Glavni

Cista

Akutna odpoved ledvic

Akutna odpoved ledvic (ARF) je hitro, akutno zmanjšanje ali popolna prekinitev vseh funkcij ledvic zaradi hude poškodbe večine ledvičnega tkiva, kar povzroči kopičenje presnove beljakovin v telesu.

Zaradi kršitve izločevalne (izločevalne) funkcije ledvic dušikovi odpadki vstopijo v krvni obtok osebe, ki se med normalno telesno aktivnostjo odstranijo skupaj z urinom. Njihovo število se poveča, splošno stanje bolnika se poslabša, presnova je bistveno poslabšana. Za bolezen je značilno tudi močno zmanjšanje količine izpuščenega urina (oligurija) do njegove popolne odsotnosti (anurija).

Akutna odpoved ledvic je v večini primerov reverzibilen proces, vendar ob odsotnosti pravočasne zdravstvene oskrbe in nastanka globoke lezije ledvičnega tkiva proces postane nepovraten in postane kroničen.

Diagnoza bolezni temelji na kliničnih in biokemičnih preiskavah krvi in ​​urina ter instrumentalnih študijah urinskega sistema.

Zdravljenje je odvisno od trenutne stopnje akutne odpovedi ledvic..

Etiologija akutne ledvične odpovedi (ARF)

Pojav in stanje akutne odpovedi ledvic sta odvisna od razlogov, ki jih lahko razdelimo v tri skupine:

  1. Prerenalno. Kolaps, šok, močne aritmije, sepsa, srčno popuščanje, motnje krvnega obtoka, znatno zmanjšanje volumna krvi v obtoku (kot posledica obilne izgube krvi), anafilaktični ali bakteriotoksični šok, zmanjšanje količine zunajcelične tekočine in številni drugi razlogi lahko povzročijo stanja, v katerih se razvije prerenalno akutno odpoved ledvic..
  2. Ledvično. Toksično vpliva na ledvični parenhim strupenih gob, gnojil, urana, živega srebra, kadmijevih soli in bakra. Razvija se z nenadzorovanim vnosom antibiotikov, sulfanilamidov, protitumorskih zdravil itd. Ko velika količina hemoglobina in mioglobina kroži v krvi (zaradi dolgotrajnega stiskanja tkiv med travmo, transfuzijo nezdružljive krvi, alkoholne in narkotične kome itd.). Manj pogost je razvoj akutne ledvične odpovedi ledvic zaradi vnetne ledvične bolezni.
  3. Postrenalno. Mehanska kršitev odtoka urina, ki jo povzroči dvostranska obstrukcija sečil s kamni. Manj pogosti so pri hudih poškodbah, obsežnih operacijah, tumorjih mehurja, prostate, uretritisu itd..

Nepričakovana ledvična disfunkcija pri akutni odpovedi ledvic vodi do izrazitih presnovnih motenj, če ni zagotovljena pravočasna zdravstvena oskrba, pride do posledic, ki niso združljive z življenjem.

Razvoj akutne odpovedi ledvic se pojavi od nekaj ur do sedem dni in lahko traja štiriindvajset ur. Če pravočasno poiščete zdravniško pomoč, se bo zdravljenje končalo s popolno obnovo funkcij obeh ledvic.

Simptomi odpovedi ledvic (ARF)

Obstajajo štiri faze akutne odpovedi ledvic. V začetni fazi bolnikovo stanje določa osnovna bolezen, ki povzroča akutno odpoved ledvic. Karakterističnih simptomov ni. Nespecifični simptomi akutne odpovedi ledvic - slabo zdravje, izguba apetita, slabost, bruhanje, driska, otekanje spodnjih in zgornjih okončin, povečan volumen jeter, letargija ali vznemirjenost pacienta - prikrivajo manifestacije osnovne bolezni, zastrupitve ali travme.

Na prvi stopnji bolezni, ki traja od nekaj ur do več dni, se pojavijo tudi izrazita bledica kože, značilne bolečine v trebuhu, ki jih povzroča akutna zastrupitev.

V drugi fazi (oligoanuric) se močno zmanjša količina izločenega urina. V tem obdobju se v krvi nakopičijo končni presnovni produkti, katerih glavna so dušikove žlindre. Zaradi prenehanja delovanja ledvic se moti kislinsko-bazno ravnovesje in vodno-elektrolitna ravnovesje.

Kot rezultat teh procesov se pojavijo naslednji simptomi akutne odpovedi ledvic: slabost, bruhanje, izguba apetita, periferni edem, srčne aritmije in nevropsihiatrična motnja.

Zaradi akutne zastajanja tekočine v telesu se lahko razvije edem možganov, pljuč, ascites ali hidrotoraks.

Stadij oligoanurije traja povprečno dva tedna, njegovo trajanje je odvisno od obsega poškodbe ledvic, ustreznosti zdravljenja in hitrosti okrevanja epitelija ledvičnih tubulov.

Za tretjo stopnjo (okrevanje) je značilna postopna obnova diureze in prehaja v dveh fazah. Sprva dnevna količina urina ne presega 400 ml (začetna diureza), nato pa se postopno povečuje volumen urina - do dva litra ali več. To kaže na regeneracijo delovanja glomerularnih ledvic..

Stadij izločanja urina traja 10-12 dni. V tem obdobju se normalizira delovanje srčno-žilnega in dihalnega sistema, prebavnih organov.

Četrta stopnja je stopnja okrevanja. Popolnoma regenerira delovanje ledvic. Okrevanje telesa po dolgotrajnem zdravljenju lahko traja od nekaj mesecev do enega leta ali več. V tem obdobju se normalizira količina izločenega urina, vodno-elektrolitna in kislinsko-bazična ravnovesja. V nekaterih primerih lahko akutna odpoved ledvic postane kronična.

Diagnoza akutne odpovedi ledvic (ARF)

Kot že omenjeno, je glavni pokazatelj akutne odpovedi ledvic povečanje dušikovih spojin in kalija v krvi s pomembnim zmanjšanjem količine urina, ki ga izloči telo, do stanja anurije. Rezultati koncentracije ledvic in količina dnevnega urina se ocenijo z rezultati Zimnickega testa. Velikega pomena je spremljanje sečnine, kreatinina in elektrolitov. Omogočajo nam presojo o resnosti akutne odpovedi ledvic in učinkovitosti zdravljenja.

Glavna naloga pri diagnozi bolezni je določiti njeno obliko. Za to se izvede ultrazvok ledvic in mehurja, ki omogoča prepoznavanje ali izključitev obstrukcije sečil. V nekaterih primerih se izvaja dvostranska kateterizacija medenice. Če oba katetra prosto prehajata v medenico, vendar urina ni opaziti, lahko varno izključita postrenalno obliko akutne odpovedi ledvic.

Za določitev ledvičnega krvnega pretoka se izvaja ultrazvok posod ledvic. Če sumimo na akutni glomerulonefritis, tubularno nekrozo ali sistemsko bolezen, se opravi biopsija ledvic.

Zapleti akutne odpovedi ledvic

Nevarnost za zdravje in stanje bolnika z akutno ledvično odpovedjo so njegovi zapleti.

Kršitev presnove vode in soli. Z oligurijo se poveča tveganje za nastanek preobremenitve z vodo in soljo. Nezadostno izločanje kalija z nadaljevanjem njegovega sproščanja iz telesnih tkiv se imenuje hiperkalemija. Pri bolnikih, ki ne trpijo za to boleznijo, je raven kalija 0,3-0,5 mmol / dan. Prvi simptomi hiperkalemije se pojavijo pri 6,0-6,5 mmol / dan. Pojavijo se bolečine v mišicah, opažene so spremembe EKG-ja, razvije se bradikardija in povečana vsebnost kalija v telesu lahko povzroči srčni zastoj.

V prvih dveh stopnjah akutne odpovedi ledvic opazimo hiperfosfatemijo, hipokalcemijo, blago hipermagnezijemijo.

Sprememba krvi. Inhibicija eritropoeze je posledica hude azotemije. V tem primeru se življenje rdečih krvnih celic zmanjša, razvije se normocitna normokromna anemija.

Imunske motnje Nalezljive bolezni se pojavijo pri 30-70% bolnikov z akutno ledvično odpovedjo zaradi oslabljene imunosti. Adherentna okužba zaplete potek bolezni in pogosto povzroči smrt bolnika. Območje pooperativnih ran se vname, trpijo dihala, ustna votlina in sečila. Pogost zaplet akutne odpovedi ledvic je sepsa, ki jo lahko povzroči tako gram-pozitivna kot gram-negativna flora.

Nevrološke motnje. Pri bolnikih z akutno ledvično odpovedjo beležimo zaspanost in letargijo, ki se izmenjujeta z obdobji vznemirjenja, opazimo zmedenost, dezorientacijo v prostoru. Periferna nevropatija se pogosteje pojavlja pri starejših bolnikih..

Zapleti srčno-žilnega sistema. V primeru akutne odpovedi ledvic se lahko razvije aritmija, arterijska hipertenzija, perikarditis, kongestivno srčno popuščanje..

Motnje prebavnega trakta. Bolniki z akutno ledvično odpovedjo imajo občutek nelagodja v trebušni votlini, izgubo apetita, slabost in bruhanje. V hudih primerih se razvije uremični gastroenterokolitis, zapleten s krvavitvami.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic (ARF)

Najpomembnejše pri zdravljenju akutne odpovedi ledvic je pravočasno odkrivanje vseh simptomov, odpravljanje vzrokov, ki so povzročili okvaro ledvic.

Zdravljenje v začetni fazi. Terapija je namenjena odpravi vzroka za oslabljeno delovanje ledvic. S šokom je potrebno normalizirati krvni tlak in napolniti volumen cirkulirane krvi. V primeru zastrupitve z nefrotoksinom bolnikom izperemo želodec in črevesje. V urologiji se uporablja ekstrakorporaalna hemokorekcija, ki vam omogoča hitro čiščenje telesa toksinov, ki so povzročili razvoj akutne odpovedi ledvic. V ta namen se izvajata hemosorpcija in plazmafereza. Če je obstrukcija prisotna, se obnovi normalen prehod urina. V ta namen se odstranijo kamni iz ledvic in ureterjev, odstranijo se strikture sečnic, tumorji pa se odstranijo kirurško.

Zdravljenje v fazi oligurije. Pacientu so predpisani furosemid in osmotski diuretiki za spodbujanje diureze. Za zmanjšanje vazokonstrikcije ledvičnih žil dajemo dopamin. Pomembno je upoštevati izgube med potenjem in dihanjem (400 ml), določiti volumen vbrizgane tekočine, razen izgub med bruhanjem, črevesnim gibanjem in uriniranjem. Pacient je omejen pri vnosu kalija s hrano, premeščen je na strogo dieto brez beljakovin. Rane se drenirajo in odstrani se nekroza. Pri izbiri odmerka antibiotikov se upošteva resnost poškodbe ledvic.

Indikacije za hemodializo. Hemodializa se izvaja pri bolniku z akutno ledvično odpovedjo s povečanjem ravni sečnine na 24 mmol / l in kalija na 7 mmol / l. Simptomi uremije, acidoze in hiperhidracije so indikacija za hemodializo. Trenutno nefrologi za preprečevanje zapletov zaradi presnovnih motenj vse pogosteje izvajajo zgodnjo in preventivno hemodializo.

Prognoza za akutno odpoved ledvic

Pacientova starost, stopnja okvarjenega delovanja ledvic in prisotnost sočasnih zapletov vplivajo na izid akutne odpovedi ledvic. Smrtonosni izid je odvisen od resnosti patološkega stanja, ki je povzročilo razvoj akutne odpovedi ledvic.

Če se ob odkritju akutne odpovedi ledvic pravočasno postavi diagnoza, zdravljenje poteka pravilno v bolniških pogojih, potem je okrevanje bolnikov zagotovljeno za 40%. Delna obnova delovanja ledvic je opažena v 10-15% primerov, 1-3% bolnikov potrebuje stalno hemodializo.

Preprečevanje akutne odpovedi ledvic

Izvajanje preventivnih ukrepov za preprečevanje bolezni akutne odpovedi ledvic vključuje potrebo po popolni odpravi različnih etioloških dejavnikov. Če ima bolnik kronično ledvično bolezen, potem mora po opravljenem pregledu in posvetovanju z zdravnikom postopoma zmanjševati odmerek predhodno predpisanih zdravil.

Tudi za preprečitev manifestacije akutne ledvične odpovedi je treba vsako leto opraviti rentgenski kontrastni pregled, vnesti hipotonično raztopino natrija dan pred postopkom, tako da se razvije veliko število poliurije.

Z učinkovitim preprečevanjem, pravočasnim in ustreznim zdravljenjem bolezni, kot je akutna odpoved ledvic, je mogoče preprečiti vse njene resne posledice in delovanje ledvic ohraniti v normalnem stanju.

Razlike v jetrno-ledvični odpovedi

Jetrna in ledvična odpoved je postopno poslabšanje funkcij ledvic in jeter, kar vodi do kopičenja presnovnih produktov in povzroča resne zaplete. Z nepravočasnim zdravljenjem večina bolnikov umre v 2-3 tednih. Prognoza je odvisna od resnosti stanja in s tem povezanih patologij. V mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije (ICD-10) je jetrno-ledvična odpoved označena s kodo K72.

Karakterizacija jetrno-ledvične odpovedi

Pri odpovedi jeter se različne presnovne funkcije postopoma poslabšajo. Jetra so največja žleza v človeškem telesu s povprečno težo 1,5 kilograma. Nahaja se v zgornjem desnem trebuhu. Telo vsak dan proizvede približno 700 mililitrov žolča, ustvari različne beljakovine in igra pomembno vlogo v hormonskem ravnovesju in obrambnem sistemu telesa..

Akutna odpoved ledvic (ARF) ima lahko veliko vzrokov: vaskularni šok, pielonefritis, glomerulonefritis ali maligni tumor. Kronična odpoved ledvic (CRF) je običajno posledica dolgotrajne ledvične bolezni. Včasih jo povzročajo diabetes, ateroskleroza ali visok krvni tlak..

Z OPPN se odvečna tekočina kopiči v telesu (edem). Kalijeve soli, ki se prenehajo izločati iz telesa, ohromijo srce. Bolniki na koncu umirajo zaradi podhranjenosti ali zastrupitve. Tudi počasna odpoved jeter lahko povzroči kopičenje vode v pljučih in srčni zastoj zaradi hiperkalemije. Na začetni stopnji kronične odpovedi ledvic bolnik prejema zdravila in mora biti pozoren na prehrano in vnos tekočine.

Vzroki in patogeneza

Najpogostejši vzroki kronične odpovedi ledvic so diabetes in visok krvni tlak. V Rusiji so zbirali statistiko bolnikov od leta 1994 do 2007. Od leta 1997 vsako leto beležijo vzroke teh bolnikov s kronično ledvično in jetrno insuficienco. V obdobju zbiranja so bili opaženi pomembni premiki..

Raziskovalci so zaključili, da različne bolezni, veliko alkohola in prehrana z veliko sladkorja lahko vodijo v cirozo. Vendar pa je ta organ sposoben dolgo časa ohraniti svoje funkcije, čeprav z znatno zmanjšanim številom celic. Če gre za odpoved jeter, to kaže na hudo škodo. Pojavijo se lahko zaradi okužbe ali zastrupitve..

Pogosto je pred DFSA bolezen jeter ali ledvic, ki se razvije v več mesecih ali letih. CRF je posledica dolgoletnega uživanja alkohola. Redkejši vzrok je maligna novotvorba. V nekaterih primerih kronična virusna okužba, kot je hepatitis C, zahteva težaven potek zdravljenja in na koncu privede do odpovedi jeter..

Približno 200–500 ljudi letno razvije akutno odpoved jeter. Za nenadno akutno odpoved ledvic obstaja več razlogov:

  • Virusni hepatitis: A, B, D ali E so okužbe, ki so običajno povezane z akutnim hepatitisom. Manj pogosto so lahko z vnetji jeter povezani citomegalovirus in drugi sevi herpesa. Pri nekaterih ljudeh virusi v kratkem času privedejo do akutne odpovedi organov..
  • Zastrupitev: v mnogih industrializiranih državah se delež strupenih poškodb jeter povečuje. Večina primerov je povezana s prevelikim odmerkom paracetamola, manj pogosto z zdravili proti TB in zeliščnimi zdravili. Poleg tega lahko zastrupitev z glivami, drogami (npr. Ecstasyjem) in kemikalijami povzroči akutno odpoved jeter..

Redki vzroki akutne odpovedi ledvic vključujejo avtoimunski hepatitis, Wilsonovo bolezen in zaplete v nosečnosti - debelost ali sindrom HELLP. V 20% primerov ostaja nejasna etiologija vnetja jeter.

Specifičnost simptoma

Čeprav mnoge bolezni jeter v zgodnji fazi ostanejo neodkrite, APS povzroča očitne simptome. Glavni simptomi motnje so:

  • porumenelost sluznic in sklere (zlatenica);
  • motnje možganov (jetrna encefalopatija);
  • motnje strjevanja krvi, ki se lahko pojavijo, na primer, povečanje krvavitve pod kožo;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • pospešeno dihanje;
  • jetrna koma;
  • kronična utrujenost.

Otrok lahko razvije resne zaplete, ki lahko vodijo v smrt. Včasih je potrebna tudi operacija.

Oblike in stopnje bolezni

Pri nekaterih bolnikih je akutna odpoved ledvic asimptomatska. Visoko izločanje beljakovin lahko povzroči penjenje urina in zastajanje vode. Povečan delež rdečih krvnih celic (huda hematurija) se lahko kaže v rjavi razbarvanju urina in običajno kaže na motnje sečil. Bolečine v ledvicah kažejo na težave s hrbtenico, diskom, kamni, pielitisom, akutnimi zapleti cistične bolezni in glomerulonefritisom.

V stopnjah 4 in 5 se povečajo omejevanje telesnih in duševnih sposobnosti, izguba apetita, bruhanje in slabost, zadrževanje tekočine, zasoplost in spremembe na koži. Če je delovanje ledvic močno oslabljeno, se lahko pojavijo napadi..

Nevarnost zapletov

Z nepravilnim zdravljenjem je akutna odpoved ledvic zapletena s tromboembolijo, srčno aritmijo, pljučnim edemom in krvavitvami iz prebavil. V urinu se pojavijo spremembe (pojav albuminov in rdečih krvnih celic) in zmanjša se diureza ter koncentracija urina.

Diagnostični pregled

Najprej zdravnik zbere anamnezo in vpraša o uporabi zdravil (tudi v anesteziologiji), alkohola in drugih strupenih snovi. Klinični simptomi - zlatenica in plapolajoče oči kažejo na nepravilnosti v jetrih. Pri fizičnem pregledu zdravnik palpira zgornji del trebuha, kjer čuti, da je organ povečan ali zmanjšan. Za diagnozo akutne odpovedi ledvic se vzame kri za raziskave. Različne laboratorijske vrednosti (koagulacijski parametri, bilirubin, amoniak) potrjujejo sum kronične ali akutne odpovedi ledvic.

Nadaljnje raziskave temeljijo na domnevnem vzroku, simptomih in poteku akutne odpovedi ledvic. Včasih zdravnik vzame vzorec jetrnega tkiva (biopsijo) za histološko analizo. Koristne so tudi slikovne tehnike, kot sta ultrazvočno skeniranje (dupleks sonografija) ali rentgen prsnega koša. Včasih krvni tlak v nekaterih posodah merimo s katetrom. Če obstaja sum na kopičenje tekočine v možganih, lahko zdravniki izmerijo intrakranialni tlak skozi majhno odprtino v lobanji..

Metode zdravljenja

Akutno ali kronično odpoved ledvic zahteva takojšnje zdravljenje na oddelku za intenzivno nego. Terapija je odvisna od vzroka poškodbe jeter ali ledvic - zato je zelo pomembno, da postavimo natančno diagnozo. Bolniki z akutno ledvično odpovedjo zaradi zastrupitve morajo nemudoma izprati želodec in jim dati protistrup. Pri nekaterih virusnih okužbah - hepatitisu B - je protivirusno zdravljenje učinkovito.

V prvih fazah (od 1 do 3) je cilj ohraniti normalno raven kalcija in fosfata. Vendar je pri bolnikih na dializi pogosto nemogoče doseči stabilne ravni soli fosforjeve kisline, vendar je zaželeno odpraviti hiperfosfatemijo.

V 4 fazah (preventivni ukrepi in napoved GFR)

Bolniki z akutno ledvično odpovedjo ogrožajo predvsem srčno-žilne bolezni - koronarno srčno bolezen, srčno popuščanje, možgansko kap.

Ob prisotnosti OPPN je treba določiti skupni holesterol, LDL, HDL in trigliceride v krvi. Če je LDL povišana in se s prehrano in telesno aktivnostjo ne spremeni, se priporočajo statini..

Pri zdravljenju akutne odpovedi ledvic je vnos natrija in beljakovin strogo nadzorovan s strogo dieto. Omejevanje soli je pomembno za zmanjšanje krvavitev v trebuhu. Zaradi znatno zmanjšanega delovanja jeter se beljakovine slabo izkoristijo; previsoki peptidi lahko motijo ​​možgansko aktivnost.

Odpoved jeter je resna bolezen, ki zahteva takojšnjo pozornost. Za telo so življenjsko pomembne različne funkcije jeter; če se zdravljenje začne prepozno, je prognoza slaba. Mlajša oseba in manjša je resnost osnovnih bolezni, večje so možnosti za ozdravitev. OPN je mogoče zdraviti bolj uspešno kot kronično. Tudi blagi simptomi jetrne encefalopatije so običajno povezani z boljšo prognozo..

Razlogi za razvoj terminalne stopnje pri kronični odpovedi ledvic: simptomi in zdravljenje

Končna stopnja kronične ledvične odpovedi je stopnja razvoja kronične ledvične odpovedi, pri kateri bolezen preide v končno fazo in ogrozi življenje in zdravje ljudi.

Če ne nujno začnete medicinskih postopkov ali ne opravite operacije za pacienta, potem noben zdravnik ne bo mogel natančno povedati, kako dolgo bo živel..

Splošne informacije o CRF

Kronična odpoved ledvic ni bolezen, ampak stanje, ki se razvije v ozadju dolgega in nenadomeščenega poteka druge, resne bolezni.

Govorimo lahko o boleznih ledvic in drugih boleznih, ki se pojavijo s porazom velikih žil (parenhima).

Patološki proces naredi svoje spremembe v telesu, v ozadju teh sprememb se postopoma (ne ostro, kot v akutni fazi kronične odpovedi ledvic) razvijejo spremembe v delu organov.

Učinkovitost ledvic se zmanjšuje, njihova filtracijska funkcija je motena.

Značilnost kronične ledvične odpovedi je, da se lahko pojavi skozi daljše časovno obdobje brez izrazitih simptomov.

Ledvična odpoved ima več stopenj razvoja:

  • kompenzirano;
  • prekinit;
  • terminal.

Končna stopnja je razdeljena na več dodatnih stopenj tečaja.

Terminalni oder

Vse se začne s kršitvijo postopka filtracije, odtok urina se postopoma zmanjšuje, proti čemer ima pacient specifične simptome.

Človeško telo se postopoma "zastrupi" s proizvodi razpadanja, ledvice jih ne morejo odstraniti v celoti. Po določenem času se diureza znatno zmanjša.

Tekočina, bogata s toksini in škodljivimi snovmi, se nabira v telesu, vstopa v druge vitalne organe (pljuča, srce, možgani), kar povzroči nepopravljive spremembe v telesu.

Izvajanje medicinskih postopkov in tudi izvajanje dialize le nekoliko kompenzira bolnikovo stanje, samo presaditev lahko popolnoma popravi situacijo.

Toda izvaja se, če je terminalna stopnja na začetnih stopnjah razvoja, v končnih fazah, ko organe prizadene presaditev - nima smisla.

V tej fazi (medtem ko diureza traja) lahko bolniku še vedno pomagamo. Toda nadaljnji razvoj kronične ledvične odpovedi je poln nepovratnih sprememb, ki vodijo v smrt.

Vzroki

Vzrokov za končno stopnjo kronične odpovedi ledvic je več. Vse to so bolezni kronične narave, ki se pojavijo brez ustreznega medicinskega popravka..

Najpogosteje se stanje razvije na podlagi dolgotrajnega poteka naslednjih bolezni:

  • pielonefritis in glomerulonefritis;
  • hipertenzija (z razvojem ledvične hipertenzije);
  • diabetes;
  • avtoimunske bolezni različnih vrst (vaskulitis, sistemski eritematozni lupus);
  • nekatere bolezni srca (z razvojem kompenziranega srčnega popuščanja).

Endokrine bolezni različne narave lahko povzročijo kronično odpoved ledvic, pa tudi nekatere ledvične bolezni z dolgim ​​potekom, bolezni srca in v redkih primerih prebavil.

Avtoimunske bolezni, pod pogojem, da se pojavijo s poškodbo, s protitelesi na tkiva ledvic (neposredno glomerulov), s čimer se zmanjšajo filtrirne funkcije organov.

Stopnje razvoja

Pogosto je stanje razdeljeno na 4 glavne stopnje tečaja (glede na resnost simptomov):

  1. Na začetni stopnji razvoja opazimo zmanjšanje hitrosti glomerulne filtracije. Hkrati je prisotna diureza, izločevalna funkcija ima manjše motnje, več kot 1 liter urina se izloči na osebo na dan.
  2. II in na tej stopnji se količina odhajajočega urina zmanjša (do 500 ml), opazimo zastrupitev s proizvodi razpadanja, pojavijo se prve spremembe v pljučnem in srčnem delovanju. Toda te spremembe so povratne.
  3. II b - stopnja resnosti simptomov se stopnjuje, značilni znaki srčnega popuščanja se pojavijo s poškodbami pljuč in jeter. Tekočina se slabo izloča, postopoma se pojavi anurija (popolna odsotnost uriniranja).
  4. III - zadnja stopnja pretoka končne stopnje. Pacient razvije značilne znake hude uremije (z visoko zastrupitvijo). Pojavi se dekompenzirana stopnja srčnega popuščanja. Oseba v tem stanju je obsojena, tudi če izvaja potrebne zdravstvene postopke, navezava na dializo ne bo mogla izboljšati njegovega stanja. Postopki bodo le pomagali rešiti življenje.

Manifestacija klinične slike

Obstaja več značilnih znakov kronične odpovedi ledvic, vsi pa se ne pojavijo natančno v terminalni fazi in se pogosto prekrivajo s simptomi osnovne bolezni, kar je privedlo do razvoja kronične ledvične odpovedi.

  • znatno zmanjšanje količine odhajajočega urina;
  • motnje v delu vitalnih organov;
  • znatno zvišanje krvnega tlaka;
  • slabost, bruhanje, splošna šibkost;
  • sprememba polt, videz edema;
  • značilna bolečina v ledvenem delu.

Prva stvar, na katero morate biti pozorni, je zmanjšanje količine odpadnega urina. Tekočina v ustrezni količini se ne izloči iz telesa. Kasneje se pojavijo drugi znaki, bolj vidni drugim..

Tudi če je hujšanje zaradi močnega otekanja nevidno, se ob vstopu v pljuča pojavi njihov edem, začne se boleč močan kašelj z odvajanjem sputuma ali brez njega.

Potem se polt spremeni, postane rumena, ustnice osebe postanejo modre, pade v polzavedno stanje. To kaže na prisotnost encefalopatije (poškodbe možganov s proizvodi razpada).

V tem primeru je bolniku težko pomagati, treba ga je takoj hospitalizirati, saj zdravljenje kronične ledvične odpovedi izvaja le v bolnišnici.

Potek bolezni

V začetni fazi je le zmanjšanje količine izločenega urina (diureza). Bolečine v ledvenem predelu in oteklina so lahko moteče. Drugih patoloških znakov ni, saj se hitrost glomerulne filtracije zmanjša, ledvice pa še vedno delujejo..

Na stopnji 3 tekočina ne odteče, diureza se ustavi. Ledvice popolnoma odpovejo, razvije se akutna odpoved ledvic.

Terapije

Zdravljenje terminalne faze kronične ledvične odpovedi se z različnimi metodami in presaditvijo zmanjša na dializo. Izvaja se terapija z zdravili, vendar je njegova učinkovitost izredno nizka.

Konzervativne metode

Uporaba različnih zdravil, ki izboljšujejo delovanje ledvic, pospešujejo filtrirno sposobnost organov.

Toda uporaba zdravil ne bo mogla v celoti nadoknaditi bolnikovega stanja. Zaradi tega je dializa tako pomembna..

Najpogosteje so predpisane raztopine za razstrupljanje, ki pomagajo izločiti toksine in škodljive snovi iz telesa.

Dializa

Izvedena na dva načina, da bi rešili bolnikovo življenje in se izognili razvoju resnih zapletov.

Perinatalna dializa poteka skozi trebušno steno, z uvedbo katetra in raztopin, ki omogočajo čiščenje telesa škodljivih produktov razpada. Raztopino vnesemo skozi kateter, čez nekaj časa jo odstranimo, skupaj z njo pa iz telesa odstranimo vse strupene snovi.

Dializa strojne opreme je bolj zapleten, vendar učinkovit postopek, ki se izvaja v bolnišnici. Dializa strojne opreme traja 5-6 ur, njeno izvajanje pa omogoča dolgo obdobje brez zdravniške pomoči. Postopek se izvaja 2-3 krat na mesec.

Presaditev organov

Operacija je dovoljena le, če je CRF na 1. ali 2. stopnji razvoja. Postopek pomeni prisotnost organa (bližnji sorodniki lahko nastopajo kot darovalec: brat, sestra, starši itd.).

Če nihče od sorodnikov ne more delovati kot darovalec, potem to pomeni postavljanje pacienta na čakalno vrsto.

Organ darovalca je mogoče dobiti od nedavno umrle osebe. Toda čakalna vrsta za presaditev je zelo dolga in trajalo bo več kot eno leto, da čakamo na ledvico.

Po operaciji se izvaja dodatna terapija, usmerjena je v zmanjšanje tveganja zavrnitve.

Možni zapleti

Zaplet kronične ledvične odpovedi v terminalni fazi lahko štejemo za pojav:

  • patološke spremembe v notranjih organih;
  • razvoj encefalopatije;
  • pljučni in možganski edem;
  • hudo srčno popuščanje.

Pojav zapletov neposredno kaže na to, da ima oseba nenormalne spremembe v telesu, ki jih z zdravili ni mogoče odpraviti.

Napoved in življenjska doba

Težko je predvideti, kako dolgo bo živela oseba, ki ji je bila dana taka diagnoza. Po mnenju nekaterih zdravnikov je povprečna življenjska doba odvisna od tega, kako hitro se je pacient zdravil in ali so bile diagnosticirane patološke spremembe v telesu..

Če je pacient vstopil v zdravstveno ustanovo, ko so se pojavile patološke spremembe v njegovem telesu in je terminalna stopnja prešla v končno stopnjo razvoja, potem je prognoza slaba.

Tudi človek lahko s potrebnimi manipulacijami reši življenje, vendar le za nekaj časa. Takšen bolnik ne bo mogel v celoti okrevati in se vrniti v življenje.

Preventivni ukrepi

Kot del preventivnih postopkov svetujemo zdravljenje bolezni endokrinega sistema, kardiovaskularnega. Nadomestite odpoved ledvic z zdravili in dializo.

Pri zdravljenju ledvičnih bolezni: pielonefritis, glomerularni nefritis bodite pozorni na učinkovitost terapije.

Terminalna stopnja kronične ledvične odpovedi je zadnja faza razvoja bolezni, na tej stopnji je pomembno, da bolniku pravočasno zagotovimo pomoč, da ne pripeljemo stanja do patološko nevarnega. Če se zapletom ni mogoče izogniti, je verjetnost smrti izjemno velika..

Ledvična odpoved v starosti

Ledvice niso le parni organ, ki proizvaja urin. To je glavni filter, ki uravnava količino tekočine v telesu. In če preneha normalno delati, se človek utopi v lastni vodi - četudi je skoraj ne uporablja.

Ledvična okvara se imenuje odpoved ledvic. V starosti se lahko pojavi akutno - kot posledica razvoja resne bolezni in zahteva nujno zdravljenje na oddelku za umetne ledvice. Toda pogosteje ledvice odpovedo postopoma: starajoči se organizem onemogoči njihovo mesto po mestu in to se zgodi hitreje, slabše je stanje žil, ki hranijo ta organ.

V večini primerov odpoved ledvic lahko dolgo nadomestimo, tako da srce in pljuča osebe ne "tone", ampak lahko normalno deluje. Če želite to narediti, vam ni treba samozdraviti, ampak se posvetujte s specialistom. Še posebej nevarno je samo predpisovanje diuretikov: v primeru odpovedi ledvic večina od njih dodatno "opeče" ledvice, kar le poslabša njihovo stanje.

Glede ledvic

Ledvice so organ, ki mora vzdrževati normalno ravnovesje tekočine, elektrolitov, raztopljenih v njej (molekule, ki lahko prenašajo elektriko) in neelektrolitnih snovi. Po njihovih zakonih razporejeni po celicah in zunaj njih - med celicami, znotraj posod, želodca in nekaterih telesnih votlin - telesu omogočajo obstoj. Ko ledvice prenehajo normalno delovati, trpijo vsi procesi. In to ni pretiravanje.

Odpoved ledvic in vodno ravnovesje

Voda je, kot veste, glavna sestavina našega telesa. V ženskem telesu je tekočine 5% manj, kar je posledica velike količine maščobnega tkiva, v katerem ga ni dovolj. Od 60. leta dalje se začne količina tekočine pri zdravi osebi zmanjševati, kar je povezano s zmanjšanjem količine mišičnega tkiva.

Del vode v telo vstopi s pijačo in hrano, drugi del pa nastane v samem telesu kot posledica presnovnih procesov. Tekočina ne prihaja samo iz juh in pijač: tudi iz suhih jedi, kot je kaša, se na vsakih 1000 kcal vode ustvari približno 100 ml vode.

Vsa voda, ki jo dobimo s pijačo in hrano, se absorbira v kri. Nato gre v ledvice in opravi njihov "nadzor": oceni se kakovost in količina snovi, raztopljenih v krvi, z urinom se izločijo nepotrebne molekule, potrebne, vključno z večino vode, pa se vrnejo v kri. Ko ledvice slabo delujejo, zmanjšajo količino izločene tekočine - celice in medcelični prostori so napolnjeni s tekočino. Telo se dobesedno utaplja.

Seveda se tekočina ne izloča samo z urinom. 15 ml / kg teže izdihnemo z zrakom in izgubimo skozi kožo. Ta volumen se poveča, če ima oseba vročino, je v vročih razmerah ali dela fizično intenzivno.

Zdi se, o kakšnem utopitvi v lastni tekočini lahko razpravljamo, če ledvice nenadoma prenehajo delovati? Konec koncev, lahko popijete samo 1 liter vode, ta pa bo prišel z dihanjem in nato (15 ml * 70 kg teže = 1050 ml)?

To je dobro le v teoriji. V resnici, če se vsa vstopajoča voda odstrani z dihanjem in znojem, potem se bo krv postala gosta in se bo prenehala normalno gibati skozi žile. Če ne spijete vsaj 1,5 litra tekočine na dan, se bo normalna izmenjava med medcelično in zunajtelesno tekočino prenehala. Celice bodo začele umirati.

Poleg tega se bo skozi pljuča in kožo izločila samo voda. In različne soli - natrijeva, magnezijeva, kalijeva, kalcijeva - bodo ostale skoraj v celoti. Posledično se bo njihova koncentracija povečala, kar bo privedlo do tragičnih posledic..

Ledvična odpoved in neravnovesje snovi, raztopljenih v krvi

Vse telesne tekočine vsebujejo 2 vrste raztopljenih snovi:

  • elektroliti. To so kalij, natrij, klor, fosfati. Njihovo število na obeh straneh celične membrane se zelo razlikuje in to ravnovesje pomaga ledvicam, da se uskladijo;
  • neelektrolitne snovi. Veliko jih je. To so glukoza in bikarbonati, encimi in hormoni ter vitamini. Vključene so tudi dušične žlindre (amoniak, sečnina) - produkti razgradnje beljakovin. Slednje snovi izločajo le ledvice, pri odpovedi ledvic pa močno motijo ​​možgane.

Ko se razvije ledvična odpoved, se pH krvi spremeni kot neravnovesje vseh zgoraj naštetih snovi (zlasti bikarbonatov, kalija, kloridov). To je zelo nevarno stanje: stotina enote je dovolj, da povzroči smrt. V krvi obstajajo puferski sistemi, ki pomagajo uravnotežiti rahlo spremenjen pH. Ko pa se snovi, nakopičene v krvi, preveč spremenijo, zlasti na alkalni strani, si pomaga zelo težko.

Poleg tega del snovi, raztopljenih v krvi, vpliva na njegovo osmolarnost, parameter, ki označuje izmenjavo tekočine med krvnimi žilami in tkivi. Običajno ima svoje merljive parametre. Pri boleznih ledvic se osmolarnost krvi spremeni, tako da tkiva postanejo napolnjena s tekočino..

In zadnja, pomembna nevarnost odpovedi ledvic je zvišanje ravni kalija v krvi. To je vzrok zastoj srca. In zato je ob najmanjšem znaku odpovedi ledvic prvi test, ki ga je treba opraviti, kalij v krvi.

Vrste odpovedi ledvic

Na kratko vam bomo povedali: informacije so pomembne, zdravljenje pa je odvisno od tega.

Če je odpoved ledvic akutna, je pri starejših in mladih lahko tri vrste:

  1. Prerenal ("prerenal"). Takrat malo krvi doseže ledvice, iz katerih lahko »naredijo« urin. To se zgodi:
    • z izgubo krvi: na primer kot posledica krvavitve iz prebavil);
    • z izgubo tekočine: za bolezni, ki jih spremlja driska, bruhanje, zelo visoka temperatura (ko se človek močno znoji);
    • kot rezultat šoka - ne čustveni šok, ampak tisto stanje, v katerem je v žilah malo tekočine.

Šok se lahko pojavi kot posledica dveh od zgoraj navedenih razlogov (izguba krvi ali izguba tekočine). Razvija se tudi zaradi sproščanja v kri snovi, ki močno širijo krvne žile. V zadnjem primeru je kri običajna količina, vendar je v preveliki zmogljivosti. To se zgodi pri: akutnem pankreatitisu, vdoru velikega števila bakterij ali njihovih delcev v kri, redkeje - virusov (na primer virus gripe). Takšen redistributivni šok lahko povzroči tudi jemanje antibiotikov v ozadju resne gnojne bolezni, zaradi katere bakterije umrejo, delci njihovih teles pa vstopijo v krvni obtok.

Prerenalna odpoved ledvic je takrat, ko se ledvice še vedno lahko rešijo s vračanjem telesne tekočine. Če tega ne storimo pravočasno, se razvije odpoved ledvic..

  1. Postrenalno: nastane, ko nastane urin, vendar njegov odtok iz ledvice blokira kamen, tumor, adhezije ali je med operacijo poškodovan sečnik. Postrenalna insuficienca se zdravi le kirurško. Operacija mora biti opravljena v kratkem času, dokler ledvica, na katero pritiska urin, ne vpliva na to stiskanje. Najverjetneje bodo kirurgi najprej postavili odtok - tako da urin iz ledvic teče skozi cev. In če vzrok ni maligni tumor, ki je zrasel ne samo v sečnici, temveč tudi v bližnjih tkivih, se izvede glavna operacija.
  2. Ledvična (ledvična). V tem primeru trpi ledvično tkivo. Ledvična odpoved se razvije kot posledica ledvičnih bolezni (glomerulonefritis, vaskulitis, pielonefritis, nekroza ledvične skorje in drugi), pa tudi v primerih, ko prerenalna ali postrenalna odpoved ni bila pravočasno odpravljena. To vrsto akutne odpovedi ledvic je najtežje zdraviti. Pri starejših ljudeh se pogosto konča s smrtjo..

Pri kronični odpovedi ledvic takšne delitve ni. Vse je ledvično in je sestavljeno iz postopne smrti glavnih aktivnih oddelkov ledvice - nefronov. Tudi če je posledica stalnega vnosa majhnih količin tekočine ali prisotnosti velikega (ali premikajočega se) kamna, ki le delno blokira pretok urina.

Zakaj starejši ljudje razvijejo odpoved ledvic?

Pri starejših ljudeh se lahko razvijeta dve vrsti odpovedi ledvic:

Akutna odpoved ledvic

V tem primeru se hitro razvijejo spremembe v ravnovesju vode, elektrolitov in drugih snovi. To stanje se razvije kot zaplet v starosti veliko pogosteje kot pri mladih. Povzročajo jo lahko kakršne koli bolezni, ki se močno pojavijo: pljučnica, črevesna okužba, obstrukcija črevesja, zapletena peptična razjeda in številne druge. Na prvem mestu so seveda tiste bolezni, ki povzročajo dehidracijo: zastrupitve, kirurške bolezni, ki jih spremlja bruhanje, driska ali izguba krvi.

Zakaj se to dogaja? Ker je v starosti ledvična prekrvavitev veliko slabša. In ko telo zaradi resne bolezni prerazporedi kri, tako da več le-te pride do srca in možganov, ledvice močno in hitro trpijo. In če so že v mladosti, ko so bili nekaj časa izključeni, vključeni v delo (po odpravi vzroka), je ta možnost pri starejših zelo redka. To je posledica kršitve mehanizmov, ki uravnavajo vodno-solno ravnovesje.

Pri starejših se akutna odpoved ledvic pogosto razvije glede na postrenalni tip. V bistvu kamni postanejo vzrok zanjo, kar lažje pade v pogojih, ko se pH urina spremeni v starosti.

Tudi tumorji, ki se pogosto razvijejo prav v starosti, lahko postanejo tudi vzrok za odpoved ledvic. To je razloženo z dejstvom, da je imunski sistem že težje nadzorovati in odstraniti "napačne" celice. Kopičijo in tvorijo tumor.

Kronična odpoved ledvic

Če se akutna odpoved ledvic razvije kot odziv na bolezen ali poškodbo, potem kronični tip tega stanja - ko se količina delovnega tkiva v ledvicah zmanjša - do neke mere ima vsak starejši človek.

Povečajte možnost, da se bo razvila:

V teh primerih se žile, ki prenašajo kri v ledvice, tako poškodujejo, da ne morejo zagotoviti normalne prehrane ledvičnega tkiva.

  1. kronični glomerulonefritis;
  2. ledvična amiloidoza;
  3. poškodbe ledvic z drogami;
  4. kronični pielonefritis;
  5. tumorji, ki se nahajajo v bližini sečnice ali v njem;
  6. jemanje zdravil, strupenih za ledvice;
  7. sistemske bolezni (npr. lupus eritematozus);
  8. protin.

Kadar morate sumiti na odpoved ledvic

Običajno oseba sam opazi akutno odpoved ledvic:

  • količina urina se zmanjša;
  • urin postane temnejši;
  • pride do neprijetnega vonja.

Težava je v tem, da večina starejših ljudi zdaj popije malo tekočine in zato verjamejo, da ti simptomi ne nosijo nevarnosti in da se bo vse okrevalo, ko bodo želeli piti več vode. In če je človek tudi prisoten demenca, potem na take znake sploh ne bo pozoren.

Zato bodo prvi simptomi akutne odpovedi ledvic pri starejši osebi, ki bodo opozorili nase, naslednji:

  • aritmija;
  • omotica;
  • bolečina v srcu;
  • izguba zavesti;
  • bruhanje.

Če imate torej starejšega sorodnika, morate, še posebej po poškodbi ali ko je hudo bolan, pozorni na količino dodeljenega urina. Če je odložen, je to lažje storiti - ali pretepati plenice ali izmeriti urin iz posode (raca). Če gre sam na stranišče, ga prosite, da urinira v merilni posodi..

Kronična odpoved ledvic v starosti je popolnoma nevidna. Za razliko od akutnega stanja ni vedno pred kakršno koli poškodbo ali boleznijo..

Začetno stopnjo kronične ledvične odpovedi lahko sumimo na naslednje simptome:

Poglej tudi:

  • šibkost;
  • zmanjšan apetit;
  • želja, da bi več ležali in se manj gibali;
  • ostrega vonja iz urina.

Kot lahko vidite, se ti simptomi ne razlikujejo zelo veliko od astenija ali depresija, zato je tu nepogrešljiva laboratorijska diagnostika.

Nadaljnji simptomi napredujejo. Pojavi se:

  • bolečine v srcu - zlasti ponoči;
  • zvišanje krvnega tlaka (kar se prej ni zgodilo);
  • neprijeten vonj po amoniaku po urinu;
  • bledica kože;
  • suha koža (do pojava "praška" na njej, sestavljenega iz amonijskih soli);
  • oteklina
  • zmanjšanje količine urina;
  • dispneja;
  • poslabšanje apetita do njegove odsotnosti;
  • krvavitve iz prebavil, ki se pojavijo "iz nič";
  • bronhitis in pljučnica, ki se razvijejo od najmanjšega prehlada in prepiha.

Napredek se lahko nadaljuje z različnimi hitrostmi: sprva sploh ne bo, čeprav se človek "naslanja" na mesne izdelke. Če pa prehladi, se opravi operacijo ali se poškoduje (kakršen koli), ker vsi zgoraj navedeni simptomi postanejo bolj izraziti.

Merjenje volumna urina, ki se izloči v ozadju progresivne kronične odpovedi ledvic, je zelo težko. Zakaj? Ker nabirajoči dušikovi odpadki strupeno vplivajo na možgane, zato ostareli človek razmišlja zelo slabo. Možno je prepoznati slabo delovanje ledvic in ugotoviti njegovo resnost le v zdravstveni ustanovi. Glavna naloga sorodnikov je, da ga pravočasno odpeljejo tja.

Diagnoza odpovedi ledvic

Zdravnik bo lahko sumil na odpoved ledvic po značilnih pritožbah, pa tudi po videzu pacienta: njegovega edema, bledice in suhe kože. Zdravnik bo tudi ugotovil, da obstaja hipertenzija, med auskultacijo srca pa lahko slišite točno določen zvok - šum trenja perikardija.

V primeru zvišanja krvnega tlaka mora zdravnik razlikovati - ta hipertenzija je povzročila kronično odpoved ledvic ali, nasprotno, tlak zaradi poškodbe ledvic. Tu bodo pomagali naslednji: v primeru hipertenzije spodaj navedeni "ledvični" testi ne bodo tako "slabi". Stopnja glomerularne filtracije, o kateri bomo govorili v nadaljevanju, bo povsem normalna.

Potrdite, da pride do odpovedi ledvic, takšni testi pomagajo:

  • splošna analiza urina: v njem se bo zmanjšala gostota urina, na njem bodo beljakovine in najverjetneje rdeče krvne celice in bela krvna celica;
  • splošni krvni test: v njem se bo znižala raven hemoglobina in z vnetjem (če se na primer pojavi pielonefritis ali je ledvična odpoved povzročila vnetno bolezen) se bo ESR povečala;
  • analiza urina po Zimnickem: gostota urina bo skoraj enaka in nizka pri vseh 8 vzorcih;
  • biokemijska analiza krvi: raven sečnine, preostalega dušika, kreatinina - tisti isti dušikovi toksini, ki smo jih že dolgo omenili, se bodo povečale;
  • nujno določene ravni elektrolitov v krvi, zlasti kalija (če je nad 6 mmol / l, je potrebna nujna hospitalizacija) in natrija.

Vsi ti testi bodo pozitivni za katero koli vrsto akutne odpovedi ledvic in tudi za kronično odpoved ledvic. Se pravi, da zdravniku ne bodo dali razumevanja - potrebno je vbrizgati tekočino v telo (v prerenalni obliki) ali, nasprotno, mora biti omejena in vključena v izboljšanje ledvičnega obtoka in hemodializo.

Ultrazvok in rentgenska metoda raziskav, urografija, lahko dajeta nekaj jasnosti. Če ledvično odpoved povzroči pielonefritis ali nekroza ledvičnega tkiva, bo pokazal ultrazvočni pregled. Urografija bo razkrila, kako in na kakšni ravni so blokirani sečnice, ali je možno odstraniti kamen ločeno, ga zdrobiti z ultrazvokom ali odstraniti ledvico.

Za določitev vzroka odpovedi ledvic so predpisani krvni testi, ki določajo:

  • protitelesa na bazalni membrani ledvic;
  • mioglobin;
  • revmatični testi;
  • LE celice
  • protitelesa na mikrobe leptospira.

GFR = (kreatinin v plazmi * količina zbranega urina) / (kreatinin v krvi * čas med odvzemom urina).

GFR je mogoče izračunati tudi po formuli Cockcroft-Gault - v primerih, ko kreatinina v urinu ni mogoče določiti.

Po tej formuli je GFR = (1,22 * (140 - starost v letih) * telesna teža v kilogramih) / plazemski kreatinin. Tudi za ženske je treba ta kazalnik pomnožiti z 0,85.

Norme GFR v povprečju znašajo 100-130 ml / min. Obstaja pa tudi bolj natančna tabela:

StarostŽenskeMoški
51-60 let64-11668–126
61-70 let58-11061-120
Več kot 71 let52–10555-113

Če indikator določi vaš sorodnik:

  • 30-50 ml / min, potem je to kompenzirana odpoved ledvic;
  • 16-30 ml / min - subkompenzirana okvara;
  • 15 ml / min ali manj - dekompenzirana odpoved ledvic.

Zdravljenje odpovedi ledvic pri starejših

Terapija akutne odpovedi ledvic pri starejših je zelo mučna. Sestavljen je iz več predmetov.

Odprava provocirajočega dejavnika

Začne se z dejstvom, da se odpravi dejavnik, ki je povzročil to stanje, izvede:

  • izgubljeni volumen tekočine se napolni (izračun temelji na mililitrih različnih raztopin - odvisno od elektrolitske sestave krvi);
  • zdravljenje nalezljive bolezni;
  • uvedba antibiotikov - če pride do gnojnega vnetja (vključno z ledvicami);
  • utrjevanje zloma;
  • raztopina za odstranjevanje ledvičnih kamnov - nujna operacija ali izločanje urina s punkcijo ledvic, ki ji sledi predoperativna priprava;
  • za povečanje količine urina se lahko predpišejo diuretiki: Veroshpiron, Uregit, njihova kombinacija z majhnimi količinami Furosemida.

Pomembno je upoštevati, da je treba odmerek zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje akutne odpovedi ledvic, zmanjšati - v skladu z GFR. Kolikšen naj bo - za polovico ali četrtino manj - je v vsakem navodilu navedeno za vsako zdravilo.

Hemodializa

Če je ledvična odpoved (akutna ali kronična) ledvična, se pojavi vsaj eden od naslednjih parametrov:

  • kalij - nad 6 mmol / l;
  • urin - manj kot 700 ml / dan, kljub diuretikom;
  • GFR - 10 ml / min ali manj;
  • krvni kreatinin 400 µmol / l pri akutni odpovedi ali nad 700 µmol / l pri kronični;
  • stanje zavesti se poslabša pred prekomo;
  • tekočina je prisotna v vseh telesnih votlinah,

potrebujejo hemodializo - čiščenje krvi na umetnem ledvičnem aparatu. Pri akutni insuficienci se izvaja nujno in se lahko ponovi celo vsak dan. Pri kronični odpovedi ledvic se mora oseba držati režima in prehrane, da prepreči napredovanje bolezni..

Bistvo hemodialize je izmenjava snovi med krvjo in tekočino skozi posebno polprepustno membrano. To pomeni, da kri vstopi v aparat iz vene in pride v stik s celulozo ali sintetično membrano, v kateri so zelo majhne pore. Na drugi strani membrane je dializat (raztopina), ki ga pripravimo posebej. Bistvo je, da raztopljene snovi skozi polprepustno membrano preidejo iz tekočine z večjo koncentracijo v tekočino, kjer je njihova koncentracija manjša.

Trajanje hemodialize - 3-4 ure.

V ambulanti se nujno izvede akutna (nujna) hemodializa. Ampak če:

  • odpoved ledvic je postala kronična;
  • v bolnišnici za hemodializo so zabeležene čakalne vrste velikega števila ljudi,
  • ali se bojite hepatitisa C, ki ga je mogoče dobiti s tem postopkom, čeprav se filtri kupujejo posebej,

obstaja takšna alternativa - izvajati dializo doma. Zaradi tega sta Nxstage Medical's Portable in Aksys LTD izdala posebne prenosne naprave. Ne prečistijo krvi tako dolgo, kot stacionarni sistemi - postopek morate izvajati vsak dan, vendar je vseeno to izhod.

Peritonealna dializa

To je alternativa hemodializi. Izvajajo jo lahko na intenzivni negi tiste bolnišnice, kjer ni oddelka za umetno ledvico. Za to sta v trebušni votlini narejeni 2 luknji, skozi katere se vstavijo cevi. Skozi eno se vnese dializna raztopina, nato se obe cevi zapreta, tako da ima raztopina čas za izmenjavo elektrolitov in se očisti iz dušičnih žlindre. Nato raztopino odstranimo - in postopek se ponovi.

Polprepustna membrana je peritoneum (film, ki pokriva organe trebušne votline). In kri, ki se očisti, se nahaja v posodah peritoneuma.

Druga zdravila

Poleg tega, da se v žilo (ali kot pijača) vnesejo raztopine, ki omogočajo, da se metabolizem elektrolitov povrne na normalne vrednosti, kar samo po sebi izboljša delovanje srca, se dodatno predpišejo tudi drugi srčni pripravki:

  • srčni glikozidi;
  • zaviralci angiotenzinske pretvorbe (pri povišanem tlaku).

Potrebna so tudi druga zdravila:

  • sorbenti;
  • odvajala;
  • eritropoetinski pripravki, ki spodbujajo nastanek rdečih krvnih celic v kostnem mozgu;
  • pripravki kalcija - kot zaviralec kalija.

Odmerjanje zdravil je predpisano na podlagi GFR.

Dieta in režim

Pri akutni odpovedi ledvic je režim počitka v postelji. Pri kroničnem - varčevalnem: izogibati se morate fizičnim naporom in hipotermiji.

  • omejitev beljakovin - pri kronični odpovedi, popolna izjema - pri akutni. Beljakovine so meso in jajca, ne pa ribe ali mlečni izdelki;
  • ogljikovi hidrati so izdelki iz moke, žita, pire krompir. Sladko je izključeno;
  • maščobe - samo rastlinske (olja). Maslo in maščobe so izključene;
  • volumen porabljene tekočine - prostornina dnevnega urina + 300-500 ml;
  • sol je omejena na 5 g / dan.

Takšne prehrane ne upoštevamo ves čas, ampak občasno. Trajanje tako strogo prehranskega režima določi zdravnik.

Preprečevanje odpovedi ledvic

Da bi starejša oseba čim dlje vzdrževala kakovost življenja in se izognila hitri smrti ledvičnega tkiva, morate:

  • pijte vsaj 1,5 litra tekočine na dan;
  • nadzirajte svoj tlak in ga vzdržujte na ravni, ki ni višja od 139/89 mm Hg;
  • nadzira raven sladkorja;
  • pravočasno zdravite vnetne bolezni, saj predpostavljajo razvoj amiloidoze.