Glavni

Zdravljenje

Pilonelonefritis: simptomi, zdravljenje, vzroki

Pilonelonefritis je nalezljiva vnetna bolezen ledvic, ki se pojavi, ko se patogene bakterije širijo iz spodnjega sečnega sistema. V večini primerov je povzročitelj pielonefritisa E. coli, ki ga v velikih količinah sejemo pri bolnikih z urinom.

To je zelo resna bolezen, ki jo spremlja močna bolečina in znatno poslabša dobro počutje bolnika. Pilonelonefritis je lažje preprečiti kot zdraviti..

Pilonelonefritis je vključen v skupino bolezni s splošnim imenom "okužba sečil". Ko se protibakterijsko zdravljenje nalezljivih bolezni spodnjega urinarnega sistema ne izvaja pravilno, se bakterije začnejo množiti in postopoma premikati na višje oddelke, kar doseže ledvice in povzroči simptome pielonefritisa.

Dejstva in statistika

  • V ZDA vsako leto pijelonefritis prizadene povprečno 1 osebo na vsakih 7 tisoč prebivalcev. 192 tisoč jih opravi bolnišnično zdravljenje na specializiranih oddelkih bolnišnic.
  • Ženske zaradi pielonefritisa trpijo 4 do 5-krat pogosteje kot moški. Akutni pielonefritis se pogosteje pojavlja pri ženskah, ki imajo aktivno spolno življenje.
  • Pri 95% bolnikov zdravljenje pielonefritisa daje pozitiven rezultat v prvih 48 urah.
  • V otroštvu se pielonefritis razvije pri približno 3% deklet in 1% dečkov. 17% jih razvije kicatricialne spremembe ledvičnega parenhima, 10-20% - hipertenzijo.
  • Preprosta voda lahko znatno izboljša stanje bolnika s pielonefritisom. Obilna pijača vzdržuje normalno tekoče ravnovesje, poleg tega pa zagotavlja "redčenje" krvi in ​​pomaga odstraniti več bakterij in njihovih strupov. Do tega pride zaradi pogostega uriniranja kot odziva na povečan vnos tekočine..
  • Čeprav lahko pijelonefritis že rahlo gibanje povzroči hude bolečine, je zelo pomembno urinirati čim pogosteje. Čeprav pacient med uriniranjem čuti nelagodje, je to edini način, da se znebite patogena - bakterije se izločijo iz telesa samo z urinom. Nenadzorovana rast mikroorganizmov bo povzročila poslabšanje stanja, kar bo povzročilo sepso (zastrupitev s krvjo) in celo povzročilo smrt bolnika.
  • Brusnični sok velja za dobro pomoč pri boju proti pielonefritisu. Sok lahko pijete v čisti obliki ali ga razredčite z vodo (glejte, kako narediti brusnični sok). V tem primeru morate popolnoma opustiti uporabo alkohola, sladkih gaziranih pijač in kave..

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj pielonefritisa vključujejo:

  • Prirojene nepravilnosti ledvic, mehurja in sečnice;
  • Aids;
  • Sladkorna bolezen;
  • Starost (tveganje narašča, ko ostariš);
  • Bolezni prostate, ki jih spremlja povečanje njegove velikosti;
  • Ledvična kamnita bolezen;
  • Poškodba hrbtenjače;
  • Kateterizacija mehurja;
  • Kirurški posegi na organih urinskega sistema;
  • Prolaps maternice.

Vzroki pielonefritisa

Naraščajoča okužba

Pilonelonefritis povzročajo bakterije. Skozi sečnico prodrejo skozi sečni sistem in se nato razširijo na mehur. Nadalje patogen prehaja v višje strukture, na koncu prodre do ledvic. Več kot 90% primerov pielonefritis povzroča Escherichia coli - bakterija, ki se razmnožuje v črevesju in vstopi v sečnico iz anusa med gibanjem črevesja. To pojasnjuje povečano stopnjo pojavnosti med ženskami (zaradi anatomske bližine anusa, zunanjih spolovil in sečnice).

Vzpon poti okužbe je najpogostejši vzrok akutnega pielonefritisa. To pojasnjuje visoko stopnjo pojavnosti žensk. Zaradi anatomsko kratke sečnice in strukturnih značilnosti zunanjih genitalij črevesna flora pri ženskah kolonizira dimeljsko regijo in nožnico, ki se nato hitro širi navzgor v mehur in zgoraj.

Poleg E. coli so med povzročitelji pielonefritisa še:

  • Stafilokok (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
  • Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
  • Proteus (Proteus mirabilis);
  • Enterokok;
  • Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa);
  • Enterobacter (vrste Enterobacter);
  • Patogene gobe.

Redkejše poti selitve infekcijskih povzročiteljev v ledvice so hematogene in limfogene. Mikrobi se lahko uvedejo tudi med instrumentalnimi manipulacijami, na primer s katetri. V zadnjem primeru so najverjetnejši povzročitelji pielonefritisa Klebsiella, Proteus in Pseudomonas aeruginosa.

Vesikuretralni refluks

Za vezikulouretalni refluks je značilen kršitev odtoka urina skozi sečevod v mehur in njegov delni refluks v ledvično medenico. Če se bolezen v zgodnjih fazah ne diagnosticira, stagnacija urina povzroči rast patogenih mikroorganizmov, ki se vržejo v ledvico in povzročijo njegovo vnetje.

Pogosti ponavljajoči se napadi akutnega pielonefritisa pri otrocih povzročajo hude poškodbe ledvic, kar lahko vodi do brazgotin. To je redek zaplet, ki se pojavi predvsem pri otrocih, mlajših od 5 let. Opisani pa so primeri razvoja kicatralnih sprememb po pielonefritisu pri otrocih v puberteti..

Povečana nagnjenost k kicatralnim spremembam v ledvicah pri otrocih je razložena z naslednjimi dejavniki:

  • Refluks pri otrocih se pojavlja s precej manjšim pritiskom kot pri odraslih;
  • Zmanjšana odpornost imunskega sistema proti bakterijskim okužbam v prvem letu življenja;
  • Kompleksnost zgodnje diagnoze pielonefritisa v povojih.

Pri 20 - 50% otrok, mlajših od 6 let s pielonefritisom, se diagnosticira vezikulouretralni refluks. Med odraslimi je ta kazalnik 4%.

Pri 12% bolnikov na hemodializi se je v času zgodnjega otroštva proti pielonefritisu razvila nepopravljiva poškodba ledvic..

Drugi vzroki pielonefritisa so redki. V nekaterih primerih se vnetje ne razvije v vzponu iz mehurja, ampak neposredno, ko patogen prek krvnih žil vstopi v ledvice iz drugih organov..

Verjetnost okužbe se poveča z blokado sečnic s kamnom ali oviranjem izločanja urina s povečano prostato. Nezmožnost odstranjevanja urina vodi v njegovo stagnacijo in množenje bakterij v njem.

Simptomi pielonefritisa

Najpogostejši simptomi akutnega pielonefritisa vključujejo:

  • Vročina, mrzlica
  • Navzea, bruhanje
  • Splošna šibkost, utrujenost
  • Duha boleča bolečina v predelu na prizadeti strani ali spodnjem delu zadka
  • Pogosto uriniranje pri ženskah in pogosto uriniranje pri moških
  • Majhna oteklina

Dodatni nespecifični simptomi pielonefritisa, ki označujejo potek vnetne bolezni:

Pri kroničnem poteku pielonefritisa se manifestacije bolezni lahko pojavijo v blažji obliki, vendar trajajo dlje časa. V tem primeru je krvni test miren, belih krvnih celic v urinu, vendar bakteriurije morda ni. Z remisijo ni simptomov, krvni in urinski testi so normalni.

Vsak tretji bolnik s pielonefritisom ima sočasne simptome okužbe spodnjih delov urinarnega sistema (cistitis pri ženskah, uretritis pri moških):

  • Šivanje ali pekoča bolečina med uriniranjem;
  • Pojav krvi v urinu;
  • Močno, hitro uriniranje, tudi s praznim mehurjem;
  • Sprememba barve urina (temna, motna). Včasih - z značilnim neprijetnim "ribjim" vonjem.
Test pielonefritisa
  • Krvni test kaže znake vnetja (povečane vrednosti belih krvnih celic, pospešen ESR).
  • Pri analizi urina odkrijemo pomembno število bakterij (več kot 10 do 5. stopnje CFU), več kot 4000 levkocitov v testu Nechiporenko, hematurije različnih stopenj, beljakovine na 1 g na liter, specifična teža urina se zmanjša.
  • Pri biokemičnem pregledu krvi lahko pride do povečanja kreatinina, sečnine, kalija. Rast slednjih kaže na nastanek ledvične odpovedi.
  • Pri vizualizaciji ledvic na ultrazvoku se prizadeti organ poveča, njegov parenhim se zgosti in postane gostejši, opazimo širitev sistema medenice in medenice..

Zapleti

Tveganje za zaplete se poveča pri nosečnicah, pa tudi pri bolnikih z diabetesom mellitusom. Zapleti akutnega pielonefritisa so lahko:

  • Absces ledvice (tvorba votline, napolnjene s gnojom);
  • Odpoved ledvic;
  • Sepsa (zastrupitev s krvjo), ko patogene bakterije vstopijo v krvni obtok.

Pilonelonefritis in sepsa

Na žalost pielonefritisa ni vedno enostavno zdraviti, pogosteje zaradi napak med diagnozo. V nekaterih primerih bolezen postane huda tudi pred odhodom k zdravniku. Skupine tveganj v tem primeru so ljudje s poškodbami hrbtenice (ohromljeni, ne čutijo bolečine v spodnjem delu hrbta), pa tudi neumni ljudje, ki se ne morejo samostojno pritoževati, ko se stanje poslabša.

Nepravočasno zdravljenje ali njegova odsotnost vodi do napredovanja bolezni, rasti bakterij in njihovega prodiranja v krvni obtok z razvojem sepse. To stanje imenujemo tudi zastrupitev s krvjo. To je resen zaplet, ki se pogosto konča s smrtjo pacienta..

Bolniki s pielonefritisom ne smejo umreti, saj to ni resna bolezen, ki jo je mogoče hitro in učinkovito zdraviti z antibakterijskimi zdravili. Če pa je bolezen zapletena s sepso ali v terminalni fazi septičnim šokom, potem tveganje za smrt močno naraste. Po svetovni statistiki umre vsak tretji bolnik s sepso na svetu. Med tistimi, ki jim je uspelo obvladati to stanje, mnogi ostanejo onesposobljeni, saj se med zdravljenjem prizadeti organ odstrani.

Znani ljudje s pielonefritisom, zapletenim zaradi sepse:
  • Marianne Bridi Costa - brazilski model

Rojen 18. junija 1988. Umrla je 24. januarja 2009 zaradi sepse, ki se je razvila na ozadju pielonefritisa. Med zdravljenjem so izvajali amputacije obeh rok, da bi preprečili napredovanje bolezni. Smrt je nastopila 4 dni po operaciji.

  • Etta James - pevka, štirikratna dobitnica grammyja

Januarja 2010 je bila 72-letna Etta James sprejeta na bolniško oddelek zaradi pielonefritisa, zapletenega s sepso. Raziskava je pokazala, da ženska trpi tudi za Alzheimerjevo boleznijo.

  • Jean-Pavel II - papež

Rojen 18. maja 1920. Umrl 2. aprila 2005 zaradi sepse, katere vzrok je bil pielonefritis.

Emfizemski pielonefritis

Emfizematozni pielonefritis je resen zaplet akutnega pielonefritisa z visoko smrtnostjo (43%). Dejavniki tveganja za razvoj tega zapleta so diabetes mellitus ali obstrukcija zgornjega sečnega sistema. Glavni simptom je kopičenje plina v tkivih ledvic, kar vodi v njihovo nekrozo in razvoj odpovedi ledvic.

Pilonelonefritis pri nosečnicah

Incidenca bakteriurije med nosečnostjo je 4-7%. Pilonelonefritis se razvije pri približno 30% nosečnic iz te skupine (1-4% celotnega števila nosečnic). Najpogostejši simptomi pielonefritisa se pojavijo v drugem trimesečju. Med zapleti pielonefritisa pri nosečnicah so:

  • Anemija (23% primerov);
  • Sepsa (17%);
  • Ledvična odpoved (2%);
  • Predčasno rojstvo (redko).

Opažena je večja incidenca asimptomatske bakteriurije pri nosečnicah med predstavniki nizkega socialno-ekonomskega razreda in tudi pri večplodnih ženskah.

Zdravljenje pielonefritisa

V primeru, ko se akutni pielonefritis pojavi ali poslabša kronično z visoko temperaturo, znižanim krvnim tlakom (krvnim tlakom), lahko pride do močne bolečine suppuration ali moten odtok urina - zdravljenje lahko zahteva kirurško posredovanje. Tudi v primeru, ko jemanje tablet v obliki antibiotikov spremlja bruhanje, slabost ali povečana zastrupitev, je indicirana hospitalizacija bolnika. V drugih primerih lahko zdravnik predpiše zdravljenje doma..

Za bolezen, kot je pielonefritis, so simptomi in zdravljenje, simptomatski in antibakterijski, tesno povezani. Simptomatsko zdravljenje vključuje:

  • Počitek v postelji prvih nekaj dni (odeja za odejo), to je vodoravni položaj in toplina.
  • Nesteroidna protivnetna zdravila za doseganje analgetičnega učinka in nižjo telesno temperaturo (metamizol, diklofenak, paracetamol - za otroke);
  • Težka pijača.

Pri kroničnem pielonefritisu, tako med remisijo kot med poslabšanjem, se je treba izogibati vlažnemu mrazu - to je najhujši sovražnik šibkih ledvic. Prav tako je priporočljivo vsaj 30 minut zasedeti ležeči položaj sredi dneva in preprečiti redko praznjenje mehurja.

Antibakterijsko zdravljenje pielonefritisa pri odraslih

Običajno se antibiotik najprej empirično predpiše 5-7 dni, nato pa ga lahko nadomestimo ob upoštevanju rezultatov bakterijske kulture.

Antibiotiki pijejolonefritis zdravijo s fluorokinoloni, ampicilinom v kombinaciji z zaviralci beta-laktamaze in cefalosporini (zdravila po izbiri pri otrocih). Ugodnost cefalosporinov 3 do 4 generacije (ceftriakson, cefotaksim) je, da se zdravljenje s terapevtskimi odmerki izvaja največ dvakrat na dan. Zaradi visoke odpornosti (40%) se ampicilin uporablja vse manj. Trajanje tečaja je 7-14 dni, odvisno od resnosti poteka bolezni in učinka zdravljenja.

Z vzdrževanjem visoke koncentracije po absorpciji iz črevesja lahko ciprofoloksacin uporabimo v obliki tablet. Intravensko dajanje antibiotikov je indicirano samo za slabost in bruhanje..

Če se bolnikovo stanje po 48-72 urah po začetku zdravljenja ne izboljša, je potrebna računalniška tomografija trebušne votline, da se izloči absces in hidronefroza ledvic. Opraviti boste morali tudi drugo bakteriološko analizo urina z določitvijo občutljivosti patogena na antibiotike.

V nekaterih primerih bo po poteku antibiotične terapije morda potrebno večkratno zdravljenje z drugo skupino antibiotikov. Zdravljenje kroničnega pielonefritisa vključuje imenovanje dolgoročnih tečajev antibakterijskih zdravil. Glavna težava pri zdravljenju bolezni, ki jih povzročajo bakterije, je razvoj odpornosti na antibiotike.

V primeru, da so bili simptomi, ki so značilni za pielonefritis, hitro prepoznani in zdravljenje začeli pravočasno, za večino bolnikov napoved ostane pozitivna. Bolnik velja za zdravega, če patogena ne odkrijemo v urinu v enem letu po odvajanju.

Tedenski tečaj ciprofloksacina - učinkovito zdravljenje pielonefritisa

V študijah je bilo dokazano, da ima sedemdnevni tečaj antibakterijskega zdravila ciprofloksacin enako učinkovitost kot 14-dnevni tečaj zdravil iz skupine fluorokinolonov. Ena študija je vključevala dve podskupini 73 in 83 žensk z akutnim pielonefritisom, zdravljenih s ciprofloksacijo (7 dni) in fluorokinolonom (14 dni). Kot so pokazali rezultati, je bila učinkovitost zdravljenja v obeh skupinah 96-97%. Hkrati je v skupini, ki se je zdravila s fluorokinolonom, 5 bolnikov razvilo simptome kandidiaze, medtem ko v drugi skupini takih simptomov niso zaznali.

Antibakterijska terapija pielonefritisa pri otrocih

Zdravljenje se začne z intravenskim dajanjem antibakterijskih zdravil. Po doseganju pozitivnega učinka in znižanju temperature je mogoče preiti na oblike tablet cefalosporinskih serij:

Zdravljenje blagih oblik lahko na začetku poteka s tabletami..

Zdravljenje pielonefritisa glivične etiologije

Protiglivično zdravljenje se izvaja s flukonazolom ali amfotericinom (glejte protiglivične tablete). V tem primeru je obvezno nadzorovati izločanje glivičnih spojin z uporabo rentgenske urografije, računalniške tomografije ali retrogradne pielografije. Pilonelonefritis, ki ga povzročajo patogene glive in spremlja obstrukcija sečil, se zdravi kirurško z dodatkom nefrostomije. Ta metoda zagotavlja normalizacijo odtoka urina in omogoča vnos protiglivičnih zdravil neposredno na mesto okužbe..

Nefrektomija

Vprašanje nefrektomije (odstranjevanje ledvic) je obravnavano, če razvita sepsa ne more konzervativno zdraviti. Ta operacija je še posebej indicirana za bolnike z naraščajočo ledvično odpovedjo..

Pielonefritis zeliščnih zdravil

V prisotnosti senene mrzlice bodo naravno zdravilna zelišča povzročila alergijsko reakcijo, zato se lahko zeliščni pripravki uporabljajo, če ni nagnjenosti k alergijam. Mnoge rastline imajo poleg antiseptičnega učinka tudi številne pozitivne učinke, imajo diuretične, protivnetne lastnosti:

  • zmanjšati oteklino - medved, hren, glejte diuretična ljudska zdravila
  • krči sečil - ortosifon, oves
  • zmanjšajo krvavitve - divje vrtnice, koprive
  • zmanjšati dispepsijo (od jemanja antibiotikov) - jagodni list, kamilica, plantain
  • zeliščna zdravila - Fitolizin, Monurel (ekstrakt brusnice, glejte brusnice zaradi cistitisa), Canephron in tudi Cyston se lahko uporabljajo za preprečevanje ali pri kompleksnem zdravljenju pielonefritisa (glejte Cyston s cistitisom)
  • različne že pripravljene pristojbine - ledvični čaji pomagajo podaljšati remisijo.

Pielonefritis

Simptomi Akutni pielonefritis.

Klinična slika akutnega pielonefritisa je odvisna od stopnje bolezni, prisotnosti ali odsotnosti zapletov in kombinacije skupnih znakov hudega infekcijskega procesa in lokalnih simptomov. Stopnje pielonefritisa ustrezajo morfološkim spremembam v ledvicah.

Začetna stopnja bolezni je serozni pielonefritis, katerega trajanje se giblje od 6 do 36 ur. Za nadaljnje napredovanje bolezni so značilne gnojne, destruktivne spremembe, ki so lahko v naslednjih oblikah: apostematozni pielonefritis, karbunkel v ledvicah, ledvični absces, gnojni paranefritis. Za appostematski pielonefritis je značilen pojav majhnih (1-2 mm) večkratnih abscesov v kortikalni snovi ledvice in na njeni površini. Ledvični karbunkel se razvije v kortikalni snovi zaradi zlitja pustul med apostatskim pielonefritisom ali kot posledica mikrobnega embolija, ki vstopi v končno arterijsko žilo ledvice, kar se kaže s kombinacijo ishemičnih, nekrotičnih in gnojno-vnetnih procesov. Absces ledvice je posledica gnojne fuzije parenhima na mestu zlivanja apostema ali ledvičnega karbunkla. Nastali absces se lahko izprazni v perinefrično tkivo kot posledica gnojnega zlivanja vlaknaste kapsule ledvice z naknadnim razvojem gnojnega paranefritisa in celo retroperitonealnega flegmona. Purulentne oblike pielonefritisa so še posebej pogoste kot posledica obstrukcije zgornjih sečil. Klinična slika akutnega sekundarnega pielonefritisa se razlikuje od tiste pri primarnem pielonefritisu po večji resnosti lokalnih simptomov. S primarnim (neobstruktivnim) pielonefritisom se najprej pojavijo pogosti znaki nalezljive bolezni, lokalni simptomi na začetku bolezni pa so lahko v celoti odsotni, kar pogosto vodi do diagnostičnih napak.

Simptomi bolezni se razvijejo v nekaj urah ali enem dnevu. Pacient ima ob splošni šibkosti in slabo počutju strahotno mrzlico s poznejšim zvišanjem telesne temperature na 39–40 ° C, močan znoj, glavobol (predvsem v prednjem predelu), slabost in pogosto bruhanje. Po celotnem telesu se pojavijo difuzne bolečine v mišicah in sklepih, včasih driska. Jezik je suh, opažena je tahikardija. Pri sekundarnem (obstruktivnem) pielonefritisu razvoj vnetnega procesa praviloma vodi ledvična kolika. Po njej ali na vrhuncu ledvične kolike se pojavi močna mrzlica, ki ji sledi močna vročina in močno povečanje telesne temperature na 39–40 ° C, ki jo lahko spremljajo glavobol, slabost, bruhanje, bolečine v mišicah, kosteh in sklepih. Po zvišanju temperature se bolnik močno znoji, temperatura se začne kritično znižati na normalno ali subnormalno število, kar običajno spremlja nekaj izboljšanja počutja in zmanjšanje bolečine v spodnjem delu hrbta. Zdravnik tega namišljenega izboljšanja bolnikovega stanja ne bi smel obravnavati kot začetno zdravilo. Če dejavnik obstrukcije zgornjih sečil ne odpravimo, se po nekaj urah bolečina v ledvenem predelu ponovno okrepi, telesna temperatura narašča in se ponovijo hude mrzlice. Z razvojem gnojnih oblik pielonefritisa se poslabša klinična slika. Bolečine v hrbtu, ki so bile paroksizmalne, postanejo trajne in ne sevajoče, spremljajo pa jih vroča vročica in močna mrzlica. Zaznamo napetost mišic ledvenega dela in mišic sprednje trebušne stene na prizadeti strani. Povečana boleča ledvica se palpira. Zaradi hitro naraščajoče opijenosti se stanje bolnikov hitro poslabša. Obstaja dehidracija, ki spremeni bolnikov obraz, pojavijo se poudarjene lastnosti. Tako resno stanje lahko spremlja evforija. Med bolnikovim stanjem, resnostjo kliničnih simptomov in stopnjo gnojno-destruktivnih sprememb v ledvicah ni vedno paralelizma. Pri oslabljenih bolnikih, starejših so klinični manifestacije bolezni lahko zelo redke ali perverzne.

Pielonefritis noseča

Med nosečnostjo se lahko pojavijo funkcionalne spremembe urinskega sistema, ki se kažejo v pomembni ekspanziji sepalnega sistema in sečničnih kanalov. Takšne spremembe se začnejo v prvem trimesečju in lahko dosežejo absolutni maksimum pri 28-30 tednih in trajajo 12-15 tednov po porodu. V razširjenem sepalnem sistemu se lahko namesto 4-5 ml urinske tekočine nabere približno 150-200 ml ali več. Urinski kanali v zgornjem delu lahko upognejo zanke in dosežejo premer 250 mm. Te spremembe se najpogosteje izražajo na desni strani telesa, ker maternica v tem obdobju nosečnosti ponavadi odstopa na desno stran. Eden od ruskih urologov A. P. Frumkin je določil, da lahko ženski sečni kanali med nosečnostjo rastejo. Postajajo širši in daljši. Od 10. do 14. tedna nosečnosti se mišični tonus lahko zmanjša, aktivnost sečnega kanala se zmanjša.Pilolonefritis negativno vpliva na potek nosečnosti in stanje ploda. Splav med boleznijo - približno 30% zaradi prezgodnjega poroda. Perinatalna umrljivost je lahko 25-30%.lov.

Simptomi Kronični pielonefritis.

Kronični pielonefritis ima nagnjenje k valovitemu poteku: obdobja poslabšanja se izmenjujejo z obdobji remisije. Klinična slika bolezni je v tem primeru odvisna od aktivnosti in razširjenosti vnetnega procesa v ledvici. V fazi aktivnega vnetja v ledvicah je klinična slika podobna manifestacijam akutnega pielonefritisa. V fazi remisije so manifestacije bolezni izjemno nespecifične. Bolniki se lahko pritožujejo nad glavobolom, šibkostjo, izgubo apetita, slabostjo, utrujenostjo, občasnim zvišanjem telesne temperature na subfebrilne številke, včasih disurijo, dolgočasno bolečino v ledvenem predelu, mrzlico pri normalni telesni temperaturi. V daleč napredni fazi bolezni se arterijska hipertenzija običajno pojavi med tvorbo ledvične nagubane ledvice. Z razvojem kronične ledvične odpovedi bolniki opažajo žejo, pogosto prekomerno uriniranje in druge manifestacije tega stanja. Treba je opozoriti, da lahko kronični pielonefritis vodi do kronične odpovedi ledvic 10-15 let od začetka bolezni.

Simptomi Pyonephrosis.

Simptomi so sestavljeni iz stalne dolgočasne boleče bolečine v ledvenem predelu, šibkosti, nizke telesne temperature, hujšanja. Nekateri bolniki opažajo sproščanje motenega urina. Občasno se pojavijo obdobja poslabšanja, ko se bolečina intenzivira, telesna temperatura narašča, se pojavijo mrzlice. V tem primeru motnje urina izgine. Obdobja poslabšanja so povezana z okluzijo sečnice in motenim odtokom urina in gnojne poti iz prizadete ledvice.

Ob delavnikih se lahko na dan zdravljenja dogovorite z urologom

Hakobyan Gagik Nersesovich - profesor, doktor medicinskih znanosti, onkolog, urolog v Moskvi

Sprejem vodi zdravnik najvišje kategorije, urolog, onkolog, doktor medicinskih znanosti, profesor. Avtor več kot 100 znanstvenih člankov.

Onkološke urološke izkušnje - več kot 15 let. Moškim in ženskam pomaga pri reševanju uroloških in onkoloških težav.

Izvaja diagnostiko, zdravljenje in zapletene operacije s takimi diagnozami, kot so:

  • tumorji ledvic in zgornjih sečil;
  • rak prostate in mehurja;
  • bolezni urolitiaze;
  • BPH;
  • hidronefroza, striktura uretera itd..

Na posvetu vam bo urolog podrobno odgovoril na vsa vaša vprašanja

Če težave ali pogosto uriniranje, bolečine v ledvenem predelu, kri v urinu, pa tudi drugi simptomi (kot tudi diagnoze in metode zdravljenja: glejte ta oddelek) ne dajejo počitka, se posvetujte z urologom.

  • seznanjanje zdravnika z bolnikovo anamnezo;
  • pregled;
  • predhodna diagnoza, imenovanje testov in potrebni postopki.

* Če načrtujete pregled takoj po srečanju z zdravnikom, pojdite na kliniko s polnim mehurjem.

Ne odlašajte z obiskom klinike - pridite na posvet k urologu na Državnem centru za urologijo v Moskvi - urološki kliniki R. M. Fronshteina Prve moskovske državne medicinske univerze po IM Sechenov. Zaupajte svoje zdravje pristojnemu strokovnjaku!

Da bi bilo srečanje z zdravnikom čim učinkovitejše, se pripravite na začetni posvet

  1. Vzemite bolniško odsotnost s seboj; rezultate vseh pregledov, ki ste jih opravili v zadnjih 2-3 letih (vključno z rentgenskimi žarki in tomografijo); strokovna mnenja.
  2. Iz potrebnih dokumentov morate prinesti potni list, polico.

V Moskvi se lahko dogovorite za termin z urologom na več načinov:

  • pokličite na tel. +7 (499) 409-12-45 ali +7 (926) 242-12-12 kateri koli dan v tednu od 8:00 do 20:00;
  • ali izpolnite obrazec na spletni strani.

V tednu dni bomo lahko posvetovanje zakazali v nekaj urah po tem, ko se bomo obrnili na vas..

Pielonefritis. Vzroki, simptomi, sodobna diagnoza in učinkovito zdravljenje bolezni.

Pilonelonefritis je akutna ali kronična bolezen ledvic, ki se razvije kot posledica izpostavljenosti ledvicam določenih vzrokov (dejavnikov), ki vodijo do vnetja ene od njegovih struktur, imenovane pielokalicealni sistem (struktura ledvice, v kateri se urin nabira in izloča) in sosednja to strukturo, tkivo (parenhim), ki mu sledi oslabljena funkcija prizadete ledvice.

Opredelitev "pielonefritis" izhaja iz grških besed (pyelos - prevedeno kot, medenica in nephros - ledvica). Vnetje ledvičnih struktur se pojavi po vrsti ali hkrati, odvisno je od vzroka za nastanek pielonefritisa, lahko je enostransko ali dvostransko. Akutni pielonefritis se pojavi nenadoma, s hudimi simptomi (bolečine v ledvenem predelu, zvišana telesna temperatura do 39 0 C, slabost, bruhanje, okvara uriniranja), s pravilnim zdravljenjem po 10-20 dneh bolnik popolnoma okreva.

Za kronični pielonefritis so značilna poslabšanja (najpogosteje v hladni sezoni) in remisije (zmanjšanje simptomov). Njeni simptomi so blagi, najpogosteje se razvije kot zaplet akutnega pielonefritisa. Pogosto je kronični pielonefritis povezan s katero koli drugo boleznijo sečil (kronični cistitis, urolitiaza, nepravilnosti sečnega sistema, adenom prostate in drugo).

Ženske, zlasti mlade in srednje starosti, zbolijo pogosteje kot moški, približno v razmerju 6: 1, to je posledica anatomskih značilnosti spolnih organov, začetka spolne aktivnosti in nosečnosti. Moški pogosteje razvijejo pielonefritis v starejši starosti, to je najpogosteje povezano s prisotnostjo adenoma prostate. Tudi otroci, pogosteje kot majhni otroci (do 5-7 let), zbolijo v primerjavi s starejšimi otroki, to je posledica nizke odpornosti telesa na različne okužbe.

Anatomija ledvic

Ledvica je organ urinskega sistema, ki sodeluje pri odstranjevanju odvečne vode iz krvi in ​​izdelkov, ki jih izločajo tkiva telesa, ki nastanejo kot posledica presnove (sečnina, kreatinin, zdravila, strupene snovi in ​​drugo). Ledvice odstranjujejo urin iz telesa, naknadno preko sečil (sečevod, mehur, sečnica) se sprosti v okolje.

Ledvica je parni organ v obliki fižola, temno rjave barve, ki se nahaja v ledvenem predelu, na straneh hrbtenice.

Masa ene ledvice je 120-200 g. Tkivo vsake ledvice je sestavljeno iz možganske snovi (v obliki piramid), ki se nahaja v središču, in kortiksa, ki se nahaja na obodu ledvice. Vrhovi piramid se združijo v 2-3 kosih in tvorijo ledvične papile, ki jih prekrivajo lijakasto oblikovane tvorbe (majhni ledvični kolobarji, v povprečju 8-9 kosov), ki se nato združijo v 2-3, tvorijo velike ledvične peščice (v povprečju 2-4 v eni ledvici). V nadaljevanju veliki ledvični peščenci preidejo v eno veliko ledvično medenico (votlina v ledvici, lijakasto oblikovana), preide pa v naslednji organ urinskega sistema, imenovan sečnica. Iz sečnice urin vstopi v mehur (rezervoar za zbiranje urina), iz njega pa skozi sečnico.

Dostopno in razumljivo o tem, kako se ledvice razvijajo in delujejo..

Vnetni procesi v skodelicah in medenici ledvice se imenujejo pielonefritis..

Vzroki in dejavniki tveganja za nastanek pielonefritisa

Značilnosti sečil
  • Prirojene nepravilnosti urinarnega sistema
Razvijajo se kot posledica izpostavljenosti plodu med nosečnostjo, škodljivi dejavniki (kajenje, alkohol, droge) ali dedni dejavniki (dedne nefropatije, nastanejo kot posledica mutacij v genu, odgovornem za razvoj sečnega sistema). Med prirojene nepravilnosti, ki vodijo do razvoja pielonefritisa, so naslednje nepravilnosti: zoženje sečnice, nerazvita ledvica (majhne velikosti), spuščena ledvica (ki se nahaja v predelu medenice). Prisotnost vsaj ene od zgornjih napak vodi v stagnacijo urina v ledvični medenici in kršitev njegovega izločanja v sečevod, to je ugodno okolje za razvoj okužbe in nadaljnje vnetje struktur, kjer se je nabiral urin..
  • Anatomske značilnosti strukture genitourinarnega sistema pri ženskah
Pri ženskah je v primerjavi z moškimi sečnica krajša in večjega premera, zato spolno prenosljive okužbe zlahka prodrejo skozi sečila in se dvignejo na raven ledvice, kar povzroči vnetje.
Hormonske spremembe v telesu med nosečnostjo
Hormon nosečnosti, progesteron, ima sposobnost zmanjšanja tonusa mišic genitourinarnega sistema, ta sposobnost ima pozitiven učinek (preprečuje splav) in negativni učinek (moten odtok urina). Razvoj pielonefritisa med nosečnostjo je moten odtok urina (ugodno okolje za množenje okužbe), ki se razvije kot posledica hormonskih sprememb in stiskanje povečanega (med nosečnostjo) materničnega sečnice.
Zmanjšana imuniteta
Namen imunskega sistema je izločiti vse snovi in ​​mikroorganizme, ki so našemu telesu tuje, zaradi zmanjšanja odpornosti telesa na okužbe se lahko razvije pielonefritis.
  • Majhni otroci, mlajši od 5 let, zbolijo pogosteje, ker njihov imunski sistem ni dovolj razvit v primerjavi s starejšimi otroki.
  • Pri nosečnicah se imuniteta normalno zniža, ta mehanizem je potreben za ohranjanje nosečnosti, vendar je tudi ugoden dejavnik za razvoj okužbe.
  • Bolezni, ki jih spremlja znižanje imunosti, na primer: AIDS povzroča razvoj različnih nalezljivih bolezni, vključno s pielonefritisom.
Kronične bolezni genitourinarnega sistema
  • Kamni ali tumorji sečil, kronični prostatitis
vodijo v kršitev izločanja urina in njegove stagnacije;
  • Kronični cistitis
(vnetje mehurja) se v primeru neučinkovitega zdravljenja ali njegove odsotnosti okužba širi po sečilih (do ledvic) in nadaljnjem vnetju.
  • Spolno prenosljive okužbe spolovil
Okužbe, kot so klamidija, trihomonijaza, ko prodrejo skozi sečnico, vstopijo v urinski sistem, vključno z ledvicami.
  • Kronične žarišča okužbe
Kronični amigdalitis, bronhitis, črevesne okužbe, furunculoza in druge nalezljive bolezni so dejavnik tveganja za nastanek pielonefritisa. V prisotnosti kroničnega žarišča okužbe lahko njegov patogen (stafilokok, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, candida in drugi) s krvnim tokom preide v ledvice.

Simptomi pielonefritisa

  1. Boleče, nenehne bolečine v ledvenem predelu, dolgočasne narave, enostranske ali dvostranske (odvisno od tega, koliko ledvic je prizadetih), ki jih včasih spremljajo napadi, imenovani ledvična kolika (ob prisotnosti kamnov v sečilih), pri otrocih, za razliko od odraslih, se pojavijo takšne bolečine v želodcu;
  2. Simptomi zastrupitve telesa so pogosteje značilni za akutni pielonefritis (zvišana telesna temperatura do 38 0 C, slabost, morda bruhanje, zmanjšan apetit, mrzlica, znojenje), njegov razvoj je posledica okužbe toksinov, ki vstopijo v krvni obtok in njihovega negativnega učinka na tkiva;
  3. Motnja urina
  • pekoč in bolečine med uriniranjem, zaradi vnetja v sečil;
  • potreba po pogostem uriniranju kot običajno v majhnih delih;
  • urin, obarvan s pivom (temen in moten), je posledica prisotnosti velikega števila bakterij v urinu,
  • slab urin,
  • pogosto prisotnost krvi v urinu (stagnacija krvi v posodah in izpust rdečih krvnih celic iz žil v okoliška vneta tkiva).
  1. Pasternackovski simptom je pozitiven - ob udaru svetlobe z robom dlani na ledveni predel se pojavi bolečina.
  2. Edemi, ki nastanejo v kronični obliki pielonefritisa, se v naprednih primerih (pomanjkanje zdravljenja) pogosto pojavljajo na obrazu (pod očmi), nogah ali drugih delih telesa. Edem se pojavi zjutraj, mehke testoste konsistence, simetričen (na levi in ​​desni strani telesa enake velikosti).

Diagnoza pielonefritisa

Analiza urina - kaže na odstopanje sestave urina, vendar ne potrjuje diagnoze pielonefritis, saj je lahko katero od odstopanj prisotno pri drugih boleznih ledvic.
Pravilno odvzem urina: zjutraj se izvede stranišče zunanjih spolovil, šele nato zjutraj se prvi del urina nabere v čisti, suhi posodi (posebna plastična skodelica s pokrovom). Zbrani urin je mogoče hraniti največ 1,5-2 ure.

Kazalniki splošne analize urina s pielonefritisom:

  • Visoka raven levkocitov (običajno pri moških 0-3 levkocitov na vidiku, pri ženskah do 0-6);
  • Bakterije v urinu> 100.000 v enem ml; urin, ki se normalno izloči, mora biti sterilna, vendar se njegovo zbiranje pogosto ne drži higienskih pogojev, zato je dovoljeno do 100.000 bakterij;
  • Gostota urina

Analiza urina po Nečiporenku:

  • Bele krvne celice so povišane (normalno na 2000 / ml);
  • Rdeče krvne celice so povišane (normalno na 1000 / ml);
  • Prisotnost jeklenk (običajno so odsotni).
Bakteriološki pregled urina: uporablja se v odsotnosti učinka sprejetega tečaja antibiotičnega zdravljenja. Urin posejemo, da ugotovimo povzročitelja pielonefritisa in da izberemo antibiotik, občutljiv na to floro, za učinkovito zdravljenje.

Ultrazvok ledvic: je najbolj zanesljiva metoda za določitev prisotnosti pielonefritisa. Določa različne velikosti ledvic, zmanjšanje velikosti prizadete ledvice, deformacijo pielokalicealnega sistema, identifikacijo kamna ali tumorja, če obstajajo.

Izločalna urografija je tudi zanesljiva metoda za odkrivanje pielonefritisa, vendar lahko v primerjavi z ultrazvokom vizualiziramo sečila (ureter, mehur) in če pride do blokade (kamen, tumor), določimo njegovo raven.

Računalniška tomografija je izbirna metoda, s pomočjo te metode lahko ocenite stopnjo poškodbe ledvičnega tkiva in ugotovite, ali so prisotni zapleti (na primer širjenje vnetnega procesa na sosednje organe)

Zdravljenje pielonefritisa

Zdravila za pielonefritis

  1. Antibiotiki so predpisani za pielonefritis, glede na rezultate bakteriološkega pregleda urina se določi povzročitelj pielonefritisa in kateri antibiotik je občutljiv (primeren) na ta patogen.
Zato samozdravljenje ni priporočljivo, saj lahko le obiskovani zdravnik izbere optimalna zdravila in trajanje njihove uporabe ob upoštevanju resnosti bolezni in posameznih značilnosti.
Antibiotiki in antiseptiki pri zdravljenju pielonefritisa:
  • Penicilini (Amoksicilin, Augmentin). Amoksicilin peroralno, 0,5 g 3-krat na dan;
  • Cefalosporini (cefuroksim, ceftriakson). Ceftriakson intramuskularno ali intravensko, 0,5-1 g 1-2 krat na dan;
  • Aminoglikozidi (Gentamicin, Tobramicin). Gentamicin intramuskularno ali intravensko, 2 mg / kg 2-krat na dan;
  • Tetraciklini (doksiciklin, ustno, 0,1 g 2-krat na dan);
  • Skupina kloramfenikola (kloramfenikol, ustno, 0,5 g 4-krat na dan).
  • Sulfanilamidi (Urosulfan, ustno, 1 g 4-krat na dan);
  • Nitrofurani (Furaginum, znotraj 0,2 g 3-krat na dan);
  • Kinoloni (nitroksolin, ustno, 0,1 g 4-krat na dan).
  1. Diuretična zdravila: predpisana za kronični pielonefritis (za odstranitev odvečne vode iz telesa in morebitne edeme), z akutnim niso predpisana. Furosemid 1 tableta enkrat na teden.
  2. Imunomodulatorji: povečajo reaktivnost telesa v primeru bolezni in preprečijo poslabšanje kroničnega pielonefritisa.
  • Timalin, intramuskularno, 10-20 mg enkrat na dan, 5 dni;
  • T-aktivin, intramuskularno, 100 mcg enkrat na dan, 5 dni;
  1. Multivitamini, (Duovit, 1 tableta 1-krat na dan), tinktura ginsenga - 30 kapljic 3-krat na dan, se uporabljajo tudi za povečanje imunosti.
  2. Nesteroidna protivnetna zdravila (Voltaren) imajo protivnetni učinek. Voltaren peroralno, 0,25 g 3-krat na dan, po jedi.
  3. Za izboljšanje ledvičnega krvnega pretoka so ta zdravila predpisana za kronični pielonefritis. Kurantil, 0,025 g 3-krat na dan.

Zeliščno zdravilo za pielonefritis

Zeliščno zdravilo za pielonefritis uporablja kot dodatek k medicinskemu zdravljenju ali za preprečevanje poslabšanja pri kroničnem pielonefritisu, najbolje pa ga uporabljamo pod zdravniškim nadzorom.

Brusnični sok, ima protimikrobni učinek, pijte 1 kozarec 3-krat na dan.

Medvedina juha, ima protimikrobni učinek, vzemite 2 žlici 5-krat na dan.

V enem litru mleka skuhajte 200 g ovsa, pijte ¼ skodelice 3-krat na dan.
Zbirka ledvic št. 1: decokcija iz mešanice (šipkov list, brezovi listi, rumenjak, koren cikorije, hmelj), pijte 100 ml 3-krat na dan, 20-30 minut pred obroki.
Ima diuretični in protimikrobni učinek.

Zbirka št. 2: medvedka, breza, kila, knotweed, koromač, kalendula, kamilica, meta, lingonberry. Na drobno nasekljajte vsa ta zelišča, dodajte 2 žlici vode in kuhajte 20 minut, vzemite pol skodelice 4-krat na dan.

Pielonefritis

Kaj je?

Pilonelonefritis je zahrbtna bolezen, za katero je značilen razvoj vnetnega procesa ledvične medenice in ledvic. Ta bolezen se pri ljudeh pogosto razvije kot neodvisna bolezen in kot posledica drugih bolezni genitourinarnega sistema, zaradi katerih pri človeku moti odtok urina. Torej, zelo pogosto se pojavi pielonefritis na ozadju urolitiaze, adenoma prostate, pogosto se lahko bolezen razvije tudi na ozadju bolezni infekcijske narave.

Pilonelonefritis pri otrocih se pogosto razvije kot zaplet po prejemu gripe, pljučnice. Pri nosečnicah je ta bolezen posledica opaznega hormonskega neravnovesja v telesu, razvija pa se tudi v povezavi z motenim odtokom urina zaradi stiskanja notranjih organov s strani maternice. Poleg tega se med nosečnostjo pogosto pojavi poslabšanje kroničnega pielonefritisa..

Patogeneza (kaj se dogaja)

Razvoj pielonefritisa se pojavi, ko patogeni mikrobi vstopijo v ledvično tkivo. Pri bolnikih z uretritisom ali cistitisom prehajajo skozi sečevod iz mehurja. Mikrobi se lahko razširijo tudi po krvnih žilah iz različnih žarišč vnetja po telesu..

Pilonelonefritis je bolezen, ki ženske bolj prizadene. S pielonefritisom se manifestira vnetni proces ene ali obeh ledvic. Praviloma je bolezen bakterijske narave. Mikroorganizmi, ki vstopajo v ledvice osebe, prihajajo iz vira okužbe v telesu s krvnim pretokom ali iz mehurja in sečnice v sečevodih. V zadnjem primeru se ledvični pielonefritis pojavi kot zaplet po cistitisu ali uretritisu.

Prevalenca bolezni med dekleti in ženskami je predvsem posledica dejstva, da je sečnica pri ženskah krajša kot pri moških. Zelo pogosto se simptomi pielonefritisa pojavijo pri ljudeh, ki imajo težave z delovanjem imunskega sistema, pri diabetikih. Bolezen se pogosto manifestira pri predšolskih otrocih. Pogosto obstaja pijelonefritis pri nosečnicah, pa tudi pri tistih, ki so že preživeli porod ali začeli spolno življenje. Pri moških dejavnik, ki izzove razvoj ledvičnega pielonefritisa, pogosto postane adenom prostate. Zaradi težav z odlivom urina pri ljudeh se v telesu ustvari ugodno okolje za razvoj bakterij. Bolniki z ledvičnimi kamni trpijo tudi zaradi pielonefritisa. Takšne tvorbe pogosto postanejo določeno zatočišče bakterijam, ki pozneje izzovejo vnetje..

Vrste pielonefritisa

Ledvični pielonefritis običajno delimo na akutni in kronični. Obstaja tudi primarna in sekundarna oblika bolezni..

Običajno je razlikovati med akutno in kronično obliko pielonefritisa. Pri akutnem pielonefritisu oseba trpi zaradi zelo hude mrzlice, z intenzivnim potenjem, vročino do štirideset stopinj, bolečinami v spodnjem delu hrbta, slabostjo in bruhanjem. Pri analizi urina odkrijemo znatno število mikrobov in belih krvnih celic.

V nasprotju z akutnim pielonefritisom lahko kronična oblika bolezni letno na skrivaj. Hkrati pri osebi ni živih simptomov pielonefritisa, znake bolezni pa lahko zaznamo le med analizo urina. V procesu razvoja se lahko bolezen občasno poslabša. Potem bodo znaki bolezni podobni simptomom akutne oblike bolezni. Zdravljenje kroničnega pielonefritisa mora biti ustrezno in pravočasno, v nasprotnem primeru se lahko izloči izločevalna funkcija ledvic.

Akutni pielonefritis

Akutni pielonefritis se pojavi pri pacientu zaradi izpostavljenosti njegovemu telesu endogenih ali eksogenih mikroorganizmov, ki prodrejo skozi ledvice. V tem primeru so pri razvoju bolezni ključni številni dejavniki: kršitev prehoda urina zaradi obstrukcije kamna in drugih vzrokov; kršitev odtoka urina zaradi adenoma, raka prostate, fimoze itd. Poleg tega pojav pielonefritisa določa splošno stanje človeškega telesa. Na odpornost telesa negativno vpliva napačen pristop k prehrani, hipotermija, prekomerno delo, hipovitaminoza, pogosti prehladi, bolezni številnih telesnih sistemov.

Glede na stopnjo bolezni se kažejo prisotnost njenih zapletov, simptomi pielonefritisa. Določitev faz bolezni se pojavi po preučevanju morfoloških sprememb v ledvicah.

V začetni fazi bolezni človek trpi za seroznim pielonefritisom, ki lahko traja od šest do šestindvajset ur. Nadalje bolezen preide v naslednje faze, za katere je značilna prisotnost gnojnih, destruktivnih sprememb. Praviloma imajo takšne spremembe jasno zaporedje. Najprej se pojavi aposthematični pielonefritis, nato karbunkel v ledvicah, ledvični absces in proces sprememb se konča z gnojnim paranefritisom.

Na stopnji apostematoznega pielonefritisa pri ljudeh se na površini ledvice in v njeni kortikalni snovi pojavijo majhne večkratne pustule. Če se te pustule v procesu razvoja začnejo združevati ali je mikrobni embolus v končni arterijski posodi ledvice, ima oseba karbukl ledvice. Za to stanje je značilen razvoj nekrotičnih, ishemičnih, gnojno-vnetnih procesov.

Zaradi gnojne fuzije parenhima se manifestira absces ledvice. Absces, ki se pojavi v žarišču karbuke ledvice ali zlivanje z apostemom, se včasih izprazni v perinefrično tkivo. Po tem se razvije gnojni paranefritis, včasih se pojavi tudi retroperitonealni flegmon.

Najpogosteje gnojne oblike pielonefritisa se pojavijo kot posledica obstrukcije zgornjih sečil.

Pri sekundarnem akutnem pielonefritisu so lokalni simptomi bolezni bolj izraziti. Hkrati v procesu razvoja primarnega pielonefritisa najprej obstajajo splošni znaki okužbe, vendar se lokalni simptomi na začetku morda sploh ne pojavijo. Posledično se med postopkom diagnoze lahko pojavijo napake. Simptomi pielonefritisa na splošno postanejo opazni čez dan. Pacient se pritožuje zaradi splošne oslabelosti in slabo počutja, na ozadju katerih je močno mrzlico, telesna temperatura se lahko dvigne na 41 ° C. Za mrzlico so značilni močni glavobol, bruhanje in slabost. V telesu je opazna bolečina v mišicah, včasih bolnika moti driska, tahikardija.

Sekundarni akutni pielonefritis se začne z manifestacijo ledvične kolike. Po tem mrzlica, močna vročina ob ozadju ostrega skoka telesne temperature, ki se lahko poveča na 41 ° C. Nadalje pacient razvije simptome, podobne znakom sekundarnega pielonefritisa. Potem ko se temperatura spusti na normalne ali subnormalne kazalnike, se človek začne močno znojiti. Čuti določeno izboljšanje, bolečine v spodnjem delu hrbta postanejo manj intenzivne. Vendar pa je v tem primeru navidezno izboljšanje, ki ga zdravnik ne more obravnavati kot zdravilo za bolnika. Dejansko se v primeru obstrukcije zgornjih sečil napad bolečine in mrzlice nadaljuje čez nekaj ur.

Če bolnik razvije gnojno obliko pielonefritisa, potem simptomi bolezni postanejo še bolj izraziti. V tem primeru se ledvena bolečina zaradi paroksizmalne pretvori v konstantno, spremljajo jo mrzlica in hektična vročina. Na strani, kjer opazimo lezijo, so napete mišice sprednje trebušne stene in ledvenega dela. Ledvica je boleča, s palpacijo se določi njeno povečanje. Zastrupitev v telesu narašča, zaradi česar se človekovo stanje poslabša. Stanje dehidracije se postopoma poslabša, zato se obrazne lastnosti človeka opazno izostrijo, stanje postane hudo, ponekod pa spremlja evforijo. Vendar opisani simptomi ledvičnega pielonefritisa z gnojno-destruktivnimi spremembami ledvice niso vedno izraženi. Če je oseba oslabljena, bolna, se lahko klinično stanje manifestira perverzno.

Kronični pielonefritis

Kronični pielonefritis je dokaj razširjena bolezen. Vendar je takšno diagnozo težko postaviti zaradi zelo malo izraženih kliničnih simptomov. V večini primerov je kronični pielonefritis nadaljevanje akutnega piolonefritisa. Še posebej pogosto se ta bolezen pojavlja pri tistih bolnikih, ki imajo moten prehod urina v zgornjih sečil. Ta pojav izzove kamne v sečevodih in ledvicah, kronično zadrževanje urina in druge pojave.

Približno tretjina bolnikov trpi za kroničnim pielonefritisom že od otroštva: bolezen se razvije kot nespecifično počasno vnetje parenhima pielokalicealnega sistema in ledvic. V večini primerov bolezen odkrijemo mnogo let po tem, ko se pojavi. Kronični pielonefritis prizadene tako eno kot dve ledvici.

Za to bolezen je značilen polimorfizem in žariščne spremembe ledvičnega tkiva. Postopoma se v vnetje vključijo naslednja področja ledvičnega tkiva, zato tkivo postopoma odmira, kronično odpoved ledvic pa se kaže.

Manifestacija kroničnega pielonefritisa je nihajna: občasno se pojavljajo poslabšanja bolezni, ki jih nadomeščajo remisije. Klinična slika se lahko razlikuje glede na širjenje vnetja v ledvicah in njegovo aktivnost. Z aktivnim vnetnim procesom so simptomi podobni znakom akutnega pielonefritisa. Ko se začne obdobje remisije, se manifestacije pielonefritisa izrazijo z nespecifičnimi znaki. Torej, oseba se lahko pritoži zaradi glavobola, pomanjkanja apetita, šibkosti, mrzlice, slabosti in občasnih skokov telesne temperature do subfebrilnih. V nekaterih primerih se v spodnjem delu hrbta pojavijo dolgočasne bolečine.

S poznejšim napredovanjem bolezni se oseba pritoži zaradi napadov arterijske hipertenzije. Deset do petnajst let po nastanku bolezni pacient razvije kronično odpoved ledvic.

Diagnoza pielonefritisa

Da bi pravilno diagnosticirali pielonefritis ledvic pri pacientu, zdravnik najprej pregleda bolnika, pri čemer posebno pozornost posveti stanju njegove kože in pri tem opazi, ali obstaja vlaga in bledica kože. Zdravnik opazi tudi suh, obložen jezik, ugotovi prisotnost tahikardije, hipotenzije.

V procesu laboratorijskih krvnih preiskav odkrijemo levkocitozo, pospešitev ESR. Če se pojavijo gnojne oblike bolezni, ima bolnik disproteinemijo, anemijo, visoko raven sečnine in kreatinina v serumu. Prav tako je v postopku diagnoze obvezna analiza urina. Pomembno je izvesti bakteriološko študijo in ugotoviti občutljivost mikroorganizmov na antibakterijska zdravila. Laboratorijske študije nujno vključujejo bakteriološko kulturo urina.

Ultrazvočna diagnostika ledvic se pogosto predpiše kot dodatne diagnostične metode. Če je med tem pregledom omejena mobilnost ledvic, potem lahko ta simptom velja za dodatno merilo pri diagnozi akutnega pielonefritisa. Zahvaljujoč ultrazvoku ne morete samo diagnosticirati bolezni, temveč tudi določiti vzroke, ki so privedli do njenega videza - prisotnost ledvičnih kamnov, okvare sečnega sistema.

Prav tako je mogoče natančno določiti destruktivne oblike piolonefritisa pri otrocih in odraslih s pomočjo CT ali MRI..

Če ultrazvočne diagnostike ni mogoče opraviti, je možno razlikovati primarni in sekundarni pielonefritis na podlagi rezultatov kromocistoskopije in ekskretorne urografije. Pri akutnem pielonefritisu je pomembno izvesti diferencialno diagnozo z nalezljivimi boleznimi, akutnimi boleznimi spolovil in trebušnih organov.

Zelo težko je diagnosticirati kronični pielonefritis pri osebi, ker ima ta oblika bolezni dolgo latentno obdobje. Glede na to je pomembno natančno preučiti rezultate laboratorijskih preiskav, tudi če ni vidnih zunanjih znakov bolezni.

V procesu ultrazvoka je edini znak, ki je značilen za kronično obliko bolezni, prisotnost nagubanja ledvice. V tem stanju se ledvica zmanjša, na njeni konturi je hrapavost

Za to stanje je značilno tudi zmanjšanje sekretorne funkcije ledvice.

Zdravljenje pielonefritisa

Manifestacija akutnega pielonefritisa pri otrocih in odraslih je razlog za takojšnjo hospitalizacijo bolnika in njegovo nadaljnje zdravljenje v bolnišnici. Vendar se zdravljenje primarnega in sekundarnega pielonefritisa ledvic izvaja z različnimi pristopi. Če pri bolniku odkrijemo sekundarni pielonefritis, je najpomembnejše ukrep obnoviti odtok urina iz prizadete ledvice. Če se je bolezen začela manifestirati prej kot dva dni in hkrati ni nobenih gnojno-destruktivnih sprememb v ledvicah, potem se odtok urina obnovi s kateterizacijo medenice.

Potem ko je obnovljen odtok urina, pa tudi s primarnim pielonefritisom se uporablja patogenetsko zdravljenje, katerega glavna točka je uporaba antibakterijskih zdravil. Pomembno je predpisati antibakterijska zdravila, ki imajo širok spekter delovanja in vplivajo na gram-negativno floro..

Zdravila pri zdravljenju pielonefritisa dajemo parenteralno z uporabo največjega terapevtskega odmerka. V procesu kompleksnega zdravljenja pielonefritisa so predpisana tudi druga zdravila: nesteroidna protivnetna zdravila, zdravila, ki aktivirajo krvni obtok, se uporabljajo tudi metode zastrupitve. Če s pravilnim pristopom k zdravljenju en dan in pol ni učinka na izboljšanje, potem zdravnik sklepa, da je v ledvicah postopen gnojno-destruktivni proces. To je neposredna indikacija za odprto operacijo..

Operacija se izvaja z namenom zaustavitve gnojno-vnetnega procesa ali preprečevanja zapletov, kar zagotavlja izboljšanje krvnega in limfnega obtoka v ledvicah. V ta namen se izvaja dekapsulacija ledvic. Ta metoda pomaga zmanjšati intrarenalni tlak, razširiti lumen krvnih žil. Če je v gnojno-destruktivni proces vključen 2/3 ali več ledvičnega parenhima, lahko med operacijo opravimo nefrektomijo.

Kot rehabilitacijsko zdravljenje po operaciji se izvaja antibiotična, protivnetna, razstrupljevalna terapija..

Na začetku zdravljenja kroničnega pielonefritisa je pomembno ugotoviti, kaj je razlog za kršitev prehoda urina in motenj krvnega obtoka. Glede na rezultate bakterioloških študij zdravnik predpiše antibakterijska sredstva. Za to se uporablja več tečajev zdravljenja, vsakič pa se zaradi hitrega pojava odpornih sevov mikrobov uporablja vsako drugo zdravilo. Poleg tega se za zdravljenje pielonefritisa uporabljajo sulfanilamidni pripravki, zeliščna zdravila, kompleks vitaminov, imunokorektivna sredstva. Zdravljenje kroničnega pielonefritisa traja najmanj dva meseca. Če kroničnega pielonefritisa ni mogoče zdraviti, mora bolnik opraviti nefrektomijo.

Glede na dejstvo, da je pielonefritis nalezljiva bolezen, se njegova terapija izvaja z uporabo antibiotikov. Zelo pomembna točka je, da mora zdravljenje pielonefritisa z antibiotiki predpisati le specialist. Konec koncev pri izbiri zdravila nujno upoštevamo številne posamezne značilnosti, in sicer, kakšna vrsta mikroorganizma je izzvala bolezen, stopnjo njene občutljivosti na določeno zdravilo. Trajanje zdravila in njegovo odmerjanje se določi ob upoštevanju trenutnega stanja pacientovih ledvic. Antibiotično zdravljenje pielonefritisa bo dalo hitrejši učinek, če ga začnete od prvega dne poslabšanja bolezni.

Če je bolniku diagnosticirana kronična oblika bolezni, potem bo zdravljenje pielonefritisa v tem primeru daljše: na primer potek jemanja antibiotikov je od šest do osem tednov. Nadaljnji pristop k terapiji določi lečeči zdravnik.