Glavni

Pielonefritis

Simptomi in zdravljenje pielonefritisa pri otroku - manifestacije, diagnoza, zdravila in preprečevanje

Kronični in akutni pielonefritis pri otrocih je vnetje ledvic, ki ga spremlja sprememba barve urina, bolečine v trebuhu, vročina in splošna šibkost. To težavo pogosto najdemo pri otrocih, ki so imeli nalezljive bolezni. Pilonelonefritis lahko privede do resnih posledic za zdravje, zato je zelo pomembno, da ga pravočasno odkrijemo in začnemo z zdravljenjem.

Kaj je pielonefritis pri otrocih?

Nalezljiva bolezen ledvic, ki jo spremlja vnetni proces, imenujemo pielonefritis. Vpliva na novorojenčke, dojenčke, otroke in mladostnike. Med nefrološkimi boleznimi je to ena najpogostejših patologij. Vnetje se pojavi ob ozadju pogostih bolezni: akutne respiratorne virusne okužbe, akutne okužbe dihal, gripa, tonzilitis. Obstaja akutna in kronična oblika.

Simptomi

Otroci ne morejo govoriti o zdravstvenih težavah, zato morate skrbno spremljati njihovo stanje. Pogosti simptomi pielonefritisa pri otroku vključujejo:

  • motnje spanja;
  • slab apetit ali pomanjkanje le-tega;
  • driska in slabost;
  • zmanjšanje ali odsotnost povečanja telesne teže;
  • vročina v odsotnosti kašlja in izcedek iz nosu;
  • tesnoba med uriniranjem zaradi bolečine, pekočega;
  • razbarvanje urina;
  • disuricni simptomi (pogosto uriniranje, vendar majhen volumen urina).

Akutna oblika

Simptomi akutnega otroškega pielonefritisa se razlikujejo glede na resnost vnetnega procesa, starost otroka in sočasne bolezni. Glavni simptomi akutnega vnetja ledvic so:

  • vročina in temperatura od 38 °;
  • intoksikacije (letargija, splošna šibkost, slabost, bruhanje, zaspanost, slab apetit, modrice pod očmi, bleda koža);
  • vlečenje bolečin v trebuhu in spodnjem delu hrbta, ki se pri gibanju intenzivirajo in umirjajo;
  • sprememba urina (barva, tekstura, vonj).

Pri novorojenčkih

Pilonelonefritis pri novorojenčkih se kaže v izrazitih znakih zastrupitve:

  • visoka temperatura do 40 °;
  • manj vročinskih napadov;
  • pogosto pljuvanje in bruhanje;
  • pomanjkanje povečanja telesne teže ali njegovo zmanjšanje;
  • zavrnitev materinega mleka ali mešanice, počasno sesanje;
  • dehidracija, povešanje in suha koža;
  • bleda koža z modro okoli ust, oči;
  • razburjen blatu, driska;
  • tesnoba med uriniranjem;
  • pordelost obraza pred uriniranjem;
  • pielonefritis pri dojenčkih povzroči stalen jok brez očitnega razloga.

Kronična oblika

Kronične manifestacije pielonefritisa se ne razlikujejo od akutne stopnje bolezni, temveč se izmenjujejo z obdobjem popolne remisije. V tem času niti urinski testi ne kažejo sprememb, zato je rezultat diagnoze mogoče dobiti le s poslabšanjem patologije. Z dolgim ​​kroničnim potekom bolezni brez zdravljenja se lahko pojavijo naslednji sindromi:

  • razdražljivost, agresivnost;
  • upad uspešnosti v šoli;
  • zapozneli fizični, psihomotorni razvoj;
  • hitro utrujenost.

Vzroki pielonefritisa pri otrocih

Prodiranje mikroorganizmov (bakterij, virusov, gliv) v genitourinarni sistem povzroči vnetje. Glavni povzročitelji bolezni so Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia, Proteus, Mycoplasma in Staphylococcus aureus. Manj pogosto se vnetje začne zaradi adenovirusa, gripe, Coxsackieja, nepravilnosti v strukturi ledvic in sečil. Pri kronični obliki bolezni je pogosto v telesu več mikroorganizmov hkrati. Obstaja več načinov okužbe za vstop v telo:

  • Hematogeni. Z gnojnimi boleznimi (ARVI, tonzilitis, pljučnica, karies) okužba vstopi v ledvice skozi kri. Obstaja možnost okužbe otroka od matere med nosečnostjo, če ima nalezljivo bolezen.
  • Ascendent. Okužba z pielonefritisom ledvic se pojavi skozi prebavni trakt (prebavila), genitourinarni sistem. Na ta način je razloženo, zakaj dekleta zaradi pielonefritis pogosteje kot dečki trpijo po neupoštevanju higienskih pravil.
  • Limfogena Okužba prehaja skozi limfo v ledvico..

Razvrstitev

Nefrologi v Rusiji razlikujejo 2 vrsti otroškega pielonefritisa. Razvrstitev je naslednja:

  • Primarni in sekundarni pogled. Za prvo vrsto je značilna odsotnost simptomov iz mehurja in drugih organov urinskega sistema. Sekundarni pielonefritis je postopek, ko so opazne motnje uriniranja in dismetabolične motnje.
  • Akutni in kronični. Pri akutni obliki vnetja pride do okrevanja po 3-4 tednih, če se zdravljenje začne pravočasno. V tej obliki obstaja aktivno obdobje in obratni razvoj simptomov v klinični in laboratorijski remisiji. Kronična bolezen traja več kot šest mesecev. V tem času se zgodi več recidivov in poslabšanj. Če so poslabšanja očitna, se ta oblika imenuje ponavljajoča in če simptomi ostanejo neopaženi, samo testi pa kažejo na težavo - latentno.

Diagnostika

Pediatrični pielonefritis lahko odkrijemo na posvetu s pediaterom. V tem primeru je treba za nadaljnji pregled obiskati nefrologa ali urologa. Diagnozo bolezni je treba izvesti celovito z instrumentalnimi in sevalnimi metodami. Obvezni laboratorijski testi za ugotavljanje vnetnega procesa vključujejo:

  • klinični test krvi;
  • krvna kemija;
  • splošna analiza urina;
  • morfologija analize urina;
  • urinski testi po Nechiporenku, Addisu - Kakovskyju, Amburgeu;
  • urinska kultura na rastlinstvu;
  • urinski antibiotikogram;
  • biokemijska analiza urina.

Za oceno funkcionalnosti ledvičnih in tubulskih aparatov se brez napak opravijo naslednji laboratorijski testi:

  • krvni test za sečnino, kreatinin;
  • Zimnicki test;
  • analiza pH, titrabilne kislosti, izločanje amoniaka;
  • nadzor diureze;
  • urinski ritem in volumski testi.

Pilonelonefritis pri otroku diagnosticiramo ne le s pomočjo laboratorijskih testov, temveč tudi z instrumentalnimi študijami:

  • merjenje krvnega tlaka;
  • Pregled z računalniško tomografijo;
  • Ultrazvok (ultrazvok) urinskega sistema;
  • mešana cistografija;
  • cistouretroskopija;
  • cistometrija;
  • jedrska magnetna resonanca;
  • elektroencefalografija;
  • izločevalna urografija;
  • ehoencefalografija;
  • uroflowmetrija;
  • profilometrija;
  • scintigrafija;
  • Dopplerjev ultrazvok ledvičnega krvnega pretoka.

Urin s pielonefritisom

Analiza urina pri katerem koli patološkem procesu pomaga diagnosticirati bolezen, saj se lahko uporabi za ugotovitev številnih pomembnih kazalcev: število belih krvnih celic, kislost, gostota in barva urina, prisotnost beljakovin, povzročiteljev (mikroorganizmov). Barva urina s pielonefritisom postane temnejša ali ima rdeč odtenek, opazimo motnost tekočine, pojavijo se lahko netipične nečistoče (žile ali redki kosmiči). Vonj po urinu postane gnojen, opazimo ga lahko med uriniranjem.

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih

Pri zdravljenju pielonefritisa otroku z vročino predpišemo posteljni počitek. Če ni vročine, je rahlo gibanje po sobi povsem mogoče. Otroci upoštevajo splošni režim: sprehodi na svežem zraku v bolnišnici. Otroku je predpisana Pevznerjeva dieta in zdravljenje z antibiotiki. Vsaka 3-4 tedna antibakterijska zdravila nadomestijo druga tudi po odpustu iz bolnišnice.

Po glavnem zdravljenju in odpravi vnetja naj otrok nadaljuje tečaj in jemlje uroantiseptike, diuretike, antioksidante, antispazmodike pri bolečinskih sindromih, imunokorektorje, nesteroidna protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila), antihistaminike. Trajanje zdravljenja je odvisno od številnih dejavnikov, povprečno pa traja od enega do treh mesecev.

Antibiotiki

Pri pielonefritisu je glavno zdravljenje jemanje antibiotikov. Cefalosporini so sestavljeni iz 7-amilocefalosporinske kisline. Sodobna zdravila vključujejo Cefanorm, Ladef, Cefepim, Cefomax, Cepim, ki so na voljo v obliki raztopine za injekcije. Visoka učinkovitost pripravkov z antibiotiki-karbapenemom: Jenem, Meropenem, Doriprex, Invazin. Antibakterijski učinek pomaga uničiti večino mikroorganizmov. Zdravljenje te bolezni z antibiotiki vključuje tudi aminoglikozide: gentamicin, amikacin.

Ledvična dieta

Velik pomen pri zdravljenju pielonefritisa pri otroku daje prehrana. Njegovo bistvo je v veliki porabi mlečne in rastlinske hrane. Mlečni izdelki normalizirajo uriniranje, vsebujejo kalcij, beljakovine, fosfor. Kefir in ryazhenka prispevata k izboljšanju črevesne mikroflore, katere sestava se poslabša po jemanju agresivnih zdravil. Jajca in skuta vsebujejo aminokisline, ki so pomembne za telo. Po enem tednu se vnesejo meso in ribe, vendar le v kuhani ali dušeni obliki.

Konzervirana hrana, čebula, česen, zelena, cvetača, špinača, mesne juhe, prekajeno meso, kumarice, hren, začimbe, kakav, gorčica, začinjena, ocvrta, mastna hrana Ti izdelki vsebujejo veliko količino izločenih soli, katerih uporaba zahteva spremljanje. Priporočljivo je pitje veliko vode (1,5-krat večja od dnevne potrebe), sadnih pijač, šibko alkalne mineralne vode, sokov, sadnih pijač.

Poslabšanje

Če se pri otroku pojavi poslabšanje pielonefritisa, morate iti v bolnišnico, saj je v tem obdobju priporočljiva hospitalizacija. Po normalizaciji telesne temperature, zmanjšanju bolečine v spodnjem delu hrbta, potreba po počitku izgine, otrok se lahko še naprej zdravi doma. Po Pevznerjevi je predpisana namizna dieta. Otrok za setev mikroorganizma, ki povzroča vnetje, opravi etiotropno zdravljenje.

Učinki

Pilonelonefritis je resna bolezen, zato brez pravega zdravljenja ne bo minilo brez sledu. Posledice vnetja ledvic so naslednje:

  • pljučnica;
  • anurijo
  • hipoksična poškodba možganov;
  • črevesna disbioza;
  • slab razvoj notranjih organov ali njegova odsotnost;
  • ledvična koma;
  • odpoved ledvic do odpovedi ledvic;
  • rahit;
  • Anemija s pomanjkanjem železa;

Napoved in preprečevanje

V 80% primerov pri bolnikih, ki so začeli zdravljenje v zgodnji fazi, se vnetje ledvic konča ugodno. Klinično okrevanje nastopi en mesec po začetku terapije. V prihodnosti, da se bolezen ne vrne, je potrebno preprečiti pielonefritis pri otrocih:

  • Pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni. Angina, karies, pljučnica, SARS (akutna respiratorna virusna okužba) lahko povzročijo vnetje v ledvicah.
  • Pijte dnevno porcijo vode. Vodna obremenitev se uporablja za "izpiranje" bakterij z urinom.
  • Ne prenašajte, ko želite stranišče. Pravočasno izpraznite mehur.
  • Jejte pijače in hrano v vitaminu C, ki zakisa seč z nevtralizacijo bakterij.
  • Upoštevajte osebno higieno tako, da dnevno skrbite za svoje genitalije.
  • Ne pregrevajte. Prehlad prispeva k razvoju vnetnih bolezni.
  • Redno opravljajte preglede in teste.
  • Okrepite imuniteto.

Pilonelonefritis pri otrocih: razvrstitev, potek, diagnoza in zdravljenje

Pilonelonefritis je nespecifična nalezljiva in vnetna bolezen ledvic s primarno lezijo pielokalicealnega sistema (CLS), tubulov in intersticija. Po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je pielonefritis

Pilonelonefritis je nespecifična nalezljiva in vnetna bolezen ledvic s primarno lezijo pielokalicealnega sistema (CLS), tubulov in intersticija. Po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) pijelonefritis spada v skupino tubulointersticijskega nefritisa in dejansko predstavlja tubulointersticijski nefritis infekcijskega izvora [1, 2, 6].

Do danes ostaja vprašanje primarnega in sekundarnega pielonefritisa, zlasti kroničnega, pa tudi vloga obstrukcije sečil pri razvoju ene ali druge njegove različice [3, 7]. Ti znaki so osnova za razvrstitev pielonefritisa.

Splošno sprejeta klasifikacija pielonefritisa danes ne obstaja. Najpogosteje uporabljena razvrstitev predlagata M. Ya. Studenikin in soavtorji leta 1980 (tabela 1), ki določa obliko (primarno, sekundarno), naravo poteka (akutna, kronična), aktivnost bolezni in delovanje ledvic. V. G. Maidannik s sod. (2002) je tudi predlagal, da bi navedli stopnjo pielonefritičnega procesa (infiltrativno, sklerotično) in stopnjo bolezni bolezni [2, 3, 6, 7, 9].

Pilonelonefritis imenujemo primarni, pri katerem med pregledom ni mogoče ugotoviti nobenih dejavnikov, ki prispevajo k fiksaciji mikroorganizmov v ledvičnem tkivu, torej ko se mikrobno-vnetni proces razvije v prvotno zdravem organu. Sekundarni pielonefritis zaradi specifičnih dejavnikov.

Sekundarni pielonefritis je razdeljen na obstruktivni in neobstruktivni. Sekundarna obstruktivna se razvije na ozadju organskih (prirojenih, dednih in pridobljenih) ali funkcionalnih motenj urodinamike; sekundarni neobstruktivni - ob ozadju dismetaboličnih motenj (sekundarni dismetabolični pielonefritis), hemodinamičnih motenj, imunskih pomanjkljivosti, endokrinih motenj itd. [2, 3, 6].

Koncept primarne ali sekundarne bolezni se sčasoma močno spremeni. Klinični in eksperimentalni podatki prepričljivo kažejo, da se brez predhodne kršitve urodinamike pielonefritični proces praktično ne razvije. Obstrukcija sečil pomeni ne le prisotnost mehanske ovire pri pretoku urina, ampak tudi funkcionalno poslabšanje aktivnosti, na primer hiper- ali hipokinezija, distonija. S tega vidika primarni pielonefritis ne pomeni več odsotnosti motenega prehajanja urina, saj dinamične spremembe uriniranja niso izključene [1, 2, 6].

Primarni pielonefritis je precej redek - ne več kot 10% vseh primerov, njegov delež v strukturi bolezni pa se zmanjšuje z izboljšanjem metod pregleda bolnikov.

Razvrstitev sekundarnega dismetaboličnega pielonefritisa v skupino neobstruktivne je tudi zelo pogojna, saj v tem primeru vedno opazimo pojave obstrukcije ledvičnih tubulov in zbiranja cevi s kristali soli [2, 6].

Akutni in kronični pielonefritis izoliramo glede na predpis patološkega procesa in značilnosti kliničnih manifestacij..

Za akutni ali ciklični potek pielonefritisa je značilen prehod aktivne stopnje bolezni (vročina, levkociturija, bakteriurija) v obdobju obratnega razvoja simptomov z razvojem popolne klinične in laboratorijske remisije s trajanjem vnetnega procesa v ledvicah manj kot 6 mesecev. Za kronični potek pielonefritisa je značilno vztrajanje simptomov bolezni več kot 6 mesecev od njenega nastanka ali prisotnost vsaj dveh recidivov v tem obdobju in praviloma opazimo pri sekundarnem pielonefritisu. Po naravi poteka ločimo latentni ali ponavljajoči se kronični pielonefritis. Za ponoven potek so značilna obdobja poslabšanja, ki se pojavijo s kliniko akutnega pielonefritisa (urinski in bolečinski sindromi, simptomi splošne zastrupitve) in remisije. Za latentni potek kronične oblike je značilen le urinski sindrom različne resnosti [2, 3, 7].

Kot kažejo izkušnje, pridobljene na oddelku za nefrologijo RCCH, je kronični pielonefritis vedno sekundarni in se najpogosteje razvije kot obstruktivno-dismetabolični ob ozadju dismetabolične nefropatije, nevrogenih motenj mehurja, obstruktivne uropatije itd. Med 128 bolniki s kroničnim pielonefritisom, ki smo jih opazili leta 2004 d. v 60 (46,9%) primerih se je bolezen oblikovala na ozadju dismetabolične nefropatije, v 40 (31,2%) - na ozadju nevrogene disfunkcije mehurja, v 28 (21,9%) - na ozadju obstruktivne uropatije (mehurja sečnični refluks, hidronefroza, hipoplazija in aplazija ledvice, podkev ledvice, ledvena distopija ledvice itd.).

Glede na resnost znakov bolezni lahko ločimo aktivni stadij kroničnega pielonefritisa, delno klinično in laboratorijsko remisijo ter popolno klinično in laboratorijsko remisijo.

Dejavnost kroničnega pielonefritisa določa kombinacija kliničnih simptomov in sprememb urinskih in krvnih preiskav.

Klinični simptomi vključujejo:

  • vročina, mrzlica;
  • sindrom bolečine;
  • disuricni pojavi (v kombinaciji s cistitisom).

Stopnje analize urina so naslednje:

  • bakteriurija> 100.000 mikrobnih teles v 1 ml;
  • levkociturija> 4000 pri analizi urina po Nechiporenku.

Kazalniki krvnih preiskav:

  • levkocitoza z jedrskim premikom;
  • anemija;
  • povečana hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR).

Za delno klinično in laboratorijsko remisijo je značilna odsotnost kliničnih manifestacij s trajnim urinskim sindromom. Na stopnji popolne klinične in laboratorijske remisije niso odkriti niti klinični niti laboratorijski znaki bolezni.

Z poslabšanjem ponavljajočega se pielonefritisa opazimo kliniko za akutno obliko, čeprav so hkrati splošni klinični simptomi običajno manj izraziti. V obdobjih remisije se bolezen pogosto sploh ne pojavi ali pa se pojavi le urinski sindrom.

Pogosto s kronično obliko pri otrocih se izrazi nalezljiva astenija: razdražljivost, utrujenost, slaba uspešnost v šoli itd..

Levkociturija s pielonefritisom je nevtrofilne narave (več kot 50% nevtrofilcev). Proteinurija, če obstaja, je zanemarljiva, manjša od 1 g / l in korelira z resnostjo levkociturije. Pri otrocih s pielonefritisom pogosto opazimo eritrocitorijo, običajno enojne nespremenjene rdeče krvne celice.

V primeru kronične dismetabolične variante pri splošni analizi urina odkrijemo kristalurijo, v biokemijski analizi urina odkrijemo povišane ravni oksalatov, fosfatov, urata, cistina itd., Urin preizkusimo na anticristalno sposobnost urina - zmanjšanje sposobnosti raztapljanja ustreznih soli, pozitivne teste za kalcifikacijo in prisotnost peroksidi.

Diagnoza kroničnega pielonefritisa temelji na dolgotrajnem poteku bolezni (več kot 6 mesecev), večkratnih poslabšanjih, odkrivanju znakov poškodbe tubulointersticija in CHS zaradi bakterijske okužbe [1, 2, 6, 8].

Za vsak potek bolezni mora bolnik opraviti celoten sklop raziskav, katerih namen je ugotoviti aktivnost mikrobnega vnetnega procesa, funkcionalno stanje ledvic, prisotnost znakov obstrukcije in presnovnih motenj ter stanje ledvičnega parenhima [1, 2, 6]. Ponujamo vam naslednji sklop študij kroničnega pielonefritisa, ki vam omogoča, da dobite odgovore na ta vprašanja.

1. Študije za ugotavljanje aktivnosti mikrobnega vnetnega procesa.

Obvezni laboratorijski testi:

  • Klinični krvni test.
  • Biokemijski krvni test (skupni protein, beljakovinske frakcije, sečnina, fibrinogen, C-reaktivni protein (CRP)).
  • Splošna analiza urina.
  • Kvantitativne analize urina (po Nechiporenko, Amburge, Addis - Kakovsky).
  • Morfologija usedlin v urinu.
  • Kultura urina na rastlinstvu s kvantitativno oceno stopnje bakteriurije.
  • Urinski antibiotik.
  • Biokemijska preiskava urina (vsakodnevno izločanje beljakovin, oksalatov, urata, cistina, kalcijevih soli, indikatorji nestabilnosti membrane - peroksidi, lipidi, anticristalna sposobnost urina).

Dodatni laboratorijski testi:

  • Urina za klamidijo, mikoplazmo, ureaplazmo (polimerazna verižna reakcija, kulturne, citološke, serološke metode), glive, virusi, mikobakterijska tuberkuloza (kultura urina, hitra diagnoza).
  • Študija imunološkega statusa (sekretorni imunoglobulin A (sIgA), stanje fagocitoze).

2. Študije za oceno funkcionalnega stanja ledvičnih in tubulskih aparatov.

Obvezni laboratorijski testi:

  • Kreatinin v krvi, sečnina.
  • Vzorec Zimnicki.
  • Endogeni očistek kreatinina.
  • Študija pH, titrabilne kislosti, izločanje amoniaka.
  • Nadzor diureze.
  • Ritem in volumen spontanega uriniranja.

Dodatni laboratorijski testi:

  • Izločanje urina β2-mikroglobulin (mg).
  • Osmolarnost urina.
  • Urinski encimi.
  • Vzorec amonijevega klorida.
  • Zimnitski test s suhim prehranjevanjem.

3. Instrumentalne raziskave.

  • Merjenje krvnega tlaka.
  • Ultrazvočni pregled (ultrazvok) urinskega sistema.
  • Rentgenske kontrastne študije (lito cistografija, ekskretorna urografija).
  • Funkcionalne metode za preučevanje mehurja (uroflowmetrija, cistometrija, profilometrija).
  • Dopplerjev ultrazvok ledvičnega krvnega pretoka.
  • Izločalna urografija s testom furosemida.
  • Cistouretroskopija.
  • Radionuklidne študije (scintigrafija).
  • Elektroencefalografija.
  • Ehoencefalografija.
  • pregled z računalniško tomografijo
  • Jedrska magnetna resonanca.

Tako se diagnoza pielonefritis pri otrocih postavi na podlagi kombinacije naslednjih meril [6].

  • Simptomi zastrupitve.
  • Sindrom bolečine.
  • Spremembe urinske usedline: levkociturija nevtrofilnega tipa (več kot 50% nevtrofilcev), bakteriurija (več kot 100 tisoč mikrobnih teles v 1 ml urina), proteinurija (manj kot 1 g / l beljakovin).
  • Kršitev funkcionalnega stanja ledvic tubulointersticijskega tipa: zmanjšanje osmolarnosti urina manj kot 800 momolov / l z osmolalnostjo krvi manj kot 275 mosmol / l, zmanjšanje relativne gostote urina in kazalcev kisline in amoniogeneze, povečanje β2-mikroglobulina v krvni plazmi več kot 2,5 mg / l in v urinu - nad 0,2 mg / l.
  • Asimetrija kontrastnih CLS, grobost in deformacija lokov skodelice, pieloektazija.
  • Podaljševanje sekretornih in ekskretornih segmentov renogramov, njihova asimetrija.

Dodatna merila lahko vključujejo:

  • Povečanje ESR (več kot 15 mm / h).
  • Levkocitoza (več kot 9E109 / l) s premikom v levo.
  • Zvišan titer antibakterijskih protiteles (1: 160 ali več), disimmunoglobulinemija, povečano število imunskih kompleksov v obtoku.
  • Zvišan CRP (nad 20 µg / ml), hiper-γ- in hiper-α2-globulinemija.

Zapleti pielonefritisa so povezani z razvojem gnojnih procesov in progresivno disfunkcijo tubul, kar vodi v razvoj kronične ledvične odpovedi v kroničnem poteku pielonefritisa.

  • nefrogena arterijska hipertenzija;
  • hidronefrotska transformacija;
  • pielonefritično nagubana ledvica, uremija;
  • gnojni zapleti (apostematski nefritis, abscesi, paranefritis, urosepsa);
  • baktermični šok.

Pilonelonefritis je treba razlikovati s kroničnim cistitisom, intersticijskim nefritisom, akutnim glomerulonefritisom z izoliranim urinskim sindromom, kroničnim glomerulonefritisom, tuberkulozo ledvic itd. Pogosto se v otroški praksi pielonefritis diagnosticira kot "akutni trebuh", črevesne in dihalne okužbe, pljučnica,.

Zdravljenje pielonefritisa

Zdravljenje pielonefritisa ne vključuje le antibakterijske, patogenetske in simptomatske terapije, ampak tudi organizacijo pravilnega režima in prehrane bolnega otroka.

O vprašanju hospitalizacije se odloča glede na resnost otrokovega stanja, tveganje zapletov in socialne razmere družine. V aktivni fazi bolezni v prisotnosti vročine in bolečine je posteljni počitek predpisan 5-7 dni.

Prehranske omejitve so usmerjene v zmanjšanje obremenitve cevastega transportnega sistema in odpravljanje presnovnih motenj. V aktivni fazi se Pevznerjeva tabela št. 5 uporablja brez omejitve soli, vendar s povečanim režimom pitja, 50% več od starostne norme. Količina soli in tekočine je omejena le v primeru okvarjenega delovanja ledvic. Priporočljivo je izmenično beljakovinsko in rastlinsko hrano. Izključeni so izdelki, ki vsebujejo ekstraktivne snovi in ​​eterična olja, ocvrte, začinjene, maščobne jedi. Ugotovljene presnovne motnje zahtevajo posebne korektivne diete.

Osnova zdravljenja pielonefritisa z zdravili je antibiotična terapija, katere ravnanje temelji na naslednjih načelih [6]:

  • urinska kultura je potrebna pred zdravljenjem (kasneje se zdravljenje spremeni na podlagi rezultatov kulture);
  • izključiti in po možnosti odpraviti dejavnike, ki prispevajo k okužbi;
  • izboljšanje ne pomeni izginotja bakteriurije;
  • rezultati zdravljenja se štejejo za neuspeh, če izboljšanja in / ali ohranjanja bakteriurije ni;
  • primarne okužbe spodnjih sečil praviloma prepuščajo kratkim tečajem protimikrobne terapije; zgornji sečil - potrebujejo dolgotrajno terapijo;
  • zgodnji recidivi (do 2 tedna) so ponavljajoča se okužba in jih povzroči bodisi preživetje patogena v zgornjih sečilih bodisi nadaljevanje sejanja iz črevesja. Pozni recidivi so skoraj vedno ponovna okužba;
  • povzročitelji okužb sečil, pridobljenih v skupnosti, so običajno dovzetni za antibiotike;
  • pogosti recidivi, instrumentalni posegi na sečil, nedavna hospitalizacija omogočajo sum na okužbo, ki jo povzročajo trdovratni patogeni.

Terapija pielonefritisa vključuje več stopenj: 1) zatiranje aktivnega mikrobno-vnetnega procesa z uporabo etiološkega pristopa; 2) patogenetsko zdravljenje v ozadju umirjenega procesa z uporabo antioksidativne zaščite in imunokorekcije; 3) zdravljenje proti ponovitvi bolezni. Terapija akutnega pielonefritisa je praviloma omejena na prvi dve stopnji, pri kroničnem so potrebne vse tri stopnje zdravljenja [6].

Stadij zatiranja aktivnosti mikrobnega vnetnega procesa. Običajno lahko to stopnjo razdelimo na dve obdobji.

Prva je namenjena odpravi patogena, dokler ne dobimo rezultatov kulture urina in vključuje imenovanje začetne (empirične) terapije z antibiotiki, diuretično terapijo (v neobstruktivni različici), infuzijsko korekcijsko terapijo za hud sindrom endogene intoksikacije in hemodinamične motnje.

Drugo (etiotropno) obdobje zajema korekcijo antibiotične terapije ob upoštevanju rezultatov kulture urina in določanja občutljivosti mikroorganizma na antibiotike.

Pri izbiri antibakterijskih zdravil je treba upoštevati, da:

  • zdravilo mora biti aktivno proti najpogostejšim povzročiteljem okužbe sečil;
  • ne sme biti nefrotoksičen;
  • bi morale ustvariti visoke koncentracije v žarišču vnetja (v urinu, intersticiju);
  • bi moral imeti pretežno baktericidni učinek;
  • mora imeti aktivnost pri pH vrednostih pacientovega urina (tabela 2);
  • ko se kombinira več zdravil, je treba opazovati sinergizem [5, 6].

Trajanje antibiotične terapije mora biti optimalno, kar zagotavlja popolno zatiranje aktivnosti patogena. Tako je njegovo trajanje običajno v bolnišnici približno 4 tedne s spremembo antibiotika vsakih 7–10 dni (ali nadomeščanje z uroseptikom).

Začetna antibiotična terapija se predpisuje empirično, na podlagi najverjetnejših povzročiteljev okužbe. Če ni kliničnega in laboratorijskega učinka, je treba po 2-3 dneh spremeniti antibiotik.

V primeru očitnega hudega in zmernega poteka pielonefritisa se zdravila v bolnišnici dajejo predvsem parenteralno (intravensko ali intramuskularno).

Navajamo nekaj antibiotikov, ki se uporabljajo pri začetnem zdravljenju pielonefritisa:

  • polsintetični penicilini v kombinaciji z zaviralci β-laktaze - amoksicilinom in klavulansko kislino: augmentin - 25-50 mg / kg / dan, znotraj - 10-14 dni; amoksiklav - 20–40 mc / kg / dan, ustno - 10–14 dni;
  • Cefalosporini 2. generacije: cefuroksim (zinacef, ketocef, cefurabol), cefamandol (mandol, cefamabol) - 80-160 mg / kg / dan, intravensko, intramuskularno - 4-krat na dan - 7-10 dni;
  • Cefalosporini 3. generacije: cefotaksim (klaforan, klafobrin), ceftazidim (fortum, vice), ceftizoksim (epocelin) - 75-200 mg / kg / dan, intravensko, intramuskularno - 3-4 krat na dan - 7-10 dni; cefoperazon (cefobid, cefoperabol), ceftriakson (rocefin, ceftriabol) - 50-100 mg / kg / dan, intravensko, intramuskularno - 2-krat na dan - 7-10 dni;
  • aminoglikozidi: gentamicin (gentamicin sulfat) - 3,0-7,5 mg / kg / dan, intravensko, intramuskularno - 3-krat na dan - 5-7 dni; amikacin (amicin, likacin) - 15-30 mg / kg / dan, intravensko, intramuskularno - 2-krat na dan - 5-7 dni.

V obdobju upadanja aktivnosti antibakterijska zdravila dajemo predvsem peroralno, medtem ko je "stopnja zdravljenja" možna, če dajemo isto zdravilo, ki je bilo dano parenteralno, ali zdravilo iste skupine [5]. Najpogosteje se uporabljajo v tem obdobju:

  • polisintetični penicilini v kombinaciji z zaviralci β-laktaze: amoksicilinom in klavulansko kislino (augmentin, amoksiklav);
  • Cefalosporini druge generacije: cefaklor (ceclor, vertef) - 20–40 mg / kg / dan;
  • Cefalosporini 3. generacije: ceftibuten (cedex) - 9 mg / kg / dan, enkrat;
  • derivati ​​nitrofurana: nitrofurantoin (furadonin) - 5–7 mg / kg / dan;
  • kinolonski derivati ​​(nefluorirani): nalidiksinska kislina (negram, nevigramon) - 60 mg / kg / dan; pipemidna kislina (palin, pimidel) - 0,4-0,8 g / dan; nitroksolin (5-NOC, 5-nitroks) - 10 mg / kg / dan;
  • sulfametoksazol in trimetoprim (kotrimoksazol, biseptol) - 4-6 mg / kg / dan za trimetoprim.

Pri hudem septičnem poteku se uporabljajo mikrobne zveze, poliresistentnost mikroflore na antibiotike, kadar so izpostavljene znotrajceličnim mikroorganizmom, pa tudi za razširitev spektra protimikrobnega delovanja ob odsotnosti rezultatov setve kombinirano antibakterijsko zdravljenje. V tem primeru se kombinirajo baktericidni antibiotiki z baktericidnimi, bakteriostatični z bakteriostatičnimi antibiotiki. Nekateri antibiotiki delujejo baktericidno proti nekaterim mikroorganizmom, bakteriostatsko proti drugim.

Baktericidno vključujejo: peniciline, cefalosporine, aminoglikozide, polimiksine itd..

Bakteriostatiki vključujejo: makrolide, tetracikline, kloramfenikol, linkomicin itd..

Potencirajo medsebojno delovanje (sinergisti): penicilini in aminoglikozidi; cefalosporini in penicilini; cefalosporini in aminoglikozidi.

Antagonisti so: penicilini in kloramfenikol; penicilini in tetraciklini; makrolidi in kloramfenikol.

Z vidika nefrotoksičnosti so eritromicin, penicilin in cefalosporini netoksični ali slabo toksični; zmerno strupeni - gentamicin, tetraciklin in drugi; kanamicin, monomicin, polimiksin itd. imajo izrazito nefrotoksičnost..

Dejavniki tveganja za nefrotoksičnost aminoglikozida so: trajanje uporabe več kot 11 dni, največja koncentracija nad 10 µg / ml, kombinacija s cefalosporini, jetrne bolezni, visoka raven kreatinina [6].

Po terapiji z antibiotiki je treba zdravljenje nadaljevati z uroantiseptiki.

Pripravki nalidiksinske kisline (nevigramon, črnci) so predpisani otrokom, starejšim od 2 let. Ta sredstva so bakteriostatiki ali baktericidi, odvisno od odmerka glede na gram-negativno floro. Ni jih mogoče predpisati sočasno z nitrofurani, ki imajo antagonističen učinek. Potek zdravljenja je 7-10 dni.

Gramurin, derivat oksolinske kisline, ima širok spekter delovanja na gram-negativne in gram-pozitivne mikroorganizme. Uporablja se pri otrocih, starih 2 leti in več, s potekom 7-10 dni..

Pipemidna kislina (palin, pimidel) vpliva na večino gram-negativnih bakterij in stafilokokov. Dodeljen v kratkem tečaju (3–7 dni).

Nitroksolin (5-NOC) in nitrofurani - zdravila širokega baktericidnega delovanja.

Rezervno zdravilo je ofloksacin (tarivid, zanocin). Ima širok spekter delovanja, tudi na medcelično floro. Otroci so predpisani le v primeru neučinkovitosti drugih uroseptikov.

Uporaba biseptola je možna le kot sredstvo proti ponovnemu pojavu pri latentnem poteku pielonefritisa in v odsotnosti ovire v sečilih.

V zgodnjih dneh bolezni se ob ozadju povečane vodne obremenitve uporabljajo hitro delujoči diuretiki (furosemid, veroshpiron), ki prispevajo k povečanemu pretoku ledvic, odstranjujejo mikroorganizme in vnetne produkte ter zmanjšujejo otekanje intersticijskega tkiva ledvic. Sestava in količina infuzijske terapije sta odvisna od resnosti intoksikacijskega sindroma, bolnikovega stanja, kazalcev hemostaze, diureze in drugih funkcij ledvic.

Faza patogenetske terapije se začne, ko mikrobno-vnetni proces popusti proti antibakterijskim zdravilom. V povprečju se to zgodi na 5. do 7. dan od začetka bolezni. Patogenetska terapija vključuje protivnetno, antioksidativno, imunokorektivno in anti-sklerotično zdravljenje [6].

Kombinacija s protivnetnimi zdravili se uporablja za zatiranje aktivnosti vnetja in povečanje učinka antibiotične terapije. Priporočljivo je jemati nesteroidna protivnetna zdravila - ortofen, voltaren, surgame. Potek zdravljenja je 10-14 dni. Uporaba indometacina v otroški praksi ni priporočljiva zaradi možnega poslabšanja oskrbe ledvic s krvjo, zmanjšane glomerulne filtracije, zastajanja vode in elektrolitov, nekroze ledvične papile.

Desenzibilizatorji (tavegil, suprastin, klaritin itd.) So predpisani za akutni ali kronični pielonefritis, da bi ustavili alergijski sestavni del infekcijskega procesa, pa tudi z razvojem preobčutljivosti pacienta na bakterijske antigene..

Kompleks terapije pielonefritisa vključuje pripravke z antioksidativnim in antiradikalnim delovanjem: tokoferol acetat (1-2 mg / kg / dan 4 tedne), unitiol (0,1 mg / kg / dan intramuskularno enkrat, 7-10 dni), b-karoten (1 kapljica na leto življenja 1-krat na dan 4 tedne) itd. Od zdravil, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo ledvic, so predpisani trental, cinarizin, aminofilin.

Imunokorrektivno zdravljenje pielonefritisa je predpisano strogo glede na indikacije [4]:

  • dojenčka
  • resne možnosti poškodbe ledvic (gnojne lezije; obremenjene s sindromom odpovedi več organov; obstruktivni pielonefritis v ozadju refluksa, hidronefroze, megaureterja itd.);
  • podaljšan (več kot en mesec) ali ponavljajoč se tečaj;
  • nestrpnost na antibiotike;
  • značilnosti mikroflore (mešana flora; flora odporna na antibiotike; neobičajna flora - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter itd.).

Imunokorrektivno zdravljenje imenujemo le po posvetovanju z imunologom in bi moralo vključevati imunološko spremljanje, relativno "selektivnost" imenovanja, kratek ali prekinljiv potek in strogo upoštevanje odmerjanja in režima zdravljenja.

Kot imunotropna zdravila za pielonefritis in okužbe sečil pri otrocih uporabite imunal, natrijev nukleat, t-aktivin, levamisol hidroklorid, likopid, imunofan, reaferon, leukinferon, viferon, cikloferon, mielopid, lizocim.

Če imajo bolniki znake skleroze ledvičnega parenhima, je treba v zdravljenje vključiti kompleksna zdravila, ki imajo antisklerotični učinek (delagil) 4–6 tednov.

V času remisije je potrebno nadaljevanje zdravljenja z zeliščnimi zdravili (zbirka šentjanževke, listi listov bobničeve koprive, koprive, koruzne stigme, borovnice, šipkovi trakovi, brezovi brsti, rumen, žajbelj, kamilica v kombinacijah).

Terapija pielonefritisa proti ponovitvi bolezni vključuje dolgotrajno zdravljenje z antibakterijskimi zdravili v majhnih odmerkih in se običajno izvaja ambulantno..

V ta namen uporabite biseptol s hitrostjo 2 mg / kg v skladu s trimetoprimom in 10 mg / kg po sulfametoksazolu 1-krat na dan 4 tedne (previdno uporabljajte pri obstruktivnem pielonefritisu); furagin s hitrostjo 6–8 mg / kg 2 tedna, nato z normalno analizo urina prehod na 1 / 2–1 / 3 odmerke v 4–8 tednih; imenovanje enega od pripravkov pipemidne kisline, nalidiksične kisline ali 8-hidroksikinolina vsak mesec 10 dni v običajnih odmerkih 3-4 mesece.

Za zdravljenje pogosto ponavljajočega se pielonefritisa lahko uporabimo "podvojen" režim: nitroksolin v odmerku 2 mg / kg zjutraj in biseptol v odmerku 2-10 mg / kg zvečer.

Na kateri koli stopnji zdravljenja sekundarnega pielonefritisa je treba upoštevati njegovo naravo in funkcionalno stanje ledvic. Zdravljenje obstruktivnega pielonefritisa je treba izvajati skupaj z urologom in pediatričnim kirurgom. Odločitev o predpisovanju diuretikov in povečanju vodne obremenitve je treba sprejeti ob upoštevanju narave ovire. Vprašanje o kirurškem zdravljenju je treba rešiti pravočasno, saj ob prisotnosti oviranja pretoka urina na kateri koli stopnji sečil ostanejo predpogoji za razvoj recidiva bolezni.

Pri zdravljenju dismetaboličnega pielonefritisa je treba vključiti ustrezen prehranski režim in farmakološko zdravljenje.

Z razvojem ledvične odpovedi je treba prilagoditi odmerek zdravil v skladu s stopnjo zmanjšanja glomerulne filtracije.

Dinamično spremljanje otrok s pielonefritisom kaže na naslednje [6, 9].

  • Pogostost pregleda pri nefrologu: s poslabšanjem - 1-krat v 10 dneh; med remisijo med zdravljenjem - 1 krat na mesec; remisija po zdravljenju prva 3 leta - 1 krat v 3 mesecih; remisije v naslednjih letih do starosti 15 - 1-2 krat na leto, nato se opazovanje prenese terapevtom.
  • Klinične in laboratorijske študije: splošna analiza urina - vsaj 1-krat v 1 mesecu in glede na akutne respiratorne virusne okužbe; biokemijska analiza urina - enkrat na 3–6 mesecev; Ultrazvok ledvic - 1-krat v 6 mesecih. Glede na indikacije - cistoskopija, cistografija in intravenska urografija.

Izločitev iz evidence bolnikov z otrokom, ki je imel akutni pielonefritis, je možna ob ohranitvi klinične in laboratorijske remisije brez zdravljenja (antibiotiki in uroseptiki) več kot 5 let po popolnem kliničnem in laboratorijskem pregledu. Pred prehodom na mrežo za odrasle opazimo bolnike s kroničnim pielonefritisom.

Literatura
  1. Borisov I. A. Pilonelonefritis // V knjigi. "Nefrologija" / ed. I. E. Tareeva. M.: Medicina, 2000. S. 383-399.
  2. Vozianov A.F., Majdannik V.G., Bidny V.G., Bagdasarova I. V. Osnove nefrologije pri otrocih. Kijev: Book Plus, 2002. S. 22–100.
  3. Ignatova M.S., Veltishchev Yu.E. Pediatrična nefrologija. L.: Medicina, 1989.432 s.
  4. Kirillov V. I. Imunokorrektivna terapija okužb sečnega sistema pri otrocih // V knjigi. "Nefrologija" / ed. M. S. Ignatova: vodnik po farmakoterapiji v pediatriji in otroški kirurgiji (uredili A. D. Tsaregorodcev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. V. 3. P. 171–179.
  5. Korovina N. A., Zakharova I. N., Mumladze E. B., Zaplatnikov A. L. Racionalna izbira protimikrobne terapije za okužbe sečil pri otrocih // V knjigi. "Nefrologija" / ed. M. S. Ignatova: vodnik po farmakoterapiji v pediatriji in otroški kirurgiji (uredili A. D. Tsaregorodcev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. V. 3. P. 119–170.
  6. Malkoč A.V., Kovalenko A. A. Pilonelonefritis // V knjigi. "Nefrologija otroštva" / ed. V. A. Tabolin in drugi: praktični priročnik za otroške bolezni (uredili V. F. Kokolina, A. G. Rumyantsev). M.: Medpraktika, 2005. V. 6. P. 250–282.
  7. Papayan A.V., Savenkova N. D. Klinična nefrologija otroštva: priročnik za zdravnike. SPb., 1997. S. 450–501.
  8. Tebloeva L. T., Kirillov V. I., Diagnoza okužb sečil pri otrocih: gradiva 1. kongresa "Sodobne metode za diagnosticiranje in zdravljenje nefro-uroloških bolezni pri otrocih". M., 1998. S. 57–60.
  9. Erman MV Nefrologija otroštva v diagramih in tabelah. St. Petersburg: Posebna literatura, 1997. S. 216–253.

A. V. Malkoch, kandidat medicinskih znanosti
V. A. Gavrilova, doktorica medicinskih znanosti
Yu B. Yurasova, kandidatka medicinskih znanosti
RSMU, RDKB, Moskva

Diagnoza in zdravljenje pielonefritisa pri otrocih

Pilonelonefritis je okužba človeškega sečnega sistema, ki se pojavi kot posledica dviga patogenih bakterij iz mehurja skozi sečevod do ledvic. Diagnoza v zgodnji fazi in pravočasno zdravljenje bolezni, ki je med otroki precej pogosta, sta potrebna za preprečevanje nastanka ledvičnih brazgotin, hipertenzije in odpovedi ledvic..

Klinični znaki in simptomi pielonefritisa so odvisni od starosti otroka. Dojenčki in otroci, stari od dveh mesecev do dveh let, ki imajo okužbo, imajo težave s prebavili (bruhanje in driska) in uriniranje, vročino nad 48 ur, razdražljivost in solznost. Predšolski otroci in šolarji se lahko pritožujejo nad bolečinami v trebuhu in boku, telesna temperatura se dvigne na 39,0 C, pojavijo se težave z uriniranjem.

Epidemiologija

Pilonelonefritis je ena najpogostejših okužb genitourinarnega sistema, katere porast v zadnjih nekaj letih je posledica povečane odpornosti bakterij na glavne vrste antibiotikov. Po navedbah vseslovenske javne organizacije "Združenje zdravnikov splošne medicine (družinskih zdravnikov) Ruske federacije" "je pojavnost pielonefritisa pri otrocih predšolske in šolske starosti v Rusiji 7,3-27,5 primerov na 1.000, skupno število primerov na leto, vključno z odrasli, doseže oznako 1.300.000.

Dekleta, stara od 2 do 15 let, in ženske srednjih let trpijo zaradi pielonefritisa 6-krat pogosteje kot dečki in moški. Pri novorojenčkih, mlajših od dveh let, je tveganje obolevnosti 2,7-4,1%, v večini primerov pa okužba nastane zaradi prodiranja bakterij v krvni obtok.

Razvrstitev pielonefritisa

Primarni akutni pielonefritis je vnetje ledvičnega parenhima, ki prizadene eno ali dve ledvici naenkrat. Ta oblika bolezni je najpogostejša pri deklicah v zgodnji in srednji starosti; V 90% primerov je širjenje okužbe E. coli. Ko se pojavi primarni akutni pielonefritis, bolnik čuti bolečine v spodnjem delu hrbta, vročino, mrzlico, glavobol in slabost. Bolezen se hitro razvije v 1-2 dneh.

Sekundarni akutni pielonefritis velja za resnejšo bolezen v primerjavi s primarno obliko. Pojavi se pri deklicah z nepravilnostmi sečil, nosečnicah in otrocih. Predisponirajoči dejavniki so kateterizacija mehurja, širjenje sečnice, diabetes mellitus in policistična bolezen ledvic.

Kronični pielonefritis je bolezen ledvic, ki ni vedno lahko nalezljiva. Emfizemski pielonefritis je resna okužba ledvic, za katero je značilno, da tvori nekrotizirajoča vnetja in pline. Gnojno-destruktivni in proliferativni postopek v ledvicah z nastankom granulomatoznega tkiva je znan kot ksantogranulomatozni pielonefritis.

Vzroki otroškega pielonefritisa

Vzhodna vrsta okužbe, ko bakterije vstopijo v ledvice skozi sečevod, je glavni vzrok pielonefritisa. Poleg tega strokovnjaki med pogoji, ki prispevajo k onesnaževanju urina v mehurju, navajajo nespoštovanje pravil osebne higiene, kratko sečnico pri dekletih v zgodnji starosti in dejavnike, ki zmanjšujejo zaščitne lastnosti telesa.
Naraščajoča pot okužbe je mogoča le, če ima bolnik veziko-ureteralni refluks (odtok urina iz mehurja nazaj v ledvično medenico), kar prispeva k nadaljnjemu širjenju bakterij. Drugi možni vzroki pielonefritisa:

  • podvojitev ledvice;
  • razširitev ledvične medenice in kaliksa;
  • prolaps ledvice;
  • tvorba ledvičnih kamnov.

Pri otrocih so najpogostejši povzročitelji bolezni gram-negativni predstavniki družine Enterobacteriaceae, od katerih se v 80% primerov pojavlja Escherichia coli, redkeje - Enterokoki in stafilokoki - v 5-7%. Pri novorojenčkih sta streptokoki skupin A in B relativno pogosti.

V nekaterih primerih se lahko pijelonefritis pri otroku pojavi že pred rojstvom. Običajno se prirojena bolezen podeduje od staršev na genski ravni, vendar se lahko pojavi zaradi zapletov med nosečnostjo ali po jemanju prepovedanih drog. Pravočasno zdravljenje v tem primeru pomaga obvladovati simptome in poslabšanja tudi na začetni stopnji bolezni..

Klinični znaki

Znaki in simptomi pielonefritisa se razlikujejo glede na starost pacienta. Novorojenčki imajo pogosto značilen rumen odtenek kože, hipotermijo ali obratno, zvišanje telesne temperature, pomanjkanje apetita in bruhanje. Novorojenčki lahko razvijejo hiponatremijo (zmanjšanje koncentracije natrijevih ionov v krvi) in hiperkalemijo (velika koncentracija kalija v krvi).

Pri dojenčkih in majhnih otrocih od dveh mesecev do dveh let z okužbo pogosto opazimo zvišanje telesne temperature za 48 ur, pomanjkanje apetita, bruhanje in drisko. Urin ima neprijeten vonj, v njem je kri.

Glavni znaki pielonefritisa pri otrocih predšolske in šolske starosti so: visoka telesna temperatura 48 ur, bolečine v trebuhu in boku. Prisotne so lahko tudi bruhanje, driska in pomanjkanje apetita. V majhnem številu primerov opazimo urinsko inkontinenco in moteno uriniranje. Urin ima kisel vonj, vsebuje kri.

Najstniki imajo simptome pielonefritisa, ki so klasični za odrasle: zvišana telesna temperatura (telesna temperatura 38,5 ° C ali več), mrzlica in bolečine v boku. Bolečina je lahko prisotna tudi v predelu trebuha in nad sramnim delom. Obstajajo težave z uriniranjem in urinsko inkontinenco. Urin sam ima trdovraten neprijeten vonj, pri nekaterih bolnikih je opaziti prisotnost krvi v njem.

Dejavniki tveganja

Mehurje-sečnični refluks (PMR) opazimo pri 33% otrok z akutnim pielonefritisom in ustrezno poveča tveganje za to. Prirojene ali pridobljene nepravilnosti (displazija in hipoplazija) prav tako povečajo tveganje za nastanek pielonefritisa in drugih bolezni genitourinarnega sistema. Tudi v odsotnosti motenj sečil lahko cistitis izzove pojav ali poslabša že obstoječi MTCT in privede do razvoja pielonefritisa.

Nepravočasno ali nepopolno uriniranje, nevrogeni mehur in oviranje lahko upočasnijo ali ustavijo pretok urina in širijo bakterije. V redkih primerih zaprtje vodi tudi do takšnih zapletov..

Drugi dejavniki tveganja vključujejo:

  • displazija ledvičnega tkiva;
  • kateterizacija;
  • družinska dednost;
  • zatiran imunski sistem (diabetes, AIDS in rak);
  • povečanje prostate.

Diagnoza pielonefritisa pri otrocih

Celotna informacija, pridobljena med zdravniškim pregledom in laboratorijskim pregledom, je najpomembnejši mehanizem za postavitev diagnoze akutnega pielonefritisa. Pravočasno zdravljenje bolezni znatno zmanjša tveganje za nastanek ledvičnih brazgotin in drugih možnih zapletov..

Poleg fizičnega pregleda (določitev pacientove telesne temperature, bolečine v ledvicah, ko je udarna v ledvenem predelu, prisotnost hipotenzije in tahikardije) zdravnik opravi ekspresno analizo urina s testnimi trakovi. Negativni rezultat za prisotnost levkocitne esteraze zmanjšuje verjetnost okužbe genitourinarnega sistema v telesu, pozitiven rezultat za nitrite pa potrjuje prisotnost bakterijske okužbe.

Nato zdravnik bolniku predpiše splošno analizo urina, ki pomaga natančno določiti diagnozo. Med laboratorijskim pregledom se preveri naslednje:

  • število belih krvnih celic;
  • prisotnost bakterij;
  • gram-negativna ali gram-pozitivna kultura mikroorganizmov;
  • prisotnost beljakovin;
  • gostota urina;
  • prisotnost krvi;
  • jeklenke z levkocitom.

Krvni test praviloma predpišejo otrokom in nosečnicam. Pilonelonefritis lahko kaže na: povečano stopnjo sedimentacije eritrocitov, povišano raven C-reaktivnega proteina in levo premik formule levkocitov.

Slikovne študije se izvajajo v redkih primerih in samo glede na indikacije, zlasti pri otrocih s ponovno okužbo genitourinarnega sistema ali če ni odgovora o poteku jemanja antibiotikov:

  1. Ultrazvok ledvic in mehurja je učinkovita metoda za določitev obstrukcije, vendar je nezanesljiv v primeru odkritja veziko-sečninskega refluksa.
  2. Diagnoza z radijuklidom pomaga določiti prisotnost veziko-sečninskega refluksa, vendar zahteva uporabo sevanja in kateterizacije.
  3. Scintigrafija ali DMSA skeniranje je učinkovito za ocenjevanje brazgotin na ledvicah, vendar zahteva intravensko injiciranje radioaktivnega izotopa.

Če pacient vzdržuje povišano telesno temperaturo 72 ur od začetka terapije, da izključi druge bolezni in temeljiteje diagnosticira ledvice, zdravnik predpiše računalniško tomografijo, ekskretorno urografijo ali radioizotopsko renoscintigrafijo.

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih z velikim sumom na okužbo se običajno začne, še preden se pridobijo rezultati preiskave krvi ali urina. Izbira protibakterijskih zdravil mora temeljiti na resnosti bolezni, starosti otroka in odpornosti bakterij na nekatere vrste antibiotikov.

Dojenčki, mlajši od enega meseca z okužbami sečil, potrebujejo intravenske antibiotike zaradi visokega tveganja možnih zapletov, vključno s posteriornimi zaviralci sečnice, vezikorereteralnim refluksom in resnimi presnovnimi motnjami, kot so hiperkalemija in hiponatremija. Ker sta E. coli in enterokoki najpogostejši patogeni v tej starostni skupini, mora zdravljenje temeljiti na uporabi β-laktamskih antibiotikov in aminoglikozidov. Vse dojenčke in otroke, mlajše od dveh let, s sumom na pielonefritis je treba hospitalizirati..

Otroci, starejši od enega meseca, z akutnim pielonefritisom, lahko jemljejo antibiotike intravensko in oralno. Amoksicilin velja za tradicionalno zdravilo prve linije ob prisotnosti bolezni, vendar je v zadnjih nekaj letih med njegovo uporabo prišlo do povečane odpornosti E. coli. Po študijah lahko z uporabo cefalosporina, trimetoprim-sulfametoksazola ali amoksicilin-klavulanske kisline dosežemo višje stopnje učinkovitosti zdravljenja. Intravenozno zdravljenje traja v primeru hude oblike bolezni ali nezmožnosti peroralnega jemanja zdravil, na primer zaradi bruhanja.

Seznam antibiotikov, ki se uporabljajo pri zdravljenju okužb sečil pri otrocih:

Ime antibiotikaIzvedljivi neželeni učinki
Amoksicilin / klavulanatDriska, slabost ali bruhanje, izpuščaji
Cefiximum (cefiximum)Bolečine v trebuhu, driska, nadutost, izpuščaji
Cefpodoksim (cefpodoksim)Bolečine v trebuhu, driska, slabost, izpuščaji
Cefprozil (cefprozil)Bolečine v trebuhu, driska, slabost
Cefaleksin (Cefaleksin)Driska, glavobol, slabost ali bruhanje, izpuščaji
Trimetoprim / SulfametoksazolDriska, slabost ali bruhanje, povečana fotoobčutljivost, izpuščaji

Terapija z antibiotiki naj bi privedla do izboljšanja v 48-72 urah. Če se bolnikovo stanje v določenem času ne izboljša, bi morali zdravniki razmisliti o alternativni diagnozi in opraviti dodatne teste. Optimalno trajanje terapije pri pielonefritisu je priporočljivo v 7-14 dneh.

Možni zapleti

V večini primerov zdravljenje pielonefritisa z antibakterijskimi zdravili poteka brez zapletov. Trajne brazgotine na ledvicah se pojavijo le v 18-24% primerov pri otrocih po akutnem pielonefritisu.

Nepravočasna zdravstvena oskrba lahko povzroči dehidracijo, povzroči nastanek ledvičnega abscesa, hipertenzijo in v hudih primerih odpoved ledvic.