija ploda, intrauterina okužba, asfiksija s hkratno poškodbo centralnega živčnega sistema.

Diagnostika

Pri diagnozi pielonefritisa sodeluje nefrolog. Na prvem pregledu zdravnik opravi anketo bolnika, ugotovi glavne pritožbe, meri krvni tlak, izvede palpacijo spodnjega dela hrbta. Glavna metoda za diagnosticiranje patologije so laboratorijski testi urina.
Pri splošni analizi urina opazimo povečanje števila levkocitov in jeklenk. Opisani rezultati kažejo na prisotnost okužbe. V urinu se lahko pojavijo tudi rdeče krvne celice..

Za določitev povzročiteljev bolezni se opravi bakteriološka študija urina. Seja se na hranilne medije, po treh dneh lahko specialisti določijo bakterijo, ki je povzročila pielonefritis.

Posredne metode za določanje pielonefritisa so krvne preiskave. V splošni analizi opažamo povečanje števila levkocitov zaradi nevtrofilcev in povečanje ESR. V biokemičnem pregledu krvi lahko zaznate porast kreatinina in sečnine - ledvičnih markerjev.

V redkih primerih se zdravniki zatečejo k instrumentalnim raziskovalnim metodam. Med nosečnostjo se najpogosteje uporablja ultrazvočno skeniranje ledvic. Rentgenski žarki in druge vrste diagnostike sevanja negativno vplivajo na plod.

Akutni in kronični pielonefritis je treba razlikovati od apendicitisa in drugih vnetnih bolezni trebušne votline. Glavna razlika so rezultati splošne analize urina.

Metode za diagnozo pielonefritisa:

Diagnoza bolezni

Najpomembnejši in informativni test te patologije je analiza urina. Prisotnost vnetnega procesa kaže veliko število levkocitov, prisotnost patogene mikroflore, pojav beljakovin.

V krvi se lahko pojavijo tudi znaki okužbe (število belih krvnih celic in ESR). Da bi ugotovil vrsto bakterij, ki so izzvale vnetje, zdravnik izvaja kulturo urina na flori in občutljivost na nekatere antibiotike. Na podlagi rezultatov tega testa lahko specialist predpiše zdravila, primerna za določeno žensko.

Diagnostika vključuje tudi ultrazvok. Študija običajno razkrije širitev notranjih delov ledvice in povečanje velikosti organa. Zdravnik mora poskrbeti, da gestacijski pielonefritis ne vpliva na stanje otroka v maternici. Za to so predpisani ultrazvok ploda, CTG in dopplerometrija.

Zdravljenje pielonefritisa med nosečnostjo

Terapija bolezni vključuje bolnišnično zdravljenje bolnikov. Z izboljšanjem zdravstvenega stanja in laboratorijskih parametrov se terapija nadaljuje doma.

Če nosečnica poslabša kronični pielonefritis, potem je predpisana antibiotična terapija za obdobje 7-14 dni.

V prvem trimesečju so prikazani pripravki aminopenicilinske skupine, v drugem trimesečju jih spremenimo v peniciline, cefalosporine in makrolide.

Pijte veliko vode za lajšanje simptomov zastrupitve in odstranjevanje strupov iz telesa..

Indikatorje urina redno spremljamo - da dosežemo zmanjšanje levkocitoze, beljakovin, acetona v urinu, se mora izboljšati krvna slika, zdravje nosečnice se bo normaliziralo.

Pri akutni obliki patologije se antibiotiki dajo parenteralno en teden, nato se terapija nadaljuje s tabletami oblikami zdravil.

Nosečnicam so predpisana zdravila iz skupine cefalosporinov in penicilinov, pa tudi makrolidov druge in tretje generacije.

Za razstrupljanje telesa se postavijo kapalke, predpišejo se antispazmodiki za lajšanje bolečine, za izboljšanje izločanja urina se postavi kateter.

O uspešnosti zdravljenja presojajo rezultati urinskih testov, v katerih ne bo beljakovin in patogenih mikroorganizmov.

Z izboljšanjem se zdravstveno stanje bolnikov normalizira, temperatura pade, bolečine v hrbtu izginejo.

Ker so nekatere bakterije že oblikovale odpornost - odpornost na antibiotike, zdravniki raje kombinirajo aminopeniciline s klavulansko kislino, da pojačajo učinek.

Poleg tega kombinacija zdravil za nosečnice poteka ob upoštevanju tveganja za življenje ploda, gestacijske starosti, potrebe po takšni terapiji.

Kriterij pri izbiri antibakterijskih zdravil za zdravljenje je odpornost patogenega mikroorganizma na snov.

Če izbire določenega zdravila ni mogoče sprejeti, so predpisana antibakterijska sredstva širokega spektra delovanja. Z razvojem poslabšanja je indiciran kirurški poseg.

V začetni fazi se drenaža izvaja z odtokom gnojnih vsebin, v kritičnih primerih se ledvica odstrani, če jo prizadene gnojni proces in ne deluje več.

Bolezen zahteva najprej odpravo tveganja za plod, da se vnetni proces ne širi na plodove membrane.

Ukrepi so usmerjeni v zaustavitev vnetnega procesa, ohranjanje delovanja organov, preprečevanje tako resnih stanj, kot so preeklampsija in gestoza.

Če obstaja tveganje za hemostazo, bolniku predpišemo zdravljenje z acetilsalicilno kislino za daljše časovno obdobje (100-150 mg zdravila na dan).

To je predvsem posledica tveganja hiperkoagulacije in zvišanega krvnega tlaka, zato zdravniki raje predpišejo zdravljenje, dokler se krvna slika ne normalizira..

Kako zdraviti pielonefritis pri nosečnicah?

Če ima bodoča mati simptome, značilne za vnetje ledvic, morate takoj poiskati pomoč pri zdravniku. Pravočasna diagnoza in kakovostno zdravljenje zmanjšujeta tveganje za nenormalen razvoj ploda, odpravita verjetnost splava.

Najprej se ženskam priporoča tako imenovana pozicijska terapija. Njegov cilj je zmanjšati pritisk na sečevod in pospešiti odtok urina. Pričakovanim mamam ni priporočljivo spati na hrbtu, bolje je, da izberejo možnost na njihovi levi strani. Čez dan si privoščite pozob kolenskega komolca in v tem položaju ostanite vsaj 10 minut. V tem času lahko berete knjigo, delate na računalniku ali se igrate s starejšim otrokom.

Terapija gestacijskega pielonefritisa pomeni tudi spremembo režima pitja. Če ni resnih edemov in visokega krvnega tlaka, lahko količino porabljene tekočine na dan povečate na dva do tri litre. To je morda najpogostejša mirna voda, enolončnice ali žele. Močnega čaja in kave je treba za nekaj časa zavreči..

Veliko diuretičnih zelišč med nosečnostjo je strogo kontraindicirano. Prepovedana je uporaba borovnic, sladkega korenin, peteršilja. Bolje je piti sadne pijače iz brusnic / lingonberry, kuhati brezove liste. Resnična ugotovitev za mnoge ženske v položaju s takšno diagnozo je decokcija ovsa. To orodje ne poveča ton maternice, vendar ima protivnetni učinek in preprečuje zaprtje. Če ga želite pripraviti, morate vzeti kozarec žitaric, naliti liter vode, kuhati na šibkem ognju približno dve uri in nato sev. Juho je treba piti trikrat na dan pred obroki.

Zapleti

Vsaka oblika pielonefritisa med nosečnostjo vodi v uničenje ledvičnega tkiva, vendar so posledice kronične bolezni veliko globlje in nevarnejše. Poleg tega ne trpi samo materino telo, ampak tudi nerojeni otrok. Bolezen povečuje tveganje za vse porodniške zaplete in zahteva natančno spremljanje s strani medicinskih strokovnjakov..

Kaj je nevaren pielonefritis za nosečnico

Takšna kombinacija kot nosečnost in kronični pielonefritis povzroči telesu ženske veliko več škode kot akutni napad. Pacient lahko razvije anemijo, kršitev funkcij posteljice. Pri hudi bolezni niso redki prezgodnji porod ali anomalija poroda.

Pilonelonefritis, ki se manifestira v zgodnjih fazah nosečnosti, ustvarja dolgotrajno obremenitev vseh vitalnih organov. Rezultat patologije je vztrajna hipertenzija, edemi, krči, huda toksikoza. Poleg tega rastoča maternica čedalje bolj stisne sečevod, kar znatno poslabša počutje ženske.

Pilonelonefritis, ki se pojavi v poznih fazah nosečnosti, ni nič manj nevaren. S tem razvojem bolezni se lahko bolnik sreča z naslednjimi zapleti:

  • akutna odpoved ledvic;
  • sepsa;
  • pozna gestoza;
  • krvavitev med porodom;
  • strupeni šok.

Ker pielonefritis pri nosečnicah običajno poteka v kronični obliki, morajo bolnika ves čas gestacije spremljati zdravniki. In v I in III trimesečju pojdite v bolnišnico na ohranitev.

Kaj je nevaren pielonefritis za plod

Kako pielonefritis pri nosečnicah vpliva na otroka? To stanje je nevarno zamrznitev ploda, mrtvorojenost, asfiksija in hipoksija otroka. Novorojenček se rodi oslabljen, z zaostajanjem v teži, znaki zlatenice, pogosto strukturnimi anomalijami.

Bakterije, ki so med nosečnostjo povzročile kronični pielonefritis, so lahko nevarne za otroka, saj so ga okužile ob rojstvu. Posledice takšne okužbe so zelo neprijetne in se kažejo s konjunktivitisom, poškodbami pljuč, razvojem gnojne bolezni, zmanjšano imunostjo. Možne patologije miokarda in centralnega živčnega sistema.

Katera zdravila lahko predpiše zdravnik?

Terapija gestacijskega pielonefritisa vključuje antibakterijsko in protivnetno zdravljenje. Uporaba številnih antibiotikov in nekaterih uroseptikov med nosečnostjo je strogo kontraindicirana, kar znatno oteži izbiro zdravil. Vsekakor taktiko boja proti tej bolezni izbere zdravnik v bolnišnici, saj so vse ženske s to diagnozo hospitalizirane brez napak.

V prvem trimesečju tako imenovana pregradna funkcija posteljice običajno ni v celoti oblikovana. V tem času poteka pomembna faza polaganja glavnih sistemov otrokovih organov, zato je izpostavljenost drogam nezaželena. Če bomo spremembe odkrili le pri testih urina, se bomo najverjetneje omejili na zgornja priporočila. V primeru aktivnega vnetja, ki ga spremljata vročina in bolečina, je dovoljena uporaba penicilinov (pripravki "Amoksicilin", "Amoksiklav").

Od drugega trimesečja so dovoljeni antibiotiki cefalosporinske skupine (Suprax, Cefazolin), makrolidi (Vilprafen, Sumamed). Od petega meseca (z aktivnim vnetnim procesom) se sredstvo "Gentamicin" uporablja strogo, kot je predpisal zdravnik.

Zdravljenje gestacijskega pielonefritisa vključuje tudi razstrupljevalno terapijo, uporabo vitaminskih kompleksov in sedativov. Posebna pozornost je namenjena preprečevanju hipoksije ploda. V nujnih primerih se pretok urina obnovi s kateterizacijo in stentiranjem sečnice.

Pielonefritis in razvoj ploda

Aktivni vnetni proces v ledvicah pogosto prizadene plod: okužba sama in posredno prek gestoze ali toksikoze druge polovice nosečnosti. Kronično pomanjkanje kisika in hranilnih snovi med gestozo vodi v podhranjenost ploda, tj. dojenček se bo rodil šibek, z majhno težo. Hipoksijo (pomanjkanje kisika) opazimo v približno polovici primerov gestacijskega pielonefritisa, v 30% primerov prezgodaj rojeni otroci.

Drugi zapleti vključujejo hipotermijo (nizka temperatura pri novorojenčku), dolgotrajno zlatenico, intrauterino okužbo, asfiksijo novorojenčka s hudo poškodbo centralnega živčnega sistema. Njihova prisotnost ponovno določa resnost toksikoze pri ženskah. Incidenca prirojenih napak se ne poveča.

V primeru pielonefritisa posamezne ledvice, pri kroničnem pielonefritisu s hipertenzijo, odpovedjo ledvic je nosečnost kontraindicirana. V teh primerih se pogosto razvije huda trenutna sikoza in delovanje ledvic se močno zmanjša. Če ženska z eno samo ledvico resnično želi roditi otroka, je nosečnost dovoljena le z ohranjeno funkcijo ledvic, z najmanjšim padcem pa - nosečnost se prekine ne glede na termin. Vnetje ledvic, ki se je prvič srečalo med nosečnostjo pri prej zdravi ženski, ni pokazatelj splava.

Načela za zdravljenje gestacijskega pielonefritisa

Zdravljenje bolezni vključuje antibakterijsko in protivnetno zdravljenje, uporabo zdravilnih zelišč in fizioterapijo. Uporaba številnih antibiotikov in uroseptikov med nosečnostjo je kontraindicirana, kar otežuje izbiro zdravila. Vsekakor pa bo o tem, kako zdraviti to ali tisto žensko, odločil zdravnik v bolnišnici, saj so vse nosečnice z gestacijskim pielonefritisom hospitalizirane.

Na splošno pravimo, da lahko nosečnice uporabljajo antibiotike serije penicilina (vključno s tistimi s klavulansko kislino), cefalosporine, omejene na Gentamicin (samo za hude okužbe v tretjem trimesečju nosečnosti), makrolide in nitrofurane. Rezervna zdravila (tj. Kadar drugi antibiotiki niso učinkoviti) so karbapenemi. Nosečnice ne smejo jemati tetraciklin in fluorokinolonov (Ciprofloksacin, Lomefloksacin itd.).

Trajanje antibiotične terapije je 2 tedna, glede na indikacije - več. Fitoterapija igra veliko vlogo pri zdravljenju pielonefritisa pri nosečnicah in preprečevanju poslabšanj. Zeliščni pripravki ali pripravljeni rastlinski uroseptiki (Kanefron, Fitolizin) so posebej izbrani. Njihov sprejem se izvaja vsakih 10 dni v mesecu. Pozor! Samoizbira zdravilnih zelišč je nesprejemljiva! Nekatere so med nosečnostjo kontraindicirane (lahko povzročijo splav, prezgodnji porod).

Obvezno je razstrupljevalna terapija (intravensko dajanje raztopin), uporabljajo sedative, vitamine, simptomatsko zdravljenje in preprečevanje hipoksije ploda. Po potrebi obnovite pretok urina s pomočjo kateterizacije, stentiranja urina, ledvične punkcije.

Moram reči, ko se ozdravljen pielonefritis lahko med isto nosečnostjo ali takoj po porodu spet poslabša. To se zgodi nekje pri polovici nosečnic. Pri bolnikih z urolitiazo so opazili najbolj trdovraten, pogosto ponavljajoč se pielonefritis.

Načini zdravljenja pielonefritisa so opisani v videoposnetku:

Nosečni pielonefritis in porod

Po sodobnih priporočilih bi se morali truditi, da bi z diagnozo gestacijskega pielo-nefritisa rodili neodvisno, skozi naravni porodni kanal. Carski rez je treba uporabiti v skrajnih primerih, na primer za hudo toksikozo z grožnjo za življenje matere ali ploda ali neobvladljivo šibkost poroda. Ta položaj zdravnikov je razložen z nevarnostjo vnosa obstoječe okužbe sečnega sistema v maternico, otroka med operacijo.

Akušer-ginekologi skupaj s terapevtom pripravijo žensko na samostojni porod v obdobju 37 - 38 tednov nosečnosti. Neželeno je dlje podaljšati nosečnost, saj se poveča tveganje za intrauterino okužbo ploda. Vodenje poroda bo odvisno od povečane pozornosti na stanje porodne ženske in otroka.

Kaj je treba spremeniti v prehrani?

Posebna pozornost pri zdravljenju bolezni je namenjena prehrani nosečnice. Zdravniki priporočajo, da odpravite začinjene (začimbe, česen, čebula) in vložene izdelke (kumare, paradižnik, gobe). Nekaj ​​časa se morate odpovedati kavi, alkohol je popolnoma prepovedan.

Da bi se izognili zadrževanju vode v telesu, zdravniki svetujejo, da zmanjšate porabo namizne soli. To priporočilo je namenjeno predvsem ženskam z visokim krvnim tlakom..

Prehrano za gestacijski pielonefritis odlikuje njegova vitaminska narava. Ženske v položaju bi morale jesti več sadja in zelenjave surove, iz njih delati sokove. Kislo mlečni izdelki (skuta in kisla smetana z nizko vsebnostjo maščob) veljajo za dobro izbiro. Med okrevanjem naj bo prehrana raznolika s pusto beljakovinsko hrano (to so morske ribe, piščančje prsi).

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili razvoj gestacijskega pielonefritisa, je za bodoče matere izjemno pomembno, da v svojo vsakodnevno rutino vključijo več predmetov:

  1. Zmerna telesna aktivnost. Zdravniki priporočajo vsakodnevne majhne sprehode (približno 1 uro).
  2. Posebne vaje za nosečnice. Danes mnogi športni centri izvajajo tečaje za ženske v položaju, ki krepi mišice hrbta in izboljšuje tonus vseh sistemov notranjih organov..
  3. Če obstaja zgodovina bolezni urinarnega sistema, morate upoštevati posebno prehrano, ki spodbuja odtok urina.
  4. Na dan se priporoča velika količina tekočine.
  5. Izpraznite mehur vsaj enkrat na tri do štiri ure.

Pozoren odnos do lastnega zdravja in preprečevanje gestacijskega pielonefritisa je ključ do rojstva močnega otroka. Tako zahrbtne bolezni ne gre zanemariti. Če se pojavijo primarni simptomi, je bolje, da se posvetujete z zdravnikom in opravite vse potrebne ukrepe za odpravo patologije. biti zdrav!

Zdravljenje in dostava

Želodčni pielonefritis obravnavata porodničar-ginekolog in urolog (nefrolog). Vse bodoče matere z akutnim procesom ali poslabšanjem kronične bolezni so obvezne hospitalizacije.

Terapija brez zdravil Prvi korak pri zdravljenju je obnovitev prehoda urina z naslednjimi ukrepi:

  • Počitek v postelji Horizontalni položaj in toplota izboljšujeta pretok krvi v ledvicah in preprečujeta stagnacijo urina v ledvični medenici in ureterju. Počitek za posteljo je predpisan za obdobje od 5 do 7 dni (dokler simptomi zastrupitve ne izginejo in temperatura pade). V enostranskem postopku je ženska položena na zdravo stran z upognjenimi koleni in rahlo dvignjen nožni konec postelje. V tem položaju maternica odstopa od vnete ledvice in pritisk na sečevod se zmanjša. Pri dvostranskem pielonefritisu priporoča, da bodoči materi odvzame (3 do 5-krat na dan) položaj koleno-komolca, pri katerem se maternica tudi odstopa in preneha pritiskati na ledvice in sečevod.
  • Dieta V primeru vnetja ledvic je indicirana obilna kisla pijača, do 3 litre na dan. Sadne pijače iz brusnic in lingonberry, decokcija (infuzija) iz listov borovnice, borovnice, hren, oves, šipek in kamilica imajo zdravilne lastnosti. Izključi naj čaj, kavo, sladke sode, čokolado, maščobne, ocvrte in začinjene jedi, prekajeno meso in kumarice, hitro hrano. Hrana naj bo pečena, dušena ali kuhana.

Zdravljenje z zdravili

  • Terapija z antibiotiki Osnova za zdravljenje bolezni je imenovanje antibakterijskih zdravil. V prvih 12 tednih so predpisani ampicilin, oksacilin ali penicilin. V drugem trimesečju je dovoljena uvedba cefalosporinskih antibiotikov (kefzol, klaforan) in makrolidov (josamicin, rovamicin) do 7-10 dni.
  • Nitrofurani Od drugega trimesečja se antibiotikom dodajo uroantiseptiki ali nitrofurani (5-NOC, nitroksolin, furadonin, nevigramon).
  • Antispazmodiki in desenzibilizirajoča zdravila Suprastin, klaritin so predpisani od desesenzibilizirajočih zdravil, kot antispazmodiki so predpisani no-shpa, papaverin, baralgin. Poleg tega so navedena pomirjevala (valerijan ali matični izvleček)..
  • Diuretiki Za povečanje učinka antibiotikov so predpisani diuretiki z majhnimi odmerki (diklotiazid, furosemid).
  • Infuzijska terapija Za namene razstrupljanja reopoliglyukin, hemodez, fiziološke raztopine kapljamo intravensko.
  • Vitamini in dodatki železa

Kirurško zdravljenje V primeru neuspeha konzervativnega zdravljenja se opravi operativni poseg:

  • kateterizacija sečnice;
  • nefrostomija, dekapsulacija ali resekcija ledvice in v hudih primerih odstranitev ledvice v primeru gnojno-destruktivnega vnetja (apostematski nefritis, karbunkel ali absces ledvice).

Indikacije za operativni poseg:

  • učinek ni po terapiji z antibiotiki (1-2 dni), poleg tega se pojavijo znaki zastrupitve in vnetja (povečana levkocitoza, ESR, kreatinin);
  • obstrukcija (obstrukcija) sečil s kamni.



Dovoljeni izdelkiPrepovedani izdelki